Tai biến này gặp ở 8 TP, trong đó đều là các phương pháp có sử dụng VXKL, tính chung thì tỷ lệ là 5,2% (bảng 3.11). So với PT thì tỷ lệ vỡ túi trong can thiệp của chúng tôi thấp hơn có ý nghĩa. Nguyễn Thế Hào (nghiên cứu tại bệnh viện Bạch Mai) thấy tỷ lệ vỡ túi khi PT là 20,4%, đặc biệt tăng ở nhóm BN nặng. Theo tác giả này, những BN này thường có tình trạng phù não, máu nhiều trong khoang dưới nhện, làm dính và che khuất, thay đổi vị trí giải phẫu, khó xác định được chính xác TP và các ĐM não. Tỷ lệ vỡ túi cũng tăng lên khi tiến hành PT sớm (27% khi mổ sớm so với 8% khi mổ muộn).
a b
c d
Hình 4.5: Minh họa hình ảnh vỡ TP gây thông động mạch cảnh xoang hang BN Vũ Thị Đ., nữ, 44 tuổi, mã lưu trữ: I79/4, Phát hiện PĐMN siphon CT trái qua thăm khám CHT (a), DSA can thiệp với bóng chẹn cổ (b) thấy có vỡ mạch gây thông mạch cảnh-xoang hang nhỏ (c,d).
Trong số các trường hợp vỡ TP khi đang điều trị, có 2 trường hợp vỡ khi bơm thuốc chụp mạch, còn lại là vỡ trong khi thực hiện thủ thuật điều trị (luồn vi ống thông hoặc thả VXKL). Các trường hợp có bóng sẵn trong lòng mạch, chúng tôi đều tiến hành bơm bóng tắc mạch mang tạm thời và trong
thời gian đó tiến hành thả nhanh VXKL để gây tắc TP nhanh nhất có thể. Kinh nghiệm chúng tôi thấy rằng khi vỡ TP, chỉ cần thả nhanh 2 đến 3 VXKL là có thể cầm máu được TP. Vỡ túi khi chụp có thể do áp lực máu tăng đột ngột ở trục mạch có TP khi bơm thuốc. Thanh N. Nguyen thấy khi đã vỡ túi, tỷ lệ tử vong sẽ tăng vọt, lên tới 38%, hồi phục tốt chỉ đạt 57%, còn lại là nhóm phụ thuộc hoặc sống thực vật [98].
So với PT thì tỷ lệ vỡ túi của can thiệp thấp hơn khá nhiều. Nguyễn Thế Hào thấy tỷ lệ vỡ túi trong PT phình động mạch cảnh trong là 24,6% và hồi phục kém ở nhóm có vỡ TP sau mổ là 17,6% [18]. Tuy nhiên vỡ TP khi đang PT thường dễ dàng xử lý hơn do đang mở sọ BN, áp lực kiểm soát được và máu chảy có thể được hút dễ dàng.