3.1. BIẾN CHỨNG SỚM GIAI ĐOẠN SAU GHÉP
Các biến chứng lớn có thể xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu sớm bao gồm: • Trì hoãn chức năng thận ghép (DGF)
• Nhiễm trùng • Thải thận ghép
Trì hoãn chức năng thận ghép
Chức năng thận ghép ban đầu còn kém xảy ra dưới 5% người hiến sống và dưới 20% người hiến đã chết.
Bệnh nhân thường có thiểu niệu. Khi thận ghép không hoạt động có thể do tắc động mạch hoặc tắc tĩnh mạch, tắc nghẽn đường tiểu hoặc rò. Điều này được xác định bằng siêu âm Doppler cấp cứu để đánh giá dòng chảy của thận. Những bệnh nhân có vấn đề phẫu thuật có thể cần phải mổ lại cấp cứu. Còn đa số là chức năng lọc của thận còn kém do trì hoãn chức năng thận ghép
Lọc máu
sẽ được tiến hành và hạn chế dịch thích hợp. Tất cả các thuốc đòi hỏi phải điều chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận.
Nhiễm trùng
Nhiễm trùng vẫn là một nguyên nhân lớn gây tử vong sau ghép,
mặc dù việc sử dụng kháng sinh dự phòng tại thời điểm phẫu thuật có giảm rõ rệt những nguy cơ này. Nhiễm trùng xảy ra lên đến 30% người được ghép thận trong 3 tháng đầu tiên sau ghép. Chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp là rất cần thiết.
Nhiễm khuẩn:
Hay gặp nhất trong 4 tuần đầu sau ghép. Nhiễm trùng có thể xảy ra ở vết mổ, đường tiết niệu hoặc phổi. Nếu không được điều trị, nhiễm trùng tại chỗ có thể nhanh chóng gây nhiễm trùng huyết, đặc biệt ở những bệnh nhân tiểu đường.
26
Clinical guidelines for kidney transplantation
Nhiễm Virus
Thường gặp giữa 4-26 tuần sau ghép, đặc biệt là ở những người được điều trị bằng anti-thymocyte globulin. Các bệnh nhiễm trùng do virus chủ yếu là:
• Herpes simplex (HSV) viêm miệng: thường gặp ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng trước đó và đáp ứng nhanh với acyclovir hoặc điều trị bằng valacyclovir. • Cytomegalovirus (CMV) : xảy ra chủ yếu ở những người có virus tiềm ẩn, hoặc nhận thận từ người cho có CMV dương tính. Biểu hiện lâm sàng có thể sốt và giảm bạch cầu đến triệu chứng nặng nguy hiểm như viêm phổi, viêm gan, bất sản tủy và viêm nhiễm đường tiêu hóa. Bệnh nhân có nguy cơ cao mắc CMV có thể điều trị dự phòng bằng uống valganciclovir hoặc ganciclovir IV.
Bệnh nhân được theo dõi cho CMV bằng cách xét nghiệm CMV -PCR.
• Nhiễm virus Epstein-Barr: có thể xảy ra trong một khoảng thời gian tương tự như CMV. Bệnh này có thể do người cho thận mắc .
Nhiễm EBV ban đầu sẽ có các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau như đau họng và sốt.
• BK Polyoma Virus (BKV): nhiễm BKV không triệu chứng xảy ra trong khoảng 30% người được ghép. Nhiễm virus đường niệu xảy ra giữa 2 tuần và 2 năm sau ghép và chỉ sao chép virus bên trong thận hoặc đường tiểu. Rất hiếm khi nhiễm BKV gây tắc nghẽn niệu quản và loét hẹp vùng khâu nối niệu quản. Dưới nửa số bệnh nhân có virus BK lây vào máu. Nhiều bệnh nhân có nồng độ nhiễm BK trong thận được cấy ghép. Chúng tôi giám sát nồng độ virus trong máu chứ không chú ý virus đường niệu để tiết kiệm chi phí.
Nhiễm nấm: xảy ra ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, hoặc dẫn lưu quá lâu. Nhiễm Candida miệng là bệnh nấm phổ biến nhất giai đoạn đầu sau ghép được điều trị bằng nystatin. Nhiễm nấm nặng hiếm gặp sau ghép hay gặp Cryptococcus, mucormycosis, aspergillosis và Nocardia.
27
Clinical guidelines for kidney transplantation
Từ chối thận ghép
Từ chối thận ghép xảy ra ở 20% số người được ghép trong vòng 26 tuần đầu sau ghép. Thường không có triệu chứng, việc chẩn đoán thường dựa vào sự gia tăng creatinine huyết thanh (SCr). Các nguyên nhân khác gây tăng creatinine huyết thanh bao gồm tăng nồng độ chất ức chế calcineurin máu, yếu tố thể tích và các yếu tố liên quanphẫu thuật phải được loại trừ. Việc chẩn đoán từ chối ghép được chẩn đoán xác định với sinh thiết thận.
Có bốn kiểu chính từ chối thận ghép theo kinh nghiệm ghép thận:
• Tối cấp • Rất nhanh • Cấp tính • Mãn tính
28