Về hoạt đụ̣ng giỏm sỏt sử dụng thuụ́c:

- Danh mục thuụ́c bảo hiờ̉m y tờ́

4.4. Về hoạt đụ̣ng giỏm sỏt sử dụng thuụ́c:

Giám sát sử dụng thuụ́c giúp đảm bảo cho bợ̀nh nhõn được sử dụng đúng thuụ́c, đủ thuụ́c, kịp thời, giá cả hợp lý. Giám sát sử dụng thuụ́c là giám sát thực hiợ̀n danh mục thuụ́c , giám sát các quy chờ́ chuyờn mụn và nhiợ̀m vụ trung tõm nhṍt là cụng tác dược lõm sàng và thụng tin thuụ́ c. Tại bợ̀nh viợ̀n Yờn Phong viợ̀c thực hiợ̀n giám sát danh mục thuụ́c được thực hiợ̀n bởi 4 bụ̣ phọ̃n : khoa Dược, KHTH, TCKT, BHYT. Giám sát viợ̀c kờ đơn và các qui chờ́ chuyờn mụn do HĐT&ĐT thực hiợ̀n, thụng qua các hoạt đụ̣ng bình bợ̀nh ỏn hàng thỏng, qua viợ̀c kiờ̉m tra các đơn thuụ́c của bác sĩ . Bợ̀nh viợ̀n thực hiợ̀n kiờ̉m tra quy chờ́ kờ đơn theo quyờ́t định 05/2008/QĐ-BYT. Hoạt đụ̣ng bình bợ̀nh án được thực hiợ̀n mụ̃i tháng mụ̣t lõ̀n nhưng võ̃n còn quá ít , cõ̀n thực hiợ̀n tăng lờn tuõ̀n mụ̣t lõ̀n đảm bảo an toàn nhṍt cho bợ̀nh nhõn trong sử dụng thuụ́c . HĐT&ĐT cũng đã tham gia xõy dựng nhiờ̀u phác đụ̀ điờ̀u trị phục vụ các chuyờn khoa , tuy nhiờn chưa xõy dựng được thành các phác đụ̀ điờ̀u trị ch uõ̉n dõ̃n đờ́n các bác sĩ thực hiợ̀n phác đụ̀ riờng biợ̀t của mình.

Tụ̉ DLS và tụ̉ thụng tin thuụ́c của bợ̀nh viợ̀n Yờn Phong đã được thành lọ̃p từ rṍt lõu nhưng các DSLS võ̃n chưa khẳng định được vị thờ́ của mình . Do khụng có đủ DSĐH nờn các thành viờn trong tụ̉ D LS đụ̀ng thời cũng làm nhiợ̀m vụ thụng tin thuụ́c . Các DSLS mới chỉ thực hiợ̀n được mụ̣t sụ́ nhiợ̀m vụ như giám sát viợ̀c kờ đơn của các bác sĩ qua các phiờ́u lĩnh , qua đơn BYT, chưa thực sự gắn kờ́t với bợ̀nh nhõn, chưa thờ̉ hiợ̀n được vai trò là “người dược sĩ bờn cạnh giường bợ̀nh”. Khi làm nhiợ̀n vụ thụng tin thuụ́c , người dược sĩ võ̃n còn nằm trong vị trí bị đụ̣ng , chỉ trả lời thụng tin khi có yờu cõ̀u của bác sĩ, y tỏ. Nguyờn nhõn sõu xa của những điờ̀u trờn là trong chương trình đào tạo của nước ta các kiờ́n thức vờ̀ dược lý , giải phõ̃u đào tạo cho Dược sĩ là khụng đủ . Điờ̀u quan trọng nhṍt là các Dược sĩ chỉ khụng được tiờ́p xúc với thực tờ́ làm cho các Dược sĩ luụn là những người “bộ nhỏ” bờn cạ nh những bác sĩ “khụ̉ng lụ̀” . Hoạt đụ̣ng thụng tin thuụ́c tại bợ̀nh viợ̀n chỉ là cung cṍp thụng tin cho bác sĩ , y tá vờ̀ thuụ́c

mới, thuụ́c thay thờ́, các văn bản, quy chờ́ mới khi họ có yờu cõ̀u. Viợ̀c chủ đụ̣ng cung cṍp thụng tin thuụ́c cho các nhõn viờn y tờ́. Nguyờn nhõn là do nguụ̀n nhõn lực còn thiờ́u, các thành viờn phải kiờm nhiờ̀u nhiợ̀m vụ , cơ sở vọ̃t chṍt còn quá nghốo nàn, khụng cú phũng r iờng, khụng cú mỏy vi tớnh , chưa có Dược sĩ nào được đào tạo chuyờn sõu vờ̀ dược lõm sàng . Các thành viờn trong tụ̉ thụng tin thuụ́c hoạt đụ̣ng khụng gắn kờ́t với nhau . Tụ̉ thụng tin đã được thực hiợ̀n mụ̣t cách thủ cụng và còn mang tính chṍt hình thức. Sụ́ ADR xảy ra ở bợ̀nh viợ̀n khá lớn nhưng đờ̀u là các trường hợp nhẹ, chủ yờ́u là ADR do kháng sinh.

Bảng 3.9. Thụ́ng kờ ADR xảy ra ở bợ̀nh viợ̀n Yờn Phong năm 2012

Khoa lõm sàng Sụ́ ADR

Khoa ngoại - sản 2

Khoa nụ̣i - cṍp cứu 1

Đờ̉ có thờ̉ hiờ̉u rõ hơn hiợ̀u quả hoạt đụ̣ng thụng tin thuụ́c tại bợ̀nh viợ̀n Yờn Phong ta phải xem xột mụ́i quan hợ̀ 3P:

Pharmacist (Dược sĩ): tại bợ̀nh viợ̀n Yờn Phong , Dược sĩ đã thu thọ̃p và đưa ra thụng tin vờ̀ thuụ́c mới, nghiờn cứu mới , tương tác thuụ́c , tình hình sử dụng thuụ́c khi bác sĩ có nhu cõ̀u đờ̉ chọn thuụ́c phù hợp cho từng người bợ̀nh . Dược sĩ đã tư vṍn cho bác sĩ vờ̀ cách sử dụng mụ̣t sụ́ loại thuụ́c trong trường hợp đặc biợ̀t.

Prescriber (người kờ đơn hay bác sĩ ); thu nhọ̃n, yờu cõ̀u được cung cṍp thụng tin từ dược sĩ , qua đó xử lý thụng tin cho phù hợp với từng bợ̀nh nhõn đờ̉ đảm bảo bợ̀nh nhõn được sử dụng đúng thuụ́c , đúng bợ̀nh, đúng người bợ̀nh vớ i chi phí thṍp nhṍt.

Patient (bợ̀nh nhõn): Nhọ̃n thụng tin vờ̀ thuụ́c từ bác sĩ , y tỏ. Bợ̀nh nhõn phải tuõn thủ teo hướng dõ̃n của bác sĩ , y tỏ, dược sĩ trong sử dụng thuụ́c hiợ̀u quả và an toàn. Trong quá trình sử dụng, thụng tin sẽ quay ngược trở lại dược sĩ và bác sĩ vờ̀ đáp ứng thuụ́c , tác dụng khụng mong muụ́n hay ADR , theo chu

trỡnh trờn. Tại bợ̀nh viợ̀n Yờn Phong , thụng tin cung cṍp cho bợ̀nh nhõn qua sự trao đụ̉i khi bác sĩ kờ đơn cho các bợ̀nh nhõn ngoạ i trỳ, nhưng chưa có sự liờn kờ́t với DSLS . Sự tiờ́p xúc duy nhṍt giữa bợ̀nh nhõn và dược sĩ là khi nhọ̃n thuụ́c ngoại trú tại các kho thuụ́c của bợ̀nh nhõn BHYT nhưng vì sụ́ lượng bợ̀nh nhõn quá đụng nờn các dược sĩ khụng thờ̉ hướng dõ̃n cụ thờ̉ cho từng bợ̀nh nhõn.

Như vọ̃y, mụ́i quan hợ̀ rõ hơn là giữa prescriber – patient, cũn prescriber – pharmacist, pharmacisst – patient còn rṍt mờ nhạt . Đờ̉ xõy dựng được mụ́i quan hợ̀ 3P thì các dược sĩ còn cõ̀n cả mụ̣t quá trình phṍn đṍu lõu dài. Dù vọ̃y, tụ̉ thụng tin thuụ́c và DLS bợ̀nh viợ̀n Yờn Phong cũng đã đạt được những thành quả nhṍt định: đã được bác sĩ, y tá tin tưởng hơn, các thụng tin phản hụ̀i đờ̀u tụ́t, viợ̀c theo dõi ADR cũng đã đượ c thực hiợ̀n và có những báo cáo cụ thờ̉ cho

HĐT&ĐT và trung tõm ADR quụ́c gia . Đờ̉ hoạt đụ̣ng DLS và thụng tin thuụ́c bợ̀nh viợ̀n Yờn Phong được thực hiợ̀n tụ́t hơn thì các dược sĩ phải tự nõng cao trình đụ̣ chuyờn mụn của mình , luụn cọ̃p nhọ̃t những kiờ́n thức mới đờ̉ theo kịp thời đại.