- Chuyển hoá BNP
1.2.4. Vai trò của định lượng BNP trong chẩn đoán suytim
Vai trò của định lượng BNP huyết tương trong gợi ý chẩn đoán suy tim ở bệnh nhân không suy thận đã được chứng minh. Khi kết quả BNP dương tính, xác suất bệnh nhân thực sự suy tim phụ thuộc vào xác suất suy tim trước khi làm xét nghiệm. Với xác suất bệnh khoảng 50% trước khi làm xét nghiệm, kết quả dương tính của BNP huyết tương sẽ nâng xác suất chẩn đoán lên trên 90 % (khả năng mắc bệnh rất cao). Xét nghiệm định lượng BNP huyết tương có LP + (tỷ số khả dĩ dương) trong khoảng 2,3- 6,2 nhưng tỷ số khuynh hướng âm (LP-) của xét nghiệm này có thể đạt tới 0,1 (xác suất suy tim chỉ còn dưới 10% khi kết quả xét nghiệm âm tính). Vì vậy, xét nghiệm BNP huyết tương có giá trị loại trừ suy tim tốt hơn trong chẩn đoán suy tim. Vùng xám (gray zone) trong chẩn đoán suy tim ở bệnh nhân không suy thận của BNP huyết tương được xác định là vùng trung gian để chẩn đoán và loại trừ suy tim được đề nghị từ 100- 500 pg/ml. Trong trường hợp nồng độ BNP huyết tương có giá trị nằm trong vùng xám cần nghĩ đến nguyên nhân do tim và cần biện pháp khác để chẩn đoán [81].
Bảng 1.6. Điểm cắt BNP trong gợi ý chẩn đoán suy tim ở bệnh nhân khó thở
nhập cấp cứu
BNP < 100 pg/ml: Loại trừ nguyên nhân do suy tim BNP > 500 pg/ml: Nghĩ đến nguyên nhân do suy tim
BNP 100 - 500 pg/ml: Nghĩ đến nguyên nhân do tim, cần biện pháp khác để chẩn đoán
Bệnh nhân có độ lọc cầu thận < 60 ml/phút
BNP < 200 - 225 pg/ml: Loại trừ nguyên nhân suy tim.
Bệnh nhân béo phì (BMI > 35)
BNP < 60 pg/ ml: Loại trừ nguyên nhân do tim BNP > 200 pg/ ml: Nghĩ đến nguyên nhân do tim
* Nguồn: theo Mueller C. (2007) [81]
Một số nghiên cứu tại Việt Nam về giá trị của BNP huyết tương trong dự đoán suy tim ở người không suy thận cho kết quả khác nhau. Nghiên cứu của Vũ Hoàng Vũ [21] ghi nhận điển cắt của BNP huyết tương trong gợi ý chẩn đoán suy tim ở mức 170 pg/ml với độ nhạy 96%, độ đặc hiệu 93%, nghiên cứu của Phạm Thanh Phong [10] ghi nhận điểm cắt của BNP huyết tương ở mức 205 pg/ml với độ nhạy 92%, độ đặc hiệu 90%. Kết quả 2 nghiên cứu này đều cho kết quả nằm trong vùng xám 100- 500 pg/ml và thấp hơn ngưỡng gợi ý chẩn đoán suy tim đã được đồng thuận [81].