- Phương phỏp so sỏnh, tớnh tỷ lệ % cỏc chỉ tiờu phõn tớch, biểu diễn kết quả bằng bảng biểu, biểu đồ.
- Xử lý số liệu bằng phần mềm Microsoft Excel for Window để tổng hợp theo cỏc chỉ số nghiờn cứu.
24
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1. Phõn tớch cơ cấu thuốc sử dụng năm 2012
Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 được HĐT&ĐT bệnh viện xõy dựng căn cứ vào mụ hỡnh bệnh tật tại đơn vị, phõn tuyến kỹ thuật được Sở Y tế tỉnh Phỳ Thọ phờ duyệt, cỏc hướng dẫn điều trị đó xõy dựng, danh mục thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu của Bộ Y tế,
kinh phớ sử dụng thuốc và hợp đồng giữa BHYT và bệnh viện năm 2012.
3.1.1. Theo nhúm tỏc dụng dược lý
Danh mục thuốc gồm 2 phần, danh mục thuốc tõn dược được chia thành 21 nhúm và danh mục cỏc chế phẩm y học cổ truyền được chia thành 05 nhúm theo tỏc dụng dược lý. Danh mục thuốc bệnh viện được phỏt cho tất cả cỏc khoa, cú hướng dẫn sử dụng giỳp cho việc tra cứu, thay thế thuốc được dễ dàng.
Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhúm tỏc dụng dược lý được thể hiện qua bảng 3.4
25
Bảng 3.4. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhúm tỏc dụng dược lý( theo SLMH)
STT Nhúm tỏc dụng SLMH Tỷ
lệ(%) I. Danh mục thuốc tõn dược
1 Thuốc điều trị kớ sinh trựng, chống nhiễm khuẩn 26 15,12
2 Thuốc tim mạch 22 12,79
3 Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viờm khụng steroid, thuốc
điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp 14 8,14
4 Thuốc đường tiờu hoỏ 14 8,14
5 Chất khoỏng và vitamin 12 6,98
6 Thuốc gõy tờ, mờ 10 5,81
7 Hormon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết 10 5,81 8 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng acid-
base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc 09 5,23 9 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 09 5,23
10 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp 06 3,50
11 Thuốc giải độc và cỏc thuốc dựng trong ngộ độc 05 2,92 12 Thuốc chống dị ứng và dựng trong cỏc trường hợp quỏ mẫn 04 2,33
13 Thuốc chống rối loạn tõm thần 04 2,33
14 Thuốc tỏc dụng đối với mỏu 03 1,74
15 Thuốc cú tỏc dụng thỳc đẻ, cầm mỏu sau đẻ và chống đẻ non
03 1,74
16 Nhúm thuốc dựng ngoài 03 1,74
17 Thuốc chống co giật, động kinh 02 1,16
18 Thuốc lợi tiểu 02 1,16
19 Thuốc tẩy trựng và sỏt khuẩn 02 1,16
20 Thuốc điều trị đau nửa đầu, chúng mặt 01 0,58 21 Thuốc gión cơ và ức chế cholinesterase 01 0,58
II. Danh mục cỏc chế phẩm YHCT
1 Nhúm thuốc giải biểu 02 1,16
2 Nhúm thuốc an thần, định chớ, dưỡng tõm 01 0,58
3 Nhúm thuốc chữa cỏc bệnh về phế 02 1,16
4 Nhúm thuốc chữa cỏc bệnh về õm, huyết 01 0,58 5 Nhúm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiờu thực, bỡnh vị, kiện tỡ 04 2,33
26
Nhận xột:
Qua thống kờ, năm 2012 tại Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn cú 21 nhúm thuốc tõn dược và 05 nhúm thuốc là cỏc chế phẩm y học cổ truyền, được sử dụng với số lượng mặt hàng là 172. Trong đú nhúm cú nhiều mặt hàng nhất là thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn với 26 mặt hàng (15,12%), xếp thứ hai là nhúm thuốc tim mạch với 22 mặt hàng (12,79%). Cỏc nhúm cú số lượng mặt hàng được sử dụng nhiều khỏc là thuốc đường tiờu húa ; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp với 14 mặt hàng (8,14%); khoỏng chất và vitamin với 12 mặt hàng (6,98%). Danh mục cỏc chế phẩm y học cổ truyền được dựng tổng 5 nhúm là 10 mặt hàng, trong đú nhúm thuốc nhuận tràng ,tả hạ, tiờu thực, bỡnh vị, kiện tỡ được dựng nhiều hơn cả là 04 mặt hàng. Điều đú cho thấy việc lựa chọn thuốc sử dụng thuốc tại bệnh viện trong năm 2012 tương đối đa dạng, phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật tại bệnh viện.
3.1.2. Theo đối tượng điều trị
Tại bệnh viện, đối tượng điều trị được chia làm hai nhúm là BHYT và dịch vụ y tế. Cơ cấu thuốc sử dụng theo đối tượng điều trị tại bệnh viện Thanh Sơn năm 2012 được thể hiện qua bảng 3.5.
Bảng 3.5. Cơ cấu thuốc sử dụng theo đối tượng điều trị
Đối tượng Giỏ trị sử dụng
(VNĐ)
Tỷ lệ(%)
Kinh phớ bệnh viện 17.482.400.000 100,00
Thuốc Bảo hiểm y tế 6.837.943.834 39,11
Dịch vụ y tế 555.626.696 3,18
Tổng chi phớ thuốc 7.393.570.530 42,29
Nhận xột:
27
đồng, chiếm 42,29 tổng kinh phớ của bệnh viện. Trong đú, đối tượng chiếm giỏ trị sử dụng thuốc cao hơn là bảo hiểm y tế với 39,11% do chớnh sỏch bảo hiểm y tế toàn dõn được thực hiện triệt để tại địa phương. Phần lớn bệnh nhõn đến khỏm và điều trị tại bệnh viện đều cú bảo hiểm y tế, ngoài cỏc đối tượng cú BHYT là cỏn bộ, viờn chức, cụng nhõn cụng tỏc trờn địa bàn, đối tượng cú BHYT là trẻ em dưới 6 tuổi, người nghốo, bảo hiểm y tế tự nguyện cũng chiếm tỷ lệ khỏ cao.
3.1.3. Theo nguồn gốc sản xuất
Nguồn gốc sản xuất của thuốc gồm cú thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc sản xuất thể hiện qua bảng 3.6.
Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc sản xuất .
Nguồn gốc Tổng số Giỏ trị sử dụng Số khoản ( thuốc) Tỷ lệ(%) Giỏ trị(VNĐ) Tỷ lệ(%) Thuốc sản xuất trong nước 110 63,95 4.416.921.970 59,74 Thuốc nhập khẩu 62 36,05 2.976.148.560 40,26 Tổng 172 100 7.393.070.530 100 Nhận xột:
Việc sử dụng cỏc thuốc sản xuất trong nước giỳp làm giảm chi phớ điều trị cho bệnh nhõn, đồng thời cũng khuyến khớch cỏc doanh nghiệp
28
dược phỏt triển việc nghiờn cứu, sản xuất thuốc trong nước. Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn năm 2012, thuốc nhập khẩu chiếm tỷ lệ thấp hơn thuốc sản xuất trong nước cả về số lượng mặt hàng và giỏ trị sử dụng.
63.95 36.05 59.74 40.26 0 50 100 % Số lượng Giỏ trị
Thuốc sản xuất trong nước Thuốc nhập khẩu
Hỡnh 3.4. Tỷ lệ % thuốc sử dụng theo nguồn gốc sản xuất
Theo đú số lượng mặt hàng thuốc sản xuất trong nước chiếm 63,95% và giỏ trị sử dụng chiếm 59,74% tổng tiền thuốc. Mặc dự số lượng mặt hàng thuốc nhập khẩu chiếm 36,05% nhưng giỏ trị sử dụng chiếm tới 40,26% điều đú chứng tỏ giỏ thành thuốc nhập khẩu cao hơn so với thuốc sản xuất trong nước.
* Mười thuốc nhập khẩu cú giỏ trị sử dụng cao nhất năm 2012 được sử dụng tại bệnh viện:
Cỏc thuốc nhập khẩu cú giỏ trị sử dụng cao nhất năm 2012 được thể hiện qua bảng 3.7.
29
Bảng 3.7. Mười thuốc nhập khẩu cú giỏ trị sử dụng cao nhất năm 2012
ST T Tờn hoạt chất, nồng độ, hàm lượng Tờn thuốc Nước sản xuất Đơn vị tớnh Giỏ trị (VNĐ)
1 Cefotaxim 1g Pritaxim Hàn Quốc Lọ 909.198.125 2 Cefradin 1g Cefdin Hàn Quốc Lọ 509.630.100 3 Oxytocin 5UI Oxytocin Hungari Ống 247.941.960 4 Piracetam USA pira Trung
Quốc
Ống 138.671.400
5 Tranexamic acid 250mg
Teretec A Bangladesh Ống 123.577.650
6 Gliclazid 80mg Wonlicla Hàn Quốc Viờn 119.457.330 7 Insulins 40UI/ml Insilidd N Ấn Độ Lọ 80.398.500 8 Amlodipin 5mg Flamodip 5 Ấn Độ Viờn 79.683.034 9 Metformin 500mg Philformin Hàn Quốc Viờn 69.305.673 10 Bupivacain
hydrocloride 0,5%
Bupigobbi Arghentina Ống 58.996.382
Nhận xột:
Trong 10 thuốc nhập khẩu cú giỏ trị sử dụng cao nhất năm 2012, tất cả đều ở dạng đơn chất, tập trung vào cỏc nhúm là khỏng sinh, thuốc thỳc đẻ và cầm mỏu sau đẻ, thuốc tỏc dụng đối với mỏu, nhúm thuốc hạ đường huyết. Trong đú nhúm thuốc hạ đường huyết cú 3/10 mặt hàng, nhúm khỏng sinh cú 2/10 mặt hàng, 1/10 mặt hàng là cỏc nhúm thuốc cũn lại. Như vậy, trong số 10 thuốc nhập khẩu cú giỏ trị sử dụng cao nhất, thuốc khỏng sinh cú 2 mặt hàng, tuy nhiờn tổng giỏ trị sử dụng lại cao hơn cỏc nhúm thuốc khỏc vỡ đõy là cỏc thuốc cú giỏ thành cao.
3.1.4. Theo tờn gốc, tờn biệt dược
Cơ cấu thuốc sử dụng theo tờn gốc, tờn biệt dược được thể hiện qua bảng 3.8
30
Bảng 3.8. Cơ cấu thuốc mang tờn gốc, tờn biệt dược
Cơ cấu Số lượng mặt hàng Giỏ trị sử dụng Số lượng Tỷ lệ(%) Giỏ trị (VNĐ) Tỷ lệ(%) Tờn gốc 109 63,37 3.687.915.557 49,89 Tờn biệt dược 63 36,63 3.705.154.973 50,11 Tổng 172 100 7.393.070.530 100 Nhận xột:
Số thuốc mang tờn gốc chiếm tỷ lệ cao hơn thuốc mang tờn biệt dược tuy nhiờn giỏ trị sử dụng lại thấp hơn thuốc mang tờn biệt dược. Cụ thể số lượng mặt hàng thuốc mang tờn gốc chiếm 63,37%, giỏ trị sử dụng thuốc gốc là 49,98% trong khi đú số lượng thuốc mang tờn biệt dược chỉ chiếm 36,63% nhưng giỏ trị sử dụng là 50,11%, trong đú chủ yếu là thuốc mang tờn thương mại, số biệt gốc rất ớt, chỉ chiếm 2,33% số lượng mặt hàng. Việc sử dụng thuốc mang tờn gốc giỳp người bệnh tiết kiệm được rất nhiều tiền thuốc so với dựng thuốc biệt dược vỡ giỏ thành thuốc biệt dược rất cao.
Theo xuất xứ của cỏc thuốc mang tờn gốc, thuốc sản xuất trong nước được dựng nhiều hơn thuốc nhập khẩu cả về số lượng mặt hàng và giỏ trị sử dụng. Theo đú số lượng mặt hàng thuốc sản xuất trong nước nhiều gấp 3,36 lần thuốc nhập khẩu và cú giỏ trị sử dụng gấp 5,5 lần thuốc nhập khẩu. Theo xuất xứ của cỏc thuốc mang tờn biệt dược, cỏc thuốc nhập khẩu chiếm ưu thế hơn thuốc sản xuất cả về số lượng mặt hàng và giỏ trị sử dụng. Cụ thể, thuốc nhập khẩu gấp 1,42 lần thuốc sản xuất về số lượng mặt hàng và gấp 1,86 lần về giỏ trị sử dụng.
31
3.1.5. Năm nhúm thuốc tõn dược cú giỏ trị sử dụng cao nhất năm 2012
Bảng 3.9. Năm nhúm thuốc cú giỏ trị sử dụng cao nhất năm 2012
STT Nhúm thuốc Giỏ trị sử
dụng(VNĐ)
Tỷ lệ(%)
1 Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm
khuẩn 2.702.278.177 36,55
2
Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp
652.304.672 8,82
3 Hormon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ
thống nội tiết 568.108.913 7,68
4 Thuốc đường tiờu húa 446.710.335 6,04
5
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng acid- base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc
385.693.232 5,22
Tổng tiền thuốc sử dụng năm 2012 7.393.070.530 100
Nhận xột:
Nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn cú giỏ trị sử dụng cao nhất(36,55%). Qua khảo sỏt danh mục thuốc đó sử dụng, đõy cũng là nhúm bao gồm nhiều thuốc cú giỏ thành cao và được sử dụng với số lượng lớn hơn cả. Cỏc nhúm khỏc cũng cú giỏ trị sử dụng cao là thuốc giảm đau, hạ sốt chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp (8,82%); Hormon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết(7,68%); thuốc đường tiờu húa (6,04%). Nhúm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng acid- base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc tuy cú 09 mặt hàng nhưng giỏ trị sử dụng tương đối lớn, chủ yếu là thuốc tiờm truyền, tổng sử dụng dịch truyền trong năm là 173.445 lớt.
* Cơ cấu chi phớ sử dụng nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn năm 2012
Thuốc điều trị ký sinh trựng – chống nhiễm khuẩn là nhúm cú số lượng mặt hàng nhiều nhất và cũng chiếm chi phớ sử dụng cao nhất trong
32
cỏc nhúm thuốc. Cơ cấu chi phớ sử dụng thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn được thể hiện qua bảng 3.10.
Bảng 3.10. Cơ cấu chi phớ sử dụng nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn STT Nhúm thuốc Giỏ trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ (%) 1 Thuốc nhúm beta-lactam 2.452.469.240 33,17 2 Thuốc nhúm aminoglycosid 103.375.792 1,40 3 Thuốc nhúm nitroimidazol 66.031.584 0,893 4 Nhúm thuốc maclorid 56.759.281 0,768 5 Nhúm thuốc quinilon 8.384.807 0,113 6 Thuốc nhúm phenicol 5.356.494 0,072 7 Nhúm thuốc sulfamid 5.319.784 0,072 8 Thuốc chống vius 2.683.748 0,036 9 Thuốc chống nấm 1.769.998 0,024 10 Thuốc khỏc 127.449 0,0017 Tổng 2.702.278.177 36,55 Nhận xột:
Thuốc điều trị ký sinh trựng – chống nhiễm khuẩn được phõn ra thành 10 nhúm khỏc nhau và chiếm đến 36,55% tổng giỏ trị thuốc sử dụng. Trong đú chiếm giỏ trị sử dụng cao nhất là là nhúm beta – lactam với 2.452.469.240 VNĐ chiếm 33,17%. Nhúm aminoglycosid xếp thứ hai với giỏ trị sử dụng 103.375.792VNĐ chiếm 1,40%. Xếp thứ ba là nhúm nitroimidazol với 66.031.584VNĐ chiếm 0,89%. Cỏc nhúm cũn lại chiếm giỏ trị sử dụng thấp hơn.
33
Bảng 3.11. Khỏng sinh beta – lactam sử dụng tại bệnh viện năm 2012
Nhúm/thế hệ Hoạt chất GTSD (VNĐ) Tổng giỏ trị(VNĐ) Tỷ lệ (%) Penicillin Amoxicillin 221.507.055 363.840.797 4,92 Ampicillin 41.771.247 Benzylpenicilin 6.311.686 Phenoxy methylpenicilin 94.250.809 Penicillin + ức chế beta- lactamase Amoxicillin + acid clavulanic 114.755.231 114.755.231 1,55 Cefalosporin thế hệ I Cefalexin 349.683.421 859.313.521 11,62 Cefradin 509.630.100 Cefalosporin thế hệ II Cefuroxim 205.361.566 205.361.566 2,78 Cefalosporin thế hệ III Cefotaxim 909.198.125 909.198.125 12,30 Tổng 2.452.469.240 33,17 Nhận xột:
Khỏng sinh beta – lactam cú hai phõn nhúm được sử dụng là Penicillin và Cefalosporin, trong đú cỏc Cefalosporin thế hệ III( cefotaxim lọ 1g) chiếm giỏ trị sử dụng cao nhất (12,30%). Xếp thứ hai là cỏc Cefalosporin thế hệ I (11,62%) với hai mặt hàng là cephalexin viờn 0,5g và cefradin lọ 1g, cỏc thuốc cũn lại sử dụng ớt hơn. Như vậy trong nhúm beta – lactam, cỏc Cefalosporin được sử dụng nhiều và chiếm chi phớ cao hơn.
3.2. Hoạt động quản lý sử dụng thuốc của HĐT&ĐT năm 2012
34
Thanh Sơn tiến hành xõy dựng kế hoạch hoạt động trong năm( theo kế hoạch, việc bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc được thực hiện hàng thỏng, số lượng bệnh ỏn, đơn thuốc bỡnh mỗi thỏng là 8- 10 bệnh ỏn và 15- 18 đơn thuốc). Bệnh ỏn và đơn thuốc đem bỡnh được phỏt trước một ngày cho cỏc thành viờn Hội đồng. Chủ tịch Hội đồng chủ trỡ, sau khi đọc từng bệnh ỏn, đơn thuốc, căn cứ vào tiờu chớ bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc đó được Hội đồng xõy dựng( bảng 1.1) cỏc thành viờn của Hội đồng cựng tham gia thảo luận, phỏt biểu ý kiến đúng gúp. Cuối cựng chủ tọa kết luận, Hội đồng biểu quyết thống nhất ý kiến, thư ký Hội đồng tổng hợp đầy đủ kết luận vào biờn bản họp, trớch kết quả bỡnh xột bệnh ỏn, đơn thuốc gửi tới cỏc khoa lõm sàng, đõy cũng là căn cứ để bỡnh xột thi đua của cỏc khoa phũng trong bệnh viện.
3.2.1. Giỏm sỏt chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh ỏn
Hoạt động giỏm sỏt chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh ỏn năm 2012 của HĐT&ĐT bệnh viện Thanh Sơn được thực hiện thụng qua việc bỡnh bệnh ỏn, được thể hiện qua bảng 3.12
Bảng 3.12. Hoạt động bỡnh bệnh ỏn của HĐT&ĐT BVĐK Thanh Sơn năm 2012
STT Chỉ tiờu Số lượng Đơn vị
tớnh
1 Số bệnh ỏn bỡnh trong năm 98 Bệnh ỏn
2 Số lần bỡnh 11 Lần
3 Số bệnh ỏn trung bỡnh/ lần bỡnh 8,91 Bệnh ỏn
4 Số bệnh ỏn tối thiểu được bỡnh/ lần bỡnh 8 Bệnh ỏn
35
Như vậy, trong năm 2012 cú một thỏng khụng thực hiện việc bỡnh bệnh ỏn( thỏng 2), tuy nhiờn số lượng bệnh ỏn được bỡnh vẫn đảm bảo đạt kế hoạch đề ra( 96- 120 bệnh ỏn).
Kết quả bỡnh bệnh ỏn thu được như sau:
3.2.1.1. Thực hiện cỏc quy chế chuyờn mụn trong ghi chộp bệnh ỏn
Quy chế chuyờn mụn quy định trong quy chế bệnh viện gồm: Chỉ định thuốc dựng hàng ngày; tờn thuốc ghi rừ ràng, đỳng danh phỏp quy định; Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần, khỏng sinh, corticoid phải được đỏnh số thứ tự để theo dừi. Kết quả khảo sỏt thực hiện quy chế chuyờn mụn trong làm hồ sơ bệnh ỏn được thể hiện ở bảng 3.13
Bảng 3.13. Kết quả thực hiện quy chế chuyờn mụn trong bệnh ỏn
STT Chỉ tiờu Tần
suất
Tỷ lệ(%)
1 Số bệnh ỏn cú chỉ định thuốc hàng ngày 98 100 2 Số bệnh ỏn ghi tờn thuốc rừ ràng, đỳng
danh phỏp, nồng độ, hàm lượng, đỳng liều, đỳng khoảng cỏch dựng
96 97,96
3 Số bệnh ỏn kờ thuốc gõy nghiện được đỏnh