U Xơ Tử Cung Và Những Câu Hỏi Lâm Sàng Thường Gặp. TS. BS. Huỳnh Thị Thu Thủy

U Xơ Tử Cung Và Những Câu Hỏi Lâm Sàng Thường Gặp TS BS Huỳnh Thị Thu Thủy Mức độ Chứng 1++ Nghiên cứu cộng gộp, hệ thống RCTs hay RCT chất lượng cao, nguy gây nhiễu thấp 1+ Nghiên cứu cộng gộp, hệ thống RCTs hay RCT chất lượng tốt, nguy gây nhiễu thấp 1- Nghiên cứu cộng gộp, hệ thống RCTs hay RCT, nguy gây nhiễu cao 2++ Phân loại khuyến cáo RCOG Nghiên cứu hệ thống nghiên cứu bệnh chứng hay đoàn hệ chất lượng ao Nghiên cứu bệnh chứng hay đoàn hệ chất lượng cao, nguy gây nhiễu thấp, mối liên quan nhân mạnh 2+ Nghiên cứu bệnh chứng hay đoàn hệ tiến hành tốt, nguy gây nhiễu thấp, mối liên quan nhân mức độ trung bình Phân loại khuyến cáo RCOG Mức độ A • B • C D • • Nghiên cứu bệnh chứng hay đồn hệ có nguy gây nhiễu cao, mối liên quan nhân Khơng phải nghiên cứu phân tích, ví dụ báo cáo ca, báo cáo loạt ca Ý kiến chuyên gia Những câu hỏi LS thường gặp  UXTC phổ biến nào? Chứng • 2- Có NC cộng gộp, hay thử nghiệm LS ngẫu nhiên có nhóm chứng (RCT) áp dụng trực tiếp dân số mục tiêu Tổng hợp nghiên cứu đoàn hệ hay bệnh chứng chất lượng cao nguy gây nhiễu thấp, mối liên quan nhân cao, áp dụng trực tiếp dân số mục tiêu Nghiên cứu đoàn hệ hay bệnh chứng thiết kế tốt, nguy gây nhiễu thấp, mối liên quan nhân trung bình, áp dụng dân số mục tiêu  Các yếu tố nguy UXTC gì?  Những triệu chứng lâm sàng UXTC gì?  Tiến triển tự nhiên UXTC gì?  Xét nghiệm chẩn đoán tốt UXTC?  Can thiệp khơng phẫu thuật UXTC có hiệu khơng? Khơng phải nghiên cứu phân tích (VD báo cáo loạt ca…) Kinh nghiệm lâm sàng ý kiến chuyên gia  Điều trị nội khoa trước PT có hữu ích khơng? UXTC phổ biến nào? Những câu hỏi LS thường gặp  Các kỹ thuật mổ tốt gì?  UXTC có tác động lên khả sinh sản  UXTC thường không triệu chứng, tỉ lệ dân số chưa rõ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản không?  Lời khuyên tốt cho phụ nữ có UXTC khơng triệu chứng gì?  Lời khuyên tốt cho người phụ nữ Chiếm 25-40% phụ nữ độ tuổi sinh sản (Vollenhoven B, 1998, Level 3) có u xơ tử cung thời kỳ mang thai gì?  Lời khuyên tốt cho phụ nữ mãn kinh điều trị HRT với u xơ tử cung gì? Yếu tố nguy UXTC gì? Yếu tố nguy UXTC gì?  Tuổi:  Béo phì: tăng nguy gấp lần PN 70 Kg  Tăng liên quan đến tăng tỉ lệ NXTC đến mãn kinh nồng độ estrogen giảm thấp (Ross RK, 1986, Level 2-)  Sau mãn kinh tử cung nhỏ NXTC (Cramer SF, Level 3)  Tiền sử gia đình: tăng nguy lần cho hệ F1 1989, Level 2-) so với nhóm < 50 Kg (Rose RK, 1986, Level 2-)  Số lần sanh: liên quan nghịch đảo số lần mang thai NXTC, sanh = ¼ so với sanh so (Rose RK, 1986, Level 2-)  Sử dụng thuốc tránh thai đường uống, dùng thuốc khử trùng, XN Pap’s thường xuyên học vấn cao (Vikhlyaeva EM, 1995, Level 2-) Chủng tộc: Mỹ Châu Phi Caribê (Meilahn EN, có liên quan đến tỉ lệ gia tăng UXTC  tăng số lần khám  tăng tỉ lệ phát (Level 2) Diễn tiến tự nhiên UXTC Diễn tiến tự nhiên UXTC  Chưa rõ diễn tiến tự nhiên UXTC không triệu  BN có triệu chứng TMK UXTC thường chọn điều chứng trị bảo tồn, 25% định cắt tử cung  Thường NXTC lớn chậm thường không phát đến tầm sốt ung thư CTC hay có thai  Thường phát độ tuổi 30-40 (Rose RK, 1986, vòng 12 tháng (Carlson KJ, 1994, Level 2-)  Sau mổ bóc NXTC, tái phát 27% vòng 10 năm (Candiani GB, 1990, Level 3) Tỉ lệ tái phát thấp (15%) PN có sanh sau bóc NC so với Level 2-) khơng sanh (tái phát 30%) Tỉ lệ tái phát thấp PN NXTC phẫu thuật Diễn tiến tự nhiên UXTC Triệu chứng LS liên quan  Sau mãn kinh, NXTC giảm kích thước số lượng (Cramer SF, 1990, Level 3) (Buttram VC, 1981, Level 3)  Thường không triệu chứng  Cường kinh: 30%  Sarcom TC Cơ chế chưa rõ, tỉ lệ 1/1000 10 Thường giai đoạn (Lumsden MA, 1998, Level 4) (Buttram VC, 1981, Level 3)  NXTC niêm mạc chiếm 6-34% (Bronz L, 1997; Dijkhuizen FP, 1996; Fedele L, 1991; Level 2-) hậu mãn kinh (60%), lớn nhanh, đau, xuất huyết  Tăng diện tích nội mạc TC âm đạo hậu mãn kinh (Sadler L, 1999, Level 3)  Thay đổi sản phẩm yếu tố NMTC prostaglandins (Lumsden MA, 1998, Level 3) 11 12 Triệu chứng LS liên quan Triệu chứng LS liên quan  Thiếu máu cường kinh rong kinh  Hội chứng chèn ép: thường mô tả với UXTC điều kiện chưa có báo cáo ủng hộ (Fraser IS, 1986, Level 2-) triệu chứng UXTC  Vô sinh:  Mức độ gây vô sinh UXTC chưa rõ Hiện chưa có nghiên cứu RCT bóc nhân xơ điều trị vô sinh (nhiều yếu tố gây nhiễu tuổi…)  27% PN bóc NXTC có tiền sử vô sinh (Buttram VC, 1981, Level 3)  Thỉnh thoảng UXTC thịng qua CTC  Đau vùng chậu: UXTC cho nguyên nhân không thường xuyên đau vùng chậu, RCT sử dụng GnRH báo cáo có giảm đau vùng chậu (thống kinh) khối lượng UXTC giảm 13 Triệu chứng LS liên quan 1997, Level 2-) (Shaw RW, 14 Xét nghiệm chẩn đoán  Thai kỳ: 4-5% UXTX phát thai kỳ Hầu hết khơng biến chứng khơng tăng kích thước 10% thối hóa, đặc biệt tam cá nguyệt  Siêu âm ngã âm đạo (TVS):  Độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 70% chẩn đoán UXTC niêm mạc (Vercellini P, 1997, Level 1+)  Loại trừ tăng sinh nội mạc tử cung PN TMK (tỉ số âm (Exacoustịs C, 1993, Level 3) tính LR- = 0,02); hạn chế sử dụng để phân biệt NXTC niêm polyp lòng TC (LR-=0,29) 15 16 Xét nghiệm chẩn đoán Xét nghiệm chẩn đoán  Siêu âm buồng TC bơm  Soi buồng TC (TVSH): nước (TVSH):  LR+ LR- tương tự TVSH 17,9 chẩn đoán UXTC LR- = 0,06-0,12 (Schwarzler niêm mạc P, 1998; Gaucherand P, 1995, Level 1-), TVSH có lợi Level 1+) chẩn đốn kích thước vị trí  Chẩn đốn UXTC: LR+= NXTC  Lâu SA thường (tối đa 15 (Fedele niêm L, 1991, kèm NXTC soi buồng TC phút) (Bernard JP, 1997, Level 1-)  Biến chứng nhiễm trùng (Cicinelli E, 1995, Level 1+) 17 Xét nghiệm chẩn đốn 18 Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó)  Chụp cộng hưởng từ MRI  Progestins  Độ nhạy 1, độ đặc hiệu 0,94 (Togashi K, 1989, Level 1+)  Ít chứng ủng hộ sử dụng Progestins  Có thể chẩn đốn lạc tuyến TC (Ayida G, 1997)  UXTC có chứa thụ thể Progestins (Soules MR, 1982), lý thuyết sử dụng Progestins hợp lý, nhiên chưa có nghiên cứu ủng hộ quan điểm 19 20 Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó) Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó)  Antiprogestogens: Mifepristone (RU 486)  Thuốc ngừa thai phối hợp (COC)  Là steroid tổng hợp, ức chế rụng trứng phá vỡ  Chưa có RCTs nghiên cứu COC điều trị UXTC  Friedman AJ, 1995: NC so sánh năm PN có UXTC dùng COC nhóm khơng dùng KQ: khơng có khác biệt kích thước UXTC, tồn vẹn NMTC  Vì UXTC phụ thuộc vào steroid buồng trứng nên RU486 gây thối hóa UXTC có tăng Hct có ý nghĩa thống kê so với  Murphy AA, 1983, Level 3: RU486 giảm kích nhóm khơng dùng Tuy nhiên NC rút thước NXTC 49% vịng 12 tuần khơng lại tháng sau ảnh hưởng mật độ xương Nhiều kết hứa hẹn, cần thêm nhiều nghiên cứu theo dõi tác dụng lâu 21 Điều trị nội khoa (không PT sau đó) dài 22 Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó)  Androgens (Danazol)  Gestrinone  DeCherney AH, 1983, Level 2-: Danazol giảm kích thước NXTC sau tháng điều trị  Tác dụng anti progestogenic oestrogenic  Coutinho EM, 1989, Level 1+: giảm 73% thể  Ueki M, 1995, Level 2-: Danazol hiệu tích NXTC vơ kinh 53% sau tuần Giảm đồng vận GnRH làm giảm kích thước kích thước NXTC kéo dài năm sau điều trị NXTC Tăng nồng độ Hb  Tuy nhiên Danazol hạn chế sử dụng tháng tác dụng phụ Androgenic  Tác dụng phụ Androgenic mụn trứng cá, rậm lông, tăng cân 23 24 Điều trị nội khoa (không PT sau đó) Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó)  Gestrinone  Đồng vận GnRH  Tác dụng anti progestogenic oestrogenic  Việc giảm kích thước NXTC thời kỳ mãn  Coutinho EM, 1989, Level 1+: giảm 73% thể kinh giảm estrogenic khiến nhà NC tích NXTC vơ kinh 53% sau tuần Giảm xem xét sử dụng đồng vận GnRH điều kích thước NXTC kéo dài năm sau điều trị Tăng nồng độ Hb trị tương tự  Thông qua việc ức chế tuyến yên làm ức chế  Tác dụng phụ Androgenic mụn trứng cá, rậm chức buồng trứng, đồng vận GnRH làm giảm kích thước NXTC làm giảm chảy máu lông, tăng cân 25 Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó) 26 Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó)  Đồng vận GnRH  Đồng vận GnRH  Nhiều bc giảm 50% thể tích NXTC, hồn tồn NXTC nhỏ.(Candiani, 1990: điều trị với Goserelin tháng giúp giảm 49% )  Giảm triệu chứng chèn ép (Langer R, 1990)  Giảm cường kinh liên quan đến chu kỳ không rụng trứng teo NMTC  Giảm tổng thể tích NXTC/ tử cung tùy thuộc vào mức  Giảm thống kinh (Shaw RW, 1997, Level A+) độ ức chế estrogen (Friedman AJ, 1987; Lumsden MA, 1987); PN có nồng độ estrogen cao cần liều đồng vận GnRH cao (Friedman AJ, 1992) Tuy nhiên, giảm thể tích tử cung nghiên cứu dao động từ 25-80% đạt tối đa sau 12 tuần 27 28 Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó) Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó)  Đồng vận GnRH  Đồng vận GnRH  Tuy nhiên có tác dụng phụ đáng kể sử dụng  Sau ngưng điều trị, hầu hết NXTC tăng đơn độc đồng vận GnRH điều trị UXTC Bốc hỏa, trở lại kích thước trước điều trị tái khơ âm đạo… ảnh hưởng đến chất lượng phát triệu chứng UXTC (Matta WHM, sống 1989)  sử dụng đơn độc đồng vận GnRH  Thời gian điều trị nên giới hạn vịng ‘thất vọng’ lớn tháng xảy tình trạng khống xương nhanh chóng giảm nhanh estrogen (Matta WHM, 1989) 29 Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó) Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó)  Đồng vận GnRH  Bổ sung progestins 30  Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) (medroxyprogesterone  Chưa có NC RCT sử dụng LNG-IUS BN có acetate) đơn độc điều trị đồng vận UXTC UXTC làm biến dạng buồng TC, GnRH để giảm triệu chứng bốc hỏa CCĐ tương đối đặt vòng triệu chứng khác (West CP, 1992)  Một nghiên cứu đa trung tâm so sánh Mirena  Điều trị estrogen progestin sau, TCu380 tử cung để tránh thai, nhóm sử giúp trì giảm kích thước UXTC tác dụng dụng Mirena có tỉ lệ xuất NXTC thấp phụ GnRH (Friedman AJ,1994, Level 1-) Sử phải cắt TC sau năm (Sivin I, 1994, dụng 12 tuần sau bắt đầu GnRH Level 1-) 31 32 Điều trị nội khoa (khơng PT sau đó) Điều trị nội khoa trước PT  GnRH (Cochrane Library, 2011: 26 RCTS) sử  Hormone replacement therapy (HRT)  Ít liệu ảnh hưởng HRT lên phát dụng 2-4 tháng trước phẫu thuật so với giả dược  Trước phẫu thuật: tăng Hb Hct giảm kích thước triển UXTC  Mức độ HRT làm tăng tần số XHTC bất thường tuổi TMK MK có UXTC chưa rõ, kết khác nghiên cứu định tử cung NXTC có ý nghĩa thống kê Tác dụng phụ đau đầu, bốc hỏa, triệu chứng  Р Trong phẫu thuật: cắt TC dễ dàng hơn, thời gian phẫu thuật ngắn hơn, khả cắt TC ngả âm đạo nghĩa máu phác đồ điều trị khác cao hơn, giảm máu  Sau phẫu thuật: giảm tg nằm viện, Hct tăng nhẹ, tỉ 33 lệ biến chứng hay chất lượng sống không đổi Điều trị nội khoa trước PT 34 Điều trị phẫu thuật  GnRH sử dụng 2-4 tháng trước phẫu thuật  Nội soi buồng TC cắt NXTC (Wamsteker K,  Stovall TG, 1994, Level 1-: kích thước TC giảm 350ml BN có TC # thai 14-18 tuần, giảm 1304ml BN có TC > thai 18 tuần 1993)  Mức độ lấn vào buồng TC kích thước NXTC < cm liên quan đến thành công phẫu thuật  Lethaby A, Cochrane Library, 1999, Level 1+:  86% cải thiện kinh nguyệt, 72% giảm triệu BN có định cắt TC tránh PT ngả chứng thống kinh 10% khơng hài lịng với phẫu bụng TC cắt qua ngả âm đạo thuật  79% BN khơng cần phẫu thuật lại vịng 35 năm đầu theo dõi 36 Điều trị phẫu thuật Điều trị phẫu thuật  Mổ bóc NXTC  Mổ bóc NXTC  Mục đích: bảo tồn chức sinh sản, cải thiện triệu chứng HMB, chèn ép, giảm thể tích khối u  Có thai sau bóc NXTC: • Tỉ lệ vỡ TC thai kỳ chuyển 0,5% (West CP, 1992, Level 3)  Buttram VC, 1981, Level 3:  Tái phát NXTC: tái phát 27% vịng 10 • 80% cải thiện triệu chứng cường kinh • Liên quan sảy thai liên tiếp bóc NXTC chưa rõ Tỉ lệ sảy thai 19% sau bóc NXTC so năm, PN sanh tái phát không sinh (15% so với 30%) (Candiani GB, 1991, Level 3) với 41% chưa bóc NXTC nhóm BN 37 Điều trị phẫu thuật 38 PT Cắt tử cung  Mổ bóc NXTC  Là phương pháp thường sử dụng  UXTC 6cm khơng phù hợp nội soi bóc NXTC  Thường cđ cắt TC > 12 tuần lo ngại khả (Darai E, 1997 Dubuisson J-B, 1996, Level 3; bị sarcom, chèn ép quan lân cận (niệu Mais V, 1996, Level 1-) quản), phẫu thuật sau khó khăn TC to 39 40 10 Tắc mạch  Uterine Tắc mạch  Chỉ định: artery  Giảm triệu chứng liên quan cường kinh embolisation: Luồn UXTC catheter đến ĐM TC,  Chống định tương đối: bơm hạt nhựa nhỏ (300-600 làm tắc  Đang sử dụng đồng vận GnRH microns)  NXTC niêm mạc động  Adenomyosis lan tỏa mạch nhỏ nuôi NXTC  Tiền thắt ĐM hạ vị 41  Dự định có thai Tắc mạch 42 Tắc mạch  Chống định tương đối:  Chống định tuyệt đối:  Thiếu phương tiện người  Có thai  UXTC to 24 tuần hay đa NXTC có đường  Nhiễm trùng sinh dục cấp tính kính 10cm gây biến chứng nặng: đau  Bệnh lý ác tính bụng dội, nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết,  Suy giảm miễn dịch nặng TC thiếu máu nuôi cần phải cắt TC cấp cứu  Bệnh lý mạch máu toàn thân 43 44 11 Tắc mạch - UAE Tắc mạch - UAE  Tắc mạch (uterine artery embolisation-UAE)  Tắc mạch (uterine artery embolisation-UAE)  Giảm máu nuôi làm giảm tăng trưởng NXTC (Ravina JH,1997)  Kết cục dài hạn: NC theo dõi tổng cộng 1059 BN sau UAE từ đến năm  Kết cục ngắn hạn: NC can thiệp từ 1998-2004 4879 BN UAE • 75% cải thiện cường kinh sau năm • 20% phải tái nhập viện để cắt TC, bóc NXTC hay UAE lần triệu chứng liên quan đến NXTC • Thực thủ thuật thành cơng 98-100% TH • Cải thiện cường kinh 85-94% • Cải thiện thống kinh 77-79% • Giảm thể tích trung bình TC 35-60% 45 46 Focused ultrasound surgery Tắc mạch - UAE  Tắc mạch (uterine artery embolisation-UAE)  Toor SS, 2012, phân tích cộng gộp 54 nghiên cứu 8159 BN UAE • Tỉ lệ biến chứng 2,9% • Phải nhập viện trở lại 2,7% • Tỉ lệ cắt TC sau UAE 0,7% 47 48 12 Focused ultrasound surgery UXTC thai kỳ  Focused ultrasound surgery-FUS (phẫu thuật siêu âm định vị)  Nguy sản khoa:  Exacoustòs C, 1993 hồi cứu 12708 sản  MRI hướng dẫn FUS phương pháp điều phụ trị khơng xâm lấn bảo tồn tử cung • Cách sanh, tăng trưởng thai, ối vỡ non không bị ảnh hưởng diện UXTC  Những sóng âm có tần số lượng cao • Dọa sanh non tăng có ý nghĩa thống kê nhóm tập trung phá hủy nhân xơ sản phụ có NXTC  Cần nhiều nghiên cứu đánh giá lâu dài • Nhau bong non tăng NXTC có kích thước > an toàn hiệu phương pháp 20cm , NXTC tiếp xúc trực tiếp với bánh 49 50 • Đau vùng chậu NXTC > 20cm PN TMK nghi ngờ có UXTC Tóm tắt khuyến cáo SA ngả ÂĐ hay ngả bụng Triệu chứng LS Vô sinh 12 tháng 51 Chuyển CK Hiếm Muộn Yes XH ÂĐ bất thường Điều trị nội khoa No Kích thước >16 tuần No Yes Chèn ép Tư vấn phẫu thuật Tái khám có triệu chứng Chuyển tư vấn chuyên khoa 52 13 Chuyển CK Hiếm Muộn Điều trị nội khoa Nghi ngờ NXTC NM Mức độ Điều trị thành công Yes No NXTC hay mạc SA bơm nước buồng TC hay nội soi buồng TC+ổ bụng bơm thông kiểm tra TV No Khơng can thiệp khơng tắc ODT Điều trị nội khoa NXTC NM No SA bơm nước buồng TC Yes Cắt NXTC NM Khuyến cáo Yes Tiếp tục liệu pháp NXTC hay TM cáo Không khuyến cáo sử dụng Progestogen điều trị D NXTC khơng đủ chứng lợi ích Thuốc ngừa thai khơng làm giảm hiệu giảm kích thước C nhân xơ TC làm giảm máu kinh giúp cải thiện Hct Hormon liệu pháp (HRT) không nên sử dụng điều trị nhân A xơ TC khơng hiệu việc làm giảm kích thước Thảo luận chọn lựa 53 Phẫu thuật nhân xơ 54 Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa Mức độ Khuyến cáo khuyến Mức độ Khuyến cáo khuyến khuyến cáo BN có NXTC kèm xuất huyết ÂĐ sử dụng HRT phối D hợp nên điều chỉnh liều HRT phối hợp giảm liều dụng phụ Androgenic làm hạn chế sử dụng thuốc A NXTC RU486 hiệu giảm kích thước nhân xơ mà khơng C thuốc khơng có hiệu đồng vận GnRH gây tác estrogen tăng liều progesteron Dạng estrogen thẩm thấu qua da khơng nên sử dụng BN có cáo Không khuyến cáo điều trị Danazol điều trị đầu tay Gestrinone hiệu việc giảm kích thước nhân xơ tử A cung tác dụng phụ adrogenic nên hạn chế sử dụng D gây giảm đậm độ khống xương NSAIDs khơng hiệu điều trị NXTC gây rong huyết B nặng 55 56 14 Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa Mức độ Khuyến cáo khuyến cáo Thuốc EBM OC (HMB only) 2+ Danazol Cải thiện Giảm thể triệu chứng tích NX + X 2- Chưa NC 57% ** Gestrinone 1+ Chưa NC 15-36% hợp estrogen progestin: hiệu giảm kích thước NXTC, Đồng vận GnRH 1+ + + dùng cho BN có chống định PT hay khơng đồng ý PT Khi LNG IUS 2+ Chưa NC Chưa NC Chưa NC 49% *** Điều trị đồng vận GnRH hiệu giảm kích thước tử A cung NXTC nhiều tác dụng phụ khó chịu giảm mật độ xương nên hạn chế sử dụng vòng tháng Điều trị đồng vận GnRH tháng, sau phối B ngưng điều trị NXTC lớn lại cũ Chưa đủ chứng khuyến cáo dụng cụ tử cung chứa progestogen làm giảm kích thước NXTC C 57 RU486 2+ ** dựa thử nghiệm lâm sàng *** dựa nghiên cứu nhỏ không ngẫu nhiên Điều trị phẫu thuật Khơng giới hạn Nơn ói, đau đầu, căng ngực tháng Tác dụng phụ Adrogenic tháng Tác dụng phụ Adrogenic tháng Tác dụng phụ Adrogenic năm Kinh khơng đều, thủng TC, rơi vịng Chưa NC rõ Chưa nghiên cứu 58 Điều trị phẫu thuật Mức độ Khuyến cáo TG sử Tác dụng phụ dụng tối đa Mức độ Khuyến cáo khuyến khuyến cáo Quyết định PT bóc NXTC hay cắt TC tùy thuộc vào: D tham khảo ý kiến BN, tuổi, nguyện vọng sinh sản, vị trí, số B phẫu thuật cho BN có tử cung lớn 18 tuần thiếu máu lượng NXTC BN có NXTC mạc hay có triệu cáo Điều trị đồng vận GnRH vịng 2-4 tháng trước trước phẫu thuật C BN có NXTC mạc hay có triệu chứng XHTC nặng hay chèn ép nên mổ bóc NXTC chứng XHTC nặng hay chèn ép nên mổ bóc NXTC thay cho cắt TC thay cho cắt TC Nội soi bóc NXTC khơng nên thực cho BN cịn C D muốn sinh sản có nhiều báo cáo loạt ca tăng nguy vỡ 59 TC sau bóc NXTC 60 15 Tham khảo Điều trị phẫu thuật Mức độ Khuyến cáo khuyến cáo Chưa đủ chứng khuyến cáo sử dụng thường C xuyên vasopressin làm giảm máu phẫu thuật bóc NXTC Tắc mạch thay hiệu cho PT bóc NXTC D hay cắt TC cần thêm nhiều NC RCT 61 62 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN 63 16 ... lệ cắt TC sau UAE 0,7% 47 48 12 Focused ultrasound surgery UXTC thai kỳ  Focused ultrasound surgery-FUS (ph? ?u thu? ??t si? ?u âm định vị)  Nguy sản khoa:  Exacoustòs C, 1993 hồi c? ?u 12708 sản ... kinh 10% khơng hài lịng với ph? ?u bụng TC cắt qua ngả âm đạo thu? ??t  79% BN khơng cần ph? ?u thu? ??t lại vịng 35 năm đ? ?u theo dõi 36 Đi? ?u trị ph? ?u thu? ??t Đi? ?u trị ph? ?u thu? ??t  Mổ bóc NXTC  Mổ bóc NXTC... thai gì?  Lời khuyên tốt cho phụ nữ mãn kinh đi? ?u trị HRT với u xơ tử cung gì? Y? ?u tố nguy UXTC gì? Y? ?u tố nguy UXTC gì?  Tuổi:  Béo phì: tăng nguy gấp lần PN 70 Kg  Tăng liên quan đến tăng tỉ