Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần chú ý trong lâm sàng tại bệnh viện nội tiết thanh hóa năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG KHẮC QUỲNH XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG KHẮC QUỲNH XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý Dược lâm sàng MÃ SỐ: 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa Thời gian thực hiện: từ tháng 5/2020 đến tháng 10/2020 HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới thầy PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Trường Đại học Dược Hà Nội Ths Nguyễn Phương Thúy – Trung trâm DI & ADR quốc gia tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy cô giáo môn Dược lý - Dược Lâm Sàng, trung tâm ADR trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa, bác sỹ, dược sĩ, điều dưỡng viên Bệnh viện giúp đỡ, tạo điều kiện cho nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin giành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Trương Khắc Quỳnh MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc 1.1.4 Dịch tễ tương tác thuốc 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2 Các biện pháp kiểm soát tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2.1 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc 1.2.2 Bảng tương tác đáng ý 14 1.3 Vài nét bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa 17 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Nội dung nghiên cứu 18 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú 20 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 qua tổng hợp tương tác thuốc giai đoạn giai đoạn 22 2.3.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 22 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Các biến số nghiên cứu 24 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 25 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 26 3.2 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú 37 3.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu 40 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 44 4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 45 4.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú 47 4.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá năm 2020 qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 A Kết luận 51 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá năm 2020 51 Xây dựng danh mục tương tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú 51 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá năm 2020 qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu 51 B Kiến nghị 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BNF Dược thư Quốc gia Anh (British National Formulary) CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts Hansten and Horn’s Drug Interactions Analysis and HH Management Hệ số tương quan nhóm (Intraclass Correlation ICC Coefficient) INR International Normalized Ratio IV Đường tĩnh mạch (Intravenous) MM Drug interactions – Micromedex® Solutions RAS Renin - Angotensin SDI Stockley’s Drug Interactions STT Số thứ tự TDKMM Tác dụng không mong muốn TKTƯ Thần kinh trung ương TTT Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường Trang dùng Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM 10 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận MM 10 Bảng 1.4 Bảng phân loại mức độ tương tác DIF 11 Bảng 1.5 Bảng 25 cặp tương tác có ý nghĩa lâm sàng theo nghiên cứu Daniel C.Malone cộng 15 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 24 Bảng 2.2 Giá trị ICC mức độ đồng thuận 25 Bảng 3.1 Danh mục 49 cặp tương tác cần ý tra từ 28 Micromedex Bảng 3.2 Danh mục tương tác thuốc CCĐ tra từ eMC Bảng 3.3 Bảng 3.4 Danh mục 51 cặp tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết Danh mục 13 cặp tương tác thuốc có tần suất gặp 32 32 39 cao qua khảo sát bệnh án nội trú Bảng 3.5 Danh mục 33 cặp tương tác cần ý lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Trang Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 20 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 22 Hình 3.1 Quá trình lựa chọn tra cứu tương tác giai đoạn 27 Hình 3.2 Số cặp tương tác tra cứu giai đoạn 28 Hình 3.3 Quá trình khảo sát bệnh án nội trú kết 37 Hình 3.4 Hình 3.5 Tỷ lệ cặp tương tác qua khảo sát bệnh án (n = 112) Tỷ lệ lượt tương tác qua khảo sát bệnh án (n = 781) 38 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng, đôi lúc mang lại lợi ích đáng kể phối hợp thuốc huyết áp với thuốc lợi tiểu để điều trị tăng huyết áp [1], [2] Tuy vậy, nhiều trường hợp tương tác thuốc nguyên nhân gây biến cố thuốc, bao gồm xuất độc tính phản ứng có hại q trình sử dụng, thất bại điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chí phí điều trị, chí gây tử vong cho bệnh nhân [9] Theo tổng quan y văn cơng bố 2007, ước tính khoảng 0,6% số bệnh nhân nhập viện khoảng 0,1% số bệnh nhân tái nhập viện với lý gặp ADR liên quan đến tương tác thuốc [11] Tỷ lệ gặp phản ứng có hại thuốc (ADR) phối hợp nhiều loại thuốc tăng lên theo cấp số nhân [1] Để kiểm soát tương tác thuốc bác sỹ dược sỹ tra cứu thông tin nhiều sở liệu (CSDL) khác sách chuyên khảo, phần mềm, tra cứu trực tuyến Chính đa dạng nguồn thơng tin gây khó khăn cho bác sỹ, dược sỹ việc lựa chọn nguồn thông tin phù hợp xác khơng đồng khuyến cáo từ nguồn [8] Hiện nay, có số lượng lớn nghiên cứu tương tác thuốc đối tượng bệnh nhân khác Tuy nhiên, tương tác thuốc bệnh nhân mắc bệnh nội tiết – rối loạn chuyển hóa thiếu liệu Tại Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa, ngày điều trị cho khoảng 600 bệnh nhân Các kỹ thuật chuyên môn chủng loại thuốc ngày đa dạng, nguy tương tác thuốc diễn bệnh nhân ngày phức tạp Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, nhóm nghiên cứu thực đề tài “Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020” với ba mục tiêu sau: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 25 Metronidazol Ciprofloxacin Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy kéo dài khoảng QT rối loạn nhịp tim NSAIDs (meloxicam, 26 diclofenac, aspirin) Corticoid (dexamethason, Nghiêm methyl trọng prednisolon) Trung bình Tăng nguy loét chảy máu đường tiêu hóa NSAIDs (meloxicam, 27 diclofenac, aspirin) Desmopressin Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy hạ natri máu Furosemid Nghiêm trọng Tốt Giảm hiệu lợi tiểu gây độc cho thận Indapamid Nghiêm trọng Tốt Giảm hiệu lợi tiểu gây độc cho thận NSAIDs (meloxicam, 30 diclofenac, aspirin) Metformin Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết NSAIDs (meloxicam, 31 diclofenac, aspirin) Piracetam Nghiêm trọng Trung bình Tăng tác dụng NSAIDs NSAIDs (meloxicam, 28 diclofenac, aspirin) NSAIDs (meloxicam, 29 diclofenac, aspirin) NSAIDs (meloxicam, 32 diclofenac, aspirin) Spironolactone Nghiêm trọng Tốt Giảm hiệu lợi tiểu, tăng kali máu, gây độc cho thận NSAIDs (meloxicam, 33 diclofenac, aspirin) Statin 34 (atorvastatin, pravastain) Statin 35 (atorvastatin, pravastain) Sulfunylurea (Gliclazid, glimepirid, glyburid) Nghiêm trọng Colchicin Nghiêm trọng Fenofibrat Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Tốt Tăng nguy mắc bệnh tiêu vân Tốt Tăng nguy mắc bệnh tiêu vân 36 Sulfamethoxazole Amiodaron Nghiêm trọng Trung bình Tăng phơi nhiễm sulfamethoxazole tăng nguy nhiễm độc tim (QT kéo dài, xoắn đỉnh, ngừng tim) Sulfunylurea (Gliclazid, 37 glimepirid, glyburid) Ciprofloxacin Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Sulfunylurea (Gliclazid, 38 glimepirid, glyburid) Desmopressin Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy hạ natri máu 39 Theophyllin Ức chế DPP-4 40 (sitagliptin, sildagliptin) Ciprofloxacin Nghiêm trọng Rất tốt Tăng nồng độ theophylin huyết tương, kéo dài thời gian bán thải theophylin độc tính theophylin (buồn nơn, nơn, đánh trống ngực, co giật) Ciprofloxacin Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Tăng nguy phản ứng mẫn (hội chứng Stevens-Johnson, phát ban da, co thắt mạch vành phản vệ) Ức chế men chuyển 41 (perindopril, enalapril) Allopurinol Nghiêm trọng Trung bình Ức chế men chuyển 42 (perindopril, enalapril) Spironolactone Nghiêm trọng Tốt Ức chế men chuyển 43 (perindopril, enalapril) Ức chế thụ thể (Tenmisartan, Losartan) Nghiêm trọng Rất tốt Tăng kali máu Tăng nguy xảy tác dụng phụ (ví dụ hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, thay đổi chức thận, suy thận cấp) Ức chế TKTƯ (fentanyl, 44 Morphin, diazepam) Ức chế TKTƯ (fentanyl, Morphin, diazepam) Nghiêm trọng Trung bình Ức chế TKTƯ (fentanyl, 45 Morphin, diazepam) Amiodaron Nghiêm trọng Tốt Ức chế TKTƯ (fentanyl, 46 Morphin, diazepam) Carvedilol Nghiêm trọng Trung bình Ức chế TKTƯ (fentanyl, 47 Morphin, diazepam) Ciprofloxacin Nghiêm trọng Ức chế TKTƯ (fentanyl, 48 Morphin, diazepam) Ức chế TKTƯ (fentanyl, 49 Morphin, diazepam) Có thể gây ngộ độc tim (cung lượng tim thấp) tăng nguy ngộ độc fentanyl Tăng tác dụng (ức chế thần kinh thuốc trung ương, ức ƯCTKTW chế hô hấp) Rất tốt Tăng tác dụng thuốc ƯCTKTW Corticoid (dexamethason, Nghiêm methyl trọng prednisolon) Rất tốt Giảm tác dụng thuốc ƯCTKTW Desmopressin Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy hạ natri máu Ức chế TKTƯ (fentanyl, 50 Morphin, diazepam) Nifedipin Nghiêm trọng Tốt Có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng Ức chế TKTƯ (fentanyl, 51 Morphin, diazepam) Pregabalin Nghiêm trọng Trung bình Có thể gây ức chế hô hấp PHỤ LỤC 5: 13 CẶP TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ TẦN SUẤT GẶP CAO QUA KHẢO SÁT BỆNH ÁN VÀ HẬU QUẢ Cặp tương tác TT Mức độ chứng Chống định Trung bình Tăng nguy ngộ độc Colchicin Chống định Trung bình Tăng nguy hạ natri máu nặng Hậu Amiodaron Desmopressin Dexamethason Desmopressin Methyl prednisolon Chống định Trung bình Tăng nguy hạ natri máu nặng Aspirin Metformin Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy hạ đường huyết Aspirin Piracetam Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy chảy máu Aspirin Atorvastatin Colchicin Mức độ nghiêm trọng Tốt Làm giảm hiệu lợi tiểu, tăng kali máu, gây độc cho thận Fenofibrat Nghiêm trọng Tốt Tăng nguy mắc bệnh tiêu vân Trung bình Tăng nguy suy hô hấp ức chế thần kinh trung ương Trung bình Tăng nguy ưcs chế hơ hấp Spironolacton Nghiêm trọng Diazepam Fentanyl Nghiêm trọng Diazepam Pregabalin Nghiêm trọng 10 Diclofenac Methyl prednisolon Nghiêm trọng 11 Fenofibrat Pravastatin Nghiêm trọng 12 Perindopril Spironolacton Nghiêm trọng 13 Perindopril Telmisartan Nghiêm trọng Trung bình Tăng nguy loét chảy máu đường tiêu hóa Tốt Tăng nguy mắc bệnh tiêu vân Tốt Tăng kali máu Rất tốt Tăng nguy xảy tác dụng phụ (ví dụ hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, thay đổi chức thận, suy thận cấp) PHỤ LỤC 6: DANH MỤC 33 TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý VÀ BIỆN PHÁP XỬ TRÍ TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HOÁ NĂM 2020 T T CẶP TƯƠNG TÁC Aminoglycosid (amikacin, gentamicin) Aminoglycosid (amikacin, gentamicin) Biện pháp xử trí Furosemid Tăng nồng độ aminoglycosid huyết tương mô, đồng thời gây độc cho tai và/ độc thận Rocuronium Tăng nguy phong tỏa thần kinh tăng cường Theo dõi tình trạng / kéo dài hơ hấp ôxy dẫn đến suy hô hấp tê liệt Aspirin Hậu Acarbose Ciprofloxacin Theo dõi độc tính tai, thận Tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Theo dõi chặt chẽ đường huyết, chỉnh liều acarbose phù hợp Tăng nguy kéo dài QT xoắn đỉnh Theo dõi việc kéo dài khoảng QT tượng xoắn đỉnh Ciprofloxacin Amiodaron Metronidazol Alfuzosin Amiodaron Amiodaron Colchicin Carvedilol Tăng nguy ngộ độc Colchicin Giảm liều giảm tần số liều colchicin Theo dõi chặt chẽ độc tính colchicin Tăng nguy làm chậm nhịp tim Quan sát bệnh nhân để tìm dấu hiệu nhịp tim chậm block tim Tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Theo dõi đường huyết, chỉnh liều metformin dùng chung sau ngưng ciprofloxacin Tăng nguy kéo dài khoảng QT Theo dõi việc kéo dài khoảng QT Giảm hiệu Amiodaron Theo dõi nồng độ amiodaron huyết tương Tăng nguy đứt gân Ngừng ciprofloxacin bệnh nhân bị đau, sưng, viêm đứt gân Các thuốc hạ đường huyết: metformin; sulfunylurea (Gliclazid, glimepirid, glyburid), insulin, ức chế DPP-4 (sitagliptin, sildagliptin) Alfuzosin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Corticoid (dexamethason, Amiodaron methyl prednisolon) Corticoid (dexamethason, 10 Ciprofloxacin methyl prednisolon) Corticoid (dexamethason, 11 Nifedipin methyl prednisolon) Giảm tác dụng Nifedipin Theo dõi huyết áp bệnh nhân, chỉnh liều nifedipin Tăng nguy hạ natri máu Theo dõi nồng độ natri máu Tăng độc tính colchicin Giảm liều colchicin, theo dõi tác dụng phụ colchicin Corticoid (dexamethason, methyl prednisolon) NSAIDs (meloxicam, diclofenac, aspirin) Furosemid 12 Desmopressin Indapamid Sulfunylurea (Gliclazid, glimepirid, glyburid) Ức chế TKTƯ (fentanyl, Morphin, diazepam) 13 Erythromycin Colchicin 14 Lidocain 15 Lidocain Amiodaron Có thể dẫn đến ngộ độc lidocain (rối loạn nhịp tim, co giật, hôn mê) Metoprolol Nguy ngộ độc Điều chỉnh liều lidocain (lo âu, suy tốc độ truyền tim, ngừng tim) lidocain Alfuzosin 16 Metronidazol Ciprofloxacin 17 Neostigmin NSAIDs (meloxicam, diclofenac, aspirin) 18 NSAIDs (meloxicam, diclofenac, aspirin) Suxamethoniu m Tăng nguy kéo dài khoảng QT rối loạn nhịp tim Tăng giãn gây tăng nguy suy giảm hô hấp Corticoid Tăng nguy loét (dexamethason, chảy máu methyl đường tiêu hóa prednisolon) Furosemid Giảm hiệu lợi tiểu gây độc cho thận Indapamid Theo dõi nhịp tim cân nhắc liều bắt đầu Lidocain thấp Theo dõi nguy kéo dài khoảng QT nhịp tim Theo dõi dấu hiệu giãn suy hô hấp Theo dõi nguy loét chảy máu đường tiêu hoá Theo dõi dấu hiệu suy giảm chức thận đảm bảo hiệu lợi tiểu, bao gồm tác dụng phù hợp huyết áp Các thuốc hạ đường huyết: metformin; NSAIDs (meloxicam, 19 diclofenac, aspirin) NSAIDs (meloxicam, 20 diclofenac, aspirin) NSAIDs (meloxicam, 21 diclofenac, aspirin) Statin 22 (atorvastatin, pravastain) 23 Fenofibrat sulfunylurea (Gliclazid, glimepirid, glyburid), insulin, ức chế DPP-4 (sitagliptin, sildagliptin) Tăng nguy hạ đường huyết Theo dõi đường huyết, chỉnh liều thuốc hạ đường huyết dùng chung sau ngưng NSAIDs Piracetam Tăng nguy chảy Theo dõi nguy máu đường tiêu chảy máu đường hoá tiêu hoá Spironolactone Theo dõi dấu Làm giảm hiệu hiệu suy giảm chức thận đảm lợi tiểu, tăng kali bảo hiệu lợi máu, tiểu, bao gồm tác gây độc cho thận dụng phù hợp huyết áp Colchicin Fenofibrat Colchicin Tăng nguy mắc bệnh tiêu vân Theo dõi kali máu Theo dõi nồng độ CK để phòng ngừa bệnh cơ, tiêu vân Tăng nguy mắc bệnh cơ, bao gồm tiêu vân Theo dõi nồng độ CK để phòng ngừa bệnh cơ, tiêu vân 24 Sulfamethoxaz ole 25 Theophyllin Amiodaron Tăng phơi nhiễm sulfamethoxazole tăng nguy nhiễm độc tim (QT kéo dài, xoắn đỉnh, ngừng tim) Ciprofloxacin Tăng nồng độ theophylin huyết tương, kéo dài thời gian bán thải theophylin Chỉnh liều theophylin độc tính theophylin (buồn nơn, nơn, đánh trống ngực, co giật) Ức chế men chuyển 26 (perindopril, enalapril) Allopurinol Ức chế men chuyển 27 (perindopril, enalapril) Spironolactone Ức chế men chuyển 28 (perindopril, enalapril) Ức chế thụ thể (Tenmisartan, Losartan) Tăng nguy phản ứng mẫn (hội chứng StevensJohnson, phát ban da, co thắt mạch vành phản Tăng vệ) kali máu Theo dõi chặt chẽ nguy kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh, ngừng tim Theo dõi phản ứng mẫn Theo dõi chặt chẽ nồng độ kali máu Tăng nguy xảy tác dụng phụ (ví dụ hạ huyết áp, Theo dõi chặt chẽ huyết áp, chức ngất, tăng kali máu, thay đổi chức thận điện giải thận, suy thận cấp) Ức chế TKTƯ (fentanyl, 29 Morphin, diazepam) Ức chế TKTƯ (fentanyl, 30 Morphin, diazepam) Ức chế TKTƯ (fentanyl, 31 Morphin, diazepam) Ức chế TKTƯ (fentanyl, 32 Morphin, diazepam) Amiodaron Carvedilol Có thể gây ngộ độc tim (cung lượng tim thấp) tăng nguy ngộ độc fentanyl (ức chế thần kinh trung ương, ức chế hô hấp) Theo dõi bệnh nhân dấu hiệu suy hô hấp ức chế hệ thần kinh trung ương mức Tăng hiệu thuốc ƯC TKTW Theo dõi dấu hiệu suy hô hấp thần kinh trung ương Ciprofloxacin Corticoid Làm giảm nồng độ (dexamethason, thuốc ƯC TKTƯ methyl huyết tương prednisolon) Nifedipin Có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng Theo dõi dấu hiệu việc cai thuốc ƯC TKTW cân nhắc điều chỉnh liều Khi ngừng sử dụng corticoid nồng độ thuốc ƯC TKTW huyết tương tăng lên, làm tăng kéo dài tác dụng điều trị tác dụng phụ bao gồm nguy suy hô hấp nghiêm trọng Theo dõi chặt chẽ huyết áp bệnh nhân Ức chế TKTƯ (fentanyl, 33 Morphin, diazepam) Pregabalin Có thể gây ức chế hô hấp Bắt đầu dùng pregabalin liều thấp theo dõi triệu chứng ức chế hô hấp an thần PHỤ LỤC 7: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Mã bệnh án: …………………………………………………………………………………………………… Tên bệnh nhân: ………………………………………… Tuổi: ………… Giới tính: Nam/nữ Ngày vào viện: ………………………………………… Ngày viện: ………….…………….… Khoa điều trị: ………………………………………………………………………………………………… Chẩn đốn: Bệnh chính: ……………………………………………….…………….…… Bệnh mắc kèm: ……………………………………………………….……… Danh mục thuốc sử dụng: TT Tên thuốc Hoạt chất Đường dùng Ngảy thu thập số liệu: Ghi ………….…………….… Người thu thập số liệu: (Ký, ghi rõ họ tên) ………….…………….… ... mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020? ?? với ba mục tiêu sau: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện. .. 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 Từ danh mục 223 thuốc thuộc danh mục sử dụng bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa. .. viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 Xây dựng danh mục tương tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Thanh