Trong nghiên cứu này chúng tôi khảo sát số thuốc gốc trung bình trên 1 bệnh nhân ngay trong suốt thời gian bệnh nhân nằm điều trị tại khoa không kể thời điểm bệnh nhân được dùng insulin khi nào. Chỉ số này phần nào phản ánh được
sự phức tạp và tốn kém trong điều trị bệnh nhân ĐTĐ nói chung và đặc biệt là những bệnh nhân ĐTĐ đã có những biến chứng nặng kèm theo.
Bảng 3.10 Các nhóm thuốc dùng đồng thòi với insulin
STT Nhóm thuôc Sô bệnh
nhan %
1 Vitamin, khoáng, dinh
dưỡng, acid amin 102 87,2 2 HA, tim mạch, mỡ máu 73 62,4
3 Kháng sinh 61 52,1
4 Hoạt huyêt 59 50,4
5 An thân 58 49,6
6 Giảm đau hạ sôt 42 35,9 7 Dịch truyên 35 29,9 8 Kháng acid, chông loét 33 28,2
9 Lợi tiêu 22 18,8
10 Thân kinh 21 17,9
11 Loại khác 68 58,1
Kết quả cho thấy số thuốc trung bình trên 1 bệnh nhân là 8,8 ± 5,0. Bệnh nhân dùng kèm nhiều nhất là 23 loại thuốc và ít nhất là 1 loại ngoài insulin và các thuốc điều trị ĐTĐ khác.
Vitamin, chất khoáng, acid amin là những nhóm thuốc được phối hợp dùng nhiều nhất (87,2%), theo sau đó là nhóm thuốc tác động trên huyết áp, tim mạch, mỡ máu (62,4%) và kháng sinh (52,1%).
Nhóm thuốc tác động trên huyết áp, tim mạch, mỡ máu và kháng sinh được sử dụng nhiều thứ hai, điều này phù hợp với tỷ lệ các biến chứng huyết áp và nhiễm khuẩn cao nhất trong số các biến chứng mạn tính (36,8% và 31,6%) của bệnh nhân trong nghiên cứu này.
PH ẦN IV
KÉT LUẬN VÀ ĐÊ XUẤT
Qua khảo sát tình hình sử dụng insulin của 117 bệnh nhân trong khoa từ ngày 01/01/2007 đến ngày 01/04/2007 chúng tôi rút ra kết luận sau:
1. Tình hình bênh nhân
• Tuổi trung bình : 55 ± 17,0 • Giới: Nữ: 60,6%; Nam: 39,4%
• Týp bệnh: Týp 1 chiếm 16,2%; týp 2 chiếm 77,8%; ĐTĐ thai kỳ chiếm 2,5%, các týp khác chiếm 3,5%
• Tỷ lệ bệnh nhân có thời gian phát hiện bệnh từ 1 đến 10 năm cao nhất, chiếm 69,1 %. Thời gian phát hiện bệnh trung bình là 7,03±6,0 năm.
• Tỷ lệ bệnh nhân có thể trạng bình thường là cao nhất chiếm 48,7%. 23,9% bệnh nhân có thể trạng thừa cân đến béo độ 2.
• Đa số bệnh nhân trước khi vào viện kiểm soát đường huyết kém (70,8%). Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát đường huyết trước khi vào viện tốt rất ít (11,2%).
• Trong số các biến chứng mạn tính, biến chứng tăng huyết áp và nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao nhất (68,4%).
2. Tình hình sử dụng các phác đồ insulỉn
• Đa số bệnh nhân ĐTĐ điểu trị tại khoa được chỉ định dùng insulin (chiếm 85,1%).
• Phác đồ insulin 2 mũi/ngày được sử dụng nhiều nhất (53,8%) và phác đồ insulin 4 mũi/ ngày được sử dụng ít nhất (11,1%).
• Phác đồ 70/30-70/30 được dùng nhiều nhất trong các phác đồ 2 mũi/ngày
(82,5%).
• Phác đồ Phác đồ Regular-Regular-70/30 được sử dụng nhiều nhất trong các phác đồ 3 mũi/ngày (73,6%).
• Phác đồ Regular-Regular-Regular-NPH được sử dụng nhiều nhất trong các phác đồ 4 mũi/ngày (100%).
• Liều trung bình hàng ngày của insulin là 27,0 ± 4,0 UI/ngày.
• Tỉ lệ bệnh nhân bị hạ đường huyết khá cao (20,5%). TDKMM khác là ngứa nơi tiêm (chiếm 11,7%). Tỉ lệ hạ đường huyết đột ngột ở bệnh nhân dùng phác đồ 4 mũi 1 ngày thấp hơn so với những bệnh nhân dùng các phác đồ 3 mũỉ/ngày và 2 mũi/ngày còn lại (15,3% so với 21,1% và 25,3%).
• 65,0% bệnh nhân trong nghiên cứu được chỉ định dùng đơn độc insulin. • Metíòrmin là thuốc uống được phối hợp đơn độc với insulin nhiều nhất ( chiếm 31,7%). Metíbrmin + Gliclazid được phối họp với insulin nhiều nhất trong các phác đồ 2 loại thuốc uống phối hợp với insulin (chiếm 9,8%).
• Số thuốc gốc trung bình trên 1 bệnh nhân là 8,8 ± 5,0. Bệnh nhân dùng kèm nhiều nhất là 23 loại thuốc và ít nhất là 1 loại thuốc ngoài insulin và các thuốc điều trị ĐTĐ khác.
• Vitamin, chất khoáng, acid amin là nhóm thuốc được phối họp dùng nhiều nhất (87,2%), theo sau đó là nhóm thuốc tác động trên huyết áp, tim mạch, mỡ máu (62,4%) và kháng sinh (52,1%).
ĐÈ XUẤT
Để tăng cường hiệu quả sử dụng insulin trong khoa chúng tôi có những đề xuất sau:
- Tăng cường thông tin về bệnh ĐTĐ và các loại thuốc điều trị ĐTĐ cho các cơ sở y tế tuyến dưới.
- Tăng cường công tác giáo dục kiến thức về bệnh và các biến chứng của bệnh cho bệnh nhân để bệnh nhân tích cực phối hợp điều trị bệnh với thầy thuốc.
-Tiến hành các nghiên cứu tiến cứu có cỡ mẫu và thời gian lớn hon để khảo sát toàn diện và chính xác hơn tình hình sử dụng insulin trong khoa, đặc biệt là về hiệu quả điều trị và tính an toàn của các phác đồ dùng insulin.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIÉNG VIỆT
1. Nguyễn Thế Anh (2003), Tìm hiểu tình hình biến chứng nhiễm khuẩn ở bệnh nhân đái tháo đường tại khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm từ năm 1999-2001. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội.
2. Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - tăng glucose máu, NXB Y học, tr. 145-264.
3. Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường ở Việt Nam-Các phương pháp điều trị và biện pháp dự phòng, NXB Y học.
4. Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà Nội (2004), Dược ỉỷ học tập 2,
NXB Y học, tr. 248-286.
5. Nguyễn Huy Cường (2004), Điều tra dịch tễ bệnh đái tháo đường và rối loạn dung nạp glucose máu ở khu vực Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
6. Nguyễn Quý Đông (2003), Tìm hiểu tình hình bệnh đái thảo đường tại Viện lão khoa trong 5 năm từ 1998-2002, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội.
7. Phạm Hồng Hoa, Vũ Bích Nga, Bùi Minh Đức (1995), Bệnh đái tháo đường tại bệnh viện Bạch Mai qua 5 năm 1990-1994, Kỷ yếu các công trình nghiên cứu khoa học, tập 4, NXB Y Học Hà Nội, Ừ20-24.
8. Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2005), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường, rối loạn dung nạp glucose và một sổ yếu tổ liên qua ở một quận nội thành và 1 huyện ngoại thành Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội.
Nội”, Nội khoa, sổ chuyên đề Nội tiết, Tổng hội Y dược học Việt Nam, tr. 2-4. 10. Nguyễn Minh Sang (2006), “Bước đầu nghiên cứu tình hình kiểm soát đường huyết ở các bệnh nhân đái thảo đường tỷp 2 tại khoa Nội tiết và đái tháo đường, bệnh viện Bạch M a ĩ\ Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội.
TIẾNG ANH
11. American Dỉabetes Association (2007), “Diagnosis and Classiíication of
Diabetes Mellitus”, Diabetes Care 30: S42-47S
12. American Dỉabetes Association (2007), “Standards of Medical Care in
Diabetes—2007”, Dỉabetes Care 30: S4-41S.
13. Anderson JH Jr., Brunelle KL., Koivisto VA., Pfutzner A., Trautmann ME. Vignati L., DiMarchi R. Multicenter Insulin Lispro Study Group
(1997), “Reduction of postprandial hyperglyceinia and írequency of hypoglycemia in IDDM patients on insulin-analog treatment.” Dỉabetes 46,
p265-270.
14. Bode BW. strange p.(2001), “Efficacy, safety and pump compatibility of insulin aspart used in continuous subcutaneous insulin iníìision therapy in patients with type 1 diabetes”. Dỉabetes Care 24, p69-72.
15. Brange J., Owens IIK., Kang s., Volund A. (2000), “Monomeric insulin and their experimental and clinical implications.” Dỉabetes Care 13, p923-954.
16. Brunner GA., Sendlhofer G., Wutte A., Ellmerer M., Segaard B., Siebenhofer A., Hirschberger s., Krejs GJ., Pieber TR.. (2000),
“Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of long-acting insulin analog NN304 insulin NPH comparison to NPH insulin in humans.” Exp Clỉn Endocrỉnol Diabetes 108, pl00-105.
17. Davidson JK., Anderson JHJ Jr., Chance RE. (2002), Insulỉn therapy,
New York, NY, USA: Marcel Dekker Incorporated.
18. Davidson JK. (2000), Cỉinical Dỉabetes Mellitus: A Problem-Oriented Approach. 3rd ed. New York:Thieme, pp 329-403.
19. Deckert T. (1980), “Intermediate insulin preparatỉons: NPH and lente”.
Diabetes Care 3 :623-626.
20. Harrison T., (2005), Harrỉsorìs Principles o f Intemal Medicỉne 16th edỉtỉon, The McGraw-Hill Companies, Inc., p 2067-2231.
21. Herman K., RE Aubert, and WH Herman (2004), “Global burden of
diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and prọịections”. Dỉabetes Care 21: 1414-1431.
22. Heinemânn L., Sỉnha K., Weyer c ., Loftager M., Hirschberger s., Heise
T. (1999), “Time-action profile of the soluble, fatty acid acylated, long-acting insulin analogue NN304”. Diabet Med 16, p332-338.
23. Howey DC., Bowshes RK., Brunelle KL., Woodworth JK. (1994),
“[Lys(B28), Pro(B29)human insulin: a rapidly absorbed analogue of human insulin”. Dỉabetes 43:396-402.
24. Jean-Marie E., Paul z ., Rhys.w (2001), The epỉdemỉology o f Dỉabetes Mellỉtus, John Wiley & Son Ltd.
25. Johannes p. et al. (2005), “A Double-Blind, Randomized, Dose-Response Study Investigating the Pharmacodynamic and Pharmacokinetic Properties of the Long-Acting Insulin Analog Detemir”, Diabetes Care 28:1107-1112.
26. Kjeld H. et al (2001), “ Comparison of the Soluble Basal Insulin Analog Insulin Detemir with NPH Insulin: A randomized open crossover trial in type 1 diabetic subjects on basal-bolus therapy”. Dỉabetes Care 24, p296-301,
27. Koolman (2005), Coỉor Atlas o f Biochemỉstry, 2nd edition, New York: Thieme.
28. Kurtzhals p., Havelund s., Jonassen I., Kiehr B., Larsen UD., Ribel u.,
Markussen J. (1995), “Albumin bỉnding of insulins acylated with fatty acids: characterization of the ligand-protein interaction and correlation between binding
affinity and timing of the insulin effect in vivo.” BiochemJ 312, p725-731.
29. Kurtzhals p., Schaffer L., Sorensen A. Kristensen c ., Jonassen I.,
Schinid c ., T rub T. (2000), “Correlations of receptor binding and metabolic and mitogenic potencies of insulin analogs designed for clinical use”. Diabetes 49, p999-1005.
30. Leahy, Jack L.(Editor) (2000), Insulỉn Therapy, New York, NY, USA:
Marcel Dekker Incorporated.
31. Lepore M., Parnlanelli s., Fanelli c . et.al (2000), “ Pharmacokinetics and phanmacodynatnics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analog glargine. NPH insulin, and ultralente human insulin and continuous subcutaneous iníusion of insulin lispro.” Diabetes 49:2142-2148, 2000.
32. Raskỉn p., KlaffL., Bergenstal R., Halle J., Donley D., Mecca T., (2000),
“A 16-week comparison of the novel insulin analog insulin glargine (HOE 901) and NPH human insulin used with insulin lispro in patients with type I diabetes”,
Diabetes Care 23, p 1666-1671.
33. Ratner R. et. al (2000), “Less hypoglycenlia with insulin glargine in intensive insulin therapy for type 1 diabetes”, Diabetes Care 23, p639-643.
34. Rosenstock J. Park G. Zỉminerrnan J. U.S. lnsulỉn Glargine (HOE 901) Type I Diabetes Investigator Group (2000), “Basal insulin glargine (I-IOE 901
regimens”, Dỉabetes Care 23,pl 137-1142.
35. Svend H., Anne Plum, Ulla Ribel, Jonassen, Aage Velund, Jan
Markussen, and Peter Kurtzhals (2004), “The Mechanism of Protraction of Insulin Detemir, a Long-acting, Acylated Analog of Human Insulin”
Pharmaceutical Research, Vol. 21, No. 8.
36. The Diabetes Control and Compỉỉcations Trial Research Group (1993).
“The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus”.
N Engỉ J Med 329:977-986.
37. WHO (2000), The Asia-Pacịỷìc perspectỉve: “Redeýìnmg obesìty and ỉts treatment
38. WHO (2002), Type 2 Diabetes Practical Targets and treatments, third edition.
39. WHO (2006), Dẹ/ìmtion and dỉagnosis o f dỉabetes mellỉtus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF Consultation.
40. Wild s, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. (2004), “Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030.” Dỉabetes Care. 2004; 27: 1047-1053.
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN
Số... G iường...Mã BA 1. Họ tên bệnh nhân... Tuổi...Giới... 2. Ngày nhập viện...Ngày ra viện... 3. Chiều cao... Cân nặng...
4. Chẩn đoán:
□ Týp 1 □ Týp 2 □ ĐTĐ thai nghén □ Týp khác 5. Biến chứng cấp tính
□ Hạ đường huyết □ Nhiễm toan cêton □ Tăng áp lực thẩm thấu □ Nhiễm toan acid lactic 6. Biến chứng mạn tính
□ Tăng huyết áp □ Nhồi máu não □ Mạch vành □ Nhiễm trùng □ Thận □ Rối loạn mỡ máu □ Bàn chân □ Mắt □ Thần kinh □ Khớp
7. Thời gian mắc bệnh...
8. HbAlC... 9. Tình hình dùng insulin
□ Đơn độc insulin □ Phối hợp với thuốc uống 10. Các thuốc uống điều trị ĐTĐ phối hợp với insulin
1... 2 ... 3 4 ... 11. Các thuốc khác dùng kèm với insulin
CHẾ Đ ộ DÙNG INSULIN
PHIẾU THEO DÕI ADR
Ngày, giờ có ADR
ADR Loại insulin Lô sx Xử trí Kết quả sau khi xử trí