ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN PHÁT ÂM Ở TRẺ ĐÃ PHẪU THUẬT KHE HỞ VÕM MIỆNG BẰNG PHÂN TÍCH NGỮ ÂM (FULL TEXT)

- Đây là nghiên cứu đầu tiên ở Việt nam ứng dụng phần mềm phân tích âm PRAAT-SA và bảng thử từ chuẩn hóa tiếng Việt của GS. Nguyễn Văn Lợi để nghiên cứu về bệnh lý rối loạn phát âm ở trẻ em Việt nam bị khe hở vòm miệng, nên kết quả nghiên cứu rất khoa học. - Việc sử dụng phần mềm để phân tích âm đưa lại kết quả khách quan, chính xác và có độ tin cậy cao. Luận án cũng đã chỉ rõ mối tương quan giữa thoát khí mũi và các loại tổn thương khe hở vòm miệng, cũng như mối tương quan giữa các lỗi cấu âm với các loại khe hở vòm miệng. - Kết quả luận án đánh giá chính xác mức độ rối loạn phát âm trên từng phụ âm tiếng Việt (20 phụ âm đầu). Đây là cơ sở khoa học đề tác giả nghiên cứu xây dựng bài tập giảm thoát khí mũi và sủa lỗi cấu âm trên từng phụ âm đầu (20 phụ âm đầu) cho trẻ khe hở vòm miệng sau phẫu thuật. - Kết quả của nghiên cứu chỉ ra Sau 9 tháng sự can thiệp có hiệu quả rõ rệt ở gần tất cả các phụ âm, đặc biệt kết quả tốt ở các phụ âm: /p /b/ m/ gần như phát âm đúng, trừ các phụ âm: /k/, /ŋ/, /c, /, /g/ vẫn còn từ 11% đến 17% số lỗi phát âm.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ` BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG HANH BIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN PHÁT ÂM Ở TRẺ ĐÃ PHẪU THUẬT KHE HỞ VÕM MIỆNG BẰNG PHÂN TÍCH NGỮ ÂM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở m i - v m miệng (KHMVM) nh ng ị t t ẩm sinh hay gặp v ng u mặt cổ Theo nghi n c u c a số t c giả, tỉ lệ mắc Việt Nam 1/700 - 1/1000, Châu Á: 1,3/1000, Mỹ: 0,81-1,2/1000 [1, [2 Khe hở m i- v m miệng ệnh l ph c t p, li n quan ảnh hưởng ến thẩm mỹ, tâm lý gây nh ng rối lo n ch c n ng sống thở, n, uống, nuốt, ph t âm c a tr Di ch ng tồn t i ảnh hưởng suốt thời gian từ sinh ến trưởng thành, th m ch ời kh ng c i u trị toàn iện, kịp thời t c ộng nặng n ến tâm l c a ệnh nhân gia nh Việc i u trị c n c kế ho ch toàn iện v i s tham gia c a nhi u chuy n gia c c lĩnh v c như: ph u thu t t o h nh, ph u thu t hàm mặt, chỉnh h nh r ng miệng, tai mũi họng, tâm l , i u trị tiếng n i, xã hội học… T i Việt Nam, nhi u n m qua ã c nhi u chương tr nh ph u thu t nhân o tiến hành mổ t o h nh khe hở m i v m miệng cho hàng ch c ngh n tr em, s a ch a nh ng iến ng v giải ph u, gi p cho nh ng tr em quay l i hoà nh p vào sống xã hội [3, [4 Tuy nhiên, sau ph u thu t v n nh ng rối lo n v lời n i, ng n ng , giao tiếp n n tr thường c tâm l mặc cảm, kh hoà nh p hoàn toàn vào m i trường sống D y ph t âm sau mổ t o h nh v m miệng khâu quan trọng chuỗi i u trị toàn iện cho tr khe hở m i v m miệng Ở Việt nam g n ây m i c trung tâm i u trị toàn iện KHMVM Viện R ng Hàm Mặt trung ương, Bệnh viện chuy n khoa thành phố, thành phố Hồ Ch Minh c c c chuy n gia i u trị ph t âm, nhi n nh ng nghi n c u v rối lo n ph t âm c a tr sau ph u thu t khe hở m i v m miệng Việt nam ến chưa nhi u Một số cơng tr nh nghi n c u vấn c a t c giả Vũ Thị B ch H nh (1999), ã nghi n c u v ph c hồi ch c n ng ph t âm cho người ị khe hở m i v m miệng [5 Nguyễn Thị Ly Kha cộng s n m 2012 u nghi n c u v ng âm trị liệu cho tr khe hở m i v m miệng [6 Tuy nhiên nghiên c u u ng c ng c nh gi ch quan (nghe) ch yếu chưa s ng ph n m m phân tích âm PRAAT-SA quan, chưa phân t ch âm c ch kh ch nh gi hết c c rối lo n ph t âm c a 20 ph âm u tiếng Việt Từ nh ng l o tr n ch ng t i nghi n c u toàn iện ao gồm tài ph m vi rộng hơn, nh gi ch c n ng ph t âm sau ph u thu t, xây ài t p can thiệp trị liệu lời n i i m rối lo n ph t âm v i c ng c PRAAT-SA ang c ng ng a tr n sở khoa học phân t ch c c ặc nh gi ph n m m phân t ch âm ng phổ iến tr n gi i [7 Đ tài lu n n “Đánh giá kết điều trị rối loạn phát âm trẻ phẫu thuật khe hở vòm miệng phân tích ngữ âm" c th c nhằm hai m c ti u sau: Mô tả đặc điểm rối loạn ph t âm trẻ phẫu thuật khe hở vịm miệng phân tích âm Nghiên cứu xâ dựng b i tập v đ nh gi kết điều trị rối loạn ph t âm phân tích âm CHƯ NG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu rối loạn phát âm trẻ khe hở mơi vịm miệng 1.1.1 Thế giới Tr n gi i, rối lo n ph t âm trị liệu lời n i tr em n i chung tr KHVM n i ri ng c nhi u t c giả tr n gi i nghi n c u từ gi a kỷ XIX N m 1969, Darley nghi n c u thiết kế ảng từ th lỗi ph t âm Gồm 105 nh gi c c ng từ, cấu t o từ ph âm c m ph âm: sở t o trắc nghiệm cấu âm ch a c c ph âm tắc, x t [8] N m 1979, Bzoch người âm gồm u ti n ưa ặc i m phân lo i lỗi ph t ng ản: [9]  Âm iến ng (distortions)  Âm thay (substitutions)  Mất ph âm (omissions) N m 1989, Golman - Fristoe nghi n c u v ph t âm tr KHMVM ưa c c trắc nghiệm gồm 44 từ ơn, c ưu i m so s nh lỗi cấu âm c a tr ị KHVM v i tr nh thường c ng l a tuổi [10] N m 1969, Moll Nylen ã nghi n c u s v m miệng ng seri ch p X quang nghi n c u vai tr c a v m miệng qu tr nh ph t âm [11] N m 1977, Pigott [12] p ng l n u ti n ống soi c ng ống soi m m c a hãng Olympus ưa vào mũi, v m gi p quan s t c c ho t ộng ch c n ng c a v m miệng l c nghỉ ph t âm Nội soi mũi họng cho phép ph t thi u n ng v m miệng o nhi u nguy n nhân Ở Mỹ, n m 1969, c c nhà khoa học ã thành l p Hội ng âm trị liệu Hoa Kỳ c t n gọi America of Speech an Hearing Associates (ASHA) nghi n c u tr gi p cho ệnh nhân ị c c ệnh v lời n i nghe [13] N m 1999 Rainer Schonweiler crg A nghi n c u v ch c n ng nghe n i ng n ng c a tr khe hở m i v m sau ph u thu t t o h nh [14] N m 2006 Andreas Maier cộng s c p ến vấn c a tr khe hở m i v m có s so s nh v i tr h nh thành ph t tri n ng n ng nh thường [15] G.H.Priester, S.M Goorhuis Brouwer (2008) ki m tra khả n ng tiếp nh n i u ng c a tr khe hở m i v m, tr gặp vấn v tiếp nh n i u t ng n t, ặc iệt phát âm [16] Sally J Peterson-Falzone cộng s n m 2001 ki m tra việc ph t âm s m c a tr ị hở hàm ếch giúp hi u th m v t c ộng c a ị t t ối v i ph t tri n giọng n i c a tr [17] , [18]) Anette Lohmander, Hans Frie e, Anna Elan er, Christina Persson (2006) nghi n c u thời gian ph u thu t vòm migia c ảnh hưởng t i giai o n kh c khả n ng ph t âm c a 26 ệnh nhân KHMV n hai n [19], cho thấy c s kh c iệt li n quan ến cấu âm c a tró v i thời gian ph u thu t ng k n v m mihời Từ 1998 ến 2012, Kummer, A W c nhi u c ng tr nh nghi n c u v thi u n ng v m miệng (VDP) nh gi khả n ng ph t âm tr KHVM, mối li n hệ gi a thi u n ng v m miệng (VDP), rối lo n giọng mũi hở (hypernasality) ảnh hưởng ến khả n ng ph t âm c a tr KHVM Tác giả chia giọng mũi hở làm m c ộ: M c ộ nặng (several HP): ph t âm ph âm yếu, c cấu âm trừ, thay thế; M c ộ vừa (mo arate HP): ph âm ị yếu, c th c ph t âm trừ, thay thế; M c ộ nhẹ: kh tho t mũi t kh ng tho t: kh ng ảnh hưởng nhi u ến ph t âm [20], [21], [22], [23] N m 1995, Lohman er nghi n c u ch c n ng c a v m miệng tham gia vào qu tr nh ph t âm Ông vai tr c a v m miệng c i van gi a khoang miệng mũi, làm thay ổi cộng hưởng giọng n i [24], [25] Nh ng nghi n c u ph t âm nh ng âm vị c th c a tr KHMV nghi n c u Abnormal patterns of tongue - palate contact in the speech of individuals with cleft palate c a Gi on F.E (2003) nh ng ki u tiếp x c ất thường gi a lư i v m lời n i c a ệnh nhân KHMV n i tiếng Anh a tr n liệu ệnh nhân trị liệu lời n i ng n ng ng c iện t (EPG) Hệ thống EPG hệ thống s a tr n ng nh ng m h nh ph t âm âm v m c a người n i tiếng Anh cho tất âm vị tiếng Anh /t/, /d/, /k/, /ɣ/, /s/, /z/, /ʃ/, /ʒ/, /ʧ/, /ʤ/, /j/, âm mũi vang /n/, /ŋ/ âm n /l/ [26] Nghi n c u Articulatory placement for /t/, /d/, /k/ and /ɣ/ targets in school age children with speech disorders associated with cleft palate c a Ellis F L cộng s (2004) s ng iện ph p ng c iện t (EPG) x c ịnh c c vị tr cấu âm c a c c ph âm /t/, / /, /k/ /ɣ/ ph t âm c a 15 tr KHMV ộ tuổi i học Nh ng phân t ch l p lu n EPG cung cấp nh ng th ng tin lâm sàng v vị tr a tr n số liệu ặt c a lư i ph t âm c a tr [27] Nh ng nghi n c u ã nh ng ảnh hưởng c a khiếm khuyết ến tr em gia nh tr qu tr nh sinh, ch m s c tr c n nhỏ, can thiệp ph u thu t, t c ộng tâm l , vấn nghe - tiếp nh n ng n ng , vấn ph t âm C c c ng tr nh nghi n c u c a Broder H L cộng s n m 2002, Clifford E cộng s n m 2000, ã ưa c i nh n tổng quan v m i nh ng t c ộng ến gia nghi n c u thời hư ng hỗ tr gia ị t t khe hở nh tr KHMV [28, [29 Nhi u tài liệu nh, cha mẹ tr KHMV tiếp c n v n cha mẹ ch m s c tr c nh ng can thiệp ị t t này, ồng ng ắn, kịp thời trị liệu cho tr A parent„s guide to cleft clip and palate c a Karlind Moller, Clark Starr n m 1990 [30, hay Children with Cleft Lip and Palate: A Parents' Guide to Early Speech-Language Development and Treatment c a nh m t c giả Mary A, Hardin-Jones, 2015 [31 Nghi n c u c a Cavalhero M.G n m 2006 c n c c ặc trưng ph t âm ối v i c c âm c t o từ vị tr cấu âm xuất ph c trị liệu âm ng cho tr [32] Nh ng nghi n c uv ặc i m ph t âm n i chung ặc i m ng n ng c a tr KHMV n i riêng ang tiếp t c c nghi n c u Nghi n c u Development of Community-Based Speech Therapy Model For Children with Cleft Lip/Palate in Northeast Thailand c a Benjamas Prathanee cộng s (2006) t p trung vào phân t ch s ph t tri n m h nh trị liệu ng n ng a vào cộng ồng ối v i tr KHMV t i khu v c Đ ng Bắc Th i Lan Nghi n c u rõ việc trị liệu ng âm cho tr KHMV c n thiết phương ph p trị liệu ng âm ph h p v i tr KHMV ch m n i Việc nghi n c u v a tr n giao tiếp cộng ồng [33] ặc i m ng âm, âm vị học c a c c thành tố âm tiết o tr KHMVM ph t âm ã c quan tâm, nghi n c u, từ ng ng việc trị liệu ng n ng cho tr 1.1.2 Việt Nam Nh ng nghi n c u lĩnh v c c n h n chế - N m 1999, Vũ Thị B ch H nh ã c nh ng nghi n c u ản v rối lo n ph t âm, mối tương quan gi a iến ng xương hàm rối lo n lời n i tr KHVM T c giả ã nghi n c u tr n số lư ng kh l n ệnh nhân (153 tr ) T c giả ã nghi n c u nh ng vấn ản v c c rối lo n tr KHVM như: T nh tr ng tho t kh mũi, rối lo n cộng hưởng lời n i, ặc iệt c c lỗi ph t âm ph âm u Nghi n c u cung cấp nh ng kiến th c ản cho nh ng nghi n c u v rối lo n ng n ng c a tr khe hở m i v m sau Do s tiến ộ c a khoa học kỹ thu t y học, nh ng nghi n c u v lĩnh v c này, ã c nh ng phương tiện nghi n c u i, ch nh x c, kh ch quan so v i mà thời i m 1999 c a Vũ Thị B ch H nh như: D ng c Nasal metrie (See scape -Đ c) o tho t kh mũi phát âm, thiết ị nội soi m m chuy n ng (Olympus-Nh t) phân tích âm PRAAT-SA ng kh m ch c n ng h u (VPD), ph n m m phân t ch ph t âm, c ng nghệ th ng tin nh gi kh ch quan c c lỗi i quản l , hư ng nt p luyện tr c tuyến cho tr KHVM t i nhà Tr khe hở v m miệng thường t o ph âm u sai, ặc iệt n i câu, làm cho lời n i c a tr trở n n kh hi u, gây kh kh n giao tiếp L Ngọc Tuyến (2016) c p t i vấn “Khe hng tạo phụ âm đầu sphục hồi ngữ âm cho trẻ khe hở mơi – vịm miệng” Trong nghi n c u này, t c giả t p trung m tả ặc i m giải ph u ch c n ng c a c c quan ph t âm; phân lo i m c ộ khuyết t t, ặc i m rối lo n ph t âm c a tr ịt tm iv m hư ng i u trị ng âm, ch m s c cho tr sau ph u thu t Đây nh ng tài liệu ản v trị liệu âm ng cho tr [34],[35],[36] Một số nghi n c u kh c c tiến hành t i Bệnh viện Nhi ồng I thành phố Hồ Ch Minh: Xâ dựng ph c đồ điều trị âm ngữ trị liệu cho trẻ bị khe hở mơi vịm miệng v hiệu ứng dụng bệnh viện Nhi đồng I năm 2014 c a Hoàng V n Quyên cộng s (2014) cho thấy tr KHMV sau ph u thu t c n c can thiệp trị liệu âm ng [37] Nghi n c u tr KHMV ang học ti u học t i Thành phố Hồ Ch Minh Xâ dựng b i tập chỉnh âm kết hợp gi o dục ngôn ngữ cho học sinh tiểu học bị khe hở mơi vịm miệng sau phẫu thuật c a Ph m Hải L (2014) [38] N m 2011, Nguyễn Thị Ly Kha cộng s c nhi u nghi n c u li n quan t i việc nh gi ph t âm cho tr nh thường ộ tuổi m u gi o [39] việc chỉnh âm cho tr c ị t t ộ m y theo c c hội ch ng [40], [41] Nguy[việc chỉnh âm cho tr c ị t t ộ m y theo c c hội chquan t i việc nh gi ph t âm cho tr Nguyễn Thị Ly Kha cộng s nh thường 42] G n ây, n m 2018 nghi n c u c a m nh ã h u hết lỗi ph t âm sai ph âm u, tr nh ày nghi n c u th c nghiệm chỉnh âm cho tr th ng qua c c cặp âm vị tối thi u [43] Nh ng nghi n c u tr n u hư ng t i việc nh ng ài t p, ph c việc trị liệu âm ng cho tr KHMV mà chưa th c s ch t i việc ặc trưng ph t âm c a lo i KHVM, chưa c nghi n c u ng PRATT-SA ng ph n m m phân t ch âm nghi n c u c ch kh ch quan, khoa học làm sở Do v y, c n nh ng nghi n c u v ặc trưng ng âm n i ri ng ặc i m ng n ng c a tr khe hở v m miệng C c t c giả t i Viện Ng n ng học ã c ng ố nh ng c ng tr nh nghi n c u v ti u ch nh gi ng n ng tr em nh thường làm c n c nh gi ng n ng c a tr rối lo n ng n ng c a nh m t c giả Ph m Hi n cộng s n m 2018 [44], nghi n c u v chế ph t âm c a tr rối lo n ph t âm, ph t âm c a tr khiếm th nh eo m y tr th nh cấy iện c c ốc tai c a t c giả V n T Anh [45], nghi n c u ặc i m ph t âm ph âm u tiếng Việt c a tr từ – tuổi c a t c giả Nguyễn Thị Phương [46] Đây nh ng nghi n c u ưa nh ng nh n ịnh v ặc i m ng n ng c a tr em giai o n ặc trưng rối lo n ng n ng c a tr Trong tài nghi n c u này, ch ng t i s âm PRAAT- SA ng ph n m m phân t ch nh gi ch nh x c c c rối lo n ph âm nguy n âm tr n ảng từ th c a t c giả Nguyễn V n L i, tr n sở khoa học a xây ng ài t p c th cho tr KHVM 1.2 Bệnh ý he hở i iệng 1.2.1 Khái niệm KHMVM (hay c n c gọi s t m i, hở hàm ếch) lo i ị t t ẩm sinh hay gặp v ng hàm mặt Bản chất khe hở m i (KHM) v m miệng (KHVM) s kh ng li n t c c gi a c c ph n c a m i v m miệng o c c ph n kh ng gắn kết c v i thời kỳ ph t tri n c a thai nhi (khoảng tu n th ến tu n th 12 qu tr nh mang thai) Tr sinh c th c KHM, KHVM, hai 1.2.2 Nguyên nhân Hiện v n chưa rõ nguy n nhân gây ị t t KHVM Có hai nhóm yếu tố c n u nhi u o i truy n c c yếu tố li n quan ến m i trường [47, [48 Người ta chia KHMVM nh m ch nh: khe hở thuộc hội ch ng kh ng thuộc hội ch ng Ngày c nhi u khe hở c xếp vào nh m thuộc hội ch ng: * KHMVM thuộc hội ch ng: nguy n nhân i truy n * KHMVM kh ng thuộc hội ch ng: a nguy n nhân, li n quan nhi u gen (# CHA, ti u ường ) Li n quan nhi u yếu tố m i trường: rư u, thuốc l , ệnh virus, thuốc: phenytoin, Aci folic… 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh Hiện nay, thuyết “c c n mặt” (n m m) thuyết c c ng nh n ng tin c y Theo Thuyết “n mặt” v s ph t tri n ph i thai: Từ thành miệng nguy n th y trồi n : n ọc gi a từ n tr n r xuống v ch ng n mũi n ngang trư c: n c i, từ n hàm tr n n ngang sau: n chân m C c n gặp ường gi a ng n c ch hốc mũi miệng S gắn nối c c n từ trư c sau C c t c nhân ã n u tr n t c ộng ng n cản làm ch m kh ng cho c c n mặt vị tr hoàn chỉnh, ph t tri n kh ng l i c c i ch ng c c khe hở m i tr n v m miệng Đ c c ị t t ẩm sinh KHMVM [49 1.2.4 Đặc điểm dịch tễ Tỉ lệ mắc ị t t n /nam = 1/2 Kh c iệt ng k theo ch ng tộc: a ỏ (3,7/1000) - Da en (0,4); t i c c châu l c quốc gia: Châu Âu (1,7) - Nh t (2,7) - Trung Quốc (2,0/1000) [50 KHMVM: n tr i hay gặp hơn, ệnh nhân thường thu n tay tr i 1.2.5 Phân loại C nhi u t c giả ã tiến hành phân lo i KHMVM Hiện tr n gi i s ng phổ iến theo Kernahan (1971) v i sơ ch Y [51 * N m 1977, Millar cải tiến sơ ch Y: th m h nh tam gi c ngư c 1&6 i iện cho c nh mũi [52 Nhưng o li n quan ến ph u thu t th c ch phân lo i theo tổn thương giải ph u th ch h p Theo người ta chia c c m c ộ KHM: 1.2.5.1 Khe hở mơi trên: gồm có * Khe hở mơi m t bên: KHM ộ I: khe hở c m i ỏ KHM ộ II: c khe hở m i ỏ ph n chi u cao m i KHM ộ III: khe hở toàn ộ m i ơn thu n, th ng vào ến n n lỗ mũi KHM ộ IV: khe hở toàn ộ m i kết h p v i khe hở cung r ng v m miệng (Hỗn h p) * Khe hở môi hai bên (khe hở môi kép): C khe hở c ng m i tr n Phân lo i m c ộ giống KHM n 1.2.5.2 Khe hở vòm miệng: chia nhóm (theo Veau -1931) [53 PHỤ LỤC BẢNG TỪ THỬ 20 PHỤ ÂM ĐẦU Họ t n ệnh nhân:………………………… STT Phụ ầu ần Phụ Mã số:…………… ầu ần Phụ ầu ần pa pa pa ta ta ta tha tha tha cha cha cha ca ca ca ba ba ba a a a ma ma ma na na na 10 nha nha nha 11 nga nga nga 12 la la la 13 pha pha pha 14 va va va 15 xa xa xa 16 da da da 17 kha kha kha 18 ga ga ga 19 ha 20 a a a BẢNG TỪ THỬ 111 VẦN TIẾNG VIỆT Họ t n ệnh nhân……………………………………Mã số:……… Thời gian ghi âm: 10 Lần toan tiên tan tốc ng ta tấc tâm tân tâng Lần toan tiên tan tốc ng ta tấc tâm tân tâng Lần toan tiên tan tốc ng ta tấc tâm tân tâng 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 tấp tất tâu tây tác tách tai tam tan tang tấp tất tâu tây tác tách tai tam tan tang tấp tất tâu tây tác tách tai tam tan tang 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tao táp tát tắc t m t n t ng tắt tao táp tát tắc t m t n t ng tắt tao táp tát tắc t m t n t ng tắt 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 tau tay te tê tếch têm tên tếp tết tau tay te tê tếch têm tên tếp tết tau tay te tê tếch têm tên tếp tết 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 têu tem en keng teo tép két tí tích tiếc têu tem en keng teo tép két tí tích tiếc têu tem en keng teo tép két tí tích tiếc 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 tiêm tiên kiêng tiếp tiết tiêu tim tin tinh chíp tiêm tiên kiêng tiếp tiết tiêu tim tin tinh chíp tiêm tiên kiêng tiếp tiết tiêu tim tin tinh chíp 61 62 tít thiu tít thiu tít thiu 63 64 65 66 67 68 69 70 to toan tóc toi tom ton tong tơ to toan tóc toi tom ton tong tơ to toan tóc toi tom ton tong tơ 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 tốc tơi tơm tơn tơng tơp tốt tóp tót tơ tốc tơi tơm tơn tơng tơp tốt tóp tót tơ tốc tơi tơm tơn tơng tơp tốt tóp tót tơ 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 tơi tơm tơn t p t t tu tua túc tui tum tơi tơm tơn t p t t tu tua túc tui tum tơi tơm tơn t p t t tu tua túc tui tum 91 92 93 94 95 un tung uốc tuôi chuôm un tung uốc tuôi chuôm un tung uốc tuôi chuôm 96 97 98 99 100 tuôn chuông tuốt túp t tuôn chuông tuốt túp t tuôn chuông tuốt túp t 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 tưa tư t c tưng tư c tươi tươm lươn tương tư p tư t tưa tư t c tưng tư c tươi tươm lươn tương tư p tư t tưa tư t c tưng tư c tươi tươm lươn tương tư p tư t BẢNG TỪ THỬ THANH ĐIỆU TRẺ KHVM Họ t n: Mã số: Ngày sinh STT ần ần ần ta ta ta tà tá tá tá tả tả tả tã tã tã t t t tác tác tác T c T c T c CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ QUỐC TẾ BN : Bệnh nhân CBR : Ph c hồi ch c n ng a vào cộng ồng (Community-Based Rehabilitation) KHM : Khe hở m i KHMVM : Khe hở m i v m miệng KHVM : Khe hở v m miệng KHVMKTB : Khe hở v m miệng kh ng toàn ộ KHVMTB : Khe hở v m miệng toàn ộ PÂ : Ph âm PÂĐ : Ph âm u 10 PHC : Ch m s c s c khỏe cộng ồng (Public Health Care) 11 PHCN : Ph c hồi ch c n ng 12 PRAAT : Free scientific computer software package for the analysis of speech in phonetics (chương tr nh ph n m m phân t ch ng âm) 13 PT : Ph u thu t 14 RLCÂ : Rối lo n cấu âm (Articulation isor er) 15 RLCH : Rối lo n cộng hưởng (Resonance isor er) 16 RLNN : Rối lo n ng n ng (Language isor er) 17 RLPÂ : Rối lo n ph t âm (Pronuciation isor er) 18 SA : Ph n m m phân t ch lời n i (Speech Analysis) 19 TKM : Tho t kh mũi 20 TMH : Tai mũi họng 21 VPD : Giảm ch c n ng v m miệng (Velopharyngeal Dysfunction) MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ QUỐC TẾ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯ NG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu rối loạn phát âm trẻ khe hở mơi vịm miệng 1 Thế gi i 1 Việt Nam 1.2 Bệnh ý he hở i iệng Kh i niệm 1.2.2 Nguyên nhân Cơ chế ệnh sinh Đặc i m ịch tễ Phân lo i C c vấn rối lo n ch c n ng tr khe hở v m miệng 10 Đi u trị 10 Lịch tr nh i u trị 11 1.3 Gi i hẫu iệng c ch há 11 Giải ph u, vai tr ch c n ng v m miệng ph t âm 11 Cơ chế ph t âm 13 1.4 Đặc iể i n há ẻ KHMVM 16 Một số kiến th c v ng âm tiếng Việt 16 Đ c i m rối lo n ph t âm tr khe hở v m miệng 18 1.5 Ph ng há ánh giá i n há u h c ánh giá ằng phân tích âm 21 Tr n gi i 21 Ở Việt Nam 21 1.5.3 Nghi n c u c a ch ng t i: 22 1.6 Phần ề h n ch 24 Tổng quan nghi n c u ph n m m phân t ch âm 24 Phương ph p 24 1.6.3 C c ti u ch x c ịnh ph âm 24 1.7 T ị iệu ời nói ch ẻ he hở iệng 30 Nguy n tắc phương ph p t p s a lỗi cấu âm 31 Phương ph p s a lỗi rối lo n cộng hưởng giảm tho t kh mũi: 32 CHƯ NG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đ i ợng ị iể hời gi n nghiên cứu 33 1 Đối tư ng nghi n c u 33 2.1.2 Địa i m nghi n c u 33 2.1.3 Thời gian nghiên c u 33 2.2 Ph ng há nghiên cứu 34 2 Thiết kế nghiên c u 34 2.2.2 C m u chọn m u nghi n c u 34 2.2.3 Biến số nghi n c u: 34 2 Phương tiện nghi n c u 34 2.3 Các ớc i n h nh nghiên cứu 35 2.4 Nghiên cứu y dựng i ậ ỗi há hụ ầu 36 Đối v i lo i khe hở v m miệng 36 Bài t p s a lỗi ph t âm cho tr khe hở v m miệng 37 2.5 S i iện há h ng ch 48 Nh ng vấn c th n ến sai số 48 2.5.2 Biện ph p khắc ph c 48 2.6 Giới h n nghiên cứu 48 2.7 C ánh giá h n i ý iệu 48 2.8 Đ ức nghiên cứu 50 2.9 S nghiên cứu 51 CHƯ NG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc iể i n há ẻ ã hẫu huậ he hở iệng 53 3.1.1 Đặc i m m u ệnh nhân nghi n c u 53 3.1 Đ nh gi m c ộ tho t kh mũi 54 3.1.3 Đ nh gi m c ộ rối lo n cộng hưởng lời n i (resonace isor er) 56 3.1.4 Đ nh gi m c ộ rối lo n cấu âm (Articulation disorder) 57 3.1.5 M c ộ lỗi cấu âm tr n 20 ph âm u c c nh m khe hở v m miệng 66 3.2 Ứng dụng tập đánh giá kết điều trị rối loạn phát âm trẻ phẫu thuật khe hở vòm miệng 86 Cải thiện m c ộ rối lo n cộng hưởng lời n i 87 3.2.2 Đ nh gi hiệu trị liệu rối lo n ph t âm 20 ph âm u 89 CHƯ NG BÀN LUẬN 96 4.1 Mô tả đặc điểm rối loạn phát âm trẻ phẫu thuật khe hở vòm miệng 96 4.1.1 Đặc i m m u ệnh nhân nghi n c u 96 4.1 M c ộ tho t kh mũi (nalsal air isor er) m c ộ rối lo n cộng hưởng lời n i (Resonace isor er) 98 4.1 Đặc i m rối lo n ph t âm ph âm u 99 4.1.4 Đặc i m rối lo n ph t âm 20 ph âm u 104 4.2 Nghiên cứu y dựng i ậ ánh giá qu iều ị i n há ẻ ã hẫu huậ he hở iệng 108 4.2.1 Nghi n c u xây ng ài t p 108 4.2.2 Đ nh gi kết i u trị rối lo n ph t âm tr ã ph u thu t khe hở v m miệng 115 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng t n số urst (xung) t n số locus (quỹ t ch) c a c c ph âm u tiếng Việt 26 Bảng Tương ng vị tr cấu âm v i số th ng số c a ph âm x t 27 Bảng 1: Nh m tuổi 53 Bảng 2: Nh m phân lo i khe hở v m miệng 54 Bảng 3.3: M c ộ tho t kh mũi c c nh m khe hở vòm miệng 54 Bảng 3.4 Mối tương quan gi a tho t kh mũi c c lo i khuyết t t 56 Bảng 3.5 M c ộ rối lo n cộng hưởng nhóm khe hở vịm miệng 56 Bảng Bảng thống k chung lỗi cấu âm (nghi n c u 96 BN) 58 Bảng 3.7 Đ nh gi lỗi cấu âm gi a c c ng khuyết t t khe hở v m miệng c c nh m tuổi 61 Bảng 3.8 Mối tương quan gi a lỗi ph âm u khuyết t t khe hở v m miệng (tồn khơng tồn bộ) 63 Bảng 3.9 Xu hư ng thay ph âm tắc (Stop) 64 Bảng 10 Xu hư ng thay ph âm x t (Fricative) 65 Bảng 11: Xu hư ng thay ph âm u c a nh m ph âm mũi (Nasal speed sound) 65 Bảng 12 Đ nh gi ph âm /p/ 66 Bảng 3.13 Đ nh gi ph âm / / 67 Bảng 3.14 Đ nh gi ph âm /m/ 68 Bảng 3.15 Đ nh gi ph âm /f/ 69 Bảng 3.16 Đ nh gi ph âm /v/ 70 Bảng 17 Đ nh gi ph âm /t/ 71 Bảng 18 Đ nh gi ph âm /tʰ / ("th") 72 Bảng 19 Đ nh gi ph âm /n/ 73 Bảng 20 Đ nh gi ph âm /l/ 74 Bảng 21 Đ nh gi ph âm /z/ (“ /gi”) 75 Bảng 3.22 Đ nh gi ph âm /d/ (“ ”) 76 Bảng 3.23 Đ nh gi ph âm / ɲ / ("nh") 77 Bảng 3.24 Đ nh gi ph âm /c/ (“ch”) 78 Bảng 3.25 Đ nh gi ph âm /s/ (“x”) 79 Bảng 3.26 Đ nh gi ph âm: // (“ng/ngh”) 80 Bảng 3.27 Đ nh gi ph âm /k/ (“c”, “k”, “q”) 82 Bảng 3.28 Đ nh gi ph âm /χ/ (“kh”) 83 Bảng 29 Đ nh gi ph âm /ɣ / (“g/gh”) 84 Bảng 3.30 Đ nh gi ph âm /h/ 85 Bảng 3.31 Đ nh gi ph âm: /Ɂ / (kh ng th hiện) 86 Bảng 32 Cải thiện cộng hưởng lời n i sau t p th ng 87 Bảng 33 Cải thiện cộng hưởng lời n i sau t p th ng 87 Bảng 34 Cải thiện cộng hưởng lời n i sau t p th ng 88 Bảng 3.35 Hiệu i u trị lỗi ph t âm c a 20 PÂĐ trư c sau can thiệp 89 Bảng 36 Đ nh gi hiệu i u trị lỗi cấu âm sau can thiệp 90 Bảng 37: So s nh c sóng F1, F2, F3 c a PÂ /t/ trư c sau t p 93 Bảng 38: So s nh c sóng F1, F2, F3 c a PÂ/ k /→ /t/ trư c sau t p 94 Bảng So sánh xu hư ng thay ph âm tắc (Stop) c a tác giả 102 Bảng 4 So sánh xu hư ng thay ph âm xát (Fricative)c a tác giả 103 Bảng 4.5 So sánh xu hư ng thay c a nhóm ph âm mũi (Nasal speed sound) c a nghiên c u 103 Bảng 4.6 So sánh lỗi cấu âm sau ph u thu t c a tác giả 118 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bi u Phân ố ệnh nhân theo gi i t nh 53 Bi u 3.2 M c ộ tho t kh mũi c c nh m khe hở vòm miệng 55 Bi u 3 M c ộ rối lo n cộng hưởng nhóm khe hở vịm miệng 57 Bi u Thống k chung lỗi cấu âm c a tr khe hở v m miệng 58 Bi u 3.5 Đánh giá lỗi cấu âm gi a c c ng khuyết t t khe hở v m miệng 62 Bi u 3.6 Đ nh gi lỗi cấu âm gi a c c nh m tuổi khe hở v m miệng 62 Bi u So s nh cải thiện cộng hưởng lời n i trư c sau t p th ng 88 Bi u So s nh kết i u trị lỗi cấu âm trư c sau t p tháng 91 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẩu vòm miệng 11 H nh C c quan tham gia vào chế phát âm 15 Hình 1.3 Ảnh phổ phổ ph âm /m/ âm tiết “ma” (Phân t ch ằng PRAAT SA.) 23 Hình 1.4 Ảnh phổ phổ ph âm cuối /k/ âm tiết “cốc” (Phân t ch PRAAT SA.) 23 Hình 1.5 Cấu trúc Formant nguyên âm /a/ âm tiết “ a” 24 Hình 1.6: Ảnh phổ c a ph âm /b/ từ "ba" 26 Hình 1.7 Ảnh phổ c a ph âm mũi /m/, /n/ âm tiết "ma", "na" 28 Hình 1.8 Phổ c a ph âm u /ɲ / c ch ph t âm"ta"→ "nha" 30 Hình 2.1 Thiết bị Nasalmeter (See scape - Đ c) 35 Hình 2.2 Thiết bị nội soi m m (Olympus - Nh t) 35 H nh M y ghi âm kĩ thu t số (H2- Nh t) 35 Hình 2.4 Ghi âm bệnh nhân 35 Hình 2.5 S d ng " ống nghe " cho thông tin phản hồi li n quan ến tho t kh mũi 39 Hình 3.1: BN Ph Số (26): Ph âm /n/ > /n/ Lỗi biến d ng âm thay ổi sắc thái phát âm (vị trí cấu âm lùi sau ) 59 Hình 3.2: BN Ph số (26): Ph âm /t/ > tắc họng /Ɂ /, (Lỗi: thay PÂ /ʔ /, ph âm) 59 Hình 3.3: d ng sóng âm, ảnh phổ Ph âm /s/ > /ɲ / c a BN Ph Số (26) Lỗi: phát âm thay PÂĐ khác 60 Hình 3.4: Ảnh phổ ph âm/ k /> /ŋ/ c a BN Ph Số (26) Lỗi thay PÂ mũi: (chuy n từ tắc v thành PÂ mũi): Ph âm mũi ặc trưng ằng d ng s ng âm cường ộ 60 Hình 3.5: BN A (số 63) Trư c t p:/t/> /Ɂ / (F1 830 Hz, F2 1916 Hz, F3:3144Hz) 93 Hình 3.6: BN A số (63) Sau t p: t→ /t/ (F1 954 Hz, F2 1863 Hz, F3:2447 Hz): so s nh trư c sau t p: có s thay ổi c a F2, F3 o lư i tiến v trư c t o PÂ /t/: trị số F2, F3 giảm ng k 93 H nh BN Đ (số 32) Trư c t p: /k/ > /Ɂ /:(F1: 921, F2:2001, F3:2963) 94 H nh BN Đ 32 Sau t p:/k/ >/t/: (F1: 1039, F2:1734, F3: 2974) 94 Hình 3.9 BN Ph (số 26): trư c t p: Ph âm /k/ > /ŋ/ (chuy n từ tắc vô thành PÂ mũi): Ph âm mũi ặc trưng ằng d ng s ng âm cường ộ 95 Hình 3.10 BN Ph (số 26): Sau t p: /k/ > /k/: PÂ tắc v ặc trưng ằng d ng s ng âm, cường ộ, F0 (dây không rung) 95 ... ? ?Đánh giá kết điều trị rối loạn phát âm trẻ phẫu thuật khe hở vịm miệng phân tích ngữ âm" c th c nhằm hai m c ti u sau: Mô tả đặc điểm rối loạn ph t âm trẻ phẫu thuật khe hở vịm miệng phân tích. .. phân tích âm Nghiên cứu xâ dựng b i tập v đ nh gi kết điều trị rối loạn ph t âm phân tích âm 3 CHƯ NG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu rối loạn phát âm trẻ khe hở mơi vịm miệng 1.1.1... toàn ộ m i kết h p v i khe hở cung r ng v m miệng (Hỗn h p) * Khe hở môi hai bên (khe hở môi kép): C khe hở c ng m i tr n Phân lo i m c ộ giống KHM n 1.2.5.2 Khe hở vịm miệng: chia nhóm (theo