Thông tin tài liệu
BASEDOW BỆNH BASEDOW Là cường giáp nguyên nhân tự miễn Các tự KT TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobuline) kích thích receptor TSH màng tế bào tuyến giáp, làm tăng tiết hormon tuyến giáp TSI (+ ) 80 - 90% trường hợp Basedow TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG YẾU TỐ THƯỜNG GẶP: Cơ địa: 80% nữ (20 - 50 tuổi) Hoàn cảnh xuất hiện: đột ngột sau Stress sau chấn thương tinh thần, đơi xảy cách từ từ Xuất Bn có bướu cổ Xuất Bn có phối hơp với bệnh lý miễn dịch khác (ĐTĐ, nhược ) TC ĐẶC HIỆU CỦA BASEDOW Bướu cổ Lồi mắt Phù niêm trước xương chày KT kháng TG HC cường giáp BIỂU HIỆN BƯỚU CỔ ĐẶC TRƯNG CỦA BASEDOW To lan toả Mềm Khơng có nhân Có tiếng thổi, rung mưu Di động Khơng có hạch kèm theo TRIỆU CHỨNG LS MẮT CÁC DẤU HIỆU MẮT: Co kéo mi trên: dấu hiệu Graefe Lồi mắt thực thường bên, bên Hertel 12± 1,75mm Lồi mắt rõ > 22mm Dấu hiệu mắt khác:TT vận nhãn, xung huyết kết mạc, loét giác mạc, TT TK thị giác PHÂN LOẠI NO SPECS - BIỂU HIỆN CỦA MẮT Độ Biểu N Khơng biểu O Co mi S TT phần mềm hốc mắt (phù mi mắt) P Lồi mắt > 3mm đo độ lồi E TT vận nhãn ( thẳng giũa, dưới) C Tổn thương giác mạc : viêm S Tổn thương dây TK thị giác PHÙ NIÊM TRƯỚC XƯƠNG CHÀY Biểu LS Basedow DẤU HIỆU CƯỜNG GIÁP CÁC DẤU HIỆU TIM MẠCH: Trống ngực, khó thở gắng sức, đau vùng trước tim, Các rối loạn vận mạch: bốc hoả, vã mồ hơi, sợ nóng Nhịp tim nhanh thường xuyên > 100 lần/phút nghỉ ngơi, rõ gắng sức xúc động Có thể có RL nhịp tim từ NTT đến LNHT Nghe tim: tiếng tim mạnh, có TTT HA BT ( HA TT ↑) ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KGTTH :ester thiouracil dẫn chất Imidazole CCTD : Ngăn gắn iod vào Thyroglobulin Ngăn kết hợp MIT DIT Ngăn chuyển T4 → T3 ngoại vi Ko ảnh hưởng đến cố định iod TG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Nhóm Thiouracil PTU BTU(Basdene) Imidazole Methimazole ( Thyrozol) Carbimazole ( Neomercazol, Novacarb) Hàm lượng mg/viên Liều công mg/ng Liều trì mg/ng 50mg 25mg 200 – 400mg 100 – 200mg 50 – 100mg 50 – 100mg 5mg 15 – 30mg – 10mg 5mg 30 – 45 mg – 10mg ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA CĐ: Thể trung bình Thể có biến chứng tim, khơng mổ không điều trị I131 Trước điều trị iod phóng xạ CCĐ: Tăng nhạy cảm với thuốc Bướu chìm lạc chỗ Liều: Giai đoạn cơng 1-2tháng Duy trì 18 tháng, liều giảm dần tuỳ theo diễn biến ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÁC DỤNG PHỤ: Sốt, mẩn đỏ da, đau khớp vào ngày thứ 10, ↓BC( 0,5% - tháng đầu)→ theo dõi CTBC Ngừng điều trị BC đa nhân < 1200/mm3, số lượng BC 40 Tái phát nhiều lần sau điều trị nội, sau PT Khơng có điều kiện TD điều trị nội khoa BC tim mà khơng có khả phẫu thuật CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Trẻ tuổi Phụ nữ có thai, cho bú Bướu nhân, bướu to Bướu giáp hấp thu iod thấp ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131 LIỀU LƯỢNG:Dựa vào số sau: Độ tập trung I131 (càng cao liều thấp) Siêu âm tuyến giáp ĐTT I131%/24h 100 Liều FX = 80-120 µ Ci x KLTG x ĐTT I131% 24g (ĐTT: độ tập trung) ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131 Trường hợp cường giáp TG > 100g, bệnh tim kèm theo, cường giáp nặng ⇒ Điều trị nội khoa → đỡ cường giáp, ngừng 5-7 ngày→ đo lại độ tập trung I131 → tính liều Liều: 120 - 150 µ Ci/1g tuyến ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131 TAI BIẾN : Nguy ung thư tuyến giáp Suy giáp: 7-12% năm đầu; 25-50% sau 5-10 năm Cơn cường giáp: sau 24h – 48h phóng xạ phá huỷ tế bào tuyến giáp giải phóng ạt hormon tuyến giáp Viêm tuyến giáp sau 7-10 ngày điều trị ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131 KẾT QỦA : KQ sớm sau tuần KQ muộn sau -3 tháng chí tháng Nếu khơng đỡ ĐT lần lần với liều thấp ... dịch khác (ĐTĐ, nhược ) TC ĐẶC HIỆU CỦA BASEDOW Bướu cổ Lồi mắt Phù niêm trước xương chày KT kháng TG HC cường giáp BIỂU HIỆN BƯỚU CỔ ĐẶC TRƯNG CỦA BASEDOW To lan toả Mềm Khơng... receptor TSH màng tế bào tuyến giáp, làm tăng tiết hormon tuyến giáp TSI (+ ) 80 - 90% trường hợp Basedow TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG YẾU TỐ THƯỜNG GẶP: Cơ địa: 80% nữ (20 - 50 tuổi) Hoàn cảnh xuất...BỆNH BASEDOW Là cường giáp nguyên nhân tự miễn Các tự KT TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobuline)
Ngày đăng: 11/01/2022, 18:49
Xem thêm:
