II. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:
THIẾU MÁU THIẾU SẮT
I./ ĐỊNH NGHĨA:
Trẻ bị thiếu máu vì không tổng hợp đủ Hb do thiếu Fe. Bệnh có tỷ lệ cao ở trẻ < 2 tuổi, nhất là trẻ < 12 tháng.
Nguyên nhân là do chế độ ăn không phù hợp theo tuổi hay bị nhiễm giun móc hay bệnh lý tiêu hóa mãn.
II./ CHẨN ĐOÁN:
A.Lâm sàng:
- Dấu hiệu thiếu máu: da xanh, niêm nhợt.
- Dấu hiệu thiếu oxy não: lừ đừ, kém vận động, mệt, quấy khóc, biếng ăn. - Dấu hiệu thiếu dinh dưỡng: đứng hay sụt cân, môi khô, móng biếng dạng. - Dấu hiệu bệnh nền gây thiếu máu: đau thượng vị? màu sắc phân?
B./ Cận lâm sàng:
- Tổng phân tích tế bào máu: Hct, Hb,MCV,MVH,MVHC giảm - Dạng huyết cầu: hồng cầu nhỏ nhược sắt.
- Sắt huyết thanh, Ferritin giảm. - Soi phân tìm giun móc (trẻ >2tuổi).
C./ Chẩn đoán xác định:
Thiếu máu kèm sắt huyết thanh và ferritin giảm.
D./ Chẩn đoán có thể:
- Trẻ nhỏ (<2tuổi): thiếu máu mản, biếng ăn, tiền căn đẻ non hay chế độ ăn không hợp lý.
- Trẻ lớn: Thiếu máu mãn, biếng ăn, đau bụng hoặc tiêu phân đen. III./ ĐIỀU TRỊ:
1.Điều trị thiếu sắt:
a. Uống viên sắt: Chia 3 lần, cách xa bữa ăn.
- Liều: + 3 mg sắt cơ bản/kg/ ngày đối với thiếu máu nhẹ và trung bình. + 4 - 6 mg sắt cơ bản/kg/ngày đối với thiếu máu nặng.
- Thời gian: 3 tháng, hay ít nhất 1 tháng sau khi Hb về bình thường - Theo dõi hồng cầu lưới: tăng sau 5 - 10 ngày điều trị.
b. Sắt tiêm:
Chỉ định: Trẻ thiếu máu nặng, khó uống thuốc, nôn, không đáp ứng thuốc uống. Chú ý: Không bù sắt nếu bệnh đang bị nhiễm trùng nặng hay suy dinh dưỡng nặng.
c. Truyền hồng cầu lắng:
- Chỉ định: khi Hb <4 g/dl
- Liều: 3 - 5 ml/kg. sau đó cho uống sắt 2. Điều trị nguyên nhân:
- Sổ giun: nếu trẻ chưa sổ giun trước đó 6 tháng. 3. Điều trị hỗ trợ:
- Vitamin C. - Chế độ ăn:
+ Giàu đạm và sắt.
+ Tránh các thức ăn giảm hấp thu sắt:sữa, trà, càfê, trứng. 4.Tái khám:
Thời gian tái khám: sau 2 tuần, về sau mỗi tháng trong 3 tháng liên tiếp. Nội dung tái khám: màu da, Tổng phân tích tế bào máu, hồng cầu lưới, ferritin Lưu ý:
+ Phân độ thiếu máu (theo tổ chức y tế thế giới): Nhẹ: 10 - 11,9 g/dl
Trung bình: 7 - 9,9 g/dl Nặng: < 7 g/dl