4. Thải ghép mạn tính
3.12 BỔ SUNG THUỐC
Cotrimoxazole (TMP- SMX) cho người lớn:
Bệnh nhân được dự phòng trimethoprim- sulfamethoxazole (Cotrimoxazole, Septra®) tránh viêm phổi trong khi tiếp nhận ức chế miễn dịch liều cao. Dùng 1 liều duy nhất Cotrimoxazole (Septra®) hàng ngày hoặc Cotrimoxazole chia đôi (Septra DS®) thứ Hai, thứ Tư và thứ Sáu.
38
Clinical guidelines for kidney transplantation
Dùng cotrimoxazole lại bất cứ khi nào tăng hay giảm liều chế miễn dịch
Nếu bệnh nhân bị dị ứng với cotrimoxazole, có thể dùng thuốc thay thế dự phòng.
Thuốc thay thế gồm:
Dapsone 100 mg ba lần một tuần.
Nếu bệnh nhân bị dị ứng với dapsone hoặc pentamidine 300 mg có thể khí dung nebulizer 4 tuần hoặc atovaquone 1500 mg PO hàng ngày.
Cotrimoxazole (TMX- SMX) cho bệnh nhân nhi:
Bệnh nhân được dự phòng trimethoprim- sulfamethoxazole (Cotrimoxazole, Septra®) cho viêm phổi khi dùng ức chế miễn dịch liều cao. cho uống 5mg / kg / ngày trimethoprim 1 lần hàng ngày hoặc 3 ngày liên tiếp mỗi tuần vào thứ Hai, thứ Tư và thứ Sáu. Tối đa 2 viên mỗi ngày hoặc 20 ml mỗi ngày.
Cotrimoxazole nên được dùng cho ít nhất một năm sau ghép.
Dùng cotrimoxazole lại bất cứ khi nào tăng hay giảm liều chế miễn dịch
Nếu bệnh nhân bị dị ứng với cotrimoxazole, dùng thuốc thay thế như dapsone 2 mg / kg / ngày PO ba lần một tuần. tối đa 100 mg mỗi liều.
Nếu bệnh nhân bị dị ứng với dapsone nó có thể khuyến cáo các bệnh nhân:
• pentamidine liều nhi: tuổi dưới 5 tuổi: 8 mg / kg / liều qua khí dung mỗi 4 tuần. Tối đa 150 mg mỗi liều.
• Tuổi lớn hơn 5 tuổi: 300 mg qua máy khí dung mỗi 4 tuần.
Cotrimoxazole (TMP- SMX) sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú
(Guideline 2013 Vancouver General)
Chỉ định:
Triệu chứng tiêu hóa hoặc phát ban do TMP-SMX
Cách dùng:
Pha loãng 1 ml dung dịch (chứa 8 mg trimethoprim và 40 mg sulfamethoxazole) với 9 ml nước muối thông thường. M: 130 mL
39
Clinical guidelines for kidney transplantation
Điều trị chống tăng huyết áp sau ghép
Tăng huyết áp là một vấn đề phổ biến sau ghép. Thuốc chống tăng huyết áp bao gồm các thuốc chẹn canxi kênh, thuốc chẹn beta, hay angiotensin converting enzyme (ACE). Mặc dù thuốc chẹn kênh canxi và ức chế ACE đắt tiền, nhưng chúng có hiệu quả và có tác dụng bảo vệ thận. Chất ức chế ACE và angiotensin II receptor blockers (ARB) không nên sử dụng thời kỳ đầu sau gép vì có thể làm tăng creatinine huyết thanh. Nồng độ creatinin và kali huyết thanh nên kiểm tra sau 1 và 2 tuần khi dùng thuốc ức chế ACE hoặc ARB.
Có sự tương tác thuốc giữa thuốc ức chế calcineurin và diltiazem. Liều dùng thông thường là diltiazem CD 180 mg PO mỗi ngày một lần. Thuốc này không nên được sử dụng nếu có bằng chứng dị ứng hoặc tình trạng tim mạch của bệnh nhân không cho phép sử dụng nó (ví dụ như hạ huyết áp với suy tim tiến triển, suy tim sung huyết với phân suất tống máu dưới 35%).