2. Siêu âm tim:
2.2.4. Đánh giá và theo dõi sự biến đổi chỉ số Tim-Cổ châ n( CAVI)
chân ( CAVI)
Tất cả những bệnh nhân sau khi đã được chẩn đoán THA nguyên phát, đồng ý tham gia nghiên cứu đều được tiến hành đo chỉ số Tim-Cẳng chân ( CAVI) theo các mốc thời gian cố định.
• Phương tiện
- Máy đo Vasera VS – 1500N: Là máy đo chỉ số CAVI tự động của hãng Fukuda Denshi, Nhật Bản.
- Nguyên lí đo của máy: Nền tảng hoạt động của máy dựa trên việc đo đồng thời: huyết áp ở tứ chi, sóng điện tim, sóng tâm thanh đồ và sóng mạch tứ chi. Sau đó các thông sô trên sẽ được chuyển về phần mềm sử lý trung tâm chuyên việt của máy, tự động tính toán cho ra các chỉ số: CAVI và ABI theo các thuật toán đã được cài sẵn trên máy một cách tự động.
- Cấu tạo máy gồm:
+ Bộ phận đo huyết áp và sensor sóng mạch chi: gồm dây dẫn và 4 băng cuốn có các bờ viền màu đỏ, vàng, đen, xanh được qui định cuốn ở các
vị trí tương ứng là cánh tay phải, cánh tay trái, cổ chân phải, cổ chân trái. + Điện cực điện tim: gồm 2 điện cực mắc ở cổ tay hai bên.
+ Bộ phận sensor tâm thanh đồ: microphone PCG được đặt ở trên xương ức và ngang mức khoang liên sườn II.
+ Bộ phận hiển thị: Màn hình LCD cảm ứng có các menu giúp thực hiện các bước đo đạc và hiện thị kết quả.
+ Phần mềm của máy cho phép tính toán một cách tự động CAVI và hiển thị trên màn hình của máy, cho phép in kết quả trên máy hoặc kết nối với máy in bên ngoài.
Hình 2.3. Hình minh họa tư thế đo CAVI
• Địa điểm đo, phòng đo
- Địa điểm đo: Phòng thăm dò chức năng bệnh viện Đa Khoa Đức Giang - Phòng đo đảm bảo tiêu chí:
Phòng đo đảm bảo cách xa các thiết bị phát sóng radio, thiết bị phát tia X, sóng siêu âm, dòng điện có hiệu điện thế hoặc cường độ cao,... nhằm tránh
nhiễu gây sai lệch kết quả.
- Nhiệt độ phòng đảm bảo từ 20 – 25 độ để bệnh nhân thoải mái và thả lỏng các cơ bắp giúp đo kết quả chính xác.
• Qui trình đo
- Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Bệnh nhân được giải thích cặn kẽ trước khi đo giúp họ yên tâm và hợp tác.
+ Bệnh nhân được nghỉ ngơi ít nhất 10 phút trước khi đo.
+ Bệnh nhân được đo ở tư thế nằm ngửa trên giường, tay chân duỗi thẳng, thả lỏng cơ bắp, không cử động, không nói chuyện trong quá trình đo.
- Cuốn băng huyết áp:
+ Băng cuốn huyết áp có kích thước phù hợp với đoạn chi cần đo được cuốn tương ứng ở các chi theo màu viền qui định:
Bảng 2.2: Vị trí cuốn các băng huyết áp
Màu viền băng cuốn Vị trí
Đỏ Cánh tay phải
Vàng Cánh tay trái
Đen Cổ chân phải
Xanh Cổ chân trái
+ Các chi được kê lên những miếng đệm để cho các băng cuốn không chạm vào mặt giường và độ cao của các chi ngang với mức tim nhằm giúp các băng cuốn không bị đè ép bởi trọng lượng của chi và tăng cường tín hiệu sóng mạch.
Băng cuốn cánh tay phải Băng cuốn cổ chân phải
Vị trí đặt microphone PCG
Hình 2.4: Minh hoạ cách mắc máy VaSera VS-1500N
+ Tiêu chuẩn kĩ thuật: Băng cuốn được cuốn sao cho phần giữa băng cuốn (có dấu mũi tên trên băng cuốn) đặt ở giữa mặt trước chi cần đo, bờ dưới băng cuốn ngay trên khớp khuỷu, mắt cá chân và cuốn băng không quá chặt, có thể cho được một ngón tay vào. Sóng mạch của động mạch cánh tay và động mạch chày trước thu được đảm bảo không bị nhiễu, có dạng hai đỉnh và điểm lõm khởi đầu sóng phải rõ ràng, mềm mại.
- Mắc các cực điện tim vào cổ tay hai bên. Sử dụng kem bôi da để đảm bảo các điện cực tiếp xúc tốt với da.
- Gắn microphone PCG (Hình 2.3)
+ Vị trí: trên xương ức ở vị trí ngang với khoang liên sườn II.
+ Tiêu chuẩn kĩ thuật: dạng sóng tâm thanh đồ đảm bảo không nhiễu và sóng T1, T2 rõ.
Hình 2.5: Tiêu chuẩn sóng mạch
- Nhập các thông tin về bệnh nhân vào máy: Gồm mã bệnh án, họ tên, tuổi, giới, huyết áp, chiều cao, cân nặng, các thuốc đã dùng và triệu chứng lâm sàng.
- Khởi động quá trình đo trên máy.
- Máy sẽ tự động kiểm tra và đánh giá mức độ tín hiệu của sóng tâm thành đồ và các sóng mạch thu được theo số nhịp tim có tín hiệu đạt tiêu chuẩn, mức độ từ một nhịp, hai nhịp, ba nhịp và bốn nhịp trở lên và hiển thị trên màn hình với các kí hiệu tương ứng là (--), (-), (+) và (++). Tín hiệu ở mức (++) sẽ cho kết quả CAVI chính xác nhất. Nếu tín hiệu ở mức (+) trở xuống máy sẽ đưa ra thông báo yêu cầu người đo điều chỉnh lại các sensor nhận cảm và thực hiện lại bước kiểm tra như trên cho tới khi đạt được mức tín hiệu (++). Sau khi máy hiển thị chất lượng tín hiệu và chờ 10 giây cho phép người đo điều chỉnh các sensor, máy sẽ tự động bắt đầu quá trình đo các thông số.
- Quá trình đo sẽ được máy thực hiện một cách tự động qua các bước sau: + Đo huyết áp đồng thời ở tứ chi.
+ Đo các thông số thời gian lan truyền sóng mạch từ van động mạch chủ đến động mạch chày trước dựa trên phân tích các sóng mạch ghi ở mức huyết áp trung bình là 60mmHg. Việc đo đạc được máy thực hiện tự động ở
nhiều chu chuyển tim và lấy giá trị trung bình của các lần đo.
+ CAVI được máy tự động tính toán dựa trên huyết áp, thời gian lan truyền sóng mạch theo một thuật toán đặc biệt.
+ Kết quả gồm CAVI bên phải, bên trái được hiển thị trên màn hình và có thể lưu trữ trên máy tính, thẻ nhớ hoặc in ra.
Tất cả, những thông số thu được sau khi đo sẽ được ghi lại chi tiết tại bệnh án nghiên cứu, và sao lưu lại bằng thẻ nhớ.
• Thời gian đo:
Có nhiều mốc thời gian đo chỉ số CAVI cho bệnh nhân nghiên cứu, được chia làm 2 giai đoạn:
+ Giai đoạn 1: Mốc đo đầu tiên ( Gọi là CAVI L_0)
Áp dụng cho tất cả bệnh nhân sau khi được chẩn đoán Tăng Huyết Áp nguyên phát, được điều trị theo phác đồ, đạt huyết áp mục tiêu sau 1 đến 2 tuần theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam.
+ Giai đoạn 2: Các mốc đo đánh giá sau 3 tháng liên tiếp bệnh nhân duy trì đạt huyết áp mục tiêu ( Gọi là: CAVI L_1, CAVI L_2, CAVI L_3, CAVI L_4).
2.3. Phương pháp thu thập số liệu
Tất cả số các thông tin về cá nhân, các thông số nhân trắc, triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, các thông số về CAVI đo được tại các lần khám, đều được chúng tôi ghi lại một cách chi tiết trên bệnh án nghiên cứu.
2.4. Phương pháp xử lí số liệu