HỘI CHỨNG THOÁI hóa KHỚP gối

TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG KHOA VẬT LÝ TRỊ LIỆU-PHỤC HỒI CHỨC NĂNG - HỒ SƠ LƯỢNG GIÁ VẬT LÝ TRỊ LIỆU BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HỘI CHỨNG THỐI HĨA KHỚP GỐI Giáo viên hướng dẫn: Ths: Lý Cẩm Hon CN: Võ Anh Khoa Người lượng giá: Vương Quốc Bảo Duy Ngày lượng giá: 10/01/2021 I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Tên: Nguyễn Trần Xê Năm sinh: 04/04/1946 Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Hưu trí Địa chỉ: 256/19- Pasteur- P.8 - Q.3 - Tp Hồ Chí Minh Thuận: Tay (P) chân(P) Ngày Khám VLTL: 10/01/2021 Chẩn đoán: Thối hóa khớp gối (T) Tiền sử bệnh liên quan: II BỆNH SỬ III TIỀN SỬ - Bản thân: tiểu đường, thối hóa cột sống thắt lưng, cao huyết áp - Gia đình: chưa phát IV LƯỢNG GIÁ CHỦ QUAN: Mức độ chức năng, lối sống hay công việc trước bị tổn thương: Chăm sóc cảnh chơi với cháu ; đứng lên ngồi xuống hay lên xuống cầu thang dễ dàng ; tập thể dục, xe đạp, chơi với bạn bè Những công việc bệnh nhân khơng thể thực được: khó khăn lại đoạn đường dài 100m,khi ngồi xổm đứng lên, nhiều có cảm giác mỏi chân, lên xuống cầu thang khó khăn, khó khăn mặt phẳng gồ ghề Đau: Không đau: nằm nghỉ giường (cơ hoàn toàn thư giãn) Đau 1/10 Khi ngồi nghỉ nơi ghế (2 chân chạm đất) Đau 4/10: lại 100m, từ giường ghế đứng lên, lên xuống cầu thang Đau 6/10 Khi lại 100m, ngồi xổm đứng dậy - Nguyên nhân đau: gối(T) bị thối hóa, lại cử động trọng lượng thể đè lên khớp gối làm đau tăng lên - Hạn chế chức đau: gập hơng gập gối(T) khó khăn, khơng xa Mục tiêu bệnh nhân gia đình : lại bình thường thoải mái Thái độ bệnh nhân gia đình: vui vẻ thực dẫn người tập Vật Lý Trị Liệu Những vấn đề khác: chưa phát V LƯỢNG GIÁ THỂ CHẤT: Dấu hiệu sinh tồn: Lúc nghỉ Lúc hoạt động Mạch 75 lần/ phút 85 lần/ phút Huyết áp 120/70mmHg 135/80mmHg Nhịp thở 18 lần/ phút 20 lần/ phút - Mạch tối đa: 220 – tuổi = 220-75=145 (lần/ phút) - Mạch an toàn = Mạch lúc nghỉ + %(Mạch tối đa – Mạch lúc nghỉ) = 75+60%(145-75)= 117(lần/ phút) => Vậy mạch an toàn 117 lần/phút - % gắng sức = ((Mạch hoạt động - Mạch lúc nghỉ)/ (Mạch tối đa Mạch lúc nghỉ)) =( (85-75)/(145-75))x100=14.2% => Vậy tập nhẹ với BN Tình trạng hơ hấp: - Nhịp thở: bình thường, thở - Hình dạng lồng ngực: di động bình thường hít thở Hít vào lịng ngực nâng lên, thở lòng ngực hạ xuống Tổng trạng: - Cao:1m75 -Nặng: 70Kg =>BMI= == 22.85(Kg/cm)  Kết luận: thể trạng bệnh nhân bình thường Tư thế: - Nằm: đầu cổ trung tính, vai nhau, tay trung tính, chậu nhau, cẳng chân(P) trung tính, chân (T) gối gập, bàn chân chân nghiêng ngồi - Ngồi: đầu cổ trung tính, vai(T) cao vai (P),nên tay (T) cao tay(P), lưng ngả sau( không nhắc nhở), chậu(T) cao hơn(P), chân gối xoay ngoài, bàn chân bên nghiêng ngồi gập mặt lịng - Đứng: đầu cổ thẳng, vai(T) cao vai (P),nên tay (T) cao tay(P), lưng gập trước, chậu(T) cao hơn(P), chậu đưa sau, chân phải trung tính, chân trái gập, gối xoay ngoài, bàn chân trái nghiêng Đứng: chịu lực nhiều bên chân trái, hai gối trùng xuống, đứng nghiêng bên trái, Da/ sẹo: bình thường Sưng phù: khơng Tình trạng xương khớp: - Teo cơ: tứ đầu đùi bên (P) Trái Phải So Sánh Vòng 1( tâm xương bánh chè) 38cm 37.5c (P)Kết luận: bệnh nhân tự gập duỗi gối tầm gập chân(P) chân (T), tầm duỗi(T) nhiều (P) -> Bệnh nhân bị giới hạn tầm độ gập duỗi gối (P) so với (T) -Thử cơ: Bên trái Cơ Bên phải Bậc ROM(15°-120°) Cơ tứ đầu đùi Bậc (ROM 10°-90°) Bậc (ROM 15O-120° Cơ tam đầu đùi Bậc 4- ( ROM 10°-90°) Cơ tam đầu cẳng Bậc Bậc chân Bậc Cơ chày trước Bậc =>Kết luận: tứ đầu đùi, tam đầu đùi chân (P) yếu so với chân(T) - Thử vững dây chằng Chân trái Dây chằng Chân phải - Dây chằng bên - - Dây chằng bên - - Dây chằng chéo trước - - Dây chằng chéo sau - =>Kết luận :bình thường - Nghiệm pháp sụn chêm: Chân trái =>Kết luận: bình thường Sụn chêm Sụn chêm VI LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG Chân phải - Thay đổi vị Cần trợ giúp chi Kiểm tra thay đổi vị Yêu cầu trợ giúp Cần Không trợ giúp Nằm ngửa – Sấp Nằm sấp – Ngửa Nằm ngửa – Ngồi Ngồi – Nằm ngửa Ngồi – Đứng Đứng lên từ sàn Ngồi xuống sàn Ngồi xổm – Đứng Đứng – Ngồi xổm Độc lập Giá m sát Chạm tay Trợ Trợ giúp +1 giúp +2 X X X X X X X X X =>Kết luận: Bệnh nhân thay đổi vị thế: Ngồi xuống sàn,Ngồi xổm -Đứng, Đứng-Ngồi xổm,Đứng lên từ sàn cần trợ giúp Di chuyển: Dụng cụ trợ giúp Kiểm tra cần Cần dụng di chuyển Yêu cầu trợ giúp Không cụ trợ giúp Vào/ra xe giường lập sát tay Trợ giúp +1 Trợ giúp +2 x cầu ghế Chạm X Vào/ra nhà Vào/ra khỏi Giám x lăn Vào/ra khỏi Độc x Vào/ra nhà x tắm => Kết luận: số di chuyển cần phải trợ giúp Vận động: Dụng cụ trợ Kiểm tra vận động giúp cần Cần Không trợ giúp Bề mặt phẳng (2m) Yêu cầu trợ giúp Độc Giám Chạm lập sát tay X Trợ Trợ giúp giúp +1 +2 Bề mặt gồ ghề X Trên cỏ X X Lên/xuống dốc Lên/xuống X đường thoải Lên/xuống bậc X thang Nâng vật từ sàn X lên Mang vác X => Kết luận: bệnh nhân thực cần phải trợ giúp Những hoạt động chức di chuyển: Nằm ngửa Ngồi – – Sấp Ngồi xổm Nằm sấp Ngồi xổm – Ngửa – Đứng Nằm ngửa Đứng lên – Ngồi từ sàn Ngồi – Lên/xuống Chải Nằm ngửa xích lơ tóc Ngồi – Lên/xuống Đi vệ Đứng xe đạp sinh Đứng – Lên/xuống Ngồi ô tô Tắm Mặc Dáng đi: Khoảng cách: Dụng cụ: Trợ giúp: Tốc độ: Ăn Chịu trọng lượng: Khác Sự lệch trục: Bậc thang: Đường thoải: => Kết luận: bệnh nhân thực hoạt động chức phải chạm tay di chuyển cần trợ giúp tối thiểu Sử dụng/ di chuyển xe lăn: khơng Những bình luận khác: VII KHUYẾT, GIẢM KHẢ NĂNG, GIẢM CHỨC NĂNG KHIẾM KHUYẾT Đau vùng gối chân (P)&(T),(b28015) Co Thắt Hamstring GIẢM CHỨC NĂNG Khó khăn ngồi xuống đứng lên thể dục ngồi cơng viên (d4106) Khó khăn đứng chân(P)&(T), (b7801) Teo tứ đầu đùi (P), (b7305) Yếu cơ: tứ đầu GIẢM KHẢ NĂNG - Giảm khả tập lâu để nấu cơm, hoạt động văn nghệ quét nhà, để tắm ( dưỡng sinh), giải trí (d4104) -Khó khăn xa đùi bậc 4, tam đầu 10m (d4501) đùi bậc 4- (P), - Khó khăn chạy (b7301) bộ(d4552) YẾU TỐ NỘI TẠI (d450) - Khó khăn tham gia phường, quận (d920) - Khó khăn chợ mua đồ ăn (d469) - Khó khăn lễ (d930) - Khó khăn quỳ gối lễ YẾU TỐ NGOẠI LAI -Bệnh nhân sống gia đình -Bệnh nhân có bảo hiểm y tế bệnh -Bệnh nhân thích tập thể dục viện quận -Bệnh nhân hợp tác vui vẻ -Điều kiện kinh tế ổn định với người điều trị Vật lý trị liệu -MỤC TIÊU VÀ ĐIỀU TRỊ VLTL MỤC TIÊU GẦN ( TUẦN) MỤC TIÊU Tâm lý bệnh nhân CHƯƠNG TRÌNH VLTL Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ bệnh lý thân để họ hiểu Giảm đau vùng gối (P) Sử dụng phương thức trị liệu: điện trị cường độ đau từ 6/10 xuống liêụ:Sóng ngắn 4/10; vị trí khe khớp Cường độ I= 40W thời gian t=20 phút xương bánh chè lồi cầu (mãn tính) dòng liên tục để giảm đau xương đùi Gia tăng di động xương - Di động mô mềm: vuốt-xoa- di động bánh chè + gia tăng tuần hoàn Hạn xương bánh chè (hướng lên-xuống; trong-ngoài) thực phút/lần - Trượt khớp chè đùi: vị khớp gối chế co thắt Hamstring chân (P) nghỉ 30o thực 3-5 lần - Kéo giãn tay người điều trị: + Chân thẳng giơ cao: cho bệnh nhân nằm ngửa chân (T) thẳng, chân (P) gập hông- duỗi gối đến cuối tầm cảm giác Gia tăng tầm vận động khớp gối (P) : gập duỗi gối ( từ 10o-90o -> 5o-110o ) căng đau giữ lại 15s , thực 3-5 lần  Tách+ trượt khớp gối để tăng gậpduỗi gối( tư nghỉ khớp gối 30o gập) cho BN nằm ngữa gối gập có chêm khăn + Tách (độ3) : BN nằm ngửa, người điều trị tách dọc trục- hướng lực dọc theo xương chày +Trượt ( độ 3) tăng duỗi -trượt x.đùi x chày + Trượt ( độ 3) tăng gập-trượt x.chày x.đùi - Thực kĩ thuật 3-5 lần, 206 Gia tăng sức mạnh/ hạn chế 60s/lần, 1-3 dao động/s  Thực kĩ thuật đề kháng teo cơ: Cơ tứ đầu đùi, dụng cụ (tạ 1kg): cho bệnh nhân tam đầu đùi (P) ngồi có chêm khăn nhượng,bệnh nhân thực hiện:  duỗi gối (cơ tứ đầu đùi) giữ lại 10s ; thực 3-5 lần  Gập gối( tam đầu đùi) giữ lại 10s thực 3-5 lần Cơ tứ đầu đùi, tam đầu đùi: tập Gia tăng sức bền Tạo thuận khớp hông chậu chuyển động đi/ di chuyển Tập thăng bằng+ gia tăng wall sits/ball Kỹ thuật PNF hông chậu:nâng lên trước, hạ xuống sau , kỹ thuật khởi động nhịp nhàng+ quickstrech thực 3-5 lần Nhóm gập bụng( thẳng bụng, sức mạnh thân cơ chéo bụng, thắt lưng chậu): cho BN vùng hông chậu nằm ngữa, chống chân gập thân người; cho BN nằm ngữa đưa chân lên Nhóm duỗi(cơ dựng sống, lưng rộng): BN nằm ngữa ấn lưng xuống giường Cơ mông nhỡ: BN nằm nghiêng dang chân Cơ thắt lưng chậu: BN ngồi thịng chân cho gập hơng lên mặt phẳng đối trọng lực ( 3-5 lần sau tăng tiến lên cách lần giữ lại 15 giây nghỉ giây làm 3-5 lần) làm chân Cơ tam đầu cẳng chân: cho bệnh nhân đứng nhón gót chân ( 3-5 lần sau tăng tiến lên cách 10 Chỉnh sửa tư dáng lần giữ 15s nghỉ 5s làm 3-5 lần) Hướng dẫn bệnh nhân tư dáng đi: bước chân lên chân trước gót chạm đất, chân sau gập gối nhón chân, di chuyển hông chậu nhịp nhàng làm chân lần 10 nghỉ phút MỤC TIÊU XA TUẦN MỤC TIÊU Tâm lý bệnh nhân CHƯƠNG TRÌNH VLTL Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ bệnh lý thân để họ hiểu Giảm đau vùng gối (P) Sử dụng phương thức trị liệu: điện trị cường độ đau từ 4/10 xuống liêụ:Sóng ngắn 1/10 vị trí khe khớp Cường độ I= 40W thời gian t=20 phút xương bánh chè lồi cầu (mãn tính) dịng liên tục để giảm đau xương đùi Gia tăng di động xương Xoa bóp vuốt-xoa- di động xương bánh bánh chè + gia tăng tuần hoàn chè-xuống; (P) trong-ngoài thực phút/lần Trượt khớp chè đùi: bệnh nhân nằm ngữa khớp gối tư nghỉ gập 30o Hạn chế co thắt - Kéo giãn tay người điều trị giữ Hamstring chân (P) 20s, 3-5 lần Gia tăng tầm vận động - Tách+ trượt khớp gối để tăng gậpkhớp gối (p) : gập duỗi gối ( từ 5o-110o -> 0o-125o ) duỗi gối ( tư nghỉ khớp gối 30 o gập, cho BN nằm ngữa gối gập có chêm khăn + Tách (độ3) : BN nằm ngửa, người điều trị tách dọc trục- hướng lực dọc theo xương chày +Trượt ( độ 3) tăng duỗi -trượt x.đùi x chày + Trượt ( độ 3) tăng gập-trượt x.chày x.đùi Thực kĩ thuật 3-5 lần, 20-60s/lần, 1-3 dao động/s Gia tăng sức mạnh: Cơ tứ - Thực kĩ thuật đề kháng tay đầu đùi, tam đầu đùi người điều trị: cho bệnh nhân năm sấp (P) có chêm khăn bụng, bệnh nhân thực gập gối( tam đầu đùi); duỗi gối (cơ tứ đầu đùi) có đề kháng giữ lại 15s người điều trị; thực 3-5 lần Duy trì sức mạnh cơ: (T) - Cơ tứ đầu đùi/tam đầu đùi: BN ngồi gối gập( sử dụng ghế đá tạ 1kg) cho BN gập gối hết tầm độ bệnh nhân làm được( tam đầu đùi)/ duỗi gối đến hết tầm độ( tứ đầu đùi) làm chân bên 15 cái/ lần( 10 Tạo thuận khớp hông chậu lần) giữ giây - Kỹ thuật PNF hông chậu:nâng lên chuyển động đi/ di chuyển trước, hạ xuống sau , kỹ thuật khởi động nhịp nhàng+ quickstrech thực Tập thăng bằng+ gia tăng 3-5 lần - Nhóm gập bụng: cho BN nằm ngữa, sức mạnh thân chống chân gập thân người; cho BN vùng hông chậu nằm ngữa đưa chân lên - Nhóm duỗi: BN nằm ngữa ấn lưng xuống giường làm chân - Cơ mông nhỡ: BN nằm nghiêng dang chân làm chân - Cơ thắt lưng chậu: BN ngồi thồng chân cho gập hông lên mặt phẳng đối trọng lực - Cơ tam đầu cẳng chân: cho bệnh nhân đứng nhón gót chân (giữ15s/l, nghỉ 5s,3-5l) 10.Chỉnh sửa tư dáng Hướng dẫn bệnh nhân tư dáng đi: bước chân lên chân trước gót chạm đất, chân sau gập gối nhón chân, di chuyển hơng chậu nhịp nhàng làm chân lần 15 nghỉ phút Tiên lượng bệnh: tốt BIỂU ĐỒ TIÊN LƯỢNG ĐAU 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 tuần tuần tuần tuần tuần Đề phòng y học/ dặn dò: - Giảm tải lên khớp gối : cân nặng , giày đế thấp , sử dụng bao bó khớp gối giúp nâng đỡ khớp gối di chuyển - Tránh ngồi xổm , ngồi xếp - Khi không nên xoay người đột ngột, nên vòng - Thảm chống trượt nhà vệ sinh , ghế nhà tắm để ngồi bệnh nhân cảm thấy mỏi chân Bài tập nhà: - Bài tập tự kéo dãn nhà Hamstring để hạn chế co thắt cơ: kéo dãn tư ngồi chân duỗi thẳng xong đưa tay đưa trước cố gắng chạm tới mũi ngón chân cố giữ lại 15s thực lần ngày tập lần - Các tập sức mạnh cơ: nằm ngữa đạp xe, nằm nghiêng dang áp hông  ... gối đến cuối tầm cảm giác Gia tăng tầm vận động khớp gối (P) : gập duỗi gối ( từ 10o-90o -> 5o-110o ) căng đau giữ lại 15s , thực 3-5 lần  Tách+ trượt khớp gối để tăng gậpduỗi gối( tư nghỉ khớp. .. vận động - Tách+ trượt khớp gối để tăng gậpkhớp gối (p) : gập duỗi gối ( từ 5o-110o -> 0o-125o ) duỗi gối ( tư nghỉ khớp gối 30 o gập, cho BN nằm ngữa gối gập có chêm khăn + Tách (độ3) : BN nằm... tuần tuần tuần tuần Đề phòng y học/ dặn dò: - Giảm tải lên khớp gối : cân nặng , giày đế thấp , sử dụng bao bó khớp gối giúp nâng đỡ khớp gối di chuyển - Tránh ngồi xổm , ngồi xếp - Khi khơng nên