Sổ tay lâm sàng nội thận cơ sở

SỔ TAY LÂM SÀNG NỘI THẬN CƠ SỞ MỤC TIÊU KHI ĐI LÂM SÀNG NỘI THẬN CƠ SỞ -Hỏi bệnh, thăm khám phát triệu chứng + thực thể -Tóm tắt bệnh án -Định hướng cận lâm sàng Tiếp cận: tiểu đạm, tiểu máu, tiểu bọt, tiểu Tiếp cận dấu hiệu nghi ngờ nhiễm trùng tiểu Tiếp cận phù kiểu thận 10 hội chứng thận học Phân tích số bất thường tổng phân tích nước tiểu phân tích kết cận lâm sàng TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐÁI MÁU B1: Xác định đái máu () B2: Phân loại đái máu (đại thể hay vi thể) B3: Cận lâm sàng ● B1: Xác định đái máu: - Đái máu: tình trạng nước tiểu có nhiều hồng cầu Nếu lượng hồng cầu phải quan sát kính hiển vi thấy, làm xét nghiệm cặn Addis có số lượng hồng cầu 5000 hồng cầu/phút đái máu vi thể Nếu lượng hồng cầu nhiều, nhìn thấy nước tiểu màu hồng đỏ xét nghiệm cặn Addis có số lượng hồng cầu 5000 hồng cầu/phút đái máu đại thể - Chẩn đoán phân biệt: + Phân biệt với nguyên nhân gây nước tiểu đỏ khơng có tế bào hồng cầu: ● Đái huyết sắc tố: nước tiểu màu đỏ, có khu đỏ sẫm, để lâu biến thành màu nâu đen, khơng có lắng cặn hồng cầu, soi kính hiển vi khơng thấy hồng cầu ● Đái Pocphyrin: nước tiểu hồng nhạt, soi kính hiển vi khơng thấy có hồng cầu ● Đái Myoglobin: nước tiểu màu vàng đỏ, soi kính hiển vi khơng thấy có hồng cầu + Phân biệt với nguyên nhân gây nước tiểu đỏ khác: ● Bệnh lí gan mật gây tăng urobilinogen bilirubin niệu: Viêm gan virus, tắc mật có màu nâu sẫm, để lâu khơng có lắng cặn, XN nước tiểu có sắc tố mật ● Do thuốc hoạt chất: đại hoàng, Chloroquin (Aralen), Furazolion (Furoxone), Rifampicin (Rifadin)… + Phân biệt với ngun nhân gây nước tiểu có máu khơng phải đái máu: ● Chảy máu sinh dục, tử cung ● Giai đoạn trước, sau kì kinh nguyệt ● B2: Phân loại đái máu: - Đái máu đại thể: + Nguyên nhân: ● Từ niệu đạo: Giập niệu đạo chấn thương, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư, polip hay viêm niệu đạo ● Từ bàng quang: Viêm bàng quang (VK, lao), sỏi bàng quang, U bàng quang, ung thư bàng quang, Polip bàng quan, bệnh Schistosoma ● Từ thận: Sỏi thận, niệu quản; viêm thận bể thận nhiễm trùng ngược dòng; lao thận; ung thư thận, niệu quản; thận đa nang… ● Do bệnh toàn thân: bệnh bạch cầu cấp, mạn; bệnh máu khó đơng (Hemophilie), dùng thuốc chống đơng (Heparin, Coumarin) ● Đái máu tự phát: chiếm 10% + Nước tiểu màu đỏ tươi đỏ sẫm, có dây máu hay máu cục Để lâu có lắng cặn hồng cầu + Đơi gây bí tiểu cấp máu cục làm bít tắc cổ bàng quang + Xét nghiệm cặn Addis có 30000 hồng cầu/ml/phút (Đếm số lượng hồng cầu thể tích nước tiểu sau quay li tâm) + Đái máu đầu bãi: xuất bắt đầu tiểu, sau nước tiểu dần Nguyên nhân thường tổn thương niệu đạo + Đái máu cuối bãi: nước tiểu ban đầu trong, cuối bãi xuất đái máu Nguyên nhân thường nghĩ tới tổn thương bàng quang + Đái máu toàn bãi: thường nghĩ tới nguyên nhân tổn thương từ thận, niệu quản không loại trừ tổn thương bàng quang mức độ nặng - Đái máu vi thể: + Nguyên nhân: ● Viêm thận cấp mạn ● Tăng huyết áp ác tính, bất thường mạch máu nhồi máu thận ● Viêm nội tâm mạc gây nhiễm khuẩn máu (do tụ cầu) ● Bệnh lí hệ thống: Lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch… + Thường phát qua thăm khám toàn thể tình cờ phát xét nghiệm que nhúng nước tiểu + Đôi phát triệu chứng khác phối hợp + Xét nghiệm cặn Addis có 5000 hồng cầu/ml/phút + Có thể thử gián tiếp que thử (Urine dipstick): dùng cho sàng lọc ban đầu, độ nhạy thường khơng cao, có dấu hiệu dương tính giả trường hợp dùng Vitamin C salicylat ● B3: Cận lâm sàng: - Tổng phân tích nước tiểu: + Màu sắc: đỏ ? - Sinh hóa nước tiểu + Hồng cầu ? - Xét nghiệm cặn lắng nước tiểu: + Đái máu vi thể: HC > 5/quang trường 40 >5000/phút (cặn Addis) ✔ Có 1-2 hồng cầu vi trường (+) ✔ Có hồng cầu vi trường (++) ✔ Có 4-5 hồng cầu vi trường (+++) ✔ Có 6-7 hồng cầu vi trường (++++) + Đái máu đại thể: HC > 30000/phút - CĐHA TDCN: + X-quang hệ niệu: không thuốc cản quang (khảo sát kích thước thận, sỏi hệ niệu); thuốc cản quang (thăm dị hình thái thận, đài bể thận thăm dò chức thận) + Siêu âm: phát nang thận, sỏi thận tiết niệu, giãn đài bể thận niệu quản + Sinh thiết thận: đái máu có kèm theo protein niệu hay giảm mức lọc cầu thận Khơng sinh thiết thận có đái máu vi thể đơn độc, kể có tổn thương cầu thận Tài liệu tham khảo: ● HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ THẬN - TIẾT NIỆU (Ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) ● Nguyên nhân đái máu – PGS Hà Hoàng Kiệm (http://hahoangkiem.com/benh-than/nguyen-nhan-dai-ra-mau-256.html) TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PROTEIN NIỆU B1: Xác định protein niệu B2: Các tình lâm sàng protein niệu ● B1: Xác định protein niệu - Phương pháp định tính : + Đốt nước tiểu: đựng nước tiểu ống nghiệm đốt đèn cồn, protein nước tiểu đơng vón nhiệt độ nước tiểu 700C Hiện tượng đơng vón protein nước tiểu làm vẩn đục nước tiểu dễ dàng nhận mắt thường + Làm lạnh acide sulfosalicylique hay trichloracétique: nhỏ acid vào để tìm tượng đơng vón protein - Phương pháp bán định lượng: Dùng que thử nước tiểu, phát protein với lượng 150 - 200 mg/l ● - Định lượng Protein niệu: Cần phải tính lượng Protein niệu / 24 giờ, xác định MicroProtein niệu (Protein niệu vi thể, từ 30 -300 mg/24giờ), Phát Globulin chuỗi nhẹ - Điện di Protein niệu: Thường áp dụng phương pháp dùng Cellulose Acetate Xác định chất protein niệu xác định nguyên nhân protein niệu Dựa vào kết điện di, chia Protein niệu thành loại: + Protein niệu chọn lọc: Khi thành phần Albumin chiếm 80% tổng lượng protein niệu Thường bệnh cầu thận gây ra, hay gặp hội chứng thận hư có tổn thương tối thiểu sinh thiết thận + Protein niệu không chọn lọc: Khi Albumin chiếm 80% tổng lượng protein niệu, loại thường bao gồm hầu hết thành phần protein có huyết tương Hầu tất bệnh lý thận, tiết niệu thuộc loại protein niệu không chọn lọc + Protein niệu gồm phần lớn protein bất thường: Gồm đỉnh nhọn Beta gamma globulin, tiết bất thường Globulin miễn dịch đơn dòng chuỗi nhẹ, thường Protein Bence-Jones Protein có đặc tính lý học động vón nhiệt độ khoảng 500C tan nhiệt độ 1000C Đặc tính có thành phần Protein niệu có 50% Protein Bence-Jones + Các Protein ống thận: Chủ yếu Globulin trọng lượng phân tử thấp, loại dễ phát điện di thạch Polyacrylamide Với phương pháp protein với trọng lượng phân tử khác có nước tiểu tách biệt dễ dàng B2: Các tình lâm sàng protein niệu -Protein niệu thoáng qua: Là loại protein niệu không xảy thường xuyên, liên quan đến vài tình trạng sinh lý bệnh lý sau: + Gắng sức + Sốt cao + Nhiễm trùng đường tiểu + Suy tim phải + PolyGlobulin + Protein niệu tư (là protein niệu thường gặp người trẻ biến sau tuổi dậy Để chẩn đốn Protein niệu tư thế, phải khẳng định protein biến tư nằm, cách lấy nước tiểu sau cho người bệnh nằm nghỉ giờ) -Protein niệu thường xuyên: biểu bệnh lý thận tiết niệu có bất thường protein huyết tương Có thể phân loại protein niệu theo loại sau: ● + Protein niệu tăng lưu lượng: xuất lượng lớn protein có trọng lượng phân tử thấp, protein lọc qua cầu thận bình thường Khi lượng lọc vượt khả tái hấp thu ống thận protein xuất nước tiểu Trường hợp quan sát thấy bệnh lý tiểu protein Bence- Jones (đa u tuỷ xương), tiểu Hemoglobin (do tan huyết) tiểu Myoglobin (do huỷ vân) + Protein niệu ống thận: thường khơng q gam/24 Gồm có loại: ● Protein có trọng lượng phân tử trung bình (Beta Microglobulin, Amylase) lọc qua cầu thận ống thận không tái hấp thu hết ● Protein niệu ống thận bị tổn thương tiết (NAcetylglucosamin, Lysozym) ● Protein Tamm-Horsfall + Protein niệu cầu thận: Trên điện di chủ yếu Albumin, thường lượng nhiều, có 3,5 g/24 giờ/1,73 m2 da chẩn đốn hội chứng thận hư Một số điều cần ý phân tích Protein niệu: - Protein niệu cao nhiều khơng hội chứng thận hư mà tăng Globulin chuỗi nhẹ - Lượng Protein niệu thường giảm xuống chức thận giảm 50 ml/phút - Một bệnh lý cầu thận phối hợp với bệnh lý thận kẽ bệnh mạch máu thận - MicroProtein niệu: Được định nghĩa lượng protein niệu từ 30 – 300 mg/24h, dấu điểm tốt tương đối sớm lâm sàng cho bệnh cầu thận đái tháo đường MicroProtein niệu biến sau điều trị thuốc ức chế men chuyển Tài liệu tham khảo: ● HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ THẬN - TIẾT NIỆU (Ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) ● Tiếp cận chẩn đoán tiểu đạm – “Lý thuyết nội khoa” (ĐHYD TPHCM) TIẾP CẬN BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG TIỂU B1: Hội chứng nhiễm trùng () B2: Vị trí đau đường niệu B3: Nước tiểu B4: Khám B5: Cận lâm sàng ● ● ● ● B1: Hội chứng nhiễm trùng: Sốt, môi khô, lưỡi dơ, thở hôi B2: Vị trí đau đường niệu - Trên (Viêm đài bể thận, viêm thận bể thận, viêm cầu thận, nhiễm trùng ống thận) - Dưới: ● Nữ: viêm bàng quang, viêm niệu đạo ● Nam: viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt B3: Nước tiểu + Tính chất: đái khó, lắt nhắt + Màu sắc: đục, mủ, máu, lợn cợn + Mùi: khai sau tiểu B4:Khám - Tùy vào vị trí nhiễm trùng mà biểu lâm sàng khác HC nhiễm trùng Viêm đài bể thận cấp Viêm đài bể thận mạn Đau - Sốt cao, lạnh run, môi khô, lưỡi dơ, mệt mỏi, biểu nhiễm trùng tồn thân ro - Đau vùng hơng lưng, gốc sườn cột sống - Khơng rầm rộ - Có thể đau - Tiểu lắt nhắt, hông lưng âm ỉ tiểu đêm Khám - Đục, - Hố thắt lưng đầy có tiểu - Ấn đau góc sườn, cột sống máu - Thận to, đau, rung thận (+) - Ít có nhiễm trùng tốn thân - Đau hạ vị - HC niệu đạo cấp - Nước tiểu đục, hơi,có thể có máu - Ấn đau hạ vị - Có thể có cầu bàng quang bí tiểu -Rầm rộ, sốt cao, lạnh run, môi khô, lưỡi dơ, mạch nhanh, mệt mỏi - Vùng lưng - Vùng tầng sinh môn -HC niệu đạo cấp - Khám trực tràng (hạn chế): TLT mềm, căng to, đau Viêm bàng quang cấp Viêm tiền liệt tuyến cấp Nước tiểu - Khơng có Viêm niệu đạo cấp ● -HC niệu đạo - Lỗ niệu đạo đỏ cấp -Tiểu đục, tiểu mủ đầu dịng B5: Cận lâm sàng: - Tổng phân tích nước tiểu: + Bạch cầu ≥ 10 BC/mm3 nước tiểu khơng pha lỗng soi cặn ≥10 BC quang trường 40 + Nitrit (+): E.coli, Klebsiella, Enterobacter spp, Proteus spp - Soi tươi nước tiểu: + Quay li tâm : ≥20 VK/quang trường 40 + Không quay li tâm: ≥ VK/quang trường 40 - Cấy nước tiểu: thường mọc loại vi khuẩn + Giữa dòng: ● Nữ: ≥ 105 khúm/ml ≥ 103 khúm coliform/ml ● Nam: ≥ 104 khúm/ml ≥ 103 khúm/ml lâm sàng ro ● NTT không triệu chứng: ≥ 105 khúm/ml loại vi khuẩn qua lần cấy liên tiếp cách 24 + Qua sonde: ≥ 103 khúm/ml + Chọc hút BQ: ≥ 102 khúm/ml - Soi tươi: nấm Tài liệu tham khảo: ● Nhiễm khuẩn tiết niệu – Hà Phan Hải An – “Bệnh học nội khoa” (ĐHYD HÀ NỘI) TIẾP NHẬN BỆNH NHÂN PHÙ KIỂU THẬN B1: Xác định phù kiểu thận B2: Các nguyên nhân phù kiểu thận ● ● B3: Nếu suy thận, cấp/mạn/đợt cấp mạn B4: Nếu suy thận cấp nguyên nhân (trước thận, thận, sau thận)giai đoạn (Vô niệu, thiểu niệu, đa niệu, hồi phục) điều trị theo nguyên nhân giai đoạn B5: Nếu suy thận mạn độ + nguyên nhân + biến chứng điều trị theo 13 vấn đề Bước 1: Xác định phù kiểu thận Hoàn cảnh khởi phát: sau ngủ dậy Thời gian khởi phát: sáng sớm Vị trí: hai mi mắt (đầu tiên) Lan: tay, chân Tính chất: Trắng, mềm, ấn lom, không đau, đối xứng bên Tăng, giảm: Tằng uống nhiều, ăn mặn Tính chất kèm theo: ▪ Nước tiểu 24h < 400ml Suy thận ▪ Tiểu bọt, đục, lâu tan Hội chứng thận hư ▪ Tiểu máu Viêm cầu thận ▪ Suy hô hấp: tràn dịch đa màng Bước 2: Các nguyên nhân phù kiểu thận Phù kiểu thận + tiểu ( mức độ lâm sàng Tăng creatinine máu > 1,5 mg% ngày (nếu có điều kiện xét nghiệm creatinine máu ngày) Bước 4: Suy thận cấp: Nguyên nhân: ▪ Trước thận: nguyên nhân làm giảm dòng máu thận, gây suy thận cấp chức năng: dịch, tái phân bố dịch, co mạch thận… ▪ Tại thận: -Các nguyên nhân gây tổn thương ống thận cấp + Nhiễm độc: kim loại nặng, chất độc tự nhiên nấm độc, nọc ong, nọc rắn, mật cá trắm Các thuốc kháng sinh nhóm aminoglycosid, thuốc cản quang đường tĩnh mạch, manitol liều +Tắc ống thận myoglobin hemoglobin gặp tan máu truyền nhầm nhóm máu, rắn độc cắn, hemoglobin niệu lạnh, hemoglobin niệu thuốc, sốt rét ác tính thể đái huyết cầu tố, hội chứng vùi lấp, chấn thương + Thiếu máu thận kéo dài (trên 72 giờ) - Các nguyên nhân gây viêm kẽ thận cấp tính + Nhiễm khuẩn: nhiễm khuẩn huyết, viêm thận - bể thận cấp + Do thuốc: thông qua chế miễn dịch dị ứng rối loạn chế tự điều chỉnh dịng máu thận kháng sinh nhóm  lactamin, thuốc kháng viêm giảm đau không steroid, thuốc lợi tiểu thiasid + Do rối loạn chuyển hóa: tăng acid uric máu, tăng calci máu + Các bệnh lý ác tính: đa u tủy xương, u bạch huyết - Các bệnh lý cầu thận cấp + Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn + Viêm cầu thận tiến triển nhanh + Viêm cầu thận luput đợt tiến triển nặng - Các bệnh mạch máu gây tổn thương thận + Viêm thành mạch dị ứng + Viêm quanh động mạch dạng nút + Nghẽn tắc động mạch, tĩnh mạch thận - Chấn thương thận ▪ Sau thận: Gồm nguyên nhân gây tắc đường dẫn nước tiểu + Sỏi bể thận, sỏi niệu quản + U chèn ép gây tắc đường dẫn nước tiểu + Chít hẹp đường dẫn nước tiểu bệnh lý: lao thận - tiết niệu, giang mai Cận lâm sàng: ● Giai đoạn : ▪ Thiểu niệu, vô niệu ▪ Đa niệu ▪ Hồi phục Bước 5: Suy thận mạn : Mức độ suy thận mạn (theo Nguyễn Văn Xang) Nguyên nhân: ▪ Do đái tháo đường (tiêu chuẩn bệnh thận đái tháo đường): Theo NKF-KDOQI (National Kidney Foundation- Kidney Disease Outcomes Quality Initiate, 2007), bệnh thận ĐTĐ chẩn đoán nếu: (1) Bệnh nhân ĐTĐ có tiểu albumin đơn độc (khơng kèm tiểu máu), tỷ lệ albumin/créatinine > 300mg/g protein/créatinine > 0,15; kéo dài tăng dần theo thời gian, Hoặc: (2) Bệnh nhân đái tháo đường có tiểu albumin vi lượng (albumin/créatinine 30300mg/g 2/3 lần xét nghiệm tháng kèm theo: • Tổn thương vong mạc ĐTĐ • thời gian ĐTĐ type kéo dài 10 năm ▪ Không đái tháo đường: + Bệnh cầu thận: hội chứng thận hư, viêm cầu thận đặc điểm lâm sàng phù nhiều, tiểu ít, huyết áp tăng cao, nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu, protein + Bệnh ống thận: viêm ống thận mô kẽ, thuốc, độc chất Đặc điểm lâm sàng tiểu nhiều, phù ít, huyết áp dễ kiểm soát + Bệnh mạch máu thận: tăng huyết áp, hẹp động tĩnh mạch thận + Thận ghép, thận đa nang 10 HỘI CHỨNG THẬN HỌC Nhóm 1: hội chứng tổn thương Hội chứng viêm thận cấp Hội chứng thận hư Bất thường nước tiểu không triệu chứng Khiếm khuyết ống thận Nhiễm trùng tiểu Sỏi niệu Tắc nghẽn đường tiểu Tăng huyết áp ● Nhóm 2: hội chứng chức Suy thận cấp Suy thận mạn Nhóm 1: hội chứng tổn thương: Hội chứng viêm thận cấp ● Chẩn đoán: Viêm cầu thận cấp - Tiểu máu (nguồn gốc cầu thận) - Tăng huyết áp - Phù - Thiểu niệu (V80% quang trường 40 ✔ Có kèm trụ hồng cầu ● Nguyên nhân Viêm cầu thận cấp - Nhiễm trùng: VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng, viêm nội tâm mạc bán cấp, viêm gan siêu vi B… - Bệnh hệ thống: Lupus ban đỏ, HC henoch Scholein, HC Goodpasture - Bệnh cầu thận nguyên phát: bệnh thận IgA, VCT tăng sinh màng, VCT tăng sinh trung mô Viêm ống thận mô kẽ cấp - Thuốc: Kháng sinh (beta lactam, quinolone, macrolide, vancomycine), NSAIDs… - Nhiễm trùng: vi khuẩn, siêu vi, nấm - Bệnh hệ thống: lupus ban đỏ, thải ghép cấp, sarcoidosis - Bệnh ác tính: đa u tủy - Vơ căn: (5-10%) Hội chứng thận hư: ● Đạm niệu 24h >3,5g/1,73m2da (>3g) ● Protid máu toàn phần < 60g/l ● Albumin máu < 30g/l ● Lipid máu toàn phần > 80mg/dl ● Tiểu lipid ● Phù ● Công thức Mosteller tính diện tích da: BSA(m2) = ● Hiệu chỉnh đạm niệu 24h theo diện tích da ⮚ Giả sử kết phịng thí nghiệm trả 3,3gam ⮚ BN có CN 50kg, CC 150cm ⮚ Kết luận: Đạm niệu 24h = ? ● Nguyên nhân Nguyên phát (90%) Thứ phát (10%) - Sang thương tối thiểu - Thuốc: captopril, rifampin, - Xơ chai cầu thận khu trú NSAIDs… vùng - Nhiễm trùng: vi khuẩn, virus, kí - Bệnh cầu thận màng sinh trùng - Viêm cầu thận tăng sinh màng - Bệnh hệ thống: lupus ban đỏ, viêm - Viêm cầu thận tăng sinh gian đa khớp dạng thấp, HC mạch Goodpasture, HC Henoch Scholein, - Viêm cầu thận liềm sarcoidosis - Ung thư - Di truyền, chuyển hóa; đái tháo đường, hội chứng Alport Hội chứng bất thường nước tiểu không triệu chứng: ● Tiểu máu đơn độc (không kèm tiểu đạm, tăng huyết áp, nhiễm trùng tiểu, suy thận) Gồm loại: tiểu máu nguồn gốc cầu thận, tiểu máu từ đường dẫn tiểu ● Tiểu đạm đơn độc (không kèm tiểu máu, tăng huyết áp, nhiễm trùng tiểu, suy thận) Gồm loại: tiểu đạm tư lành tính, tiểu đạm bệnh lí Chú ý trường hợp tiểu đạm thoáng qua sốt, nhiễm trùng, đợt suy tim cấp ● Tiểu bạch cầu vô khuẩn: tiểu bạch cầu cấy nước tiểu lần âm tính ● Nguyên nhân: o Vi trùng: dùng thuốc kháng sinh trước cấy, vi trùng lao, Chlamydia, Mycoplasma, Ureplasma o Vật lí: xạ trị ung thư, gây viêm bàng quang o Hóa học: cyclophosphamide o Sinh học: ung thư bàng quang Hội chứng khiếm khuyết ống thận: ● Khiếm khuyết chức năng: o Hội chứng Fanconi o Toan huyết ống thận o Đái tháo nhạt thận ● Khiếm khuyết cấu trúc: o Bệnh thận đa nang Nhiễm trùng tiểu: Nhiễm trùng tiểu Nhiễm trùng tiểu - Thận (viêm đài bể thận) - Bàng quang (viêm bàng quang) - Tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền - Niệu đạo (viêm niệu đạo) liệt) Chẩn đoán xác định ( tiêu chuẩn) Lâm sàng Tiểu bạch cầu - HC niệu đạo cấp: tiểu - Que nhúng dipstick: gắt, tiểu gấp, tiểu lắt BC(+) nhắt - Soi nước tiểu > - Sốt, đau hông lưng, 5BC/QT40 rung thận(+) Sỏi niệu: nhìn thấy sỏi qua: ● Tiểu sỏi ● Phẫu thuật Tiểu vi khuẩn - Nitrit (+) - Cấy nước tiểu (+) - Soi, nhuộm Gram nước tiểu (+) ● ● Nội soi ● Siêu âm, CT Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu: ● Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu trên: Thận ứ nước (trên siêu âm) ● Tắc nghẽn cấp: đau quặn thận ● Tắc nghẽn mạn: thường không triệu chứng ● Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu dưới: o Cấp: cịn gọi bí tiểu cấp o Mạn: cịn gọi bí tiểu mạn o Cấp mạn ● Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu cấp: o Đột ngột không tiểu o Bệnh nhân đau tức dội hạ vị, rặn tiểu không o Cầu bàng quang (+) ● Hội chứng tắc nghẽn đường tiểu mạn: o Chậm khởi phát dòng nước tiểu o Dòng nước tiểu yếu o Tiểu phải rặn o Dòng nước tiểu lúc mạnh lúc yếu o Tiểu nhỏ giọt lúc kết thúc o Cảm giác tiểu không hết Tăng huyết áp: Huyết áp tâm thu 140 và/hoặc huyết áp tâm trương 90 Nhóm 2: hội chứng chức năng: Suy thận cấp Suy thận mạn Giảm độ lọc cầu thận Thiểu ( 150mg/24h protein/creatinin > 150 mg/g Tiểu albumin albumin/creatinin niệu > 17 mg/g nam 25mg/g nữ XN cặn lắng nước tiểu: - Hồng cầu: + Bình thường: khơng có có < 5HC/quang trường 40 không 1000HC/phút (cặn Addis) vận động, sốt + Bất thường; số lượng lớn mức cho phép + Ý nghĩa: ● Xác định tiểu máu vi thể hay đại thể (Vi thể: HC > 5/quang trường 40 >5000/phút (cặn Addis) Đại thể: HC>30000/phút) ● Xác định nguyên nhân ... thước thận, sỏi hệ niệu); thuốc cản quang (thăm dò hình thái thận, đài bể thận thăm dị chức thận) + Siêu âm: phát nang thận, sỏi thận tiết niệu, giãn đài bể thận niệu quản + Sinh thiết thận: ... quang, Polip bàng quan, bệnh Schistosoma ● Từ thận: Sỏi thận, niệu quản; viêm thận bể thận nhiễm trùng ngược dòng; lao thận; ung thư thận, niệu quản; thận đa nang… ● Do bệnh toàn thân: bệnh bạch... “Bệnh học nội khoa” (ĐHYD HÀ NỘI) TIẾP NHẬN BỆNH NHÂN PHÙ KIỂU THẬN B1: Xác định phù kiểu thận B2: Các nguyên nhân phù kiểu thận ● ● B3: Nếu suy thận, cấp/mạn/đợt cấp mạn B4: Nếu suy thận cấp