Tổ thụng tin thuốc của bệnh viện được kiện toàn theo quyết định số 64 ngày 01 thỏng 3 năm 2012, gồm 09 cỏn bộ, trong đú Chủ tịch HĐT&ĐT làm tổ trưởng, dược sĩ trưởng khoa dược làm thư ký, cỏc thành viờn cũn lại là trưởng một số khoa lõm sàng chủ chốt trong bệnh viện. Tổ thụng tin thuốc chịu sự chỉ đạo trực tiếp của Hội đồng thuốc và điều trị. Nhiệm vụ chớnh là sắp xếp, cập nhật thụng tin để đỏp ứng nhu cầu về thụng tin thuốc, tư vấn cho thầy thuốc trong việc điều trị, kờ đơn. Tham gia thảo luận cỏc vấn đề liờn quan đến sử dụng thuốc cho người bệnh trong một số trường hợp nếu được yờu cầu. Cung cấp thụng tin về thuốc cho Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện trong việc lựa chọn thuốc. Tuyờn truyền giỏo dục, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh nội trỳ và ngoại trỳ, tham gia theo dừi, xử lý cỏc phản ứng cú hại và theo dừi chất lượng thuốc. Quản lý cỏc thụng tin về thuốc, thụng tin về đỏnh giỏ hiệu quả của thuốc. Bỏo cỏo phản hồi thụng tin thuốc lờn tuyến trờn, cặp nhật thụng tin, kiến thức về sử dụng thuốc.
48
Cỏc phương tiện sử dụng và tài liệu tham khảo được thống kờ ở bảng 3.24.
Bảng 3.24. Phương tiện sử dụng và tài liệu tổ thụng tin thuốc.
STT Tài liệu, phương tiện ĐVT Số lượng
1 Mỏy tớnh cú kết nối Internet Bộ 03
2 Dược thư quốc gia Việt Nam (2009) Quyển 1
3 Thuốc, biệt dược và cỏch sử dụng Quyển 1
4 Hướng dẫn sử dụng khỏng sinh
(BộY tế- Ban tư vấn sử dụng khỏng sinh)
Quyển 1
5 Dược lõm sàng (Bộ mụn Dược lõm
sàng - Đại học Dược Hà Nội- 2004) Quyển 1
6 Dược lý học( Bộ mụn Dược lực- Đại
học Dược Hà Nội 2005) Quyển 02
Như vậy, tổ thụng tin thuốc đó được trang bị cỏc phương tiện, tài liệu tra cứu phục vụ cho nhiệm vụ của mỡnh, tuy nhiờn do khụng được đào tạo cơ bản về kỹ năng thụng tin thuốc mà đều phải làm cụng tỏc kiờm nhiệm, tài liệu tra cứu chưa thực sự đầy đủ, chưa cú phần mềm hay tài liệu về tương tỏc thuốc, cơ sở vật chất( mỏy chiếu, loa đài...) cũn hạn chế nờn cỏc hoạt động thụng tin thuốc vẫn chưa đa dạng, phong phỳ, chưa cú chiều sõu.
Qua hồi cứu, trong năm 2012 cú cỏc nội dung thụng tin thuốc theo bảng 3.25 như sau
Bảng 3.25. Cỏc hoạt động thụng tin thuốc năm 2012
STT Nội dung thụng tin Số lần
1 Thụng bỏo cỏc văn bản mới về dược 6
2
Thụng bỏo về thuốc: thuốc được phộp lưu hành, đỡnh chỉ lưu hành, bị thu hồi, rỳt số đăng ký trong và ngoài nước, tỏc dụng mới của thuốc,…
12
3
Thụng bỏo giới thiệu thuốc mới: Liều dựng, dược động học, sinh khả dụng, phản ứng khụng mong muốn của thuốc, tỏc dụng phụ của thuốc, đơn giỏ
05
4 Tư vấn thuốc điều trị, thuốc thay thế 05
49
Nội dung thụng tin chủ yếu là thụng bỏo cỏc văn bản mới về dược của Cục Quản lý dược, Bộ Y tế, thụng tin về tỏc dụng mới của thuốc, thuốc được phộp lưu hành, đỡnh chỉ lưu hành, tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc, cỏc khuyến cỏo trong sử dụng một số loại thuốc; ngoài ra dược sĩ khoa dược cũn thụng bỏo trong trường hợp thuốc mới nhập về kho, thuốc thay thế…trưởng khoa dược thụng bỏo đến cỏc bỏc sỹ trong hội nghị giao ban hàng ngày của bệnh viện hoặc bằng văn bản tới cỏc khoa điều trị nhằm phục vụ kịp thời thụng tin cho bỏc sỹ kờ đơn.
Về hỡnh thức thụng tin, chủ yếu được thực hiện qua 3 hỡnh thức được thể hiện qua bảng 3.26.
Bảng 3.26. Cỏc hỡnh thức thụng tin thuốc
STT Hỡnh thức thụng tin Số lần
1 Thụng tin qua giao ban chung bệnh viện 09 2 Gửi văn bản đến cỏc khoa lõm sàng 15
3 Trả lời trực tiếp qua điện thoại 06
Như vậy, hoạt động thụng tin thuốc chủ yếu được thực hiện thụng qua cỏc buổi giao ban bệnh viện hoặc thụng bỏo trực tiếp bằng văn bản đến cỏc khoa lõm sàng. Trong trường hợp cỏc bỏc sỹ cần thiết phải trao đổi, nắm bắt thụng tin về thuốc, cỏc bỏc sỹ thường chủ động điện thoại cho khoa dược .
Về hoạt động thụng tin thuốc đến bệnh nhõn: Với bệnh nhõn nội trỳ sẽ được cỏc y tỏ, điều dưỡng điều trị cấp phỏt thuốc và hướng dẫn sử dụng. Điều dưỡng trưởng khoa thực hiện tuyờn truyền, hướng dẫn người bệnh dựng thuốc và theo dừi những phản ứng cú hại cú thể xảy ra, bỏo cỏo kịp thời với bỏc sĩ điều trị để khắc phục, xử trớ. Việc truyền thụng, hướng dẫn cú thể lồng ghộp vào những buổi sinh hoạt hội đồng người bệnh. Hoạt động này chưa được thực hiện triệt để ở tất cả cỏc khoa, đụi khi cũn mang tớnh hỡnh thức.
50
Với bệnh nhõn ngoại trỳ khi nhận thuốc tại kho cấp phỏt BHYT sẽ được dược sĩ cấp phỏt hướng dẫn sử dụng. Phần mềm kờ đơn cú hướng dẫn sử dụng, tờn thuốc rừ ràng thuận tiện cho bệnh nhõn trong việc tuõn thủ điều trị, tuy nhiờn vẫn cũn cú đơn thuốc điều dưỡng nhập thiếu, sai liều do đú dược sĩ cấp phỏt luụn phải kiểm tra, hướng dẫn người bệnh sử dụng.
51
Chương 4. BÀN LUẬN
4.1. Về cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012
* Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhúm tỏc dụng dược lý
Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 gồm 2 phần, danh mục thuốc tõn dược được chia thành 21 nhúm và danh mục cỏc chế phẩm y học cổ truyền, được chia thành 05 nhúm theo tỏc dụng dược lý. Trong đú nhúm thuốc được sử dụng với số lượng nhiều nhất và giỏ trị cao nhất là nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiếm khuẩn chiếm tỷ lệ 15,12% về số lượng mặt hàng và 36,55% về giỏ trị sử dụng. Trong nhúm này, cỏc khỏng sinh beta- lactam được dựng nhiều hơn cả về số lượng mặt hàng và giỏ trị sử dụng bởi đõy là nhúm cú phổ khỏng khuẩn rộng, ớt tỏc dụng phụ hơn và cú hiệu quả cao trong điều trị.
Xếp thứ hai là nhúm thuốc điều trị bệnh tim mạch, chiếm 12,79% số lượng mặt hàng tuy nhiờn giỏ trị sử dụng khụng cao do số lượng từng mặt hàng sử dụng ớt. Một số nhúm khỏc được sử dụng nhiều là thuốc giảm đau, hạ sốt chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp; hormon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết; thuốc đường tiờu húa; khoỏng chất và vitamin. Điều này cho thấy việc sử dụng và lựa chọn thuốc cỏc nhúm này tương đối đa dạng, đồng thời cũng núi lờn mụ hỡnh bệnh tật cú nhiều bệnh nhiễm trựng, bờn cạnh đú cỏc bệnh về tim mạch, tiểu đường, huyết ỏp, bệnh gỳt… cũng càng ngày càng tăng.
* Cơ cấu thuốc theo đối tượng điều trị:
Thanh Sơn là một huyện miền nỳi thuộc tỉnh Phỳ Thọ, với diện tớch hơn 62.000ha, dõn số trờn 12 vạn người gồm 17 dõn tộc cựng sinh sống ở 23 đơn vị hành chớnh xó, thị trấn. Được sự quan tõm của cỏc cấp chớnh quyền, vấn đề chăm súc và bảo vệ sức khoẻ nhõn luụn là vấn đề trọng tõm
52
được đặt lờn hàng đầu, cỏc chớnh sỏch xó hội được thực hiện tốt tại địa phương đặc biệt chế độ về BHYT. Tại bệnh viện Thanh Sơn, số đầu thẻ BHYT đăng ký khỏm, chữa bệnh năm 2012 là 96.000 thẻ, gồm cú thẻ của cỏn bộ viờn chức sự nghiệp, cụng nhõn, hưu trớ, người nghốo, cận nghốo, tự nguyện, trẻ em dưới 6 tuổi. Đối tượng điều trị tại bệnh viện gồm cú bảo hiểm y tế(BHYT) và dịch vụ y tế DVYT), trong đú phần lớn bệnh nhõn đến khỏm và điều trị cú thẻ BHYT do vậy đối tượng chiếm giỏ trị sử dụng thuốc cao hơn là bảo hiểm y tế với 6.837.943.834 VNĐ chiếm 39,11% tổng kinh phớ của bệnh viện, chỉ cú 3,18% giỏ trị sử dụng thuộc về đối tượng DVYT, một phần do cỏc bệnh nhõn khụng cú thẻ BHYT thường khỏm và điều trị tại cỏc phũng khỏm tư nhõn đúng trờn địa bàn huyện.
* Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc sản xuất:
Căn cứ vào kết quả đấu thầu thuốc năm 2012 của Bệnh viện Tỉnh Phỳ Thọ, bệnh viện Thanh Sơn tiến hành lựa chọn, xõy dựng danh mục thuốc sử dụng năm 2012. Thuốc được chọn bao gồm cả thuốc sản xuất của nước ngoài nhưng phần lớn là thuốc sản xuất trong nước bởi cỏc lý do: Thứ nhất, thực chớnh sỏch Quốc gia về thuốc" người Việt Nam ưu tiờn dựng hàng Việt Nam" gúp phần thỳc đẩy việc sản xuất thuốc trong nước phỏt triển; Thứ hai, phự hợp với khả năng chi trả của người bệnh và quỹ bảo hiểm y tế trong khi nhiều thuốc cú tỏc dụng tương đương nhau.
Thực tế sử dụng tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn, số mặt hàng thuốc sản xuất ở nước ngoài chiếm 36,05% chủ yếu thuốc tiờmdựng trong điều trị nội trỳ do bệnh nhõn thường mắc bệnh nặng, hiện tượng khỏng thuốc khỏ phổ biến cần thiết phải dựng đến những nhúm thuốc đặc trị thế hệ cao, cú thương hiệu được sản xuất tại nước ngoài, tuy nhiờn giỏ thành cỏc thuốc này thường cao hơn nờn giỏ trị sử dụng cũng chiếm tới 40,26%. Cỏc thuốc sản xuất trong nước đặc biệt thuốc viờn thường dược dựng trong kờ đơn cho người bệnh điều trị ngoại trỳ, chủ yếu cỏc nhúm khỏng sinh,
53
thuốc điều trị tiểu đường, cỏc chế phẩm y học cổ truyền, điều này là phự hợp với chớnh sỏch Quốc gia về thuốc[21].
* Cơ cấu thuốc sử dụng theo tờn gốc, tờn thương mại:
Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn, thuốc mang tờn thương mại chiếm tỷ lệ thấp hơn thuốc mang tờn gốc về số lượng mặt hàng nhưng giỏ trị sử dụng lại cú phần cao hơn, điều đú chứng tỏ giỏ thành thuốc mang tờn thương mại thường đắt hơn, việc sử dụng thuốc mang tờn gốc sẽ tiết kiệm được chi phớ cho người bệnh, hạn chế khả năng vượt quỹ BHYT.
Đối với cỏc thuốc mang tờn gốc, thuốc sản xuất chiếm ưu thế hơn cả về số lượng mặt hàng và giỏ trị sử dụng, trong khi đú đối với cỏc thuốc mang tờn thương mại thỡ ngược lại, thuốc nhập khẩu lại cao hơn thuốc sản xuất trong nước cả về số lượng mặt hàng và giỏ trị sử dụng. Qua phõn tớch, cỏc mặt hàng thuốc mang tờn thương mại nhập khẩu được sử dụng là nhúm khỏng sinh tiờm dựng với số lượng nhiều, cỏc thuốc điều trị về tim mạch, cao huyết ỏp, nội tiết. Cỏc thuốc này phần lớn chưa sản xuất được ở nước ta mà phải nhập khẩu. Bờn cạnh đú, bệnh viện cũng ưu tiờn sử dụng một số thuốc mang tờn thương mại nhập ngoại cú hiệu quả điều trị cao sử dụng đối với cỏc bệnh nặng. Việc sử dụng nhiều thuốc mang tờn thương mại đặc biệt là biệt dược gốc sẽ tăng kinh phớ sử dụng vỡ những thuốc này giỏ rất đắt. Theo chớnh sỏch Quốc gia về thuốc của nước ta, chớnh sỏch thuốc generic được coi là chớnh sỏch nền tảng trong sản xuất, xuất nhập khẩu, cung ứng và sử dụng thuốc, vỡ Việt Nam là nước đang phỏt triển, đời sống của nhõn dõn và người lao động cũn chưa hết khú khăn. Thuốc generic được ưu tiờn toàn diện từ đăng ký lưu hành, sản xuất, xuất- nhập khẩu, cung ứng và sử dụng [22]
4.2. Về hoạt động giỏm sỏt chỉ định thuốc trong bệnh ỏn, kờ đơn BHYT ngoại trỳ của HĐT&ĐT bệnh viện năm 2012
54
thành phần theo đỳng quy định của Bộ Y tế, cú xõy dựng quy chế và kế hoạch hoạt động theo thỏng, quý, năm. Tuy nhiờn, chưa cú văn bản chớnh thức phõn cụng nhiệm vụ cụ thể từng thành viờn, mới dừng lại ở nghị quyết họp phõn cụng nhiệm vụ. Hội đồng đó xõy dựng được Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện( phụ lục 1) và xõy dựng cỏc Hướng dẫn( phỏc đồ) điều trị sử dụng tại bệnh viện ( phụ lục 2) được Giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt.
Về kết quả hoạt động giỏm sỏt chỉ định thuốc trong bệnh ỏn, kờ đơn BHYT ngoại trỳ, qua hồi cứu biờn bản bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc của HĐT& ĐT bệnh viện, chỳng tụi nhận thấy: Về bệnh ỏn, phần lớn bệnh ỏn(97,96%) đều chấp hành đỳng quy chế hồ sơ bệnh ỏn, ghi chộp tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng rừ ràng chớnh xỏc, chỉ định về liều lượng, đường dựng, thời gian dựng thuốc tương đối đầy đủ, hợp lý. 100% thuốc được kờ nằm trong DMTBV, 100% cỏc thuốc phải đỏnh số thứ tự( thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần, khỏng sinh, corticoid) đều được thực hiện đỳng quy định. Tuy nhiờn vẫn cũn tỷ lệ nhỏ chưa thực hiện tốt quy chế, ghi tờn thuốc chưa rừ ràng, sai hàm lượng dễ gõy nhầm lẫn cho điều dưỡng trong quỏ trỡnh sao chộp vào phiếu lĩnh thuốc. Vẫn cũn cú bệnh ỏn kờ quỏ nhiều loại thuốc, trong đú cú một số thuốc khụng cần thiết cho quỏ trỡnh điều trị dẫn đến tỡnh trạng chi phớ thuốc tăng cao, ngoài ra cú thể xảy ra tương tỏc bất lợi giữa cỏc thuốc với nhau trong điều trị. Điều này cú thể do một số bỏc sỹ cũn chưa cú nhiều kinh nghiệm trong sử dụng thuốc, chưa chịu khú cập nhật thụng tin thuốc mới của thuốc, hoặc đơn vị thụng tin thuốc chưa kịp thời thụng bỏo đến cỏc bỏc sỹ kờ đơn. Số ngày điều trị trung bỡnh tại bệnh viện là 5,82 cao hơn số ngày điều trị trung bỡnh tại Trung tõm Y tế Đầm Hà năm 2011( 4,51)[26]. Ngày điều trị trung bỡnh thấp phần nào núi lờn hiệu quả của quỏ trỡnh điều trị.
55
được thực hiện theo đỳng quy định. Do bệnh viện đó cài đặt hệ thống mạng LAN nội bộ, đơn thuốc ngoại trỳ được ghi đỳng danh phỏp, nồng độ, hàm lượng, hướng dẫn sử dụng rừ ràng, giỳp bệnh nhõn thuận lợi trong sử dụng thuốc, tuy nhiờn vẫn cũn cú đơn thiếu hướng dẫn về cỏch dựng, thời gian dựng thuốc, điều này cú thể do sơ xuất của điều dưỡng trong lỳc nhập mỏy, vấn đề này cần được thực hiện nghiờm tỳc, chớnh xỏc hơn.
Số thuốc trung bỡnh trong một đơn là 3,81 thấp hơn bệnh viện 87 Hải Quõn(4,16)[24] nhưng cao hơn kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Xuõn Trung (2,96)[27]; tỷ lệ đơn thuốc cú kờ corticoid thấp( 1,11%), tỷ lệ đơn kờ khỏng sinh là 45,00%, theo kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Xuõn Trung, tỷ lệ này là 73,5%; tỷ lệ đơn kờ vitamin là 16,11%, tỷ lệ thuốc kờ tờn gốc là 73,32%, điều này chưa phự hợp so với chỉ số sử dụng thuốc hợp lý (số thuốc trung bỡnh một đơn là 1,5; tỷ lệ đơn thuốc kờ khỏng sinh là 20 - 30%; tỷ lệ đơn thuốc kờ vitamin là 5 - 7%; tỷ lệ thuốc kờ theo tờn gốc là 100% [20]. Tỷ lệ đơn thuốc kờ thuốc tiờm là 2,78%, những đơn này đều kờ thuốc tiờm Insulin cho bệnh nhõn mắc bệnh tiểu đường phụ thuộc Insulin. Tỷ lệ thuốc được kờ tờn gốc là 73,32%, theo nghiờn cứu của Phan Thị Tuyết tại Trung tõm Y tế Đầm Hà, tỷ lệ này là 58,5%.[ 26]
Việc cấp phỏt thuốc từ khoa Dược đến người bệnh được thực hiện nghiờm theo quy trỡnh đó xõy dựng, đảm bảo đỳng thuốc, đỳng người bệnh, đỳng liều, đỳng lỳc, đỳng cỏch, khụng cú trường hợp nào cấp phỏt nhầm lẫn thuốc gõy ảnh hưởng tới người bệnh. Tuy nhiờn trong quỏ trỡnh sử dụng thuốc cho người bệnh tại một số khoa điều trị, cũn cú điều dưỡng chưa thực hiện việc hướng dẫn cho người bệnh cỏch dựng thuốc: thời điểm uống, nước để uống ...
4.3.Về hoạt động giỏm sỏt phản ứng cú hại của thuốc và cỏc sai sút trong sử dụng thuốc
56
khoa Phụ Sản và khoa Ngoại - chuyờn khoa, đều được xử trớ đỳng phỏc đồ, bệnh nhõn hồi phục khụng di chứng. Việc theo dừi ADR của thuốc do điều dưỡng điều trị khoa lõm sàng thực hiện, bỏo cỏo lờn bỏc sĩ điều trị xử trớ khi