TRẦN THỊ hà PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI mắc PHẢI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM từ 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN sản NHI hà NAM LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HÀ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN SẢN NHI HÀ NAM LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thành Hải người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ động viên suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, Phịng sau Đại học, thầy, giáo Bộ môn Dược lý Dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc bệnh viện Sản Nhi Hà Nam cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, cơ, chú, anh, chị, em đồng nghiệp động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nam, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên TRẦN THỊ HÀ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan viêm phổi cộng đồng trẻ em .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân viêm phổi trẻ em 1.1.4 Phân loại viêm phổi trẻ em 1.1.5 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em .5 1.1.6 Các yếu tố nguy 1.2 Tổng quan điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em .7 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.2.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 1.2.3 Các phác đồ điều trị VPCĐ trẻ em 1.3 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em 14 1.3.1 Tình hình kháng kháng sinh S.pneumoniae H.influenzae 14 1.3.2 Tình hình kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu, thu thập liệu .16 2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .17 2.3.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 17 2.4 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết .17 2.4.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em .17 2.4.2 Đánh giá hiệu điều trị .17 2.4.3 Tiêu chuẩn phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh 17 2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh 18 2.5 Xử lý số liệu 20 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 21 3.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .21 3.1.2 Các kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu bệnh viện 23 3.1.3 Các phác đồ kháng sinh điều trị ban đầu 25 3.1.4 Các phác đồ thay trình điều trị 27 3.1.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 30 3.1.6 Hiệu đợt điều trị 30 3.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em 31 3.2.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn kháng sinh ban đầu 31 3.2.2 Đánh giá liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh 33 Chương BÀN LUẬN 36 4.1 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 36 4.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .36 4.1.2 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện 38 4.1.3 Đặc điểm sử dụng phác đồ kháng sinh điều trị ban đầu 38 4.1.4 Đặc điểm phác đồ thay trình điều trị 39 4.1.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 40 4.1.6 Hiệu đợt điều trị 40 4.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng KS điều trị VPCĐ trẻ em .40 4.2.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh ban đầu 40 4.2.2 Đánh giá liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BN Bệnh nhân BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ HDSD Hướng dẫn sử dụng KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Tụ cầu kháng methicilin TDKMM Tác dụng không mong muốn TB Tiêm bắp TM Tĩnh mạch PIDSA Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) VK VP Vi khuẩn Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng VPKĐH Viêm phổi không điển hình VPN Viêm phổi nặng XNVK Xét nghiệm ni cấy vi khuẩn WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) S Pneumoniae Streptococcus pneumoniae H Influenzae Haemophilus influenzae DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Điều trị VPCĐ Nhi theo kinh nghiệm bệnh nhân nội trú [39] 13 Bảng 2.1 Liều dùng, đường dùng, nhịp đưa thuốc số kháng sinh sử dụng để phân tích nghiên cứu 19 Bảng 3.1 Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 21 Bảng 3.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi theo lứa tuổi .22 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi có bệnh mắc kèm 22 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 23 Bảng 3.5 Danh mục kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.6 Các phác đồ kháng sinh ban đầu bệnh nhân vào nhập viện theo mức độ viêm phổi 26 Bảng 3.7 Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh thay đổi 27 Bảng 3.8 Các phác đồ thay lần cho phác đồ ban đầu 28 Bảng 3.9 Các phác đồ thay lần 2, 29 Bảng 3.10 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 30 Bảng 3.11 Hiệu điều trị .30 Bảng 3.12 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 32 Bảng 3.13 Sự phù hợp liều dùng thuốc KS so với khuyến cáo 34 Bảng 3.14 Sự phù hợp nhịp đưa thuốc KS so với khuyến cáo 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi trẻ em bệnh lý phổ biến có tỷ lệ mắc tử vong cao đặc biệt trẻ tuổi Theo thống kê tổ chức Y tế giới (WHO), viêm phổi giết chết 808 694 trẻ em tuổi vào năm 2017, chiếm 15% tổng số trẻ em tử vong tuổi Viêm phổi ảnh hưởng đến trẻ em gia đình khắp nơi, phổ biến Nam Á châu Phi cận Sahara [45] Nếu chọn 15 nước có số trẻ mắc viêm phổi hàng năm cao giới đứng hàng đầu Ấn Độ với 43,0 triệu trẻ Việt Nam đứng thứ với tổng số trẻ mắc hàng năm 2,9 triệu trẻ [3] Ở Việt Nam, ngày có 11 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [44] Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi có nhiều vi khuẩn, virus, nấm [45] Nhưng vi khuẩn nguyên nhân phổ biến gây bệnh VPCĐ trẻ em, đặc biệt nước phát triển có Việt Nam Do đó, kháng sinh đóng vai trị quan trọng thiếu điều trị viêm phổi Tuy nhiên xu hướng lạm dụng kháng sinh, dùng không phù hợp loại kháng sinh, liều dùng, không phù hợp thời gian điều trị phối hợp kháng sinh không hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày tăng, làm giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Việc phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh đóng vai trị quan trọng giúp cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược quản lý sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý định 5631/BYT, nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm khuẩn nói chung bệnh viêm phổi cộng đồng cho trẻ em nói riêng Bệnh viện Sản Nhi Hà Nam bệnh viện chuyên khoa, tuyến chuyên môn cao lĩnh vực Sản Khoa Nhi khoa Tỉnh, với quy mô 250 giường bệnh góp phần khơng nhỏ cơng tác khám chữa bệnh cho bà mẹ trẻ em địa bàn tỉnh Hà Nam khu vực lân cận Tại khoa Nhi, số trẻ em mắc viêm phổi phải nhập viện chiếm tỷ lệ cao so với bệnh lý khác, việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi VPCĐ đa số dựa vào kinh nghiệm điều trị, cộng thêm chưa có nghiên cứu bệnh viện tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em nên tiến hành thực đề tài: "Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện Sản Nhi tỉnh Hà Nam" giai đoạn từ 01/01/2020 đến 31/03/2020 với mục tiêu: Khảo sát trực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện Sản Nhi Hà Nam Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện Sản Nhi Hà Nam Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.1 Định nghĩa Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) hay gọi viêm phổi mắc phải cộng đồng nhiễm khuẩn cấp tính (dưới 14 ngày) gây tổn thương nhu mơ phổi, kèm theo dấu hiệu ho, khó thở, nhịp thở nhanh rút lõm lồng ngực, đau ngực Các triệu chứng thay đổi theo tuổi [6] 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em Trên giới - Viêm phổi nguyên nhân truyền nhiễm lớn gây tử vong trẻ em toàn giới Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) viêm phổi giết chết 808 694 trẻ em tuổi vào năm 2017, chiếm 15% tổng số trẻ em tử vong tuổi Viêm phổi ảnh hưởng đến trẻ em gia đình khắp nơi, phổ biến Nam Á châu Phi cận Sahara [45] Ở Việt Nam - Việt Nam quốc gia thứ nhì giới Châu Á có chương trình phịng chống viêm phổi trẻ em Tuy nhiên, phòng chống viêm phổi vấn đề nan giải nước ta Theo thống kê WHO, Việt Nam có số trẻ viêm phổi nhiều thứ giới với 2,9 triệu ca/ năm Theo thống kê sở y tế viêm phổi nguyên nhân hàng đầu mà trẻ em đến khám điều trị bệnh viện nguyên nhân tử vong hàng đầu số tử vong trẻ em - Theo số liệu báo cáo năm 2004 UNICEF WHO nước ta có khoảng 7,9 triệu trẻ < tuổi với tỷ lệ tử vong chung 23% năm có khoảng 38,0 trẻ tử vong viêm phổi chiếm 12% trường hợp Như năm có khoảng 4500 trẻ < tuổi tử vong viêm phổi [6] 1.1.3 Nguyên nhân viêm phổi trẻ em 1.1.3.1 Vi khuẩn [4] - Nguyên nhân thường gặp gây viêm phổi trẻ em đặc biệt nước phát triển vi khuẩn Vi khuẩn thường gặp S pneumoniae (phế cầu) 36 Press pharmaceutical (2017), British National Formulary for children, Pharmaceutial Press., pp 37 Rudan I et al (2008), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia 38 Rudan I et al (2013), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries 39 S.Bradley J et al (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America", pp 14-35 40 Society British Thoracic (2011), Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 41 Sweetman Sean C, Martindale The Complete Drug Reference, pp 158-361 42 https://www.medicines.org.uk/emc, Retrieved, from 43 https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/ Retrieved, from 44 UNICEF Vietnam (2012), Pneumonia still number one killer, http://www.unicef.org/vietnam/media19986.html, Retrieved, from 45 WHO(2017),"Pneumonia", Retrieved, from http://www.who.int/en/newsroom/fact-sheets/detail/pneumonia 46 Who (2014), “Pneumonia”, Retrieved, from http://www.who.int/en/ 49 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số: Mã bệnh án: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN: Họ tên bệnh nhân: …………………………………………….…………… Giới tính:  Nam  Nữ Tuổi (tháng):…………………………………………….………… …………… Cân nặng (kg)…………………………………………….……….……………… Chiều cao (cm):…………………………………………….……… …………… Thời gian điều trị:…………………………………………….…… …………… Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện Tiền sử …………………………………………….……… …………… …… Tiền sử bệnh: …………………………………………….……… ……………… Tiền sử dị ứng:…………………………………………….……… …………… Kháng sinh sử dụng trước nhập viện:  Có, kháng sinh dùng:  Không  Không rõ Lý vào viện:…………………………………………….……… …………… Chẩn đốn vào viện:…………………………………….……… ……………… Bệnh (mã ICD)/bệnh kèm theo: ……………….……… ……………… 10 Chẩn đoán viện:……………….……… …………………………………… Bệnh (mã ICD)/bệnh kèm theo: ……… ……….……… ……………… 11 Thăm khám lâm sàng:………………………… …….……… ……………… Mạch( lần/phút):……………….……… ………………………………………… Huyết áp:……………….……… ………………………………………………… Nhịp thở (lần/phút): ……………………………………………………………… 50 12 Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi Sốt  Phập phồng cánh mũi  Ho  Ngủ li bì, khó đánh thức  Thở nhanh  Co giật mê  Rút lõm lồng ngực  Tím tái  Tiếng ran  Suy dinh dưỡng nặng  Bỏ bú không uống  Viêm phổi nặng  Mức độ viêm phổi bệnh nhân: Viêm phổi  Viêm phổi nặng  13 Cận lâm sàng:……….……… ………………………………………………… 13.1 X-Quang phổi: …….……… ……………………………………………… 13.2 Xét nghiệm:……….……… ………………………………………………… Hồng cầu:……….……… …………………………………………………… Bạch cầu:……….……… …………………………….……… …………… Test CRP:……….……… ………………………………………………… Ure:……….……… ………………………………….…………………… Creatinin:……….……… …………………………………………………… 13.3 Siêu âm ổ bụng: II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC: Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu: a Kháng sinh ban đầu: Hàm TT Tên kháng sinh Hoạt chất lượng/ Đường dùng Nồng Liều lần ( mg ) độ Thay đổi phác đồ: Có  Khơng  Lý thay đổi phác đồ: 51 Số lần /ngày Ngày bắt đầu dùng Ngày kết thúc Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay Hàm TT Tên kháng sinh Hoạt chất lượng/ Đường dùng Nồng Liều lần Số lần /ngày ( mg ) Ngày bắt đầu Ngày kết thúc dùng độ Thay đổi phác đồ: Có  Khơng  Lý thay đổi phác đồ: Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay 2: Hàm TT Tên kháng sinh Hoạt chất lượng/ Đường dùng Nồng Liều lần ( mg ) độ III Hiệu điều trị:  Khỏi  Đỡ, giảm  Không thay đổi  Nặng 52 Số lần /ngày Ngày bắt đầu dùng Ngày kết thúc PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Số hồ sơ Họ tên bệnh nhân Ngày tháng năm sinh Ngày vào viện Ngày viện BA19021644 LƯƠNG ĐÌNH HẢI Đ 19/09/2019 24/12/2019 03/01/2020 BA19022922 NGUYỄN TRUNG H 18/07/2019 30/12/2019 07/01/2020 BA19022715 NGUYỄN THỊ HÀ N 25/05/2019 29/12/2019 02/01/2020 BA19022680 NGUYỄN TUẤN A 12/05/2018 29/12/2019 02/01/2020 BA19023004 PHẠM NGỌC P 21/10/2019 31/12/2019 07/01/2020 BA19022992 NGUYỄN NHẬT N 17/11/2015 30/12/2019 06/01/2020 BA19022160 ĐỒN BÌNH A 18/06/2019 26/12/2019 07/01/2020 BA19022654 PHAN QUỐC L 05/08/2018 29/12/2019 03/01/2020 BA19023179 TRẦN QUỐC H 14/02/2019 31/12/2019 07/01/2020 10 BA19023177 TRIỆU BÍCH D 12/11/2018 31/12/2019 06/01/2020 11 BA19021882 TRỊNH MINH P 13/01/2019 25/12/2019 04/01/2020 12 BA20000465 ĐỖ GIA B 07/01/2018 03/01/2020 07/01/2020 13 BA20001465 NGUYỄN DUY T 29/08/2019 09/01/2020 14/01/2020 14 BA20000502 NGUYỄN ĐĂNG K 04/07/2019 03/01/2020 08/01/2020 15 BA20001211 MAI THỊ QUỲNH C 17/10/2019 08/01/2020 15/01/2020 16 BA20001480 ĐINH DUY P 03/10/2019 09/01/2020 15/01/2020 17 BA20000018 NGUYỄN MINH K 10/01/2018 01/01/2020 06/01/2020 53 18 BA20001470 NGUYỄN MINH A 06/11/2019 09/01/2020 14/01/2020 19 BA19022465 CHU HIỀN M 14/05/2017 27/12/2019 03/01/2020 20 BA19022532 PHẠM GIA H 05/10/2019 28/12/2019 01/01/2020 21 BA19022689 ĐINH TUẤN K 22/10/2019 29/12/2019 04/01/2020 22 BA19022574 ĐẶNG MINH K 01/11/2018 28/12/2019 01/01/2020 23 BA19022579 NGUYỄN HUYỀN A 04/06/2019 28/12/2019 02/01/2020 24 BA19022046 LÊ ĐĂNG K 03/10/2019 25/12/2019 01/01/2020 25 BA19022643 LÊ MINH K 17/11/2015 29/12/2019 02/01/2020 26 BA20001149 NGUYỄN TIẾN D 08/08/2018 07/01/2020 14/01/2020 27 BA19022659 ĐỖ AN N 26/12/2018 29/12/2019 04/01/2020 28 BA20000536 DƯƠNG THỊ KIỀU D 28/11/2017 03/01/2020 08/01/2020 29 BA20001953 NGUYỄN HỮU H 21/04/2018 12/01/2020 20/01/2020 30 BA20001765 HOÀNG LỆ Q 05/10/2018 10/01/2020 17/01/2020 31 BA20001924 NGUYỄN XUÂN T 11/06/2019 12/01/2020 18/01/2020 32 BA20002143 ĐẬU HOÀNG BẢO N 30/05/2018 13/01/2020 18/01/2020 33 BA20000989 NGUYỄN TRUNG H 02/07/2016 07/01/2020 13/01/2020 34 BA20001369 LÊ NHẬT M 20/09/2017 08/01/2020 14/01/2020 35 BA20001818 QUÁCH ĐỨC A 08/10/2018 10/01/2020 14/01/2020 36 BA20001036 NGUYỄN THU H 03/08/2019 07/01/2020 11/01/2020 37 BA20000711 NGUYỄN BẢO T 13/05/2018 05/01/2020 11/01/2020 54 38 BA20002847 NGUYỄN TUẤN H 26/09/2019 17/01/2020 21/01/2020 39 BA20000866 DƯƠNG AN N 27/06/2019 06/01/2020 14/01/2020 40 BA20000605 NGUYỄN NGỌC GIA H 04/11/2018 04/01/2020 14/01/2020 41 BA20000036 TRẦN THỊ KHÁNH L 12/02/2018 01/01/2020 08/01/2020 42 BA20000273 CHU DIỆU L 09/09/2019 02/01/2020 09/01/2020 43 BA20000877 31/08/2019 06/01/2020 13/01/2020 44 BA20002305 VŨ PHÚC A 06/05/2019 14/01/2020 21/01/2020 45 BA20000432 NGÔ ĐẠI Q 30/12/2018 03/01/2020 08/01/2020 46 BA19022952 HÀ NGUYỄN GIA H 05/04/2019 30/12/2019 07/01/2020 47 BA19023018 ĐẶNG HỒNG D 26/05/2018 31/12/2019 05/01/2020 48 BA20001516 NGUYỄN TRẦN TUẤN H 13/08/2019 09/01/2020 16/01/2020 49 BA19023020 TRẦN HUY H 14/10/2019 31/12/2019 08/01/2020 50 BA19022582 NGUYỄN ÁNH D 18/07/2019 28/12/2019 03/01/2020 51 BA19021574 PHẠM THÙY D 10/01/2019 23/12/2019 07/01/2020 52 BA19021436 TRẦN LƯƠNG V 01/05/2019 23/12/2019 02/01/2020 53 BA19022661 PHẠM AN K 06/05/2019 29/12/2019 06/01/2020 54 BA20001318 TẠ QUANG T 29/10/2018 08/01/2020 13/01/2020 55 BA20000163 24/12/2016 02/01/2020 07/01/2020 56 BA20001214 NGUYỄN GIA B 07/11/2019 08/01/2020 15/01/2020 ĐẶNG HOÀNG BẢO N NGUYỄN THỊ THÚY H 55 57 BA20003510 PHẠM ĐỨC T 02/05/2019 21/01/2020 24/01/2020 58 BA20002952 ĐINH TUỆ N 01/05/2018 17/01/2020 22/01/2020 59 BA20002860 PHẠM GIA B 11/10/2019 17/01/2020 26/01/2020 60 BA20002181 PHẠM VÂN N 22/01/2018 13/01/2020 21/01/2020 61 BA20000731 NGUYỄN NHẬT Q 17/10/2019 06/01/2020 17/01/2020 62 BA20001106 NGUYỄN HOÀNG V 23/10/2019 07/01/2020 16/01/2020 63 BA20000031 ĐỖ ĐĂNG K 20/09/2018 01/01/2020 08/01/2020 64 BA20002076 TRẦN N 17/09/2019 13/01/2020 21/01/2020 65 BA20001350 KIỀU GIA N 03/11/2019 08/01/2020 18/01/2020 66 BA20000969 TRƯƠNG PHÚC K 17/08/2018 06/01/2020 15/01/2020 67 BA20001089 NGUYỄN MINH K 29/06/2019 07/01/2020 15/01/2020 68 BA20001256 NGUYỄN HẢI Đ 20/10/2019 08/01/2020 17/01/2020 69 BA20000498 LÊ GIA H 08/06/2018 03/01/2020 10/01/2020 70 BA20003503 PHẠM YẾN N 11/10/2019 21/01/2020 30/01/2020 71 BA20002075 TRẦN BẢO A 07/07/2019 13/01/2020 21/01/2020 72 BA20003721 ĐỖ MINH Q 17/10/2016 23/01/2020 31/01/2020 73 BA20001819 NGUYỄN QUỲNH C 07/02/2018 10/01/2020 16/01/2020 74 BA20002953 NGUYỄN KIẾN V 22/01/2019 17/01/2020 22/01/2020 75 BA20002712 DƯƠNG YẾN N 02/08/2019 16/01/2020 24/01/2020 76 BA20000263 NGUYỄN ĐỨC H 30/11/2018 02/01/2020 07/01/2020 56 77 BA20002792 HOÀNG HÀ C 21/05/2019 17/01/2020 20/01/2020 78 BA20003715 NGUYỄN NGỌC A 15/02/2018 23/01/2020 29/01/2020 79 BA20002492 ĐỖ HOÀNG B 03/01/2019 15/01/2020 21/01/2020 80 BA20001758 TRẦN MINH Đ 03/07/2015 10/01/2020 18/01/2020 81 BA20003289 LÊ MINH T 16/08/2019 20/01/2020 24/01/2020 82 BA20003706 NGUYỄN QUỲNH N 22/04/2019 23/01/2020 29/01/2020 83 BA20003527 NGÔ MINH Q 01/11/2019 21/01/2020 29/01/2020 84 BA20003257 ĐINH NGỌC H 05/11/2019 20/01/2020 24/01/2020 85 BA19023183 ĐINH NGỌC D 01/05/2018 31/12/2019 10/01/2020 86 BA20002996 LẠI ANH T 12/09/2019 18/01/2020 24/01/2020 87 BA19022528 VŨ LƯU GIA N 24/03/2019 28/12/2019 07/01/2020 88 BA19022816 PHẠM THÙY D 29/07/2019 30/12/2019 06/01/2020 89 BA20001990 NHỮ THỊ TÚ U 20/09/2018 12/01/2020 18/01/2020 90 BA20002476 NGUYỄN HOÀNG S 18/03/2015 15/01/2020 22/01/2020 91 BA20000612 PHẠM HƯƠNG G 27/08/2018 04/01/2020 07/01/2020 92 BA20001903 03/11/2019 11/01/2020 15/01/2020 93 BA20000704 HOÀNG HÀ C 21/05/2019 05/01/2020 13/01/2020 94 BA20002654 NGUYỄN BẢO A 22/09/2019 16/01/2020 22/01/2020 95 BA20000453 ĐÀO ĐỨC A 20/07/2019 03/01/2020 13/01/2020 96 BA20003788 NGUYỄN VIẾT T 07/09/2019 24/01/2020 30/01/2020 NGUYỄN HOÀNG HẠNH N 57 97 BA20002434 NGUYỄN DUY Đ 09/11/2017 15/01/2020 19/01/2020 98 BA20001730 TRIỆU BÍCH D 12/11/2018 10/01/2020 17/01/2020 99 BA20002886 NGÔ BẢO T 18/02/2019 17/01/2020 27/01/2020 100 BA20001340 ĐẶNG KHÁNH M 23/08/2015 08/01/2020 13/01/2020 09/11/2015 06/01/2020 13/01/2020 102 BA20001941 CHU HIỂU M 29/10/2019 12/01/2020 22/01/2020 103 BA20002377 PHAN GIA H 09/10/2019 14/01/2020 21/01/2020 17/09/2018 26/01/2020 30/01/2020 105 BA20003003 NGÔ NGUYỄN TÚ U 11/11/2018 18/01/2020 22/01/2020 106 BA20001876 NGUYỄN NGỌC D 23/11/2016 11/01/2020 18/01/2020 107 BA20002371 PHẠM LÊ KIỀU A 19/10/2019 14/01/2020 22/01/2020 108 BA20003500 HOÀNG THANH H 04/08/2019 21/01/2020 30/01/2020 109 BA20000320 ĐỖ PHƯƠNG T 17/10/2019 02/01/2020 13/01/2020 110 BA20002372 PHẠM LÊ KIỀU A 19/10/2019 14/01/2020 22/01/2020 111 BA20002480 TRẦN GIA K 04/11/2017 15/01/2020 22/01/2020 112 BA20000555 NGUYỄN UYÊN L 18/02/2019 03/01/2020 08/01/2020 113 BA19022231 TƯỜNG DUY P 25/08/2019 26/12/2019 01/01/2020 114 BA20004834 NGUYỄN KHÁNH A 12/11/2019 03/02/2020 11/02/2020 115 BA20004243 TRỊNH KHÁNH Đ 22/11/2019 30/01/2020 03/02/2020 116 BA20004205 NGUYỄN PHÚC T 26/04/2018 29/01/2020 02/02/2020 101 BA20000934 104 BA20003956 CHU NGHIÊM NGỌC D NGUYỄN NGỌC BẢO A 58 117 BA20002940 NGUYỄN HỮU N 09/11/2018 17/01/2020 22/01/2020 118 BA20000716 NGUYỄN ĐỖ N 17/10/2018 05/01/2020 12/01/2020 119 BA20004174 NGUYỄN BẢO N 05/06/2019 29/01/2020 04/02/2020 120 BA20004250 HUỲNH BẢO A 28/05/2019 30/01/2020 04/02/2020 121 BA20004667 ĐOÀN THỊ KỲ D 04/06/2019 01/02/2020 05/02/2020 122 BA20004806 NGUYỄN MINH K 26/09/2019 03/02/2020 10/02/2020 123 BA20004622 NGUYỄN ĐỨC H 15/11/2019 01/02/2020 06/02/2020 124 BA20004522 LÊ TRẦN GIA K 21/10/2019 31/01/2020 04/02/2020 125 BA20004713 NGUYỄN ĐỨC T 04/03/2019 02/02/2020 07/02/2020 126 BA20006179 LÊ HOÀNG N 11/11/2019 14/02/2020 21/02/2020 127 BA20005688 ĐÀO TRƯỜNG A 08/03/2019 11/02/2020 18/02/2020 128 BA20004759 NGÔ ĐỨC L 21/10/2016 03/02/2020 08/02/2020 129 BA20005300 NGUYỄN HÀ L 29/01/2019 06/02/2020 12/02/2020 130 BA20004213 TRẦN HẠ V 21/12/2018 29/01/2020 06/02/2020 131 BA20005672 TRẦN MINH Đ 22/07/2019 11/02/2020 21/02/2020 08/01/2019 04/02/2020 11/02/2020 133 BA20005044 LƯƠNG XUÂN B 20/08/2019 04/02/2020 11/02/2020 134 BA20004154 LÊ THỊ DIỆU L 12/09/2018 28/01/2020 02/02/2020 135 BA20005088 NGUYỄN BÁ HẢI Đ 05/07/2017 05/02/2020 14/02/2020 136 BA20005107 HOÀNG KHÁNH D 05/09/2019 05/02/2020 11/02/2020 132 BA20005042 NGUYỄN NGỌC KIM K 59 137 BA20004646 VŨ THÀNH A 16/08/2019 01/02/2020 09/02/2020 138 BA20005955 ĐỖ BẢO V 07/12/2019 13/02/2020 21/02/2020 139 BA20005304 NGUYỄN BẢO N 03/11/2019 06/02/2020 17/02/2020 140 BA20004709 NGUYỄN ĐẠI Q 22/02/2017 02/02/2020 05/02/2020 01/11/2019 06/02/2020 11/02/2020 142 BA20005000 PHẠM QUANG A 14/11/2019 04/02/2020 11/02/2020 143 BA20002967 NGUYỄN THẾ T 28/11/2018 18/01/2020 24/01/2020 144 BA20003891 NGUYỄN KHÔI N 26/09/2019 25/01/2020 03/02/2020 145 BA20004309 ĐỖ QUANG K 16/08/2019 30/01/2020 06/02/2020 146 BA20005936 PHẠM CẨM V 02/03/2018 12/02/2020 20/02/2020 147 BA20004862 QUÁCH XUÂN C 04/03/2019 03/02/2020 10/02/2020 148 BA20005257 ĐÀO ĐỨC A 11/08/2018 06/02/2020 10/02/2020 149 BA20003725 BÙI VIỆT A 05/05/2018 23/01/2020 01/02/2020 150 BA20005689 ĐỖ NHƯ N 31/10/2018 11/02/2020 20/02/2020 151 BA20005116 NGUYỄN TÙNG D 16/10/2019 05/02/2020 13/02/2020 152 BA20003968 PHẠM KHÁNH L 04/11/2019 26/01/2020 03/02/2020 153 BA20004192 KIỀU MINH K 14/11/2019 29/01/2020 05/02/2020 154 BA20005089 TRẦN ĐĂNG K 07/10/2019 05/02/2020 12/02/2020 155 BA20005032 PHẠM THANH X 03/04/2019 04/02/2020 08/02/2020 156 BA20003937 NGUYỄN BẢO P 01/02/2019 26/01/2020 01/02/2020 141 BA20005273 NGUYỄN THỊ THANH N 60 157 BA20006020 HOÀNG PHƯƠNG A 27/06/2019 13/02/2020 18/02/2020 158 BA20005284 TRẦN GIA M 20/12/2016 06/02/2020 11/02/2020 159 BA20003929 NGUYỄN HUY Đ 02/09/2019 26/01/2020 04/02/2020 160 BA20006149 NGUYỄN TUẤN Q 28/05/2018 14/02/2020 19/02/2020 161 BA20006932 NGUYỄN GIANG K 14/08/2019 23/02/2020 02/03/2020 162 BA20006928 NGUYỄN THU H 03/08/2019 23/02/2020 28/02/2020 163 BA20006389 NGUYỄN SƠN T 11/05/2018 17/02/2020 23/02/2020 164 BA20006607 TRỊNH NAM D 04/12/2019 19/02/2020 26/02/2020 165 BA20006402 TRẦN ĐỨC TÀI N 26/03/2017 18/02/2020 26/02/2020 166 BA20006784 TRẦN THỊ BẢO A 18/03/2016 21/02/2020 27/02/2020 167 BA20006610 NGUYỄN THẾ V 26/08/2019 19/02/2020 25/02/2020 168 BA20003237 HOÀNG BẢO M 08/09/2018 20/01/2020 01/02/2020 NGUYỄN NGỌC BẢO A 04/12/2018 04/02/2020 07/02/2020 170 BA20006561 DƯƠNG BÌNH A 14/11/2018 19/02/2020 26/02/2020 171 BA20005818 NGÔ THANH N 01/10/2019 12/02/2020 25/02/2020 172 BA20006551 NGUYỄN PHÚC K 06/10/2018 19/02/2020 23/02/2020 173 BA20004002 VŨ TRÂM A 23/10/2019 27/01/2020 03/02/2020 174 BA20007604 LỮ LAN P 31/01/2016 29/02/2020 06/03/2020 175 BA20007960 HOÀNG THU U 15/08/2017 04/03/2020 12/03/2020 176 BA20007986 CAO TRUNG K 18/06/2019 04/03/2020 13/03/2020 169 BA20004973 61 177 BA20008268 CHU ĐỨC T 23/09/2018 08/03/2020 15/03/2020 Tổng số bệnh nhân: 177 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN 62 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HÀ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN SẢN NHI HÀ NAM LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... "Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng trẻ em từ tháng đến tu? ?i khoa Nhi bệnh viện Sản Nhi tỉnh Hà Nam" giai đoạn từ 01/01 /20 20 đến 31/03 /20 20 v? ?i. .. mục tiêu: Khảo sát trực trạng sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng trẻ em từ tháng đến tu? ?i khoa Nhi bệnh viện Sản Nhi Hà Nam Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị. .. ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i mắc ph? ?i cộng đồng trẻ em từ tháng đến tu? ?i khoa Nhi bệnh viện Sản Nhi Hà Nam Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan viêm ph? ?i cộng đồng trẻ em 1.1.1 Định nghĩa Viêm ph? ?i cộng đồng (VPCĐ)