I-Định nghĩa :
Bệnh thương hàn là bệnh nhiễm trùng toàn thân do Salmonella Typhi hoặc Salmonella Paratyphi A , B , C gây ra .
II-Tiêu chuẩn chẩn đoán : 1-Dịch tể:
- Cư ngụ hoặc lui tới vùng đang được ghi nhận có dịch thương hàn. - Có tiếp xúc với người bệnh thương hàn đã xác định.
- Cách sinh họat, vệ sinh ăn uống. 2-Lâm sàng:
Sốt cao > 7 ngày, môi khô, lưỡi dơ. Vẻ mặt nhiễm độc (Typhos): nhức đầu, mất ngủ, mạch nhiệt phân ly.
Rối loạn tiêu hoá:
+ Tiêu sệt – lỏng 2, 3 lần trong ngày. + Bụng chướng.
+ Lạo xạo hố chậu phải. + Gan to đau nhẹ. 3. Cận lâm sàng:
- CTM: Bạch cầu thường không tăng, 5000 – 6000/mm3, N< 70%
- Phản ứng Widal: Dương tính :TO >1/200
- Cấy máu: có vi trùng Salmonella Typhi hoặc Salmonella Paratyphi. - ure, creatinin, AST,ALT,CRPhs, CKMB, Ion đồ giúp td bệnh.
- KSTSR giúp chẩn đoán phân biệt.
- XQ phổi , siêu âm bụng, ECG, Ct Scan giúp theo dõi bệnh. III-Điều trị :
1-Kháng sinh:
Nhóm Fluoquinolones
+ Ciprofloxacin:viên 0.5g, chai 200mg,400mg
Liều 20mg/kg/24giờ (uống) hoặc TTM, Chia 02 lần /ngày Thời gian : 07 – 10 ngày
+ Pefloxacin 0,4g x 2 lần uống. Thời gian điều trị 7 – 14 ngày.
Truyền tĩnh mạch chậm: 01 ống pha 100 – 200 ml glucose 5% TTM /01giờ Nhóm Fluoquinolones không sử dụng cho trẻ em < 18 tuổi và phụ nữ mang thai (trừ trường hợp nặng).
Dùng trong trường hợp bệnh nhân nặng, nghi ngờ kháng thuốc dị ứng Cephalosporin.
+Levofloxacin 0.5 g : 10 mg /kg cân nặng /24 giờ uống hoặc truyền tỉnh mạch ,
thời gian 05-10 ngày Nhóm Cephalosporin:
+ Ceftriaxon 1g : Người lớn 2g – 03 g/ ngày, Thời gian 7 – 10 ngày Trẻ em <15 tuổi , phụ nữ có thai:
+ Ceftriaxon 1g: Liều : 80 – 100 mg/kg/ngày TM chậm, Chia 02 lần/ngày Thời gian 7 – 10 ngày.
Nhóm Imipenem, Meropenem truyền tm trong trường hợp không đáp ứng với điêu trị
Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 491 Dùng khi thương hàn đa kháng và kháng Quinolon Thêm: Azithromycin: 20 mg/kg/ngày x 7 ngày, 2- Corticosteroide:
Có thể sử dụng phối hợp với kháng sinh trong trường hợp bệnh nhân có các dấu
hiệu nhiễm độc nặng với mục đích làm giảm nhanh các triệu chứng Liều: Dexamethasone 0,1mg/kg/6giờ/3 ngày TM
3- Điều trị hổ trợ:
Hạ sốt: Paracetamol 15mg/kg/1lần uống Bù nước điện giải
Dinh dưỡng đủ năng lượng IV-Tiến triển và tiên lượng : Tốt không di chứng
+Điều trị tích cực , sớm , sạch trùng
+Kháng sinh thích hợp
Biến chứng :
+Xuất huyết tiêu hóa : điều trị nội +Thủng ruột : điều trị ngoại Người lành mang trùng
+Viêm túi mật mãn
Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 492