BẢO HIỂM SỨC KHỎE MEDICAL CARE LƯU Ý QUAN TRỌNG Ý NGHĨA CỦA VIỆC KÊ KHAI TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE KHI THAM GIA BẢO HIỂM?

BẢO HIỂM SỨC KHỎE MEDICAL CARE LƯU Ý QUAN TRỌNG Ý NGHĨA CỦA VIỆC KÊ KHAI TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE KHI THAM GIA BẢO HIỂM? Người yêu cầu bảo hiểm phải chịu trách nhiệm tính đầy đủ, trung thực xác cho kê khai liên quan tới Tình trạng sức khỏe, Bệnh đặc biệt, Bệnh có sẵn người phụ thuộc Giấy yêu cầu bảo hiểm Trong trường hợp thông tin kê khai khơng xác, Bảo Việt có quyền từ chối bồi thường và/hoặc hủy bỏ vô hiệu Hợp đồng bảo hiểm THỜI GIAN CHỜ LÀ GÌ? Là thời gian mà quyền lợi bảo hiểm có liên quan khơng chi trả bảo hiểm bao gồm trường hợp thời điểm phát sinh rủi ro nằm thời gian chờ chi phí phát sinh hậu đợt điều trị rủi ro lại kéo dài thời gian chờ quy định Đối với quyền lợi tất quyền lợi bổ sung, bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm:  Điều trị y tế tai nạn ngày  Điều trị ốm đau, bệnh tật 30 ngày  Điều trị nha khoa  Biến chứng thai sản 90 ngày  Điều trị bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn 12 tháng  Sinh nở 635 ngày Hợp đồng tái tục liên tục áp dụng thời gian chờ Trường hợp mua thêm quyền lợi bổ sung vào năm tái tục áp dụng thời gian chờ tương ứng cho quyền lợi Trường hợp tái tục cùng quyền lợi năm trước theo chương trình cao áp dụng thời gian chờ cho hạn mức trách nhiệm chênh lệch ĐỒNG BẢO HIỂM LÀ GÌ? Đồng bảo hiểm (hay gọi đồng chi trả) phần chi phí mà Người bảo hiểm phải tự chịu Đồng bảo hiểm tính theo tỷ lệ % tổng số tiền bồi thường phát sinh thuộc phạm vi bảo hiểm hạn mức trách nhiệm/mức giới hạn phụ quyền lợi tùy theo mức thấp Ngoài phần đồng bảo hiểm, Người bảo hiểm phải tự toán số tiền vượt hạn mức trách nhiệm/mức giới hạn phụ quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm BỆNH ĐẶC BIỆT LÀ GÌ? Bệnh đặc biệt bệnh ung thư u loại, huyết áp, tim mạch, loét dày, viêm đa khớp mãn tính, loét ruột, viêm gan loại, viêm màng con, trĩ, sỏi hệ thống tiết niệu đường mật, viêm xoang, Parkinson, bệnh đái tháo đường, bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu lọc máu, thay máu, chạy thận nhân tạo, bệnh thối hóa loại, vị/lệch/hẹp/lồi đĩa đệm cột sống, hỏng phận nội tạng, thiếu hóc môn sinh trưởng, đục thuỷ tinh thể (cườm mắt) Bệnh đặc biệt áp dụng thời gian chờ 365 ngày kể từ ngày bắt đầu thời hạn hiệu lực bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm với điều kiện tình trạng sức khỏe kê khai trung thực, đầy đủ Giấy Yêu cầu bảo hiểm Bảo Việt chấp nhận BỆNH CÓ SẴN LÀ GÌ? Bệnh có sẵn: Là bệnh thương tật có từ trước ngày bắt đầu nhận bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm bệnh/thương tật mà người bảo hiểm: a phải điều trị vòng năm gần b triệu chứng bệnh/thương tật xuất xảy trước ngày ký hợp đồng mà Người bảo hiểm biết ý thức cho dù Người bảo hiểm có thực khám, điều trị hay khơng Bệnh có sẵn bao gồm không giới hạn bệnh viêm VA cần phải nạo, viêm amidan cần phải cắt, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, hen/suyễn, viêm tai phải phẫu thuật Bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn bảo hiểm sau thời gian chờ 12 tháng với điều kiện tình trạng sức khỏe kê khai trung thực, đầy đủ Giấy Yêu cầu bảo hiểm có xác nhận cung cấp dịch vụ từ phía Bảo Việt Bệnh có sẵn áp dụng thời gian chờ 365 ngày kể từ ngày bắt đầu thời hạn hiệu lực bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm với điều kiện tình trạng sức khỏe kê khai trung thực, đầy đủ Giấy Yêu cầu bảo hiểm Bảo Việt chấp nhận LOẠI TRỪ BẢO HIỂM LÀ GÌ? Một số phương pháp điều trị bệnh, hạng mục, điều kiện, hoạt động chi phí liên quan khơng chi trả bảo hiểm Vui lòng tham khảo chi tiết Phần – Các điểm loại trừ chung Quy tắc bảo hiểm QUY TRÌNH NỢP HỒ SƠ BỒI THƯỜNG NHƯ THẾ NÀO? Khi phát sinh chi phí y tế ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, Người bảo hiểm cần gửi hồ sơ bồi thường đến phận giải bồi thường Bảo Việt vòng 60 ngày kể từ ngày Người bảo hiểm viện, chết kể từ lần khám có chẩn đốn cuối cùng Bác sĩ bệnh/thương tật Bộ hồ sơ gồm có: Giấy u cầu bời thường: Điền đầy đủ thơng tin theo mẫu website Bảo Việt website HSBC Vui lòng cung cấp địa email, số điện thoại để tiện liên hệ số tài khoản ngân hàng bạn muốn nhận tiền bồi thường qua hình thức chuyển khoản Chứng từ y tế (bản copy): Sổ khám bệnh/phiếu khám bệnh có chẩn đốn bệnh Bác sĩ điều trị toa thuốc (có đóng dấu Bệnh viện); kết xét nghiệm, báo cáo y tế, giấy xuất nhập viện, giấy chứng nhận phẫu thuật (trường hợp mổ, phẫu thuật), sổ khám bệnh… Chữ ký Bác sĩ cần có tất chứng từ y tế Trong trường hợp, Bảo Việt có quyền u cầu cung cấp để kiểm tra Chứng từ tài (bản gốc): o Biên lai, phiếu thu bệnh viện, phòng khám, nhà thuốc kèm theo bảng kê chi tiết o Hóa đơn VAT, hóa đơn đỏ chi phí y tế vượt q 200.000 VNĐ (trên hóa đơn ghi tên Người bảo hiểm, nội dung, chi phí dấu nơi xuất hóa đơn) Hóa đơn khơng xuất sau q 30 ngày kể từ ngày sử dụng dịch vụ o Đối với hóa đơn điện tử, yêu cầu khách hàng cung cấp hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử Trường hợp tai nạn: o Tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động: Bản tường trình tóm tắt tai nạn theo tường trình Người bảo hiểm, khơng u cầu xác nhận quan quyền địa phương o Tai nạn giao thông không phát sinh bên thứ ba trừ trường hợp tử vong: Bản tường trình tóm tắt tai nạn Người bảo hiểm, khơng u cầu xác nhận quan quyền địa phương; Giấy phép lái xe trường hợp Người bảo hiểm bị tai nạn điều khiển xe giới 50cc o Tai nạn giao thơng có phát sinh bên thứ ba: Bản tường tình tai nạn theo qui định pháp luật; hồ sơ giải tai nạn quan công an; Giấy phép lái xe trường hợp Người bảo hiểm bị tai nạn điều khiển xe giới 50cc Trường hợp tử vong (bản gốc có cơng chứng): Giấy chứng tử, xác nhận quyền thừa kế hợp pháp, phiếu khám thể nguyên nhân tử vong Lưu ý: - - Biên lai, hóa đơn 200.000VNĐ phải theo mẫu hóa đơn Tổng cục thuế Cục thuế địa phương duyệt, phải có dấu nhà thuốc, loại thuốc kê khai hóa đơn phải giống với mẫu đơn thuốc định Bác sĩ, hóa đơn phải có chữ ký người bán người mua thuốc Hóa đơn thuốc phải xuất vòng 30 ngày kể từ ngày kê đơn thuốc phải ghi tên Người bảo hiểm, không ghi tên người mua hàng Trong trường hợp mua thuốc khơng có hóa đơn tài chính, Bảo Việt tốn tối đa 200.000đ/đơn thuốc (khơng chấp nhận tách hóa đơn bán lẻ) Thời gian giải quyết hồ sơ bồi thường:  Người bảo hiểm nhận thơng báo bổ sung hồ sơ vịng 03 ngày làm việc kể từ phận bồi thường Bảo Việt nhận hồ sơ Các thông báo gửi qua thư điện tử (email) tới địa ghi Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm qua điện thoại (trong trường hợp khơng có địa email). o o  Đối với trường hợp thiếu hồ sơ, Người bảo hiểm cần bổ sung giấy tờ thiếu theo yêu cầu Bảo Việt vòng 30 ngày làm việc kể từ ngày nộp hồ sơ lần đầu Đối với hồ sơ cần xác minh, Bảo Việt xác minh hồ sơ vòng tối đa 90 ngày làm việc  Bảo Việt giải chi trả tiền bảo hiểm thời hạn tối đa 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ yêu cầu bồi thường đầy đủ hợp lệ Thông báo chấp nhận từ chối bồi thường gửi qua thư điện tử (email) tới địa ghi Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm qua điện thoại (trong trường hợp địa email).  Người bảo hiểm Người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm nhận tiền bồi thường qua chuyển khoản (với điều kiện cung cấp đầy đủ thông tin tài khoản Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm chủ tài khoản Người bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng bảo hiểm Giấy chứng nhận) nhận tiền mặt Bảo Việt. DỊCH VỤ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ LÀ GÌ? SỬ DỤNG THẺ BẢO LÃNH NHƯ THẾ NÀO? Dịch vụ bảo lãnh viện phí   Nếu sử dụng dịch vụ y tế bệnh viện, phòng khám hệ thống bảo lãnh viện phí Bảo Việt, khách hàng Bảo Việt bảo lãnh toán tất chi phí tḥc phạm vi bảo hiểm nằm mức trách nhiệm Bảo Việt Khi đó, khách hàng trả cho bệnh viện chi phí khơng tḥc phạm vi bảo hiểm chi phí vượt phần trách nhiệm Bảo Việt.  Người bảo hiểm cấp 01 thẻ bảo lãnh viện phí phân biệt sau: o Khách hàng tham gia bảo hiểm theo gói Cơ bản, Mở rộng, Nâng cao Toàn diện/Cao cấp (không mua kèm Quyền lợi Điều trị ngoại trú) cấp thẻ Bảo Việt Healthcare Xanh sử dụng dịch vụ bảo lãnh nội trú o Khách hàng tham gia bảo hiểm theo gói Tồn diện/Cao cấp (có mua kèm Quyền lợi Điều trị ngoại trú), Gói Nâng Cao (có mua kèm Quyền lợi Điều trị Ngoại trú Điều trị Nha khoa và/hoặc Quyền lợi Thai sản) cấp thẻ Bảo Việt Healthcare Vàng sử dụng dịch vụ bảo lãnh nội trú bảo lãnh ngoại trú Với quyền lợi bảo lãnh nội trú, Bảo Việt chi trả cho chi phí phát sinh Người bảo hiểm phải nhập viện phẫu thuật để điều trị ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn Còn với quyền lợi bảo lãnh ngoại trú, Bảo Việt chi trả cho chi phí phát sinh người bảo hiểm đến khám ngoại trú bệnh viện, phòng khám thuộc hệ thống bảo lãnh có cung cấp dịch vụ   Người bảo hiểm cần tìm hiểu phân biệt bệnh viện có bảo lãnh ngoại trú danh sách để tránh việc yêu cầu bảo lãnh ngoại trú bệnh viện khơng có dịch vụ hệ thống. Danh sách bệnh viện, phòng khám hệ thống bảo lãnh Bảo Việt đăng tải liên tục cập nhật trang web: https://www.baoviet.com.vn/insurance/ -> Chọn mục Dịch vụ khách hàng -> Chọn mục Dịch vụ bảo lãnh viện phí & chi trả bời thường -> Chọn mục Dịch vụ bảo lãnh viện phí -> Chọn file đính kèm: Danh sách bệnh viện, phòng khám Quy trình sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí Khi đến khám chữa bệnh bệnh viện, phịng khám có dịch vụ bảo lãnh viện phí, Người bảo hiểm cần:  Xuất trình thẻ bảo lãnh, đưa yêu cầu bảo lãnh viện phí với Lễ tân bệnh viện, sau đó, tiếp tục khám chữa bệnh theo hướng dẫn Lễ tân bệnh viện Người bảo hiểm phải đặt cọc khoản chi phí theo quy định Bệnh viện  Lễ tân bệnh viện liên lạc với Bảo Việt để xác nhận việc Chấp nhận hay Từ chối bảo lãnh thông báo cho Người bảo hiểm o Đối với bảo lãnh ngoại trú, thời gian xác nhận vòng 30 phút từ nhận đề nghị từ bệnh viện o Đối với bảo lãnh nội trú, thời gian xác nhận vòng 120 phút từ nhận đề nghị từ bệnh viện Trường hợp chấp nhận bảo lãnh, sau hoàn tất việc điều trị, Người bảo hiểm chi trả chi phí khơng thuộc trách nhiệm Bảo Việt, nhận lại tiền đặt cọc (nếu có), ký giấy tờ u cầu bời thường theo hướng dẫn Bệnh viện QUY ĐỊNH RIÊNG ĐỐI VỚI TRẺ EM       Trẻ em 18 tuổi phải tham gia cùng với bố/mẹ; bố/mẹ tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe cịn hiệu lực Bảo Việt. Chương trình phải bằng/thấp chương trình bố/mẹ Quyền lợi tham gia không nhiều quyền lợi bố/mẹ. Trẻ em tuổi áp dụng tỉ lệ đồng bảo hiểm 30/70 (Người bảo hiểm 30%, Bảo Việt 70%) áp dụng cho Quyền lợi Nội trú & Ngoại trú Đồng bảo hiểm không áp dụng bệnh viện sở y tế công lập (trừ điều trị khoa điều trị tự nguyện/theo yêu cầu bệnh viện công). 10 CÁC LƯU Ý QUAN TRỌNG KHÁC   Điều trị giới hạn sở khám chữa bệnh sau: o Tại Thành phố Hồ Chí Minh Hà Nợi: Chỉ bảo hiểm việc điều trị bệnh viện điều trị phịng Nha/ phịng khám có Thỏa thuận hợp tác cung cấp dịch vụ tốn chi phí y tế với Bảo hiểm Bảo Việt o Tại các Tỉnh/ Thành phố khác: mở rộng bảo hiểm việc điều trị phịng Nha/phịng khám có giấy phép đăng ký hành nghề hợp pháp  Lưu ý: Bảo Việt khơng tốn cho điều trị số sở y tế Danh sách sở y tế thay đổi mà khơng cần thông báo trước, chi tiết cập nhật trang web: https://www.baoviet.com.vn/insurance/ -> Chọn mục Dịch vụ khách hàng -> Chọn mục Dịch vụ bảo lãnh viện phí & chi trả bồi thường -> Chọn mục Lưu ý chung  Trường hợp người nhận tiền bồi thường khác với người Người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm Giấy yêu cầu bảo hiểm, khách hàng phải xuất trình giấy ủy quyền hợp lệ. HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG BAOVIET DIRECT I Hướng dẫn cài đặt Baoviet Direct Android IOS Giao diện ứng dụng Bước 1: Tải cài đặt Ứng dụng BAOVIET Direct trên:  CH-Play hệ điều hành Android  App Stores hệ điều hành IOS Bước 2: Quý khách chọn hình thức đăng nhập Đăng nhập theo số điện thoại/email chủ HĐBH Giao diện sau cài đặt thành công Chọn “Đăng nhập ngay” Chọn hình thức đăng nhập “Số điện thoại” “Email” Nhập số điện thoại email ấn Đăng nhập “Email” Khi đăng nhập lần mã OTP gửi số điện thoại/email KH KH nhập mã OTP xác nhận để kê khai thông tin tài khoản Đăng nhập theo số hợp đồng BH bản in Hợp đồng bảo hiểm Giao diện sau cài đặt thành công Chọn “Đăng nhập ngay” Chọn hình thức đăng nhập Chọn “Đăng ký” “Số hợp đồng BH” “Số hợp đồng” & “Mật khẩu”: gửi đến email bạn Trường hợp khơng có email, Bảo Việt gửi qua tin nhắn điện thoại KH nhập mật để kê khai thông tin tài khoản Đăng nhập theo mã QR code bản in HĐBH Giao diện sau cài đặt thành cơng Chọn “Đăng nhập ngay” Chọn hình thức đăng nhập “QRCode” hệ thống chuyển sang chế độ quét mã QRcode KH dùng mã QRcode HĐBH để quét mã QRcode Khi quét mã QRcode hệ thống tự lấy thông tin số HĐBH mật Kiểm tra thông tin chuyển sang bước kê khai thông tin tài khoản Bước 3: Điền đầy đủ thông tin cần thiết Mật khẩu: sử dụng cho lần đăng nhập (có thể thay đổi mật sau này) Bước 4: Giao diện đăng nhập thành công Chọn “BaoViet ID” Bước 5: Chọn “BH Sức khỏe” Bước 6: Chọn “GKS/CMT” để đăng tải giấy tờ tùy thân vịng ngày kể từ ngày kích hoạt thẻ Bạn không cần cung cấp giấy tờ tùy thân sử dụng dịch vụ bảo lãnh sau Bước 7: Nếu bạn muốn xem quản lý thơng tin người thân chọn “u cầu đồng thẻ bảo hiểm” Bước 8:  Chọn “Chọn nhóm bảo hiểm yêu cầu đồng bộ” (1)  Tại dòng “nhập số thẻ bảo lãnh cần đồng bộ” (2), nhập số hợp đồng người thân gửi đến email bạn  Đăng tải Giấy tờ tùy thân người thân để hoàn tất việc cài đặt (3)  Lúc này, ứng dụng cập nhật thông tin bạn thành viên gia đình  Trường hợp người thân muốn sử dụng ứng dụng, đăng nhập số điện thoại mật bạn 10 II Chức ứng dụng Baoviet Direct Thẻ Bảo lãnh điện tử Chọn “BaoViet ID” Chọn “BH Sức khỏe” mặt thẻ xem dễ dàng Bạn xuất trình giao diện cho sở y tế sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí 11 Kiểm tra Quyền lợi Bảo hiểm Bạn tham khảo quyền lợi thân hạn mức quyền lợi lại năm hợp đồng ứng dụng 12 Tìm kiếm Cơ sở y tế bảo lãnh Bảo hiểm Bảo Việt Để tìm kiếm xem danh sách Bảo lãnh viện phí, chọn “Cơ sở y tế” Bạn tham khảo sở y tế toàn quốc gần khu vực bạn 13 Tra cứu trạng thái quy trình giải quyết bồi thường Nếu bạn muốn xem trạng thái quy trình giải bồi thường bạn, chọn “Tra cứu bồi thường” Do có tính đồng với người thân, bạn tra cứu thơng tin bồi thường người thân ứng dụng 14 Vào phần Tra cứu thơng tin bồi thường, lựa chọn nhóm sản phẩm: Lựa chọn Số Hợp đồng/số thẻ để xem thông tin Ứng dụng hiển thị thơng tin Hồ sơ kèm tình trạng giải Kích vào Trạng thái Hồ sơ để xem chi tiết Kích vào số Hồ sơ để xem chi tiết 15 Tạo yêu cầu Bồi thường Tính cung cấp dịch vụ kiểm tra hồ sơ trước gửi gốc cho Bảo Việt Bạn cần in Giấy yêu cầu Bồi thường từ ứng dụng để ký gửi kèm hồ sơ gốc gửi đến Bảo Việt Chọn “Tạo yêu cầu bồi thường” 16 Bước 1: Chọn người bảo hiểm Bước 2: Khai báo thông tin: nhập thông tin theo hướng dẫn hình chuyển sang bước Bước 3: Nhập số tiền bồi thường hình thức nhận tiền Bước 4: Chụp ảnh chứng từ hồ sơ Người bảo hiểm theo hướng dẫn hình, chứng từ có dấu * chứng từ mà Bảo Việt phải phản hồi vòng ngày 17 Đổi mật Chọn “Tài khoản” để cập nhật thơng tin Thơng tin liên hệ: Vui lịng gửi Hồ sơ Bồi thường đến địa sau: BAN GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM – BẢO HIỂM BẢO VIỆT   Miền Bắc: 104 Trần Hưng Đạo, Q Hoàn Kiếm Miền Trung: Tầng 4, số 97 Trần Phú, Quận Hải Châu  Miền Nam: Lầu Tòa nhà EVNNPT, 610 Võ Văn Kiệt, phường Cầu Kho, Quận 1, TP Hồ Chí Minh Hotline: 1900558899, Nhánh: 18 ... dụng thời gian chờ 365 ngày kể từ ngày bắt đầu thời hạn hiệu lực bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm với điều kiện tình trạng sức khỏe kê khai trung thực, đầy đủ Giấy Yêu cầu bảo hiểm Bảo Việt... em 18 tuổi phải tham gia cùng với bố/mẹ; bố/mẹ tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe cịn hiệu lực Bảo Việt. Chương trình phải bằng/thấp chương trình bố/mẹ Quyền lợi tham gia không nhiều quyền... tốn chi phí y tế với Bảo hiểm Bảo Việt o Tại các Tỉnh/ Thành phố khác: mở rộng bảo hiểm việc điều trị phòng Nha/phòng khám có giấy phép đăng ký hành nghề hợp pháp  Lưu ý: Bảo Việt khơng tốn