I-Định nghĩa:
Đây là bệnh lý viêm nhiễm cấp tính đường tiêu hóa chủ yếu ở ruột già , do trực trùng Shigella gây nên. Biểu hiện bệnh có thể thay đổi từ nhẹ đến nặng với đầy đủ các triệu chứng : đau bụng quặn, mót rặn, tiêu phân đàm máu, sốt và dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc.
II-Tiêu chuẩn chẩn đoán : 1-Dịch tể:
- Đường lây trực tiếp từ người bệnh sang người lành
- Đường lây gián tiếo qua dùng chung đồ dùng với người bệnh - Qua thức ăn nước uống do ruồi nhặng truyền bệnh
- Nơi ở chật chội, vệ sinh kém.
- Đối tượng hay mắc là trẻ em từ 1-4 tuổi 2-Lâm sàng :
- Hội chứng lỵ :
+ Tiêu phân nhầy máu nhiều lần (20-40 lần / ngày) + Mót rặn
+ Đau quặn bụng từng cơn trước khi tiêu - Hội chứng nhiễm trùng :
+ Sốt cao 29 -40C
+ Tổng trạng suy sụp nhanh , người mệt mỏi, môi khô , lưỡi vàng nâu. + Người già và trẻ em có thể có dấu mất nước nặng
- Khám bụng : đau thốn 1/2 dưới bụng bên (t) , đại tràng , hoặc toàn bộ khung đại tràng .
3-Cận lâm sàng :
-CTM: BC tăng : 5000 -15000 /mm3,tỷ lệ đa nhân trung tính chiếm ưu thế
-Xét nghiệm phân :
+ Soi phân tươi : nhiều hồng cầu , bạch cầu đa nhân + Cấy phân (+)
-AST, ALT, CRPhs, ure, creatinin, ion đồ , CKMB, troponinI
- CT Scan não. ECG . siêu âm bụng .XQ phổi
III-Điều trị :
1-Bồi hoàn nước điện giải :
- ORS uống sớm .
- Dịch truyền: Lactate Ringer, trong trường hợp : + Ói nhiều
+ Có dấu hiệu mất nước
+ Trụy mạch
* Đánh giá độ mất nước và bù nước điện giải thích hợp . 2-Kháng sinh :
- Được dùng tùy thuộc vào tính nhậy cảm của vi trùng gây bệnh (chủ yếu là Shigella đa kháng thuốc, có thể dùng Quinolon hoặc Ceftriaxon nếu tình trạng nặng)
+ Nhóm Quinolone:
- Offloxacin 200mg X 02 lần/ngày x 03 -05 ngày Trẻ em : 10mg/kg/ngày chia 02 lần /ngày x 3 -5 ngày - Ciprofloxacin 500mg x 2 lần / ngày x 5 ngày.
Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 495 + Nhóm Cephalosporin :
- Cefotaxim : 100mg – 200mg /kg/ngày TM chậm x 5-7 ngày
- Ceftriaxon1g : 80mg – 100mg/kg/ngày TM chậmx 5-7 ngày
3/Điều trị triệu chứng : - Băng niêm mạc ruột:
+ Trẻ <10kg :1/2 gói x 2 lần/ngày > 10kg :1-2 gói /ngày
+ Người lớn : 2-3 gói /ngày
- Giảm đau , chống co thắt: Spasmaverine + Trẻ em: 2mg/kg/24 giờ
+ Người lớn: 1-2 viên/lần x 2 lần/ ngày - Hạ sốt : Paracetamol 0,5g
+ Trẻ em: 10-20mg/kg/lần x2-3 lần /ngày (uống) + Người lớn: 1-2 viên x2-3 lần /ngày
4-Dinh dưỡng :
- Đảm bảo đầy đủ dinh dưỡng - Sinh tố nhóm B , C
- Thức ăn lỏng dễ tiêu hóa IV-Tiến triển và tiên lượng :
1-Diễn tiến tốt: Sau 5 ngày điều trị: - Bệnh nhân tươi tỉnh - Tiêu phân sệt vàng - Hết đau bụng, Ăn khá - Dấu hiệu sinh tồn ổn - Xuất viện.
2-Diễn tiến xấu: - Sốt cao
- Đau bụng dữ dội - Phản ứng phúc mạc - Lơ mơ , HA, mạch
- X quang có liềm hơi.
* Thủng ruột: cơ địa suy kiệt
Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 496
LỴ AMIBE
I-TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN :
a) Lâm sàng:
1) Không sốt.
2) Đau quặn bụng từng cơn, mót rặn khi đi tiêu. 3) Tiêu phân nhày đàm lẩn máu đỏ: nhiều lần. 4) Soi phân tươi: thấy thể dưỡng bào trong phân. b) Cận lâm sàng:
- CTM, AST, ALT, CRPhs, ure, creatinin, ion đồ , CKMB, troponinI
- CT Scan não. ECG . siêu âm bụng .XQ phổi
II-ĐIỀU TRỊ :
1) Bù nước điện giải :
Nếu không dấu hiệu mất nước, ORS:
Uống : 1 gói - 2 gói : pha 1 lít nước sôi để nguội
Trong trường hợp : Ói nhiều, Có dấu mất nước, Trụy mạch Lactate Ringer's : 1 - 2 lít / 24 h
2) Kháng sinh :
METRONIDAZOLE viên 0,25 g (Klion , Flagyl )
Liều : + Trẻ em : 30mg /kg /24 h chia ra 2 -3 lần uống trong 5 ngày + Người lớn : uống 2 v x 2 lần / ngày x 5 ngày
3) Giảm đau chống co thắt : Spasmaverin 0,04g viên
+ Trẻ em liều : 2 mg / kg / 24 h chia 2 lần + Người lớn : 2 -4 viên / ngày
4) Nâng tổng trạng :
- Sinh tố : Vitamin B1, B6, B12, C - Cháo cá, cháo thịt
III-DIỄN TIẾN :
1) Diễn tiến tốt : Cho xuất viện sau 5 ngày điều trị - Bệnh tươi tỉnh
- Mạch, To, HA ổn định - Ăn khá, tiêu phân vàng sệt 2) Diễn tiến xấu : Chuyển ngoại điều trị
- Đau bụng dữ dội, Bụng chướng , kém di động, Phản ứng phúc mạc (+) - XQ bụng đứng : có Liềm hơi dưới cơ hoành
Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 497