Xác định mức sẵn lòng chi trả của bệnh nhân cho phẫu thuật đục thuỷ tinh thể tại bệnh viện mắt trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN NGỌC GIANG XÁC ĐỊNH MỨC SẴN LÒNG CHI TRẢ CỦA BỆNH NHÂN CHO PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN NGỌC GIANG XÁC ĐỊNH MỨC SẴN LÒNG CHI TRẢ CỦA BỆNH NHÂN CHO PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình PGS TS Nguyễn Xuân Hiệp HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến GS.TS Nguyễn Thanh Bình PGS.TS Nguyễn Xuân Hiệp, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn TS Phạm Nữ Hạnh Vân, ThS Ds Vũ Hồng Minh, Ds Bùi Thị Kim Anh giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi đóng góp ý kiến quý báu cho suốt trình học tập thu thập số liệu để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội anh chị công tác Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện thuận lợi, hỗ trợ, giúp đỡ thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới người thân gia đình hết lịng yêu thương, hỗ trợ thời gian Hà Nội, ngày 08 tháng 04 năm 2021 Học viên Trần Ngọc Giang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Bệnh đục thủy tinh thể .3 1.1.1 Tổng quan bệnh 1.1.2 Phương pháp phẫu thuật đục thủy tinh thể 1.2 Gánh nặng bệnh tật toán kinh tế đục thủy tinh thể .9 1.3 Khái niệm mức sẵn lòng chi trả phương pháp xác định mức sẵn lòng chi trả 1.3.1 Khái niệm mức sẵn lòng chi trả 1.3.2 Các phương pháp xác định mức sẵn lòng chi trả 10 1.3.3 Kỹ thuật đánh giá ngẫu nhiên 11 1.4 Nghiên cứu mức sẵn lòng chi trả cho phẫu thuật đục thủy tinh thể tiến hành giới Việt Nam 13 1.5 Vài nét Bệnh viện Mắt Trung ương 19 1.6 Tính cấp thiết đề tài 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ 23 2.1.2 Thời gian địa điểm tiến hành 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.4.1 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.4.2 Phương pháp phân tích số liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Kết mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật PHACO FEMTO .32 3.1.1 Kết phân tích thống kê thơng tin nhân học 32 3.1.2 Kết mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật PHACO FEMTO 36 3.1.3 Kết ước tính nhu cầu phẫu thuật thủy tinh thể độ nhạy giá 36 3.2 Phân tích hồi quy thơng tin nhân học có mối liên hệ với WTP hai phẫu thuật PHACO FEMTO .40 3.2.1 Xây dựng phương trình hồi quy tương quan thông tin nhân học với WTP phẫu thuật PHACO FEMTO 40 3.2.2 Kết kiểm định mức độ phù hợp mơ hình 41 3.2.3 Kết kiểm định tượng đa cộng tuyến 43 3.2.4 Kết phân tích hồi quy đa biến 44 3.2.5 So sánh WTP hai phẫu thuật PHACO FEMTO theo thông tin nhân học 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN .55 4.1 Bàn luận kết mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật đục thủy tinh thể PHACO FEMTO 55 4.2 Bàn luận số yếu tố ảnh hưởng tới mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật đục thủy tinh thể PHACO FEMTO .56 4.2.1 Biến “Thu nhập hộ gia đình” 58 4.2.2 Biến “Học vấn” 59 4.2.3 Biến “Sở hữu sổ tiết kiệm” 61 4.3 Hạn chế đề tài 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CVM Phương pháp đánh giá ngẫu nhiên (Contingent Valuation Method) ĐNT Đếm ngón tay ĐTTT Đục thủy tinh thể ECCE Phẫu thuật lấy thủy tinh thể bao (Extra-Capsular Cataract Extraction) FEMTO Femtosecond ICCE Phẫu thuật lấy thủy tinh thể bao (Intra-Capsular Cataract Extraction) PHACO Phacoemulsification RAAB Điều tra nhanh bệnh gây mù phịng tránh (Rapid Assessment of Avoidable Blindness) SICS Phẫu thuật phương pháp đường phẫu thuật nhỏ (Small incision cataract surgery) THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TTT Thủy tinh thể TW Trung ương WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) WTP Mức sẵn lòng chi trả (Willingness to Pay) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ưu điểm nhược điểm phương pháp xác định WTP 11 Bảng 1.2 Các nghiên cứu mức sẵn lòng chi trả cho phẫu thuật đục thủy tinh thể giới .14 Bảng 2.3 Kết mẫu nghiên cứu 25 Bảng 2.4 Danh sách biến số liệu nhân học .25 Bảng 2.5 Cơng thức tính mức đấu giá .28 Bảng 2.6 Chi tiết mức đấu giá 29 Bảng 3.7 Thông tin nhân học (không bao gồm thu nhập hộ gia đình) 32 Bảng 3.8 Dữ liệu thu nhập hộ gia đình 34 Bảng 3.9 Ngun nhân bệnh nhân khơng sẵn lịng chi trả cho phẫu thuật TTT 35 Bảng 3.10 Mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật PHACO FEMTO 36 Bảng 3.11 Nhu cầu phẫu thuật mức đấu giá phẫu thuật PHACO 37 Bảng 3.12 Nhu cầu phẫu thuật mức đấu giá phẫu thuật FEMTO 37 Bảng 3.13 Kết mức độ giải thích mơ hình 41 Bảng 3.14 Kết phân tích ANOVA 42 Bảng 3.15 Kết kiểm định tượng đa cộng tuyến mơ hình phẫu thuật PHACO .43 Bảng 3.16 Kết kiểm định tượng đa cộng tuyến mơ hình phẫu thuật FEMTO .43 Bảng 3.17 Kết hệ số hồi quy phẫu thuật PHACO .44 Bảng 3.18 Kết hệ số hồi quy phẫu thuật FEMTO .47 Bảng 3.19 WTPPHACO theo thông tin nhân học .49 Bảng 3.20 WTPFEMTO theo thông tin nhân học .52 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang nhãn cầu .3 Hình 1.2 Cấu trúc thể thủy tinh Hình 1.3 Triệu chứng đục thủy tinh thể .4 Hình 1.4 Ảnh nhìn bệnh nhân đục thủy tinh thể Hình 1.5 Phân loại phương pháp xác định WTP .10 Hình 1.6 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Mắt Trung ương 21 Hình 2.7 Quy trình đấu giá .28 Hình 2.8 Biểu đồ Histogram liệu log10WTPPHACO .30 Hình 2.9 Biểu đồ Histogram liệu log10WTPFEMTO .31 Hình 3.10 Đồ thị ước tính nhu cầu phẫu thuật mức đấu giá phẫu thuật PHACO .38 Hình 3.11 Đồ thị ước tính nhu cầu phẫu thuật mức đấu giá phẫu thuật FEMTO .39 Hình 4.12 Mối liên quan thu nhập hộ gia đình log10WTP PHACO 59 Hình 4.13 Mối liên quan thu nhập hộ gia đình log10WTP FEMTO 59 Hình 4.14 Mối liên quan học vấn WTP 60 Hình 4.15 Mối liên quan sở hữu sổ tiết kiệm WTP 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đục thủy tinh thể nguyên nhân gây mù lòa hàng đầu giới Việt Nam Theo số liệu tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh đục thủy tinh thể nguyên nhân gây 51% số ca mù lòa giới, ảnh hưởng tới khoảng 20 triệu người (2010) Tại Việt Nam, theo thống kê năm 2007 Bệnh viện Mắt Trung Ương có khoảng 380.000 người mù mắt, 251.700 người mù đục thủy tinh thể (TTT) báo cáo kết điều tra quốc gia đánh giá nhanh bệnh gây mù phòng tránh năm 2015 Cục Quản ký Khám, chữa bệnh phối hợp với Bệnh viện Mắt TW thực đục thủy tinh thể chưa phẫu thuật ngun nhân gây mù Phẫu thuật đục thủy tinh thể kịp thời cách đem lại hiệu quả, giúp giảm tỷ lệ mù bệnh nhân, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể giới Việt Nam chưa cao Một nghiên cứu tiến hành 20 quốc gia từ 2005 đến 2013 53,5% số ca cần phẫu thuật TTT phẫu thuật [18] Các chuyên gia khuyến nghị cần tăng số lượng ca phẫu thuật hàng năm lên 10% Các rào cản việc tiếp cận phẫu thuật TTT kể đến như: thu nhập thấp, tài hạn hẹp, thiếu thơng tin, sợ phẫu thuật…Trong đó, chi phí cho phẫu thuật TTT yếu tố hàng đầu hạn chế bệnh nhân từ vùng nơng thơn, người có thu nhập thấp tiếp cận với phẫu thuật TTT Xác định mức sẵn lòng chi trả (WTP) BN cho phẫu thuật TTT giúp quan hoạch định sách, quan bảo hiểm, bệnh viện, nhân viên y tế xây dựng chương trình phẫu thuật TTT bền vững, tạo điều kiện cho BN dễ dàng tiếp cận với chi phí phù hợp, từ tăng tỷ lệ BN phẫu thuật TTT, giảm tỷ lệ mù lòa xã hội Và bệnh viện Mắt Trung ương, hai phẫu thuật đục thủy tinh thể áp dụng rộng rãi đại phẫu thuật PHACO phẫu thuật PHACO với trợ giúp FEMTOSECOND LASER (từ gọi phẫu thuật FEMTO) Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Xác định mức sẵn lòng chi trả hữu tài sản đất đai, tivi, điện thoại di động với mức sẵn lòng chi trả cho phẫu thuật đục thủy tinh thể [13] Khi so sánh với nghiên cứu khác ngồi Việt Nam thấy rằng, với nghiên cứu quốc gia với bối cảnh, điều kiện kinh tế xã hội khác có yếu tố khác ảnh hưởng tới mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật đục thủy tinh thể Chúng ta tập trung bàn luận biến độc lập có ảnh hưởng lớn tới mức sẵn lịng chi trả cho phẫu thuật PHACO FEMTO bao gồm: thu nhập hộ gia đình, học vấn sở hữu sổ tiết kiệm 4.2.1 Biến “Thu nhập hộ gia đình” Kết phân tích hồi quy đa biến cho thấy biến thu nhập hộ gia đình có ảnh hưởng tới mức sẵn lòng chi trả bệnh phân cho hai phẫu thuật PHACO FEMTO Và hai phẫu thuật, yếu tố có mức ảnh hưởng lớn tới mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân với giá trị beta 0,445 0,407 Biểu đồ thể mối liên quan thu nhập hộ gia đình mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật PHACO FEMTO sơ cho thấy hộ gia đình có thu nhập cao mức sẵn lịng chi trả cao Điều hoàn toàn phù hợp với xu hướng người sống hộ gia đình có thu nhập cao quan tâm tới sức khỏe họ ý thức tầm quan trọng việc điều trị bệnh đục thủy tinh thể sẵn lịng chi trả để nhận giá trị mà phương pháp điều trị bệnh mang lại cho sống họ, đặc biệt họ có nguy bị mù khơng điều trị Năm 2007, Muhammed Nazmul Islam cộng tiến hành nghiên cứu “Willingness to Pay for Cataract Surgeries Among Patients Visiting Eye Care Facilities in Dhaka, Bangladesh” cho kết tương tự thu nhập hộ gia đình có mối liên quan chặt chẽ tới mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật TTT bên cạnh yếu tố khác sở hữu đất đai, tivi 58 1.60 1.40 1.20 logWTP 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 10 15 20 25 30 35 40 Thu nhập hộ gia đình (Triệu đồng) Hình 4.12 Mối liên quan thu nhập hộ gia đình log10WTP PHACO 1.8 1.6 1.4 logWTP 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 0 10 15 20 25 30 35 Thu nhập hộ gia đình (Triệu đồng) Hình 4.13 Mối liên quan thu nhập hộ gia đình log10WTP FEMTO 4.2.2 Biến “Học vấn” Sau biến thu nhập hộ gia đình, biến học vấn biến có mức độ ảnh hưởng lớn thứ hai tới mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho hai phẫu thuật TTT PHACO FEMTO qua kết phân tích hồi quy đa biến nghiên cứu với giá trị β 59 0,298 0,397 Hình 4.20 mô tả mối liên quan học vấn WTP, ta thấy hai phẫu thuật PHACO FEMTO, mức sẵn lòng chi trả tăng dần từ người Không biết đọc, viết; Tiểu học-THCS tới THPT mức sẵn lòng chi trả cao ghi nhận người có trình độ Cao đẳng, ĐH sau ĐH Như vậy, thấy trình độ học vấn cao, nhận thức họ tầm quan trọng việc phẫu thuật TTT tốt Điều phù hợp với kết nghiên cứu Mingguang He cộng vào năm 2005 nghiên cứu “Willingness to Pay for Cataract Surgery in Rural Southern China” tiến hành 325 đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy người có biết chữ sẵn lịng chi trả nhiều 13 USD so với người chữ Đối với phẫu thuật PHACO, so sánh mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân ghi nhận nghiên cứu với chi phí phẫu thuật thực tế, ta thấy có nhóm Cao đẳng, ĐH sau ĐH (16,86%) sẵn lòng chi trả ≥ chi phí phẫu thuật PHACO thực tế đó, 83,14% người hỏi cịn lại trình độ Khơng biết đọc, viết; Tiểu học-THCS, THPT có mức sẵn lòng chi trả thấp Còn phương pháp FEMTO, mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân tất nhóm học vấn thấp chi phí phẫu thuật FEMTO thực tế Vì vậy, tốn đặt ngồi việc cân đối chi phí chương trình phẫu thuật cịn cần tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức nhằm nâng cao nhận thức, hiểu WTP (triệu đồng) biết phẫu thuật TTT sâu rộng tới tầng lớp quần chúng nhân dân 18 16 14 12 10 16.83 12.65 9.24 8.75 12.54 10.38 9.54 6.77 PHACO FEMTO Không biết đọc, viết Tiểu học-THCS THPT Cao đẳng, ĐH sau ĐH Học vấn Hình 4.14 Mối liên quan học vấn WTP 60 4.2.3 Biến “Sở hữu sổ tiết kiệm” Với giá trị β=-0,180 β=-0,258 cho hai phẫu thuật PHACO FEMTO, kết phân tích hồi quy nghiên cứu cho thấy biến sở hữu sổ tiết kiệm biến có ảnh hưởng lớn thứ tới mức sẵn lịng chi trả bệnh nhân cho hai phẫu thuật PHACO FEMTO Mối liên quan việc sở hữu sổ tiết kiệm mức sẵn lòng chi trả nhóm bệnh nhân “Có sở hữu sổ tiết kiệm” “Không sở hữu sổ tiết kiệm” cho hai phương pháp phẫu thuật TTT mơ tả hình 4.15 Theo đó, nhóm “Có sở hữu sổ tiết kiệm” có mức sẵn lịng chi trả cao nhóm “Khơng sở hữu sổ tiết kiệm” hai phương pháp PHACO FEMTO Điều giải thích qua trình khảo sát bệnh nhân, tác giả nhận thấy việc sở hữu sổ tiết kiệm giống chuẩn bị tài bệnh nhân Đa phần bệnh nhân hỏi không muốn tiết lộ số tiền sổ tiết kiệm nên nghiên cứu dừng lại việc đánh giá xem bệnh nhân có sở hữu sổ tiết kiệm hay khơng chuẩn bị tài Và người có chuẩn bị tài có mức sẵn lịng chi trả cho chi phí phẫu thuật cao 14 12.58 12 WTP (triệu đồng) 10.21 10 6.85 6.90 PHACO FEMTO Có Khơng Sở hữu sổ tiết kiệm Hình 4.15 Mối liên quan sở hữu sổ tiết kiệm WTP 4.3 Hạn chế đề tài 61 Nghiên cứu xác định mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật đục thủy tinh thể khoa Khám bệnh điều trị theo yêu cầu bệnh viện Mắt Trung ương nên mắc sai số số bệnh nhân nắm thông tin giá phẫu thuật TTT từ trước, bệnh nhân có chuẩn bị đến khám Bệnh nhân lo ngại việc câu trả lời ảnh hưởng tới chi phí khám chữa bệnh trực tiếp nên có sai số việc ước lượng mức sẵn lòng chi trả 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đề tài nghiên cứu “Xác định mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật đục thủy tinh thể bệnh viện Mắt Trung ương” cho kết sau: Mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật đục thủy tinh thể PHACO FEMTO bệnh viện Mắt Trung ương 9,974 ± 3,210 (triệu đồng) 12,234 ± 5,076 (triệu đồng) Các yếu tố ảnh hưởng đến mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân cho phẫu thuật đục thủy tinh thể PHACO FEMTO bệnh viện Mắt Trung ương: a) Với phẫu thuật PHACO: Có yếu tố ảnh hưởng tới mức sẵn lòng chi trả bệnh nhân bao gồm: tuổi, nơi ở, nghề nghiệp, học vấn, sở hữu sổ tiết kiệm, sở hữu đất đai, thu nhập hộ gia đình, bảo hiểm y tế, khả định chi tiêu Trong đó, thu nhập hộ gia đình, học vấn sở hữu sổ tiết kiệm yếu tố có ảnh hưởng lớn với mức độ ảnh hưởng 27,69%, 18,54% 11,20% Khi thu nhập hộ gia đình tăng triệu đồng mức sẵn lịng chi trả bệnh nhân tăng tương ứng 1,03 triệu đồng Trong nhóm học vấn, người có trình độ Cao đẳng, đại học sau đại học sẵn lịng chi trả nhiều nhóm khơng biết đọc, viết 5,7 triệu đồng cao nhóm Tiểu học-THCS; THPT 3,79 triệu đồng 2,16 triệu đồng Nhóm sở hữu sổ tiết kiệm có mức sẵn lịng chi trả cao nhóm khơng sở hữu sổ tiết kiệm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p