... nước tiểu.
Để sửdụngthuốclợitiểu có hiệu quả, chúng ta cần hiểu rõ quá trình vận chuyển
natri và nước cuả tế bào ống thận; cơ chế tác dụng của các loại thuốclợi tiểu,
cũng như các tác dụng ... Sửdụngthuốclợitiểu
(Kỳ 1)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
Trong điều trị, nhiều trường hợp người thầy thuốc phải dùngthuốclợitiểu để
giải quyết tình ... các tác dụng phụ của thuốclợi tiểu.
1. Nhắc lại qúa trình vận chuyển natri, nước của tế bào ống thận và cơ
chế tác dụng của thuốclợi tiểu.
Quá trình tạo và bài xuất nước tiểu của thận được...
...
Henle sẽ gây lợitiểu mạnh. Trong lâm sàng, người ta thường dùngthuốclợi
tiểu furosemit. Các thuốcthuộc nhóm này có cùng cơ chế là gắn vào vị trí gắn
vậy chúng là thuốclợitiểu không gây ... trí gắn
vậy chúng là thuốclợitiểu không gây mất kali, tác dụnglợitiểu của các thuốc
này ở mức trung bình.
Sử dụngthuốclợitiểu
(Kỳ 2)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
1.2. ... natri ở đoạn này sẽ
làm giảm bài tiết kali, do đó những thuốclợitiểu kháng aldosteron là các
thuốclợitiểu không gây mất kali. Các thuốc kháng aldosteron có công thức
hoá học tương tự aldosteron,...
... cách
6giờ/lần.
Sử dụngthuốclợitiểu
(Kỳ 3)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
2. Các loại thuốclợi tiểu.
2.1. Nhóm thuốclợitiểu gây mất kali:
2.1.1. Thuốclợitiểu có thuỷ ngân: ... tác dụng: ức chế tái hấp thu natri ở ống lượn gần do đó gây lợi
tiểu, ngoài ra thuốc còn gây giãn mạch. Thuốc không hoặc ít ảnh hướng đến lưu
lượng máu qua thận, tuy nhiên tác dụnglợitiểu ... người suy thận, suy gan nặng, tai biến mạch máu não
mới.
+ Chỉ định: phù do suy tim, xơgan và các trường hợp cấp cứu khi các
thuốc lợitiểu
mạnh khác không còn tác dụng.
+ Chống chỉ định:...
... tác dụng phụ sau:
- Tụt huyết áp: vì tác dụnglợitiểu mạnh gây giảm thể tích tuần hoàn.
Sử dụngthuốclợitiểu
(Kỳ 4)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
2.1.4. Nhóm thuốclợitiểu ... < 25ml/phút thì
thuốc mất tác dụng. Thuốc còn được sửdụngtrong điều trị đái tháo nhạt,
thuốc có tác dụng giống như ADH, cơ chế chưa rõ.
+ Chỉ định:
- Phù do suy tim, xơ gan.
- Giữ nước ... uống 1-4mg/ngày.
+ Vị trí tác dụng: thuốc ức chế tái hấp thu natri ở phần đầu ống lượn xa.
+ Hấp thu và thải trừ: thuốc tác dụng tối đa sau uống 2-4giờ, tác dụng
kéo dài 18giờ; bài xuất chủ...
...
digoxin.
2.3. Thuốc kết hợp:
Để khắc phục nhược điểm của các thuốclợitiểu gây giảm kali máu,
người ta phối hợp
2 loại thuốclợi tiểu: thuốclợitiểu gây mất kali và thuốclợitiểu không
gây ... amilorit; thuốc có dạng viên 5mg, cho uống 5-10mg/ngày.
Sử dụngthuốclợitiểu
(Kỳ 5)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
2.2. Thuốclợitiểu không gây mất kali:
2.2.1. Nhóm thuốc kháng ... triamteren.
Các thuốclợitiểu trên không gây mất kali nên không gây tăng đường
máu hoặc axít uric máu, có thể dùng cho các bệnh nhân dễ bị các tác dụng phụ
khi sửdụng các thuốclợitiểu gây mất...
... dùng phối hợp.
Sử dụngthuốclợitiểu
(Kỳ 6)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
3. sửdụngthuốclợitiểutrong một số bệnh.
3.1. Suy tim:
Sử dụngthuốclợitiểu phối hợp với ...
digoxin. Khi sửdụngthuốclợitiểutrong điều trị suy tim cần bổ sung kali hoặc
phối hợp thuốclợitiểu gây mất kali với thuốclợitiểu không gây mất kali.
Do xơ gan, chức năng gan giảm không ... thuốc cần lưu ý:
+ Khi phối hợp thuốclợitiểu quai với corticoit có thể gây giảm kali máu
nặng.
+ Thuốclợitiểu làm tăng tác dụng của thuốc kháng đông nhóm
cumarin, nên phải giảm liều thuốc...
... hóa.
3.3.3. Sửdụng Hanmectin - 25 điều trị bệnh giun tròn đường tiêu hóa ở lợn
- Hiệu lực của thuốc Hanmectin - 25 điều trị bệnh giun tròn đường tiêu
hóa ở lợn.
- Độ an toàn của thuốc Hanmectin ... trùng có sức gây bệnh trong mùa đông là 3 - 5 ngày,
trong mùa hè là 2 - 4 ngày. Thời gian sống của ấu trùng giun lươn có sức gây
bệnh trong màu đông là 15 - 25 ngày, trong mùa hè là 20 - 35 ... mới trong việc chữa bệnh ký sinh trùng là tìm những thuốc có
hiệu lực chống được nhiều loài ký sinh trùng như: Mebendazole có tác dụng
tẩy nhiều loài giun tròn. Sau đây là một số loại thuốc...
... thích để
tránh tác dụng phụ do sự phối hợp gây ra.
Với người bệnh xơ gan: Người bệnh có xơgan và cổ trướng không chịu được sự mất cân
bằng điện giải đột ngột. Hầu hết thuốclợitiểu với liều cao ...
đứng riêng ở tính bài tiết kali, có thể chia thuốclợitiểu ra nhóm bài tiết kali và nhóm giữ
hay tiết kiệm kali
Tác hại chung
Thuốc lợitiểu có lợi là làm bài tiết các ion natri và nước, đồng ... trị.
Nếu cần, phối hợp các chất bổ sung kali hay các thuốclợitiểu tiết kiệm kali.
Làm tăng tiết kali huyết: Với liều cao, các thuốclợitiểu tiết kiệm kali (spironolacton,
amilorid, triamteren)...
... sàng sửdụng liều từ 5-20 µg/kg/phút. Thường phải tăng liều dần sau 2-3
ngày điều trị do tính chất kiệt tác dụng của thuốc, kết hợp với thuốclợitiểu hoặc thuốc
giãn mạch sẽ tăng thêm tác dụng ... 1: Có tác dụng tăng co bóp cơ tim,
- Beta 2: Có tác dụng giãn cơ trơn động mạch, giãn phế quản,
III .Sử dụng các thuốc vận mạch trong lâm sàng:
A. Nguyên tắc chung:
- Chỉ được dùngthuốc vận ... dùngthuốc vận mạch phải đánh giá tình trạng huyết động của bệnh nhân
thuộc kiểu rối loạn huyết động nào để lựa chọn loại thuốc phù hợp (sử dụngthuốc có tác
dụng chủ yếu tăng co bóp cơ tim trong...
... bệnh gan nặng do một số thuốc có thể làm chức
năng não bị tổn hại thêm ví dụ thuốc giảm đau, thuốc an thần, thuốclợitiểu mất kali,
thuốc chống táo bón
2.3. Một số nguyên tắc khi dùngthuốc ... suy gan
- Giảm lượng thuốc cần dùng ở mức tối thiểu.
- Tránh thuốc gây độc cho gan.
- Điều chỉnh liều dùng của nhiều loại thuốc cho người bệnh suy chức năng gan để tránh
ngộ độc cho gan.
- Gan ... bệnh gan trở nên trầm trọng trước khi thấy những
thay đổi quan trọngtrong chuyển hoá thuốc. Các xét nghiệm chức năng gan thường quy
ít tác dụngtrong việc chỉ dẫn khả năng chuyển hoá thuốc của gan.
-...