Tài liệu BM.YT.23. - Đơn đề nghị gia hạn Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh trang thiết bị y tế doc

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự do - Hạnh Phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH TTTBYT Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế Tôi tên là : Ngày, tháng, năm sinh : Địa chỉ thường trú (hoặc tạm trú): Số điện thoại: Cơ quan công tác: Trình độ chuyên môn: Sau khi nghiên cứu Thông tư 07/2007/TT-BYT, ngày 25/5/2007 của Bộ y tế hướng dẫn về hành nghề y, y học cổ truyền, trang thiết bị y tế tư nhân và các văn bản hướng dẫn, các quy chế chuyên môn về kinh doanh trang thiết bị y tế hiện hành. Tôi nhận thấy cơ sở của chúng tôi đã hội đủ các điều kiện về kinh doanh trang thiết bị y tế theo qui định. Vì vậy, tôi kính đề nghị Sở y tế tỉnh Thừa Thiên Huế xét gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh trang thiết bị y tế cho: * Cơ sở (tên đầy đủ của cơ sở) : * Địa chỉ cơ sở hành nghề: * Họ và tên người đứng đầu cơ sở: * Loại hình hoạt động đề nghị cấp: * Phạm vi chuyên môn xin được hành nghề : Chúng tôi xin chân thành cám ơn quí sở. Hồ sơ gửi kèm gồm: 1. Bản sao bằng chuyên môn, CMND; 2. Bản sao Giấy chứng nhận Đăng ký kinh doanh; 3. Giấy khám SK, sơ yếu lý lịch, giấy thời gian thực hành tại cơ sở hợp pháp; 4. Bản kê khai trang thiết bị chuyên môn, cơ sở vật chất kỹ thuật. (Với các Doanh nghiệp có thêm Điều lệ công ty); 5. Bản kê khai, phân công nhân sự (kèm hồ sơ nhân thân từng người); 6. Bản cam kết thực hiện các qui đinh của Pháp luật liên quan đến kinh doanh TTBYT; 7. Hợp đồng thuê nhà (nếu là nhà thuê) có công chứng và có giá trị từ 01 năm trở lên; Huế, ngày tháng năm 200 Người khai . Lập - Tự do - Hạnh Phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GI Y CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH TTTBYT Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế Tôi tên là : Ng y, tháng,. bị y tế theo qui định. Vì v y, tôi kính đề nghị Sở y tế tỉnh Thừa Thiên Huế xét gia hạn gi y chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh trang thiết bị y tế cho: *