Chiều cao: m Cân năng: kg BMI:

Tiếng thổi: ...cường độ .../6, Độ NYHA: ...

Đau ngực (1- Không,2- KhôngĐH, 3-ĐH) NMCT (1- Có Q, 2- Không) Giờ thứ:...

3. Thực thể:Suy tim phải Suy tim phải

Phù: Tay, chân, mặt Toàn thân Cổ trướng

Gan to:…….cm dưới bờ sườn. Tĩnh mạch cổ nổi

Tím môi và đầu chi Suy tim trái:

Huyết áp:.../...mmHg Ral ẩm ở phổi

Triệu chứng tại tim

Nhịp tim:………….. Tần số:………….ck/phút Mỏm tim đập:……… Diện tim to

Tiếng thổi tâm thu tại……… Thổi tâm trương tại:…… Tiếng ngựa phi phải trái

Nhận xét khác:……… …...……… IV.CẬN LÂM SÀNG ( LẦN:....)

1. Điện tâm đồ:

Tần số:….l/phút. Nhịp:…. Trục ST: chênh lên chênh xuống tại:.. T: âm dương cao tại:…...……….

Nhận xét khác:……… ………...………….

2. Siêu âm tim: Dd:……..mm Ds:………mm %D:… Vd:…...ml Vs:…………ml EF:… EF Simpson:………… Rối loạn vận động vùng…...…………. Tổn thương khác:………...…….……… 3. Sinh hoá: Ure: ... Creatinine:... A. Uric: .... Glucose(lúc đói ): ...

CT:...TG:... HDL-C: ... DL-C: ... CPK: ... CK-MB:...LDH:... (cao nhất) HbA1C ... 4. Công thức máu: HC: ... BC: ... %TT: ... TC: ... ĐO CHỈ SỐ CAVI Vị trí đo Lần đo Bên phải Bên trái Lần 1 Lần2 Trung bình Hà Nội, ngày.... tháng... năm...

Người lập phiếu CHỮ VIẾT TẮT

CAVI : Chỉ số tim – cẳng chân CCC : Chẹn kênh calcium

ĐMV : Động mạch vành

ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết Áp

IMT : Chỉ số độ dày thành mạch NO : Nitric oxide

PWV : Vận tốc lan truyền sóng mạch

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU

NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TIM - CỔ CHÂN (CAVI), Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT SAU MỘT NĂM ĐIỀU TRỊ

ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU

Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Mạnh Thắng

CHƯƠNG 1...3

TỔNG QUAN...3

1.3.1. Định nghĩa Tăng Huyết Áp...6

1.3.2. Các phương pháp đo huyết áp...6

Các loại máy đo huyết áp...6

1.3.3. Các phương thức đo huyết áp...7

1.3.4. Chỉ định các phương pháp đo huyết áp...9

1.3.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán và phân độ THA...9

1.3.6. Điều trị tăng huyết áp...9

1.3.7. Điều trị THA không dùng thuốc...11

1.3.8. Điều trị bằng thuốc...11

1.3.8.1. Thuốc được khuyến cáo sử dụng...11

1.3.8.2. Chọn lựa thuốc đầu tiên,...12

1.3.8.3. Sự phối hợp thuốc ,...12

Hình 1.1. Xu hướng phối hợp thuốc trong điều trị THA...13

1.3.8.4. Các thuốc điều trị THA...14

1.4.1. Định nghĩa xơ vữa động mạch:...15

1.4.2. Mối tương quan giữa Tăng Huyết Áp và xơ vữa động mạch...16

Hình 1.2: Quá trình Apoptosis của tế bào nội mạc (a) tế bào bình thường, (b) co tế bào và cô đặc nhân, (c) chia nhỏ nhân tế bào và tế bào, sau đó các mảng nhỏ được thực bào...17

Hình 1.3: (A) Stress oxy hóa và apoptosis bắt đầu quá trình làm rối loạn chức năng lớp nội mạc mạch vành. (B) hình thành tế bào bọt do macrophage thực bào LDL oxy hóa. (C) hình thành mãng xơ vữa, (D) Bong tróc mãng xơ vữa do tăng thể tích nhiều trong lõi Lipid, tăng phản ứng viêm, tăng apoptosis...19

1.5.1. Các yếu tố liên quan đến lối sống...19

1.5.2. Các yếu tố bệnh lý...19

1.5.3. Các yếu tố tuổi, thể tạng...20

1.5.4. Một số yếu tố mới nổi...20

1.6.1. Nguyên lý hoạt động của hệ thống đo CAVI...20

Hình 1.4: Nguyên lí CAVI...21

1.6.2. Vài nét về máy đo CAVI VASERA VS - 1.500 N...21

Hình 1.5. Hình ảnh máy đo xơ vữa VASERA VS- 1.500 N...22

1.8.1. Sự biến đổi chỉ số CAVI ở bệnh nhân THA...24

1.8.2. Chỉ số CAVI và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác...25

CHƯƠNG 2...28

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...28

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:...28

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:...28

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...29

2.2.2. Mẫu nghiên cứu và phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu:...29

2.2.2.1. Mẫu nghiên cứu...29

Các xét nghiệm được làm theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Việt Nam năm 2010

...35

c.Chẩn đoán THA...35

d.Phân độ THA...36

2.2.3.2. Điều trị huyết áp ban đầu:...36

Hình 2.2. Sơ đồ kết hợp thuốc...37

2.2.3.3. Tái khám lần 1:...37

2.2.3.4. Tái khám định kỳ...38

2.2.3.5. Phương pháp quản lý, giám sát bệnh nhân Tăng Huyết Áp trong nghiên cứu ...40

2.2.3.6. Nguồn thuốc sử dụng điều trị cho bệnh nhân:...42

2.2.3.7. Giám sát định kỳ, loại bỏ các đối tượng không đáp ứng yêu cầu nghiên cứu: ...42

2.2.3.8. Xây dựng phương pháp giáo dục và tư vấn sức khoẻ định kỳ bệnh lý THA cho bệnh nhân nghiên cứu: ...43

2.2.4. Đánh giá và theo dõi sự biến đổi chỉ số Tim-Cổ chân ( CAVI)...44

Hình 2.3. Hình minh họa tư thế đo CAVI...45

Hình 2.4: Minh hoạ cách mắc máy VaSera VS-1500N...47

Hình 2.5: Tiêu chuẩn sóng mạch...48

2.4.1. Phần mềm xử lí số liệu...49

2.4.2. Trình bày kết quả...49

2.4.3. Các thông số tính toán...50

CHƯƠNG 3...51

DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN...51

3.1.1. Đặc điểm về chỉ số nhân trắc...51

3.1.2. Đặc điểm về lâm sàng...51

3.1.3. Đặc điểm về cận lâm sàng...51

3.1.4. Đặc điểm về tỷ lệ dùng thuốc, phối hợp thuốc, tỷ lệ các nhóm thuốc sử dụng điều trị kiểm soát huyết áp...51

3.1.5. Đặc điểm về chỉ số CAVI...51

3.2.1. Phân tích, so sánh biến đổi chỉ số CAVI trong nhóm đạt huyết áp mục tiêu:52 3.2.2. So sánh sự biến đổi chỉ số CAVI giữa nhóm đạt huyết áp mục tiêu với nhóm không đạt huyết áp mục tiêu...52

3.3. Phân tích mối tương quan giữa chỉ số CAVI và các yếu tố nguy cơ tim mạch 52 Đặc điểm chỉ số CAVI ở các yếu tố nguy cơ:...52

So sánh, nghiên cứu mối tương quan giữa CAVI và các yếu tố dó...52

CHƯƠNG 4...53

DỰ KIẾN BÀN LUẬN...53

DỰ KIẾN KẾT LUẠN...53

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...53

MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN...54

I. HÀNH CHÍNH...54

Đau thắt ngực: (1- Không đau , 2- Không điển hình, 3-Điển hình) Từ …./...54

NMCT (1- Có, 2- Không) Từ ….../…. TBMN (1- Có, 2- Không ) Từ …….../

……...54

PTCA (1. Có, 2. Không ) Từ …./….. CABG (1. Có,2. Không ) Từ ………/……..54

II. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ...54

1. Hút thuốc lá: ( 1-Không , 2-Đã ngừng, 3-Đang hút )...54

Số lượng điếu/ ngày…… Thời gian hút …… năm...54

2. Tăng HA: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát hiện...năm (< 6 tháng= 0,5 năm) ...54

Điều trị (1- đều,2- Không đều,3- Không điều trị ) Số HA thường ngày: ...54

3. RLMM: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát hiện... năm ( < 6 tháng= 0,5 năm ) ...54

Điều trị (1- đều 2- Không đều, 3- Không điều trị ) Thuốc (1- Statin 2- Fibrat )...54

4. TS gia đình: Bệnh THA NMCT (1-không; 2-bố; 3-mẹ; 4-anh chị em ruột)...54

II. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ( LẦN:...)...54

1. Toàn trạng:...54

- Chiều cao:...m Cân năng:...kg BMI:...54

- Vòng bụng:...cm...54

2. Cơ năng:...55

Tần số tim (ck/ph): ... T1, T2 : rõ/ mờ Huyết áp: ... mmHg...55

Tiếng thổi: ...cường độ .../6, Độ NYHA: ...55

Đau ngực (1- Không,2- KhôngĐH, 3-ĐH) NMCT (1- Có Q, 2- Không) Giờ thứ:...55

3. Thực thể:...55

Suy tim phải...55

Phù: Tay, chân, mặt Toàn thân...55

Cổ trướng...55

Gan to:…….cm dưới bờ sườn...55

Tĩnh mạch cổ nổi...55

Tím môi và đầu chi...55

Suy tim trái:...55

Huyết áp:.../...mmHg...55

Ral ẩm ở phổi...55

Triệu chứng tại tim...55

Nhịp tim:………….. Tần số:………….ck/phút...55

Mỏm tim đập:………...55

Diện tim to...55

Tiếng thổi tâm thu tại……… Thổi tâm trương tại:……...55

Tiếng ngựa phi phải trái...55

Nhận xét khác:……… …...………...55

IV.CẬN LÂM SÀNG ( LẦN:....)...55

Rối loạn nhịp:……… ………...………...56

Nhận xét khác:……… ………...…………...56

2. Siêu âm tim:...56

Dd:……..mm Ds:………mm %D:…...56 Vd:…...ml Vs:…………ml EF:…...56 EF Simpson:…………...56 Rối loạn vận động vùng…...…………...56 Tổn thương khác:………...…….………...56 3. Sinh hoá:...56

Ure: ... Creatinine:... A. Uric: .... Glucose(lúc đói ): ...56

CT:...TG:... HDL-C: ... DL-C: ...56 CPK: ... CK-MB:...LDH:... (cao nhất) HbA1C ...56 4. Công thức máu: HC: ...56 BC: ... %TT: ...56 TC: ...56 ĐO CHỈ SỐ CAVI...56

Hà Nội, ngày.... tháng... năm...56

Người lập phiếu...56