TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TOÁN TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH HY THỊ HẢI YẾN TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TOÁN TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH Chun ngành : Kế tốn Mã số : 9.34.03.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨKINH TẾ HÀ NỘI - 2020 Cơng trình hồn thành Học viện Tài Người hướng dẫn khoa học: PGS,TS Phạm Văn Đăng TS Hoàng Văn Ninh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Học viện, họp Học viện Tài Vào hồi ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Tài MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Đổi xu hướng tất yếu nhu cầu thiết yếu xã hội Trong thời gian qua, cụm từ “hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập” nhắc đến nhiều văn Đảng Nhà nước Song hành với trình đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập, việc triển khai thực chế tự chủ đơn vị khâu then chốt, đóng vai trị quan trọng, định thành - bại trình đổi Y tế lĩnh vực tiên phong trình thực chế tự chủ, minh chứng nội dung đổi Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lâp giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Nghị định tạo sức đột phá so với Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập trước Cho tới năm 2015, Nghị định số 16/2015/NĐCP ngày 14/2/2015 Chính phủ đời thay Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập với nội dung đổi mang tính tồn diện khơng cịn định hướng, mà động lệnh đòi hỏi tất đơn vị nghiệp công lập Việt Nam thực tương lai gần, mà đó, đơn vị nghiệp y tế cơng lập đóng vai trò tiên phong Đây hội thách thức lớn đơn vị nghiệp y tế công lập Việt Nam thời gian Và phần công việc quan trọng mà đơn vị nghiệp công lập cần phải làm trước tiên nhằm thích ứng với lộ trình đẩy mạnh chế tự chủ, kể đến, là: đổi cơng tác quản lý tài - kế tốn đơn vị Tự chủ tài hướng tới tranh tài rõ ràng hơn, mạch lạc tồn diện Bởi khơng vấn đề “tự” cân đối thu - chi, mà vấn đề quản lý dòng tiền, quản lý nguồn lực, quản trị doanh thu, chi phí nhằm tận dụng nguồn lực đơn vị cách hiệu tối ưu Kế toán công cụ đắc lực giúp cho công tác quản lý tài đơn vị tiếp cận, thích ứng với u cầu địi hỏi q trình đổi Nếu trướcđây, tổ chức công tác kế tốn đơn vị nghiệp y tế cơng lập với mục tiêu tổ chức hệ thống thông tin số liệu để quản lý kiểm soát nguồn kinh phí, tình hình sử dụng, tốn kinh phí, tình hình quản lý sử dụng loại vật tư, tài sản cơng; tình hình chấp hành dự tốn thu, chi thực tiêu chuẩn, định mức thu, chi đơn vị, tại, trình thực tự chủ tài đặt yêu cầu cung cấp chuỗi thông tin logic, đầy đủ, kịp thời minh bạch hoạt động đơn vị cách cụ thể hơn, toàn diện Bởi vậy, thay đổi từ trình đổi chắn địi hỏi chuyển biến hồn thiện q trình tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị Bên cạnh đó, năm 2018 đánh dấu bước chuyển lớn với đời Thông tư 107/2017/TT-BTC thay Quyết định 19/2006/QĐ-BTC hướng dẫn chế độ kế tốn hành nghiệp Thơng tư 185/2010/TT-BTC hướng dẫn, sửa đổi, bổ sung Quyết định 19/2006/QĐ-BTC với thay đổi cách toàn diện, đặc biệt hệ thống tài khoản kế toán hệ thống báo cáo tài chính, báo cáo tốn Dựa tảng chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế, tiệm cận với khu vực doanh nghiệp, đặc biệt quan điểm ghi nhận, phản ánh cung cấp thông tin dịch vụ công đã, tác động lớn tới q trình tổ chức cơng tác kế toán đơn vị nghiệp y tế công lập Trong số đơn vị nghiệp y tế công lập Việt Nam nay, hoạt động cung ứng dịch vụ y tế công bệnh viện đa khoa Trung ương tương đối đa dạng phức tạp Ở thành phố lớn Hà Nội, đa dạng thể cách sâu sắc đặc thù địa lý, đặc thù dân cư phát triển kinh tế - trị xã hội Thủ đô đất nước Với xu hướng tất yếu việc đổi chế hoạt động theo hướng đẩy mạnh tự chủ, bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội số đơn vị nghiệp công lập chịu nhiều sức ép với hội lẫn thách thức khơng nhỏ Để tự đảm bảo tồn kinh phí hoạt động đơn vị mình, việc phát triển nhân rộng loại hình dịch vụ cơng khơng sử dụng kinh phí NSNN theo hướng thị trường hóa song đảm bảo hài hịa lợi ích nhiệm vụ trị gắn với an sinh xã hội mục tiêu lựa chọn tiên Và phương thức tối ưu để thực mục tiêu bệnh viện đa khoa Trung ương phân tích trên, việc đổi mới, nâng cao hồn thiện cơng tác quản lý tài chính, thơng qua hồn thiện tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện Vì lẽ đó, qua nghiên cứu lý luận tìm hiểu thực tiễn, tác giả lựa chọn đề tài: “Tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội điều kiện tự chủ tài chính” Mục tiêu nghiên cứu nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu lý luận, thực tiễn từ đề xuất giải pháp cho tổ chức cơng tác kế toán bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội điều kiện thực chế tự chủ tài theo tinh thần Nghị định 16/2015/NĐ-CP cải cách kế toán - tài cơng Việt Nam 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Để đạt mục tiêu nghiên cứu trên, luận án phải hoàn thành nhiệm vụ nghiên cứu sau đây: - Hệ thống hóa tồn lý luận tự chủ tài tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập, nội dung tự chủ tài tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp y tế cơng lập - Trình bày, phân tích đánh giá thực trạng tổ chức công tác kế toán bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Việt Nam thơng qua nghiên cứu thực trạng q trình thực chế tự chủ bệnh viện - Xuất phát từ sở lý luận phân tích thực trạng trên, luận án đưa giải pháp, kiến nghị điều kiện thực giải pháp thực tiễn để hoàn thiện tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội thời gian tới Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận án vấn đề lý luận thực tiễn tổ chức công tác kế toán đơn vị nghiệp y tế cơng lập điều kiện tự chủ tài 3.2 Phạm vi nghiên cứu Với mục tiêu đối tượng nghiên cứu xác định, phạm vi nghiên cứu luận án là: - Về khơng gian nghiên cứu: nghiên cứu lấy đối tượng bệnh viện đa khoa Trung ương trực thuộc Bộ Y tế địa bàn thành phố Hà Nội, Hà Nội hai Thành phố có số lượng bệnh viện cơng lập lớn nước, bệnh viện đa khoa Trung ương trực thuộc Bộ Y tế mang tính điển hình hội tụ đủ đặc điểm yếu tố giúp cho nghiên cứu tác giả Các bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội bao gồm bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế (03 bệnh viện), bệnh viện trực thuộc Bộ, ngành khác như: Bệnh viện Giao thông vận tải (thuộc Bộ Giao thông vận tải), Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (trực thuộc Bộ Quốc phòng), Bệnh viện 19 -8 (trực thuộc Bộ Công an), bệnh viện Xây dựng (trực thuộc Xây dựng)… Tuy nhiên, qua khảo sát sơ bệnh viện, tác giả nhận thấy có nhiều tương đồng quy trình hoạt động bệnh viện Bên cạnh đó, có hạn chế định khả tiếp cận số liệu quy trình bảo mật thơng tin bệnh viện trực thuộc Bộ Quốc phòng Bộ Công an, đặc thù quy mô loại hình bệnh nhân bệnh viện trực thuốc Bộ, ngành khác, nên tác giả luận án tập trung sâu phân tích đánh giá thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn 03 bệnh viện trực thuộc Y tế, là: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E bệnh viện Hữu Nghị với đủ loại hình đơn vị nghiệp công lập thực tự chủ, với đa dạng quy mô, nội dung chất lượng thông tin - Về thời gian nghiên cứu: Đề tài tập trung nghiên cứu, đánh giá kết thực chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội giai đoạn 2014 - 2018, thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện triển khai thực theo Thông tư 107/2017/TT- BTC hướng dẫn Chế độ kế tốn hành nghiệp (Thông tư 107 áp dụng từ 2018), giải pháp đề xuất có ý nghĩa đến năm 2030 Phương pháp nghiên cứu Nhằm đặt mục đích hướng nghiên cứu kể đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu sau đây: - Phương pháp điều tra Sử dụng công cụ điều tra như: điều tra phiếu thu thập thông tin, vấn sâu… đề thu thập thông tin trực tiếp từ bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Với phương pháp này, luận án sử dụng mẫu bảng hỏi soạn sẵn theo cấu trúc định tương ứng với nội dung nghiên cứu để thu thập thông tin từ ban lãnh đạo kế toán trưởng bệnh viện - Phương pháp thu thập tài liệu Luận án tiến hành thu thập tài liệu, số liệu quan quản lý như: Bộ Y tế (Vụ Kế hoạch tài Cục Quản lý Khám, chữa bệnh), số liệu từ Bộ Tài Chính (Vụ Tài hành nghiệp) số liệu, tài liệu trực tiếp từ Phòng Tài kế tốn 03 bệnh viện: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E bệnh viện Hữu Nghị Trên sở số liệu thu thập được, tác giả lựa chọn số liệu cần thiết, phù hợp để đưa vào sử dụng - Phương pháp thống kê, tổng hợp, phân tích hệ thống Dựa sở liệu điều tra khảo sát, thực thống kê, phân tích đánh giá trạng thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn TP Hà Nội điều kiện tự chủ tài Những đóng góp luận án - Về mặt lý luận: Luận án hệ thống hóa làm rõ số lý luận tổ chức công tác kế toán đơn vị nghiệp y tế cơng lập the4o quy trình thu nhận, xử lý cung cấp thông tin sở khái quát hóa lý luận đơn vị nghiệp cơng lập nội dung quyền tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Qua đó, luận án nhân tố ảnh hưởng tới đến tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp y tế công lập điều kiện tự chủ tài chính, đồng thời yêu cầu đặt tổ chức công tác kế toán đơn vị điều kiện tự chủ tài - Về mặt thực tiễn: Luận án phân tích làm rõ thực trạng tổ chức cơng tác kế toán 03 bệnh viện đa khoa Trung ương trực thuộc Bộ Y tế địa bàn thành phố Hà Nội, gồm: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E bệnh viện Hữu Nghị kể từ áp dụng kế tốn theo Thơng tư 107/2017/TT-BTC bối cảnh thực tự chủ tài giai đoạn từ 2014 - 2018 Qua đó, luận án số hạn chế ba chu trình thơng tin, từ khâu thu thập thơng tin tới khâu xử lý, cung cấp thơng tin kế tốn 03 bệnh viện Luận án phân tích làm rõ nguyên nhân hạn chế để từ đề xuất hệ thống giải pháp hồn thiện tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội bối cảnh đẩy mạnh thực chế tự chủ tài Kết cấu luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục, luận án bao gồm chương: Chương 1: Tổng quan tình hình nghiên cứu phương pháp nghiên cứu Chương 2: Tổ chức công tác kế toán đơn vị nghiệp y tế cơng lập điều kiện tự chủ tài Chương 3: Thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội điều kiện tự chủ tài Chương 4: Giải pháp hồn thiện tổ chức cơng tác kếtoán bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội điều kiện tự chủ tài Chương TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU Tổng quan nghiên cứu nước cho thấy có nhiều nghiên cứu tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện cơng lập nói riêng đơn vị nghiệp cơng lập nói chung Song, chưa có nghiên cứu trình bày cách hệ thống toàn diện mối tương quan tổ chức cơng tác kế tốn bối cảnh đơn vị thực tự chủ tài Đồng thời, nghiên cứu cơng trình thời điểm chưa triển khai áp dụng Thông tư 107/2017/TT-BTC hướng dẫn chế độ kế tốn hành nghiệp, thay Quyết định 19/2006/QĐ- BTC 1.2 NHỮNG GIÁ TRỊ KHOA HỌC, THỰC TIỄN LUẬN ÁN ĐƯỢC KẾ THỪA VÀ KHOẢNG TRỐNG NGHIÊN CỨU 1.2.1 Những giá trị khoa học thực tiễn luận án kế thừa Qua phần tổng quan tình hình nghiên cứu ngồi nước trình bày trên, luận án kế thừa kết nghiên cứu tác liên quan đến lý luận đơn vị nghiệp công lập sở lý thuyết tổ chức cơng tác kế tốn cácđơn vị nghiệp công lập; Đặc điểm tổ chức hoạt động bệnh viện công lập Việt Nam; Thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện công lập giai đoạn trước liên quan đến việc thực kế toán theo Quyết định 19/2006/QĐ-BTC Thông tư 185/2010/TT-BTC hướng dẫn sửa đổi, bổ sung Quyết định 19/2006/QĐ-BTC đánh giá, phân tích thực trạng tác giả liên quan đến nội dung nghiên cứu Luận án 1.2.2 Những khoảng trống nghiên cứu Từ phần nghiên cứu tổng quan cơng trình nghiên cứu trước đó, thấy chưa có cơng trình khoa học tiếp cận đến vấn đề tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện cơng lập điều kiện tự chủ tài theo Thơng tư 107/2017/TT-BTC cách hệ thống có tính tổng hợp sở lý luận thực tiễn Đó khoảng trống nghiên cứu luận án Điều khẳng định tính độc lập khơng trùng lặp luận án Chương TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TỐN TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 2.1 LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TỐN CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 2.1.1 Lý luận tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập 2.1.1.1 Khái niệm tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập Nếu xét góc độ quản lý tài chính, chế tự chủ tài việc quan quản lý cấp (chủ thể quản lý) cho phép đơn vị cấp (chủ thể bị quản lý) phép chủ động điều hành, tự hoạt động tài khn khổ pháp luật quản lý tài với mục đích nâng cao hiệu hoạt động đơn vị Và xét góc độ đơn vị SNCL, khái niệm tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập việc đơn vị nghiệp công lập Nhà nước trao quyền chủ động khai thác, quản lý, sử dụng nguồn tài định khai thác, quản lý, sử dụng nguồn tài nhằm nâng cao chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ nghiệp cơng, từ tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức người lao động đơn vị 2.1.1.2 Đặc điểm tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập Thứ nhất, tự chủ tài ĐVSNCL quyền tự định đoạt hoạt động việc huy động, phân bổ sử dụng nguồn tài để đạt mục tiêu đề đơn vị thực tự chủ Thứ hai, tự chủ tài ĐVSNCL gắn liền với tự chịu trách nhiệm tài Thứ ba, tự chủ tài ĐVSNCL khơng có nghĩa để thả lỏng hoàn toàn cho đơn vị hoạt động theo ý muốn chủ quan người đứng đầu đơn vị Thứ tư, tự chủ tài ĐVSNCL thực cách đầy đủ tập trung việc tự cân đối thu - chi Thứ năm, tự chủ tài ĐVSNCL nhằm mục đích đảm bảo cho đơn vị không ngừng mở rộng phát triển, đáp ứng nhu cầu ngày cao dịch vụ công, cho xã hội, hoàn thành nhiệm vụ nhà nước giao 2.1.1.3 Vai trị tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập Tự chủ tài yêu cầu tất yếu Nhà nước thực chủ trương trao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp Với vai trị khuyến khích, tự chủ tài cịn làm tăng tính chủ động sáng tạo ý thức tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị nghiệp công lập Tuy nhiên cần hiểu rõ trao quyền tự chủ không đồng nghĩa với trao quyền tự Quyền đôi với trách nhiệm nghĩa vụ 2.1.1.4 Nhân tố ảnh hưởng đến tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập Một là, sẵn sàng trao quyền quan quản lý nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập Hai là, lực hấp thụ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp công lập Ba là, sẵn sàng đáp ứng dân chúng thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm ĐVSNCL 2.1.2 Lý luận tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập 2.1.2.1 Khái niệm, đặc điểm vai trị tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp công lập * Khái niệm Theo quan điểm tác giả, tổ chức cơng tác kế tốn cácđơn vị nghiệp công lập việc gắn kết cơng việc kế tốn, phận người làm kế toán đơn vị, nhằm thu thập, xử lý, phân tích cung cấp thơng tin kế tốn tài đơn vị cách trung thực, kịp thời, đầy đủ có hiệu cao * Đặc điểm tổ chức cơng tác kế tốn * Vai trị tổ chức cơng tác kế tốn 2.1.2.2 u cầu, ngun tắc tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp công lập điều kiện tự chủ tài 2.1.2.3 Nhân tố ảnh hưởng đến tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập điều kiện tự chủ tài * Hệ thống pháp lý quản lý tài chính, kế toán ĐVSNCL thời kỳ * Nguồn nhân lực chất lượng nguồn nhân lực kế toán đơn vị * Quan điểm nhận thức người đứng đầu đơn vị nghiệp công lập * Phương tiện sở vật chất yếu tố tin học hóa phục vụ cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp công lập 2.2 NỘI DUNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ U CẦU TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TỐN TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 2.2.1.Nội dung tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập Tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập phân tích dựa hai khía cạnh, qua việc trả lời hai câu hỏi Một đơn vị nghiệp y tế công lập hưởng quyền tự chủ cần tự chịu trách nhiệm tài chính, thứ hai đơn vị có cách thức tổ chức thực quyền trách nhiệm tự chủ tài nào?  Quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tài  Cách thức tổ chức thực quyền trách nhiệm tự chủ tài đơn vị SNYTCL 2.2.2 u cầu tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp y tế công lập điều kiện tự chủ tài Thứ nhất, tùy theo loại hình tự chủ đơn vị nghiệp y tế cơng lập có khác nội dung, mức độ tự chủ nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tự chủ tài Thứ hai, tự chủ tài trao cho đơn vị nghiệp y tế công lập quyền tự chủ việc lập kế hoạch Thứ ba, tự chủ tài ln song hành với trách nhiệm giải trình, để có điều này, q trình thực tự chủ tài đơn vị đặt yêu cầu cung cấp chuỗi thông tin logic, đầy đủ, kịp thời minh bạch Thứ tư, chế tự chủ tài chủ trương nhằm phục vụ mục tiêu xã hội hóa nguồn lực 2.3 NỘI DUNG TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TỐN TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH Có nhiều cách tiếp cận nghiên cứu nội dung tổ chức công tác kế toán đơn vị kế toán Nếu tiếp cận theo trình tự nội dung cơng tác kế tốn, tổ chức cơng tác kế tốn nghiên cứu theo nội dung: chứng từ kế toán, tài khoản kế tốn sổ kế tốn, báo cáo tài chính… Và tiếp cận theo trình tự thu thập, xử lý cung cấp thông tin, nội dung tổ chức công tác kế tốn nghiên cứu theo trình tự: (1) Tổ chức thu nhận thơng tin kế tốn; (2) Tổ chức hệ thống hóa, xử lý thơng tin kế tốn; (3) Tổ chức cung cấp thơng tin kế tốn… Với mục tiêu nghiên cứu tổ chức cơng tác kế tốn Bệnh viện điều kiện tự chủ tài chính, từ thay đổi nhu cầu thơng tin đơn vị thực tự chủ, tác giả lựa chọn phương thức tiếp cận thứ hai để từ đó, phân tích rõ nét thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn Bệnh viện Đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội điều kiện thực tự chủ tài 2.3.1 Tổ chức máy kế toán 2.3.2 Tổ chức thu nhận thơng tin kế tốn đơn vị nghiệp y tế công lập * Khái niệm thu nhận thông tin kế toán đơn vị nghiệp y tế công lập * Yêu cầu tổ chức thu nhận thơng tin kế tốn đơn vị nghiệp y tế công lập * Phương pháp thu nhận thông tin kế toán đơn vị nghiệp y tế công lập * Tổ chức hệ thống chứng từ kế toán đơn vị nghiệp y tế cơng lập 2.3.3 Tổ chức hệ thống hóa, xử lý thơng tin kế tốn đơn vị nghiệp y tế công lập * Yêu cầu xử lý thông tin kế tốn đơn vị nghiệp y tế cơng lập * Vận dụng phương pháp tính giá để xử lý thơng tin kế tốn đơn vị nghiệp y tế công lập * Tổ chức hệ thống tài khoản kế tốn để hệ thống hóa xử lý thơng tin kế tốn đơn vị nghiệp y tế công lập * Tổ chức hệ thống sổ kế tốn để hệ thống hóa xử lý thơng tin kế tốn đơn vị nghiệp y tế cơng lập thường xuyên Bởi vậy, tổ chức công tác kế tốn, việc kiểm sốt tốt thơng tin hai nhóm chi có vai trị quan trọng chất lượng 3.1.2.4 Thực trạng kết thực tự chủ tài Chênh lệch thu chi hoạt động thường xuyên qua năm bệnh viện có xu hướng tăng khơng đồng 3.1.2.5 Thực trạng trích lập, sử dụng quỹ Trích lập sử dụng quỹ, đặc biệt quỹ phát triển hoạt động nghiệp nguồn tài lớn để đầu tư trang thiết bị y tế, mở rộng phát triển hệ thống sở hạ tầng, phát triển hoạt động liên doanh, liên kết nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ cho đội ngũ y bác sỹ thơng qua chương trình đào tạo với nguồn tài trợ từ quỹ 3.1.2.6 Thực trạng chi trả thu nhập tăng thêm Nội dung chi thu nhập tăng thêm quy định cụ thể quy chế chi tiêu nội bệnh viện việc chi trả thu nhập tăng thêm thực nguyên tắc: khoa, phịng cá nhân có hiệu cơng tác cao, có đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi, hưởng cao ngược lại 3.2 THỰC TRẠNG TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TỐN TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.2.1 Thực trạng tổ chức máy kế tốn sách kế tốn áp dụng bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội 3.2.1.1 Về sách kế toán Cơ sở để bệnh viện tổ chức hạch toán kế toán quy định Nhà nước chế độ kế toán áp dụng đơn vị nghiệp Từ 1/1/2017, kể từ sau Luật NSNN 2015 Luật Kế toán 2015 đời, đánh dấu bước cải cách tài kế tốn, đặc biệt kế tốn lĩnh vực công, bệnh viện triển khai áp dụng quy định vào thực tiễn Thơng tư 107/2017/TT-BTC chế độ kế tốn hành nghiệp bệnh viện áp dụng kể từ ngày 01/01/2018 3.2.1.2 Về tổ chức máy kế toán Kết khảo sát cho thấy, máy kế toán bệnh viện thường tổ chức theo mơ hình kế tốn tập trung Về số lượng trình độ nhân viên kế tốn bệnh viện Do đặc điểm nhiệm vụ quy mô bệnh viện khác nên số lượng nhân viên kế toán bệnh viện khác nhau, riêng bệnh viện Bạch Mai 82 người, gấp lần hai bệnh viện lại Qua khảo sát cho thấy, trình độ nhân viên kế tốn cải thiện đáng kể, đó, nhân kế tốn có đại học trở lên chiếm 80% tổng số nhân phịng kế tốn Về phân cơng lao động phịng kế tốn bệnh viện Căn vào khối lượng cơng việc kế tốn trình độ lao động kế toán, kế toán trưởng phân cơng cho nhân viên kế tốn đảm nhiệm phần hành kế toán Mặc dù chưa có phận kế tốn quản trị theo nghĩa, nhiên, bệnh viện có kết hợp số nội dung kế toán quản trị tổ chức máy kế tốn bệnh viện Về nguồn tài thực bồi dưỡng, nâng cao trình độ lao động kế tốn Quy chế chi tiêu nội bệnh viện đề cập, kinh phí hỗ trợ tạo, bồi dưỡng ngắn hạn, nâng cao tay nghề, lực công tác cho lao động kế toán bệnh viện thường lấy từ nguồn kinh phí NSNN, nguồn quỹ phát triển hoạt động nghiệp Cịn lao động kế tốn Giám đốc bệnh viện tạo điều kiện cho học nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ nước thi nâng ngạch bệnh viện hỗ trợ mặt thời gian 3.2.2 Thực trạng tổ chức thu nhận thơng tin kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Bước 1: Tổ chức lập chứng từ kế toán Kết khảo sát cho thấy, bệnh viện vào chế độ kế toán HCSN hành xây dựng hệ thống chứng từ kế toán phù hợp với đặc điểm, quy mô hoạt động máy kế toán đơn vị Trừ bệnh viện Hữu Nghị, bệnh viện Bạch Mai bệnh viện E sử dụng hóa đơn điện tử kết xuất trực tiếp từphần mềm Bước 2: Tổ chức kiểm tra chứng từ kế toán Kết khảo sát cho thấy hầu hết bệnh viện tổ chức kiểm tra chứng từ kế toán trước sử dụng, đặc biệt chứng từ điện tử liên quan đến thu viện phí Bước 3: Tổ chức sử dụng chứng từ cho việc ghi sổ kế toán Sau kiểm tra, chứng từ kế toán xếp, phân loại theo tiêu thức khác Bước 4: Tổ chức bảo quản, lưu trữ huỷ chứng từ kế toán Sau ghi sổ kế toán, chứng từ lưu giữ phịng kế tốn phục vụ cho nhu cầu kiểm tra, đối chiếu Kết thúc kỳ hạch toán năm, chứng từ kế toán chuyển sang lưu trữ theo quy định 3.2.3 Thực trạng tổ chức hệ thống hóa xử lý thơng tin kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội 3.2.3.1 Thực trạng tổ chức vận dụng hệ thống tài khoản kế toán Về xây dựng danh mục hệ thống tài khoản kế toán Qua khảo sát bệnh viện áp dụng theo Thông tư 107/2017/TT- BTC Riêng hệ thống tài khoản chi tiết, tùy theo đặc điểm hoạt động cụ thể bệnh viện, hệ thống tài khoản chi tiết bệnh viện có nội dung khác nhau, chưa có quán bệnh viện Về xác định nội dung phản ánh tài khoản kế toán phương pháp hạch toán số nghiệp vụ trọng yếu bệnh viện - Xử lý thơng tin kế tốn phần hành kế tốn ngun liệu, vật liệu công cụ, dụng cụ - quy trình hạch tốn nhập - xuất thuốc vật tư y tế - Xử lý thơng tin kế tốn phần hành kế tốn viện phí BHYT - Kế tốn thu viện phí BHYT - Về thực trạng ghi nhận chi phí liên quan đến hoạt động khám, chữa bệnh - Xử lý thơng tin kế tốn phần hành kế toán tài sản cố định - thực trạng ghi nhận hao mịn trích khấu hao TSCĐ - Xử lý thơng tin kế tốn phần hành kế toán lương chi trả thu nhập tăng thêm - Xử lý thơng tin kế tốn phần hành kế toán liên quan đến hoạt động liên doanh, liên kết hợp tác công - tư bệnh viện 3.2.3.2 Thực trạng tổ chức vận dụng hệ thống sổ kế tốn Lựa chọn hình thức kế tốn tổ chức xác định hệ thống sổ kế toán Trong 03 bệnh viện nghiên cứu, bệnh viện Bạch Mai bệnh viện Hữu Nghị lựa chọn hình thức ghi sổ Chứng từ ghi sổ, bệnh viện E lựa chọn hình thức ghi sổ Nhật ký chung Xây dựng quy trình mở sổ, ghi chép khóa sổ kế tốn Tất bệnh viện thực việc ghi chép sổ kế toán nhờ hệ thống phần mềm kế tốn Việc xây dựng, thiết kế quy trình ghi chép sổ kế tốn thực theo chương trình phần mềm kế toán đơn vị đặt hàng Bảo quản lưu trữ sổ kế toán Tất bệnh viện thực ghi sổ máy vi tính, nên phận trực tiếp ghi sổ, tất sổ kế toán lưu trữ máy vi tính chịu trách nhiệm người trực tiếp ghi sổ Kết thúc niên đố kế toán, sổ kế toán in ra, xếp bảo quản phận lưu trữ với chứng từ kế tốn 3.2.4 Thực trạng tổ chức cung cấp thơng tin kế toán bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội 3.2.4.1 Thực trạng tổ chức cung cấp thơng tin kế tốn theo quy định hành Từ 31/12/2017 trở trước, công tác lập trình bày báo cáo tốn báo cáo tài bệnh viện thực theo chế độ kế toán HCSN ban hành theo Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC Thông tư 185/2010/TT-BTC hướng dẫn sửa đổi, bổ sung Quyết định 19/2006/QĐ-BTC Đến năm 2018, năm bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội thực theo Thông tư 107/2017/TT-BTC Thực trạng lập báo cáo tốn, báo cáo tài báo cáo kế tốn quản trị Nhiều bệnh viện lúc đầu cịn gặp vướng mắc lập Báo cáo tình hình tài chưa cân đối Tổng Tài sản Tổng nguồn vốn chưa biết cách kiểm tra để phát nguyên nhân cân đối Bên cạnh đó, báo cáo lưu chuyển tiền tệ báo cáo mà trình khảo sát, tác giả nhận nhiều phản hồi “sự khó hiểu, phức tạp” báo cáo Thực trạng phân tích báo cáo tốn, báo cáo tài báo cáo kế tốn quản trị Việc phân tích thơng tin báo cáo tài báo cáo tốn bệnh viện dừng lại thuyết minh báo cáo tài báo cáo tốn 3.2.4.2 Thực trạng tổ chức cung cấp thông tin theo yêu cầu quản lý quản trị nội bệnh viện Bên cạnh hệ thống báo cáo tài báo cáo tốn theo quy định Thơng tư 107/2017/TT-BTC, bệnh viện xây dựng số báo cáo phục vụ nhu cầu quản lý quản trị bệnh viện 3.2.5 Thực trạng công tác kiểm tra kế toán bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Công tác kiểm tra kế toán tiền hành quan có thẩm quyền ngồi bệnh viện kiểm tra nội đơn vị 3.2.6 Thực trạng ứng dụng công nghệ thơng tin cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Theo khảo sát, tất bệnh viện ứng dụng phần mềm kế toán DAS hay MISA số phần mềm hỗ trợ hoạt động nghiệp vụ chuyên môn bệnh viện phần mềm viện phí, phần mềm quản lý dược, phần mềm giám định BHYT, phần mềm quản lý nhân Điều cho thấy việc ứng dụng CNTT vào công tác kế tốn bệnh viện cơng trọng Cụ thể: 3.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TỐN TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.3.1 Kết đạt q trình tổ chức cơng tác kế toán bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội 3.3.1.1 Về tổ chức máy kế tốn Hình thức tổ chức máy kế tốn tập trung nhìn chung phù hợp với quy mô, đặc điểm hoạt động bệnh viện 3.3.1.2 Về tổ chức thu nhận thông tin kế toán Bệnh viện thực tốt việc tổ chức thu nhận thông tin qua hệ thống chứng từ kế toán 3.3.1.3 Về tổ chức hệ thống hóa xử lý thơng tin kế tốn Hệ thống tài khoản kế toán bệnh viện tương đối phù hợp với quy định chế độ kế tốn hành, góp phần ghi nhận, phản ánh thường xun, liên tục, có hệ thống tình hình hoạt động bệnh viện Hệ thống sổ kế toán bệnh viện mở tương đối logic, bảo đảm liên kết sốliệu toàn đơn vị đáp ứng nhu cầu truy xuất thông tin chi tiết, đối chiếu, kiểm tra số liệu báo cáo tài 3.3.1.4 Về tổ chức cung cấp thơng tin kế tốn Với hỗ trợ phần mềm kế toán, bệnh viện lập tương đối đầy đủ, theo mẫu quy định phù hợp với yêu cầu cung cấp thông tin cho đối tượng sử dụng báo cáo tài báo cáo tốn 3.3.1.5 Về tổ chức cơng tác kiểm tra kế tốn Tại bệnh viện tiến hành cơng tác kiểm tra kế toán cách tương đối thường xuyên, liên tục thực khâu, quy trình kế tốn 3.3.1.6 Về ứng dụng cơng nghệ thơng tin cơng tác kế tốn Tùy theo đặc điểm hoạt động, yêu cầu, trình độ quản lý nguồn lực tài bệnh viện mà việc ứng dụng công nghệ thông tin, hiệu sử dụng khác 3.3.2 Hạn chế cần xem xét tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội 3.3.2.1 Về tổ chức máy kế toán Thứ nhất, tổ chức máy kế toán theo phương thức tập trung phù hợp thời điểm tại, chưa phù hợp với phát triển quy mơ hoạt động loại hình hoạt động bệnh viện tương lai Thứ hai, chưa có phận kế toán quản trị máy kế tốn bệnh viện, khiến cơng tác quản trị tài bệnh viện chưa trọng, ngun nhân dẫn tới bệnh viện cịn chưa chủ động cân đối kiểm soát nguồn lực tài bệnh viện Thứ ba, tổ chức máy kế toán chưa gọn, nhẹ, chưa tận dụng tối ưu tài nguyên từ phần mềm quản lý bệnh viện phát triển công nghệ thông tin 3.3.2.2 Về tổ chức thu nhận thông tin kế toán - Việc lập ghi chép yếu tố liên quan đến nội dung ghi chứng từ kế tốn đơi chưa đầy đủ, kịp thời; - Việc thu nhận thơng tin kế tốn q trình nhập - xuất thuốc cịn có bị động, phụ thuộc vào phận khác, đặc biệt phận quản lý dược nên chưa đảm bảo tính kịp thời, khách quan chưa hể vai trị trung tâm vai trị kiểm sốt kế toán khâu - Việc lập sử dụng hóa đơn điện tử cịn nhiều hạn chế, chưa tối ưu hóa tiện ích từ hóa đơn điện tử - Hệ thống chứng từ phục vụ cho kế toán quản trị chưa có có cịn nhiều hạn chế - Việc kiểm tra chứng từ thực kiểm tra khâu đầu, sau nhập chứng từ vào máy, kế tốn khơng kiểm tra lại bỏ sót khơng kiểm tra - Việc lưu trữ bảo quản chứng từ bệnh viện chưa khoa học dẫn đến khó khăn việc kiểm tra 3.3.2.3 Về tổ chức hệ thống hóa xử lý thơng tin kế tốn Thứ nhất, thiết kế xây dựng danh mục tài khoản kế tốn - Cịn có bệnh viện chưa sử dụng, sử dụng sai nội dung kinh tế tài khoản - Mặc dù việc thiết kế mở tài khoản chi tiết tùy thuộc vào đặc thù yêu cầu quản lý, quản trị bệnh viện, điều lại tạo không thống bệnh viện, gây khó khăn cho bên đặc biệt quan quản lý việc tổng hợp báo cáo Thứ hai, xácđịnh nội dung phản ánh tài khoản kế toán phương pháp hạch toán số nghiệp vụ trọng yếu bệnh viện Những hạn chế q trình xử lý thơng tin kế toán phần hành kế toán nhập - xuất thuốc - Thông tin nhập kho thuốc bệnh viện nhập thủ cơng vào phần mềm kế tốn, chưa có kết nối phần mềm quản lý dược với phần mềm kế tốn - Thơng tin xuất kho thuốc ghi nhận phản ánh vào cuối tháng theo cách thức khác bệnh viện - Việc xuất kho thuốc từ khoa Dược cho khoa, phòng ghi nhận vào chi phí mà khơng quan tâm tới việc bệnh nhân sử dụng hay chưa sử dụng rủi ro dẫn đến thất Hạn chế q trình xử lý thơng tin kế tốn phần hành kế toán hoạt động khám, chữa bệnh - Việc ghi nhận doanh thu BHYT ghi nhận chi phí kỳ chưa thống phù hợp với nguyên tắc ghi nhận doanh thu chuẩn mực kế toán cơng quốc tế - Chưa có tiêu thức phân bổ khoản chi phí chung cho phận Hạn chế q trình xử lý thơng tin kế tốn kế tốn TSCĐ - Cịn nhầm lẫn chưa hiểu rõ chất việc tính hao mịn việc trích khấu hao TSCĐ - Chưa nắm rõ quy định phạm vi, đối tượng tính hao mịn đối tượng trích khấu hao TSCĐ Hạn chế trình xử lý thơng tin kế tốn chi trả lương thu nhập cho cán bộ, nhân viên bệnh viện Chưa có cách thức xử lý hạch tốn phù hợp để giải hài hịa tốn phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao Hạn chế trình xử lý thơng tin kế tốn kế tốn hoạt động liên doanh, liên kết Kế toán hoạt động bệnh viện phản ánh chưa thực với chất LD, LK Thứ ba, hạn chế tổ chức vận dụng hệ thống sổ kế toán Sổ kế toán chi tiết mở theo chủ quan bệnh viện, chưa thống thường mang tính tự phát, chưa theo trình tự, nguyên tắc định 3.3.2.4 Về tổ chức cung cấp thơng tin kế tốn Thứ nhất, thời gian nộp báo cáo tài báo cáo tốn bệnh viện thường chậm so với quy định, Thứ hai, cơng tác lập báo cáo cịn nhiều khó khăn, vướng mắc, bệnh viện lúng túng việc kiểm tra, đối chiếu phát sai sót báo cáo Thứ ba, cơng tác lập báo cáo tài báo cáo tốn bệnh viện mang tính chấp hành, Thứ tư, hầu hết bệnh viện chưa xây dựng hệ thống báo cáo kế toán quản trị Thứ năm, bệnh viện chưa thực phân tích báo cáo tài phục vụ quản trị nội bệnh viện, cảnh báo nguy cân đối nguồn lực tài - điều vô quan trọng bệnh viện thực tự chủ tài 3.3.2.5 Về tổ chức cơng tác kiểm tra kế tốn Các bệnh viện có phận kiểm sốt nội bộ, hay phân cơng trực tiếp cho kế tốn viên làm nhiệm vụ kiểm tra nội dung thuộc phần cơng việc phụ trách 3.3.2.6 Về ứng dụng cơng nghệ thơng tin cơng tác kế tốn Việc liên kết liệu phận chức nhằm chia sẻ thông tin, nâng cao hiệu xử lý thông tin, hỗ trợ công tác quản lý tác nghiệp hàng ngày chưa nhiều bệnh viện công quan tâm thực tốt 3.3.3 Nguyên nhân hạn chế 3.3.3.1 Nguyên nhân khách quan Thứ nhất, xuất phát từ thay đổi tương đối lớn chưa hồn thiện chế tài lẫn kế tốn khu vực cơng, đặc biệt khu vực đơn vị nghiệp y tế công lập Thứ hai, Thông tư 107/2017/TT-BTC ban hành chế độ kế tốn hành nghiệp thay Quyết định 19/2006/QĐ-BTC áp dụng sau 03 tháng khiến cơng tác kế tốn bệnh viện gặp khơng khó khăn Thứ ba, đặc thù tính phức tạp lĩnh vực y tế - đơn vị hoạt động 24/24 giờ, 7/7 ngày ln tình trạng q tải 3.3.3.2 Ngun nhân chủ quan Thứ nhất, lực quản trị bệnh viện chưa theo kịp với yêu cầu phát triển bệnh viện theo hướng tự chủ tài Thứ hai, ứng dụng khoa học công nghệ, đặc biệt hệ thống tin học bệnh viện chưa thực đáp ứng nhu cầu quản lý, quản trị nội bệnh viện giảm áp lực khối lượng cơng việc cho kế tốn viên Thứ ba, trình độ chun mơn số nhân viên kế tốn cịn hạn chế, dẫn đến phụ thuộc vào hỗ trợ phần mềm mà chưa thực hiểu chất nghiệp vụ, từ xử lý phản ánh sai lệch thơng tin kế toán KẾT LUẬN CHƯƠNG Trong chương luận án, tác giả khái quát hoạt động bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn Thành phố Hà Nội phân tích rõ nét thực trạng trình triển khai thực chế tự chủ 03 bệnh viện: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E bệnh viện Hữu Nghị giai đoạn từ 2014 - 2018 Đồng thời, tác giả tập trung phân tích sâu thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn ba bệnh viện theo chu trình thu nhận, xử lý cung cấp thơng tin kế tốn, tập trung vào số phần hành kế toán trọng yếu chịu tác động lớn chế tự chủ Qua đó, luận án đưa ưu điểm, hạn chế nguyên nhân q trình tổ chức cơng tác kế tốn ba bệnh viện kể từ thực Thông tư 107/2017/TT-BTC Đây sở tảng, đóng vai trị then chốt để tác giả đưa giải pháp phù hợp sát thực chương Chương GIẢI PHÁP HỒN THIỆN TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TỐN TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 4.1 QUAN ĐIỂM HỒN THIỆN TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TOÁN TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRONG BỐI CẢNH ĐẨY MẠNH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP Xuất phát từ bối cảnh đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động gắn với đẩy mạnh tự chủ tài sở y tế cơng lập, việc hồn thiện tổ chức cơng tác kế toán đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói chung bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội nói riêng tất yếu khách quan Với mục tiêu trở thành công cụ quan trọng thiếu cho thành cơng q trình đổi đơn vị nghiệp y tế công lập, tổ chức công tác kế tốn cácđơn vị cần hồn thiện theo yêu cầu nguyên tắc quán Thứ nhất, khơng làm phá vỡ tính thống hệ thống kế toán đồng thời phù hợp với sách, chế độ tài nhà nước quy định đơn vị nghiệp công lập dựa nguyên lý kế thừa Thứ hai, bảo đảm tính thống nhất, phù hợp với đặc điểm tổ chức hoạt động quản lý bệnh viện trước yêu cầu đặt từ trình đẩy mạnh tự chủ tài Thứ ba, hồn thiện tổ chức cơng tác kế tốn cần qn triệt tinh thần tiết kiệm, hiệu 4.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN TỔ CHỨC CƠNG TÁC KẾ TỐN TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRONG ĐIỀU KIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 4.2.1 Về tổ chức máy kế tốn Thứ nhất, áp dụng mơ hình kế tốn vừa tập trung, vừa phân tán mơ hình kế tốn phân tán tổ chức máy kế tốn bệnh viện có nhiều sở hoạt động bệnh viện độc lập Thứ hai, thiết lập phận kế toán quản trị song hành với phận kế tốn tài máy kế toán bệnh viện Thứ ba, tổ chức máy kế toán theo hướng tinh giản, gọn nhẹ, phù hợp với phần mềm quản lý bệnh viện để dễ dàng kiểm sốt thơng tin kế tốn tình hình tài 4.2.2 Về tổ chức thu nhận thơng tin kế tốn Với quy mơ hoạt động bệnh viện ngày mở rộng, yêu cầu xử lý thông tin ngày nhanh, tạo nên sức ép kiểm soát phân loại thơng tin cách nhanh chóng chuẩn xác Bởi vậy, tổ chức thu nhận thông tin kế tốn phải thay đổi mặt chất, khơng tổ chức phận kế tốn, mà cịn phải tổ chức phận có liên quan đến thông tin phải quy định cụ thể quyền hạn, trách nhiệm phận có liên quan đến thơng tin đó, qua quy định trách nhiệm bên có xảy sai sót Thứ nhất, hoàn thiện sở bổ sung đầy đủ yếu tố chứng từ, đặc biệt, phản ánh cách đầy đủ toàn diện thông tin liên quan đến nội dung nghiệp vụ ghi chứng từ kế toán, đảm bảo tính rõ ràng, xác, tạo thuận lợi cho việc ghi sổ xếp, phân loại chứng từ tạo điều kiện cho công tác tra, kiểm tra Thứ hai, hồn thiện quy trình kế tốn hoạt động nhập, xuất kho thuốc, đặt vai trị kếtốn vị trí trung tâm, có gắn kết cao phận kế toán phận khác sở tích hợp thơng tin từ phận, tạo chủ động kịp thời cơng tác kế tốn hoạt động nhập, xuất kho thuốc Thứ ba, liên quan đến hoạt động khám, chữa bệnh, cần tuân thủ quy định lập hóa đơn tài nói chung hóa đơn điện tử nói riêng Thứ tư, xây dựng hoàn thiện hệ thống chứng từ, khắc phục hạn chế hệ thống chứng từ kế toán tại, phù hợp đáp ứng với yêu cầu thông tin, đặc biệt thơng tin kế tốn quản trị điều kiện bệnh viện đẩy mạnh thực tự chủ tài Thứ năm, hồn thiện quy trình kiểm tra chứng từ kế toán tất khâu quan điểm toàn diện, đầy đủ, kịp thời Thứ sáu, nghiên cứu cải tiến quy trình, phương thức lưu trữ chứng từ kế toán bệnh viện theo hướng tăng cường lưu trữ phương tiện điện tử qua kênh lưu trữ khác nhau, hạn chế chứng từ giấy để tránh rủi ro trình lưu trữ, bảo quản chứng từ kế tốn Bên cạnh đó, tổ chức xếp, phân loại cách khoa học trình lưu trữ, bảo quản chứng từ kế toán để thuận tiện cho cơng tác tra sốt sau 4.2.3 Về tổ chức hệ thống hóa xử lý thơng tin kế toán 4.2.3.1 Xây dựng hệ thống tổ hợp tài khoản kế tốn hành nghiệp phù hợp với đặc thù hoạt động, đáp ứng nhu cầu quản trị bệnh viện tổng hợp thông tin quan quản lý nhà nước Đề xuất xây dựng hệ thống tổ hợp tài khoản kế toán bệnh viện bao gồm 13 đoạn mã Bộ Y tế phối hợp với Bộ Tài Chính quy định phục vụ cho việc hạch toán kế toán chi tiết nghiệp vụ kinh tế phát sinh theo yêu cầu quản lý, điều hành bệnh viện yêu cầu quản lý, điều hành Nhà nước bệnh viện 4.2.3.2 Vận dụng triệt để nguyên tắc kế tốn chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế để thu nhận xử lý thơng tin Cần có hướng dẫn cách cụ thể, chi tiết việc vận dụng nguyên tắc kế toán theo nội dung chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế để đơn vị hiểu làm 4.2.3.3 Hoàn thiện kế toán số nghiệp vụ trọng yếu bệnh viện Trên sở vận dụng nguyên tắc kế tốn theo chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế, cần thiết phải hoàn thiện lại nội dung, nguyên tắc phương pháp kế toán số nghiệp vụ trọng yếu bệnh viện 4.2.3.4 Hoàn thiện tổ chức vận dụng hệ thống sổ kế toán Với cách thức hạch toán dựa hệ thống tổ hợp tài khoản thiết kế theo đoạn mã trên, bệnh viện cần phải xác định danh mục sổ chi tiết bắt buộc phải mở tương ứng với danh mục nội dung quản lý tài bệnh viện 4.2.4 Về tổ chức cung cấp thơng tin kế tốn Bởi vậy, hồn thiện tổ chức cung cấp thơng tin kế tốn khơng cần thiết, tạo nên chất lượng tồn chu trình kế tốn, mà cịn góp phần tạo dựng uy tín làm nên thương hiệu bệnh viện thông tin công bố cho không chủ thể nội đơn vị, mà cịn cho chủ thể bên ngồi đơn vị như: quan quản lý ngành, tổ chức nước, đơn vị tham gia liên doanh, liên kết hay hợp tác phát triển… 4.2.4.1 Hoàn thiện lại cách thức, phương pháp quy trình lập báo cáo tài báo cáo tốn theo Thơng tư 107/2017/TT-BTC Trước hết, cần thay đổi tư lập sử dụng báo cáo tài chính, báo cáo tốn kế tốn viên: cơng tác lập báo cáo tài báo cáo tốn cần phải xác định nhiệm vụ trọng tâm, giao cho cán bộ, nhân viên kế tốn có lực trình độ cao Thứ hai, cần nâng cao lực, trình độ hiểu biết kế tốn cơng tác lập phân tích báo cáo tài chính, báo cáo tốn Thứ ba, cần đẩy nhanh q trình lập báo cáo nộp báo cáo tài báo cáo toán theo quy định Luật Kế tốn 2015 Thơng tư 107/2017/TT-BTC 4.2.4.2 Thống hoàn thiện mẫu biểu nội dung chi tiết tiêu báo cáo hệ thống báo cáo tài Cần thống mẫu biểu nội dung chi tiết báo cáo kết hoạt động thuyết minh báo cáo tài để tạo nên thống cho quy trình tổng hợp, hợp 4.2.4.3 Xây dựng thiết kế hệ thống báo cáo kế toán quản trị Đề xuất xây dựng thiết kế hệ thống báo cáo quản trị dựa hoạt động đơn vị nhằm phục vụ công tác quản trị nội bệnh viện 4.2.4.4 Thực phân tích báo cáo tài báo cáo tốn Đề xuất thực phân tích báo cáo tài báo cáo tốn thơng qua việc sử dụng phương pháp phân tích tài 4.2.5 Về tổ chức kiểm tra kế toán bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Cần thiết lập phận kiểm toán nội bệnh viện Bằng cách phân tích, kiểm tra, giám sát quy trình hoạt động phòng ban máy tổ chức hoạt động, kiểm toán nội đưa lời tư vấn giúp bệnh viện hoạt động suất hiệu 4.2.6 Về tổ chức ứng dụng công nghệ thơng tin vào cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Thứ nhất, áp dụng phần mềm quản lý tổng thể bệnh viện, kết nối trực tiếp phần mềm với phần mềm kế toán phần mềm khác bệnh viện Thứ hai, giảm thiểu hình thức thu nộp viện phí tiền mặt thông qua việc đẩy mạnh phát triển phương thức tốn viện phí qua ngân hàng 4.3 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN GIẢI PHÁP 4.3.1 Điều kiện thực giải pháp 4.3.1.1 Nâng cao lực quản trị đáp ứng nhu cầu phát triển bệnh viện trình tự chủ tài 4.3.1.2 Đẩy mạnh tin học hóa cơng tác kế tốn 4.3.1.3 Nâng cao lực trình độ chun mơn đội ngũ kế tốn 4.3.1.4 Nâng cao tính kết nối phận bệnh viện 4.3.2 Kiến nghị 4.3.2.1 Đối với Quốc hội phủ 4.3.2.2 Đối với Bộ, quan ngang KẾT LUẬN CHƯƠNG Trên sở phân tích thực trạng, đánh giá ưu điểm hạn chế chương 3, tác giả nhận thấy điểm chung tổ chức cơng tác kế tốn ba bệnh viện, có thay đổi để đáp ứng yêu cầu đặt từ trình thực chế tự chủ tài chính, song khâu chu trình thu nhận, hệ thống hóa, xử lý cung cấp thơng tin kế toán tồn hạn chế định hai góc độ kế tốn tài kế toán quản trị Đặc biệt nội dung kế tốn quản trị cịn mờ nhạt tổ chức cơng tác kế tốn ba bệnh viện Bởi vậy, chương luận án đưa quan điểm hồn thiện tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn Thành phố Hà Nội điều kiện tự chủ tài chính, đề xuất 06 nhóm giải pháp trọng tâm Các nhóm giải pháp xây dựng gắn sát với yêu cầu đặt tổ chức công tác kế toán đơn vị điều kiện tự chủ tài Và nhóm giải pháp, tác giả không đưa đề xuất mang tính định hướng, mà cịn đưa khuyến nghị với minh họa cụ thể, vận dụng hài hòa phù hợp với bệnh viện Đồng thời, luận án điều kiện thực giải pháp kiến nghị chủ thể liên quan, tạo sở để triển khai nhóm giải pháp thực tiễn KẾT LUẬN Cơ chế tự chủ tài đem lại nhiều hội, khơng thách thức bệnh viện cơng lập nói chung bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn Thành phốHà Nội nói riêng Để nắm bắt hội, chủ động đối mặt ứng phó với thách thức, vấn đề quản lý tài nhằm nâng cao hiệu hoạt động đơn vị chìa khóa để thành cơng Hồn thiện tổ chức cơng tác kế tốn điều kiện cần đủ để hồn thiện cơng tác quản lý tài đơn vị điều kiện tự chủ tài Xuất phát từ tầm quan trọng đó, Luận án “Tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội điều kiện tự chủ tài chính” nghiên cứu thu kết sau đây: Thứ nhất, từ việc luận giải trình đổi nhu cầu cấp bách từ thực tiễn, luận án nêu cần thiết đề tài luận án, để tiến tới xác định rõ nét mục đích, đối tượng, phạm vi nhiệm vụ nghiên cứu Luận án Thứ hai, Luận án khoảng trống nghiên cứu công trình nghiên cứu ngồi nước liên quan đến tự chủ tài tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng Từ đó, khẳng định tính khơng trùng lắp luận án nghiên cứu tổ chức công tác kế tốn đơn vị nghiệp y tế cơng lập điều kiện tự chủ tài Thứ ba, Luận án hệ thống hóa làm rõ số lý luận tổ chức công tác kế toán đơn vị nghiệp y tế cơng lập theo quy trình thu nhận, xử lý cung cấp thơng tin sở khái qt hóa lý luận đơn vị nghiệp công lập nội dung quyền tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Qua đó, luận án nhân tố ảnh hưởng tới đến tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp y tế công lập điều kiện tự chủ tài chính, đồng thời yêu cầu đặt tổ chức công tác kế toán đơn vị điều kiện tự chủ tài Thứ tư, Luận án phân tích làm rõ thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn 03 bệnh viện đa khoa Trung ương trực thuộc Bộ Y tế địa bàn thành phố Hà Nội, gồm: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E bệnh viện Hữu Nghị kể từ áp dụng kế toán theo Thông tư 107/2017/TT-BTC bối cảnh thực tự chủ tài giai đoạn từ 2014 - 2018 Thứ năm, Luận án đánh giá kết đạt số hạn chế từ thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn ba chu trình thơng tin, từ khâu thu thập thơng tin tới khâu xử lý, cung cấp thông tin kế toán 03 bệnh viện Luận án phân tích làm rõ nguyên nhân hạn chế Thứ sáu, Luận án đưa quan điểm hoàn thiện tổ chức cơng tác kế tốn điều kiện tự chủ tài chính, đề xuất 06 nhóm giải pháp hồn thiện tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Các nhóm giải pháp xây dựng gắn sát với yêu cầu đặt tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị điều kiện tự chủ tài chính, có khả áp dụng linh hoạt với bệnh viện Đồng thời, luận án điều kiện thực giải pháp kiến nghị chủ thểliên quan, tạo sở để triển khai nhóm giải pháp thực tiễn Tóm lại, tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói chung bệnh viện đa khoa Trung ương địa bàn Thành phố Hà Nội nói riêng điều kiện tự chủ tài vấn đề cần nhiều nghiên cứu chuyên sâu, đặc biệt giai đoạn chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập dần hoàn thiện cách đồng Toàn nội dung luận án thể tính lý luận thực tiễn cách khái quát vấn đề tổ chức cơng tác kế tốn 03 bệnh viện đa khoa Trung ương trực thuộc Bộ Y tế địa bàn Thành phố Hà Nội Mặc dù cố gắng song hiểu biết cá nhân có hạn nên luận án không tránh khỏi hạn chế thiếu sót, tác giả mong nhận ý kiến đóng góp, bổ sung chuyên gia, nhà khoa học để luận án hoàn thiện DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Hy Thị Hải Yến (2014), Tương quan GFS & IPSAS hướng cho Việt Nam, Tạp chí Nghiên cứu Tài kế toán, 12 (137), tr.71 Hy Thị Hải Yến (2015), Giá dịch vụ cơng Việt Nam qua lăng kính chuẩn mực doanh thu IPSAS, Tạp chí Nghiên cứu Tài kế tốn, 06 (143), tr.26 Hy Thị Hải Yến (2018), Kế toán khoản thu, doanh thu đơn vị HCSN - bước tiệm cận chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế, Tạp chí Nghiên cứu Tài kế tốn, 06 (179), tr.13 Hy Thị Hải Yến (2018), The impact of factors on public healthcare entities’s revenue in Bacgiang province via panel data regression, Proceedings of the sustainable economic development and business management in the context of globalisation (SEDBM) - International conference 2018 ISBN 13 Un - Hyphenated: 9780900822070, tr.81 Hy Thị Hải Yến (2018), Nghiên cứu ảnh hưởng số nhân tố tới mức độ tự chủ đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực giáo dục địa bàn tỉnh Bắc Giang, Kỷ yếu hội thảo quốc tế “Phát triển kinh tế kinh doanh bền vững điều kiện tồn cầu hóa (SEDBM) 2018”, tr.957 Hy Thị Hải Yến (2019), Bài toán nhân bệnh viện cơng lập q trình tự chủ đơn vị nghiệp công lập địa bàn TP Hồ Chí Minh, Tạp chí Nghiên cứu Tài kế tốn, 10(195), tr.5 Hy Thị Hải Yến (2020), Tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện cơng lập điều kiện tự chủ tài - yêu cầu vấn đề đặt ra, Tạp chí Nghiên cứu Tài kế tốn, 01 (198), tr.37 Hy Thị Hải Yến (2020), Đánh giá chung thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp trực thuộc Sở Giáo dục đào tạo Thái Bình giai đoạn 2013 - 2018, Tạp chí Nghiên cứu tài kế tốn, 01 (198), tr.40 ... y tế công lập phân tích dựa hai khía cạnh, qua việc trả lời hai câu hỏi Một đơn vị nghiệp y tế công lập hưởng quyền tự chủ cần tự chịu trách nhiệm tài chính, thứ hai đơn vị có cách thức tổ chức... đơn vị hiểu làm 4.2.3.3 Hoàn thi? ??n kế toán số nghiệp vụ trọng yếu bệnh viện Trên sở vận dụng nguyên tắc kế tốn theo chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế, cần thi? ??t phải hoàn thi? ??n lại nội dung, nguyên... khỏi hạn chế thi? ??u sót, tác giả mong nhận ý kiến đóng góp, bổ sung chuyên gia, nhà khoa học để luận án hồn thi? ??n DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Hy Thị Hải