Đánh giá thực trạng năng lực sẵn sàng ứng phó với một số bệnh truyền nhiễm nhóm a tại cửa khẩu và sự chấp nhận của kiểm dịch viên y tế về một số giải pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN NGỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NĂNG LỰC SẴN SÀNG ỨNG PHĨ VỚI MỢT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM NHÓM A TẠI CỬA KHẨU VÀ SỰ CHẤP NHẬN CỦA KIỂM DỊCH VIÊN Y TẾ VỀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN NGỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NĂNG LỰC SẴN SÀNG ỨNG PHĨ VỚI MỢT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM NHÓM A TẠI CỬA KHẨU VÀ SỰ CHẤP NHẬN CỦA KIỂM DỊCH VIÊN Y TẾ VỀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đắc Phu PGS.TS Nguyễn Đăng Vững HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học Trường đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo thầy cô Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng ln quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Trần Đắc Phu PGS.TS Nguyễn Đăng Vững người thầy tâm huyết, tận tình hướng dẫn động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài nghiên cứu, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Cục Y tế dự phòng, bạn đồng nghiệp tơi Phịng Kiểm sốt bệnh truyền nhiễm, đồng nghiệp Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasteur, Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế phối hợp giúp đỡ thời gian nghiên cứu, thu thập số liệu cho luận án Cuối cùng, ghi nhớ biết ơn sâu sắc tới thành viên gia đình, người thân bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Hoàng Văn Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Ngọc, nghiên cứu sinh khóa 32 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Trần Đắc Phu thầy PGS.TS Nguyễn Đăng Vững Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở thực nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án Hoàng Văn Ngọc năm 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Kiểm dịch y tế 1.1.2 Bệnh truyền nhiễm nhóm A 11 1.1.3 Học trực tuyến 22 1.1.4 Điều lệ Y tế quốc tế 24 1.1.5 Năng lực sẵn sàng ứng phó với bệnh truyền nhiễm cửa khẩu25 1.2 Kiến thức, thái độ, thực hành sở vật chất trang thiết bị phòng chống bệnh truyền nhiễm 27 1.2.1 Trên giới 29 1.2.2 Tại Việt Nam 32 1.3 Nâng cao lực phòng chống bệnh truyền nhiễm 37 1.3.1 Can thiệp kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh truyền nhiễm giới 38 1.3.2 Can thiệp kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh truyền nhiễm Việt Nam 40 1.3.3 Thực trạng đào tạo kiểm dịch viên y tế Việt Nam .40 1.3.4 Sáp nhập Trung tâm kiểm dịch Y tế Quốc tế vào Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh/thành phố 42 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Khái quát trình nghiên cứu đề tài 43 2.2 Mục tiêu 45 2.2.1 Nội dung 45 2.2.2 Nội dung 52 2.3 Mục tiêu 55 2.3.1 Nội dung 55 2.3.2 Nội dung 63 2.4 Xử lý phân tích số liệu 65 2.5 Tổ chức lực lượng tham gia nghiên cứu 66 2.6 Sai số khống chế sai số 67 2.7 Đạo đức nghiên cứu 67 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Thực trạng sẵn sàng ứng phó với sốt vàng, cúm A(H7N9) 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2014 68 3.1.1 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) kiểm dịch viên y tế 68 3.1.2 Cơ cấu tổ chức, nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, chế vận hành hệ thống văn bản, hướng dẫn chuyên môn 87 3.2 Kết can thiệp nâng cao lực số Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2015 -2019 94 3.2.1 Hiệu can thiệp chấp nhận kiểm dịch viên y tế việc sử dụng giáo trình điện tử đào tạo, tập huấn 94 3.2.2 Sự thay đổi Kiểm dịch tế biên giới thực mơ hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế vào Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố 101 CHƯƠNG BÀN LUẬN 108 4.1 Thực trạng sẵn sàng ứng phó với bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) 108 4.1.1 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống dịch bệnh kiểm dịch viên y tế bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) 108 4.1.2 Thực trạng cấu tổ chức, nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, chế vận hành hệ thống văn bản, hướng dẫn chuyên môn 118 4.2 Kết can thiệp nâng cao lực số TTKDYTQT 132 4.2.1 Hiệu giáo trình điện tử đào tạo, tập huấn .132 4.2.2 Đánh giá phù hợp, khả thi việc giảng dạy giáo trình điện tử 135 4.2.3 Đánh giá thay đổi kiểm dịch tế biên giới thực mơ hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế vào Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố 138 4.3 Hạn chế nghiên cứu 140 KẾT LUẬN 142 KHUYẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC YTCC YTDP BTN BYT CDC ELearnin g IHR KAP KDVYT KDYT KDYTQT MERSCoV OR SARS SCT TCT TTKDYT QT USCDC WHO onal Health Regulations) Kiến thức, thái DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT độ, thực hành (Knowledge, Attitude, Practices) Kiểm dịch viên y tế Kiểm dịch y tế Bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế Tru ng tâm Kiểm dịch y tế quốc tế Hội chứng viêm đường hô hấp cấp Trung Đông vi rút Corona (Middle East Respiratory Syndrome Corona Virus) Tỷ suất chênh (Odds ratio) Kiể Bệnh viêm đường hơ hấp cấp tính vi rút (Severe Acute m Respiratory Syndrome) soá Sau can thiệp t Trước can thiệp bện h tật tỉnh , nh Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (United States-Centers for Disease Control and Prevention) Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) phố Y tế công cộng Học Y tế dự phòng điệ n tử Điều lệ Y tế quốc tế (Internati Nội dung giảng phù hợp với nhu cầu học tập Anh, Chị mức nào? B13 Theo Anh, Chị khả triển khai rộng giảng điện tử B14 làm cửa mức nào? Anh, chị cho biết mức hài lòng với việc việc sử dụng tập B15 huấn giáo trình điện tử hơm Theo Anh, Chị sử dụng giáo trình điện tử B16 huấn việc tiết kiệm thời gian, kinh phí cho A chị tập huấn mức nào? Thời điểm đánh giá: C Kiến thức bệnh cúm A (H7N9) ST T Nội dung hỏi Anh/chị cho biết tác nhân gây bệnh cúm C1 A(H7N9) người? Theo anh/chị bệnh cúm A (H7N9) lây truyền theo hình thức đây? C2 Theo anh/chị triệu chứng xuất người mắc bệnh cúm A (H7N9)? C3 Theo anh/chị Định nghĩa ca bệnh giám sát bệnh cúm A(H7N9) gì? C4 Theo anh/chị khái niệm ca bệnh nghi ngờ mắc cúm A(H7N9) gì? C5 Theo anh/chị khái niệm ca bệnh xác định mắc bệnh cúm C6 A(H7N9) gì? Theo anh/chị khái niệm người tiếp xúc gần bệnh cúm A(H7N9) gì? C7 Theo anh/chị mẫu bệnh phẩm sử dụng để chấn đoán cúm C8 A(H7N9) gì? anh/chị có biết biện pháp dự phòng lây nhiễm cúm A(H7N9) cho cá nhân gì? C9 Chọn ý quy trình giám sát cửa với cúm A(H7N9) C10 Nội dung giảng phù hợp với nhu cầu học tập Anh, Chị mức nào? C11 Theo Anh, Chị khả triển khai rộng giảng điện tử C12 làm cửa mức nào? Anh, chị cho biết mức hài lòng với việc việc sử dụng tập C13 huấn giáo trình điện tử hơm Theo giáo trình điện tử C14 huấn gian, kinh phí cho A chị tập huấn mức nào? Thời điểm đánh giá: NGƯỜI TRẢ LỜI (Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục 4: Câu hỏi gợi mở vấn sâu (dành cho lãnh đạo trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế) Cảm ơn Ông/Bà nhận lời tham gia vào nghiên cứu Phỏng vấn nhằm xin ý kiến Ông/Bà việc sử dụng giảng điện tử, E-learning việc đào tạo nâng cao kiến thức cho cán kiểm dịch y tế từ đề xuất giải pháp nhằm thực đào tạo, tập huấn cho hệ thống kiểm dịch y tế thời gian tới Danh tính Ơng/Bà bảo mật, mã hóa qua trình phiên giải liệu Thơng tin cung cấp cho chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu để theo dõi tình hình hoạt động, đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp hỗ trợ hiệu cho công tác quản lý thời gian tới Để thu thập đầy đủ thông tin vấn đề này, nhóm nghiên cứu xin phép ghi âm vấn Xin phép Ông/Bà bắt đầu vấn Họ tên người vấn: …………………………………………… Vị trí cơng tác: … …………………………………………………… Đơn vị: ………… .………………………………………………………… Câu Trước đây, Ông/Bà sử dụng giảng điện tử phương pháp E-learning để cập nhật kiến thức, chuyên môn chưa? Câu Ơng/Bà có hài lịng nội dung phương pháp tập huấn kiểm dịch viên y tế cách sử dụng giảng điện tử vừa qua không? Theo Ơng/Bà cần bở sung để triển khai áp dụng giảng điện tử cho hệ thống kiểm dịch y tế Câu Những khó khăn, bất cập có việc áp dụng giảng điện tử việc đào tạo, tập huấn cho cán kiểm dịch y tế việc tự đào tạo kiểm dịch y tế? Câu Khả tiếp cận kiểm dịch viên y tế việc tự học giảng điển tử E-Learning: phương tiện học, thời gian học, tính tiện dụng, lợi ích…có dễ dàng, thuận lợi Câu Những đề xuất Ông/Bà để áp dụng giáo trình điện tử Elearning đào tạo, tập huấn cho kiểm dịch viên y tế Trân trọng cảm ơn Ơng/Bà đã tham gia, hỡ trợ chúng tơi! Phụ lục 5: CÂU HỎI GỢI MỞ TRONG PHỎNG VẤN SÂU (dành cho lãnh đạo trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế, lãnh đạo khoa Kiểm dịch Y tế, cán kiểm dịch Y tế) Cảm ơn Anh/Chị nhận lời tham gia vào nghiên cứu Phỏng vấn nhằm bước đầu đánh giá thay đổi hiệu hoạt động lực sẵn sàng đáp ứng với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế công cộng Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế sau sáp nhập vào Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh/thành phố Nội dung thu thập thông tin phần mục tiêu đề tài nghiên cứu “Đánh giá thực trạng lực sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A cửa chấp nhận kiểm dịch viên y tế số giải pháp can thiệp” Danh tính Anh/Chị bảo mật, mã hóa qua trình phiên giải liệu Thơng tin cung cấp cho chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu để theo dõi tình hình hoạt động, đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp hỗ trợ hiệu cho công tác quản lý thời gian tới Để thu thập đầy đủ thơng tin vấn đề này, nhóm nghiên cứu xin phép ghi âm vấn Xin phép Anh/Chị bắt đầu vấn Họ tên người vấn: …… .………………………………… Vị trí cơng tác: ………………… …………………………………………… Đơn vị: ………… ………………………………………………………… Câu Trung tâm kiểm dịch Y tế Quốc tế sáp nhập vào Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật từ nào? ( Xin Anh/Chị cung cấp Quyết định giúp), trước sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế thực theo chế (tự chủ, tự chủ phần…) Câu Sau sáp nhập, trung tâm kiểm dịch Y tế Quốc tế có cấu tở chức nào? (Số lượng khoa, phòng; lãnh đạo phụ trách; chức nhiệm vụ…) (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Sau sáp nhập, sở vật chất trang thiết bị phục vụ cho cơng tác kiểm dịch Y tế có thay đởi nào? (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Sau sáp nhập, Anh/Chị đánh hoạt động kiểm dịch Y tế công tác xây dựng kế hoạch, quản lý chương trình ứng phó với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế công cộng? (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Sau sáp nhập, Anh/Chị đánh thay đổi nguồn nhân lực cơng tác ứng phó với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế công cộng? (Số lượng, chất lượng, khả điều phối, đào tạo, thái độ, tư tưởng làm việc…) Câu Sự thay đổi lực tài huy động nguồn lực tài hỗ trợ cho cơng tác ứng phó với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế công cộng (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Nhìn chung, thay đởi lực giám sát, xét nghiệm (kỹ thuật xét nghiệm), phối hợp khoa phịng chun mơn, phối hợp đa ngành, hợp tác quốc tế sau sáp nhập nào? (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Các nội dung khác cần quan tâm cho cơng tác ứng phó với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế công cộng sau sáp nhập Ý kiến Anh/Chị mơ hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế vào Trung tâm Kiểm sốt Bệnh truyền nhiễm (Nên/Khơng nên; sáp nhập cần thay đởi để công tác kiểm dịch Y tế Biên giới hoạt động hiệu hơn?) Câu Mô tả hoạt động dịch vụ kiểm dịch y tế sau sáp nhập Thu nhập, quyền lợi Anh/Chị thay đổi sau sáp nhập Câu 10 Ý kiến khác Trân trọng cảm ơn Anh/Chị đã tham gia, hỗ trợ chúng tôi! Phụ lục 6: Danh mục văn quy phạm pháp luật Việt Nam quốc tế liên quan đến kiểm dịch y tế STT I II III Tên văn Văn ban Quốc hội ban hành Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm 21/11/2007 Văn Chính phủ ban hành Nghị định số 89/2018/NĐ-CP ngày n thi hành số điều Luật phòng, kiểm dịch y tế biên giới Nghị định số 101/NĐ-CP ngày 30/9/2 tiết thi hành số điều Luật Phò áp dụng biện pháp cách ly y tế, cư dịch đặc thù thời gian có dịch Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày định xử phạt vi phạm hành tron định 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/20 Nghị định số 58/2017/NĐ-CP Ch định chi tiết số điều Bộ luật H hoạt động hàng hải Nghị định số 155/2018/NĐ-CP C đổi, bổ sung số quy định liên qua doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nướ Văn Bộ ban hành Thông tư số 28/2019/TT-BYT ngày tế hướng dẫn thông tin báo cáo hoạt đ Thông tư số 54/2015/TT-BYT ngày tế hướng dẫn chế độ thông tin báo cáo truyền nhiễm Thông tư số 02/2009/TT-BYT ngày dẫn vệ sinh hoạt động mai táng 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 IV 21 22 Thông tư số 17/2019/TT-BYT ngày việc Hướng dẫn giám sát đáp ứ nhiễm Quyết định số 2018/QĐ-BYT ngày 28 dẫn giám sát dựa vào kiện Quyết định số 4283/QĐ-BYT ngày 8/ việc ban hành Tài liệu "Định nghĩa nhiễm” Thông tư số 38/2017/TT-BYT ngày hành danh mục bệnh truyền nhiễm, ph dụng vắc xin, sinh phẩm Y tế bắt buộ Thông tư số 40/2018/TT-BYT ngày quản lý mẫu bệnh phẩm bệnh truyề Thông tư số 01/2011/TT-BNG ngày định thủ tục cấp Giấy phép nhập cảnh Nam Thông tư số 240/2016/TT-BTC ngày định giá tối đa dịch vụ Kiểm dịch y tế công lập Thông tư 51/2016/TT-BYT ngày 30/1 dịch vụ kiểm dịch y tế, y tế dự dụng ngân sách nhà nước Quyết định số 5159/QĐ-BYT ngày 17 Trang thiết bị TTKDYT tỉnh, TP Quyết định số 14/2007/QĐ-BYT ngà định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn kiểm dịch y tế quốc tế tỉnh, thành phố Thông tư số 26/2017/TT-BYT ngày chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn soát bệnh tật tỉnh, thành phố trực thuộ Văn quốc tế, hiệp ước, hiệp định Điều lệ y tế quốc tế (IHR-2005) Công ước việc tạo điều kiện thuận nước Khu vực Tiểu vùng sông Mê Kông (Công ước FAL 65) Hiệp định tạo thuận lợi vận chuyển người hàng hóa qua biên giới (Hiệp định GMS - 1999) nước Tiểu vùng Sông Mê Kông mở rộng 23 Hiệp định song phương kiểm dịch y tế với Cộng hoà dân chủ nhân dân Lào (năm 2001), Căm pu chia (năm 2006) Trung Quốc (năm 2008) 24 Hiệp định thương mại song phương Việt Lào, Cămpuchia, Việt Trung Phụ lục 7: Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu mô tả mẫu can thiệp - Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu mô tả Chọn toàn quần thể nghiên cứu Việt Nam, bao gồm tồn KDVYT 13 TTKDYTQT Tởng số KDVYT tham gia nghiên cứu 265 người Chúng tơi tính lực mẫu (power, 1-Beta) để đảm bảo tổng số đối tượng nghiên cứu đáp ứng đủ lực mẫu tối thiểu = 0,8 (80%) Lực mẫu tính từ cơng thức ước tính cỡ mẫu cho tỷ lệ:137 Trong đó, n = 265 tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu p = 0,60 (60%) tỷ lệ KDV có kiến thức tốt phịng chống bệnh cúm A(H7N9) (Tỷ lệ KDV có kiến thức đạt phịng chống bệnh cúm A(H7N9) thấp sốt vàng) Alpha (sai số loại 1) = 0,05 Chúng tơi tính lực mẫu nghiên cứu = 1, tức 265 đối tượng nghiên cứu đảm bảo lực mẫu > 0,8 - Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu can thiệp Chúng tơi tính lực mẫu (power, 1-Beta) để đảm bảo tởng số đối tượng nghiên cứu đáp ứng đủ lực mẫu tối thiểu = 0,8 Lực mẫu tính từ cơng thức ước tính cỡ mẫu cho tỷ lệ:137 Trong đó: nA = 75 cỡ mẫu nhóm chứng nB = 78 cỡ mẫu nhóm can thiệp pA = 0,65 (65%) tỷ lệ trung bình kiểm dịch viên có kiến thức tốt phịng chống bệnh cúm A(H7N9) sốt vàng nhóm chứng pA = 0,85 (85%) tỷ lệ trung bình kiểm dịch viên có kiến thức tốt phòng chống bệnh cúm A(H7N9) sốt vàng nhóm can thiệp Alpha (sai số loại 1) = 0,05 Chúng tơi tính lực mẫu nghiên cứu = 0,83 (83%), tức 75 đối tượng nghiên cứu nhóm chứng 78 đối tượng nghiên cứu nhóm can thiệp đảm bảo lực mẫu > 80% (0,8) ... bệnh truyền nhiễm nhóm A c? ?a chấp nhận kiểm dịch viên y tế số giải pháp can thiệp? ?? với 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng lực sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A (sốt vàng, cúm A( H7N9))... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ? ?A? ?I HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN NGỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NĂNG LỰC SẴN SÀNG ỨNG PHĨ VỚI MỢT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM NHÓM A TẠI C? ?A KHẨU VÀ SỰ CHẤP NHẬN C? ?A. .. Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2014 Đánh giá kết số giải pháp can thiệp nâng cao lực ứng phó với bệnh truyền nhiễm Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2015 -2019 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một