Ung thư dạ dày là một trong các bệnh lí ung thư phổ biến nhất trên thế giới. Đây cũng là bệnh ung thư mà người bệnh có tỉ lệ giảm cân và được chẩn đoán suy dinh dưỡng cao. Bài viết trình bày việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư dạ dày trong quá trình điều trị hóa chất theo phác đồ XELOX.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ HOÁ CHẤT TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2020-2021 Nguyễn Thị Thuý1,*, Lê Thị Hương1, Nguyễn Thị Thanh2 Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện K Ung thư dày bệnh lí ung thư phổ biến giới Đây bệnh ung thư mà người bệnh có tỉ lệ giảm cân chẩn đoán suy dinh dưỡng cao Với mục đích đánh giá thay đổi tình trạng dinh dưỡng người bệnhung thư dày trình điều trị hố chất, chúng tơi thực nghiên cứu 50 người bệnh ung thư dày độ tuổi trưởng thành, điều trị phẫu thuật triệt tiến hành điều trị hoá chất theo phác đồ XELOX, theo dõi đánh giá số: cân nặng, BMI, PG-SGA, hồng cầu, hemoglobin Kết nghiên cứu cho thấy: trước điều trị hoá chất 48% người bệnh có suy dinh dưỡng theo BMI, 94% người bệnh có nguy suy dinh dưỡng theo PG-SGA, trình điều trị cân nặng trung bình giảm từ 47,5 kg cịn 46,6 kg, BMI trung bình giảm từ 18,63 18,32 kg/m2 Từ kết cho thấy tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư dày q trình điều trị hố chất có xu hướng sụt giảm, cần có kế hoạch can thiệp dinh dưỡng sớm đối tượng người bệnh Từ khóa: ung thư dày, tình trạng dinh dưỡng, hố chất, suy dinh dưỡng, ung thư I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê GLOBOCAN 2020, năm giới có 1.089.103 ca mắc ung thư dày 768.793 trường hợp tử vong ung thư dày.1 Các phương pháp điều trị ung thư dày (UTDD) gồm có phẫu thuật, điều trị hố chất xạ trị Trong phẫu thuật phương pháp điều trị phổ biến Hoá trị hay xạ trị định điều trị trường hợp phẫu thuật khơng triệt hay giai đoạn có di hạch hay di xa gọi điều trị bổ trợ.2 Ngày hoá trị ngày phát triển với kiến thức sâu rộng sinh học phân tử, đặc điểm gen, chu kỳ tế bào, đặc tính phát triển tế bào ung thư mang đến cải thiện tiên lượng với bệnh Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Thúy Trường Đại học Y Hà Nội Email: thuthu95.12@gmail.com Ngày nhận: 13/09/2021 lý Trong phác đồ hóa chất XELOX phác đồ phổ biến điều trị ung thư đường tiêu hóa dễ áp dụng, thời gian điều trị nội trú bệnh viện ngắn, Mạng lưới Ung thư Quốc gia (Mỹ) đưa vào hướng dẫn điều trị chuẩn dành cho điều trị bước người bệnh điều trị bổ trợ điều trị giai đoạn muộn với mức độ chứng cao nhất.3 Trong trình điều trị phẫu thuật, người bệnh chịu thay đổi giải phẫu sinh lí hấp thu dẫn đến khả ăn uống kém, hấp thu chất dinh dưỡng nguy dẫn đến vấn đề sức khoẻ liên quan đến thiếu dinh dưỡng Ngoài người bệnh trải qua điều trị hoá trị hay xạ trị, thường xuyên gặp tác dụng phụ liên quan đến vấn đề tiêu hố nơn, buồn nơn, tiêu chảy, táo bón, viêm niêm mạc miệng Điều góp phần làm trầm trọng tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) người bệnh ung thư dày Hậu tình Ngày chấp nhận: 23/09/2021 140 TCNCYH 146 (10) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trạng suy dinh dưỡng người bệnh ung thư đường tiêu hố nói chung hay ung thư dày nói riêng làm giảm khả miễn dịch thể, liên quan trực tiếp đến tiên lượng hiệu điều trị bệnh, giảm đáp ứng với hoá trị, tăng độc tính biến chứng hố trị thường xuyên, nghiêm trọng hơn, kéo dài thời gian điều trị giảm chất lượng sống.4 Bởi việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng nghiên cứu vấn đề tiêu hoá mà người bệnh ung thư dày gặp phải q trình điều trị hố chất sau phẫu thuật quan trọng, cần có can thiệp kịp thời dinh dưỡng để nâng cao thể trạng, tăng đáp ứng với điều trị nâng cao chất lượng sống Do thực nghiên cứu với mục tiêu: đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư dày trình điều trị hoá chất theo phác đồ XELOX II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Đối tượng nghiên cứu gồm có 50 người bệnh ung thư dày độ tuổi từ 36 đến 67 tuổi Tiêu chuẩn lựa chọn: người bệnh ung thư dày tiên phát, khẳng định giải phẫu bệnh định điều trị hoá chất phác đồ XELOX sau phẫu thuật triệt căn, 18 tuổi, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: có điều trị hố chất trước phẫu thuật, mắc bệnh lí mạn tính cần tuân thủ chế độ dinh dưỡng nghiêm ngặt như: đái tháo đường, gút, bệnh lí thận… người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu, đứng cân đo, nghe hiểu trao đổi thông tin Phương pháp Nghiên cứu thực khoa Nội bệnh viện K sở Tân Triều khoảng thời gian từ tháng 5/2020 đến tháng 2/2021 Chúng thực theo dõi người TCNCYH 146 (10) - 2021 bệnh trình đợt truyền hoá chất theo phác đồ XELOX (thời gian khoảng tháng) đánh giá bệnh nhân thời điểm: T0: trước điều trị hoá chất, T1: trước điều trị hoá chất đợt IV ngày, T2: trước điều trị hoá chất đợt VIII ngày Chọn mẫu thuận tiện tất bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ nói thời gian nghiên cứu Chúng thực đánh giá bệnh nhân thông qua số nhân trắc học như: cân nặng, Body Mass Index (BMI), công cụ đánh giá nguy dinh dưỡng cho người bệnh ung thư Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), số số xét nghiệm có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng: hemoglobin, hồng cầu máu Cân nặng tất người bệnh đo cân Tanita Nhật Bản với độ nhạy 100g, chiều cao đo thước dây với vạch chia mm Chỉ số BMI dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, công cụ PGSGA để đánh giá nguy suy dinh dưỡng bao gồm mục: giảm cân thời gian gần đây, chế độ ăn tại, triệu chứng lâm sàng, mức độ hoạt động, mức độ chuyển hoá khám lâm sàng - Chỉ số khối thể (BMI - Body Mass Index) đánh sau: + BMI ≥ 25: thừa cân; + 18,5 - 24,99: bình thường; + Suy dinh dưỡng nhẹ: BMI từ 17 đến 18,49; + Suy dinh dưỡng mức độ trung bình: BMI từ 16,0 đến 16,99; + Suy dinh dưỡng mức độ nặng: BMI 16 - Mức độ nguy suy dinh dưỡng đánh giá theo PG-SGA: + PG-SGA A: khơng có nguy suy dinh dưỡng; + PG-SGA B: nguy suy dinh dưỡng mức 141 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC độ nhẹ/ vừa; + PG-SGA C: nguy suy dinh dưỡng mức độ nặng; máu mức bình thường nữ: 3,8-5,0 T/l, nam: 4,2-6 T/l Xử lý số liệu - Tổng điểm đánh giá theo PG-SGA phản ánh mức độ cần can thiệp dinh dưỡng người bệnh: Số liệu nhập phần mềm Excel, làm đưa vào phân tích phần mềm Stata 12.0, sử dụng Test χ2 để so sánh tỷ lệ, + - 1: Không cần can thiệp thời điểm Tái đánh giá thường xuyên trình điều trị; T-test để so sánh giá trị trung bình, mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 + - 3: Giáo dục dinh dưỡng cho người bệnh người nhà với can thiệp thuốc dựa triệu chứng kết xét nghiệm; + - 8: Cần can thiệp chuyên gia dinh dưỡng kết hợp với điều dưỡng bác sĩ; + ≥ 9: Cần cải thiện triệu chứng và/hoặc có can thiệp dưỡng chất - Mức độ thiếu máu đánh giá theo hemoglobin: nữ thiếu máu Hb