2.4.1.1 Phõn loại mụ học
Tất cả cỏc trường hợp đều được nghiờn cứu dựa trờn cỏc tiờu bản cắt từ
khối paraffin với cỏc bệnh phẩm đó được cố định bằng formol 10%, xử lý
theo quy trỡnh mụ học thụng thường và đều được chẩn đoỏn là ung thư biểu mụ đại trực tràng dựa trờn tiờu bản nhuộm Hematoxylin - Eosin,
Đọc kết quả và phõn loại mụ bệnh học theo phõn loại của Tổ chức Y tế Thế
Bảng 2.1. Phõn loại UTBM ĐTT theo WHO 2000
Typ mụ bệnh học Mó ICD-O
Ung thư biểu mụ tuyến 8140/3
Ung thư biểu mụ tuyến nhầy 8480/3
Ung thư biểu mụ tế bào nhẫn 8490/3
Ung thư biểu mụ tế bào nhỏ 8041/3
Ung thư biểu mụ tế bào vảy 8070/3
Ung thư biểu mụ tuyến vảy 8560/3
Ung thư biểu mụ tủy 8510/3
Ung thư biểu mụ khụng biệt húa 8020/3
Ung thư biểu mụ - carcinoid hỗn hợp 8244/3 Cỏc loại khỏc
2.4.1.2. Tiờu chuẩn chẩn đoỏn mụ học
Ung thư biểu mụ tuyến
+ U cú cỏc tuyến trung bỡnh đến lớn với sự thay đổi vừa phải của kớch thước và hỡnh dạng tuyến
+ Trong những u biệt húa cao, cỏc tế bào biểu mụ thường cao và hỡnh trụ và trở nờn hỡnh khối vuụng và đa diện nhiều hơn với mức độ biệt húa giảm dần.
+ Cỏc lũng tuyến chứa chất nhầy ưa eosin cụ đặc và những mảnh vụn
nhõn và tế bào (cỏi gọi là hoại tử bẩn).
Ung thư biểu mụ nhầy
Ung thư biểu mụ nhầy được chẩn đoỏn theo mức độ chất nhầy ngoài tế
bào là nhữn u bao gồm ≥ 50% là chất nhầy.
Cỏc ung thư biểu mụ nhầy cú chứa ớt nhất lớp biểu mụ phủ từng phần
hoặc cú biểu mụ bong ra bơi tự do trong chất nhầy.
Cũng cú thể thấy một số lượng thay đổi cỏc tế bào nhẫn, nhưng dưới
50% u bao gồm cỏc tế bào nhẫn.
Ung thư biểu mụ tế bào nhẫn
+ U phỏt triển dưới dạng lan tỏa, với ớt hoặc khụng hỡnh thành bất kỳ cấu
trỳc tuyến nào
+ Hầu hết hoặc tất cả chất nhầy là trong tế bào, trỏi với hỡnh thỏi chất
nhầy ngoài tế bào trong ung thư biểu mụ tuyến nhầy.
+ Phải cú >50% tế bào u là tế bào nhẫn.
+ Sự tớch lũy chất nhầy trong tế bào gõy hậu quả đẩy lệch nhõn về một
phớa tạo nờn hỡnh nhẫn điển hỡnh của tế bào.
+ Một phõn nhúm của cỏc tế bào nhẫn hỡnh trũn và cú nhõn khu trỳ ở
trung tõm, khụng cú hốc chất nhầy rừ rệt.
Ung thư biểu mụ tế bào nhỏ
Ung thư biểu mụ tế bào nhỏ cú hỡnh thỏi học giống ung thư biểu mụ tế
bào nhỏ của phổi.
Ung thư biểu mụ tế bào vảy
Hỡnh ảnh bệnh học tương tự như của ung thư biểu mụ vảy ở cỏc cơ
quan khỏc.
Chẩn đoỏn ung thư biểu mụ tế bào vảy đũi hỏi (1) loại trừ di căn từ
những vị trớ khỏc (đặc biệt là phổi); (2) loại trừ một đường dũ kết hợp được
phủ bởi biểu mụ vảy (thường giống vị trớ nguồn gốc); và (3) phõn biệt với
Ung thư biểu mụ tuyến vảy
Cỏc u bất thường này cú những hỡnh ảnh của cả ung thư biểu mụ vảy và
ung thư biểu mo tuyến, hoặc như những thành phần riờng biệt trong u hoặc
hỗn hợp với nhau.
Để một tổn thương được xếp loại là ung thư biểu mụ tuyến vảy, cần phải
cú nhiều hơn cỏc ổ biệt húa vảy nhỏ được tỡm thấy ngẫu nhiờn.
Ung thư biểu mụ khụng biệt húa
Ung thư biểu mụ khụng biệt húa là những ung thư cú bằng chứng biệt
húa biểu mụ nhưng khụng hỡnh thành tuyến rừ rệt hoặc những u với một tỷ lệ
nhỏ (< 5%) hỡnh thành tuyến.
Cỏc u cú thể tạo thành những dải tế bào, những dõy hoặc những cấu trỳc bố và thường cú hỡnh thỏi phỏt triển xõm nhập.
Một số u cú hỡnh thỏi tế bào học tương đối đồng đều, trong khi những trường hợp khỏc cú thể cú biến đổi của nhõn rừ rệt.
Ung thư biểu mụ tủy
Ung thư biểu mụ tủy bao gồm những dải tế bào đa diện với nhõn hỡnh tỳi, hạt nhõn nổi bật và bào tương rộng, kết hợp với một phản ứng của lympho
bào xõm nhập u mạnh.
Cỏc tế bào u cú thể cú cấu trỳc dạng cơ quan hoặc dạng bố và cú thể cú
sản xuất chất nhầy thành ổ.
2.4.1.3. Xếp độ biệt húa và độ mụ học
Chỳng tụi xếp độ biệt húa và độ mụ học của ung thư biểu mụ tuyến theo
hệ thống xếp độ được sử dụng phổ biến nhất là hệ thống được phờ duyệt bởi
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và AJCC. Độ biệt húa: được chia làm 5 độ và
Bảng 2.2. Xếp độ ung thư biểu mụ tuyến đại trực tràng
Độ Danh phỏp mụ tả Cỏc tiờu chuẩn* Đề nghị của AJCC
GX Độ khụng thể xỏc định
G1 Biệt húa cao > 95% hỡnh thành tuyến Độ thấp
Phần lớn (> 75%) cỏc
tuyến nhẵn và đều
Khụng cú thành phần nhõn độ cao cú ý nghĩa
G2 Biệt húa trung gian 50%-95% hỡnh thành tuyến
Độ thấp
G3 Kộm biệt húa < 50% hỡnh thành tuyến Độ cao
G4 Khụng biệt húa Khụng hỡnh thành** tuyến rừ rệt
Độ cao
* Tất cả cỏc tiờu chuẩn phải đầy đủ
** Cỏc u khụng biệt húa là một thứ typ riờng
Ngoài cỏc tiờu chuẩn được nờu trờn, việc phõn độ biệt húa cũn dựa theo cỏc đặc điểm hỡnh thỏi học dưới đõy dựa trờn sự sắp xếp của cỏc tế bào cựng với sự hỡnh thành ống:
+ Ung thư độ I: bao gồm chủ yếu những ống tuyến đơn, trong đú cực
tớnh của nhõn dễ dàng nhận biết và nhõn cú kớch thước đều. Cú sự giống rừ rệt
với biểu mụ của u tuyến.
+ Ung thư độ II: bao gồm những ống tuyến cú thể đơn, phức hợp hoặc khụng đều nhẹ trong đú cực tớnh của nhõn đủ độ để nhận biết rừ hoặc mất
+ Ung thư độ III: cú đặc điểm hỡnh thỏi là khụng hỡnh thành tuyến, hỡnh
thỏi đặc chiếm ưu thế, cũng như mất cực tớnh của nhõn. Để xỏc định một ung thư biểu mụ đại trực tràng, thành phần kộm biệt húa phải tạo thành trờn 50% u, khụng phải chỉ là những ổ hiếm gặp của u.
+ Ung thư biểu mụ khụng biệt húa: là những u biểu mụ ỏc tớnh khụng cú
cấu trỳc tuyến hoặc những hỡnh ảnh khỏc chứng tỏ sự biệt húa chắc chắn.