Thuyết trình BHYT Môn học Kinh tế bảo hiểm

TÌNH HÌNH THU-CHI BHYT VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY Mặc dù nước nghèo giới có quyền tự hào thành tựu lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhân dân năm trước Cho đến tận cuối năm 80, nhà nước ta áp dụng chế độ khám chữa bệnh miễn phí Ngân sách hoạt động bệnh viện nhà nước cấp Trong thời kỳ xây dựng hệ thống y tế lớn phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh đại đa số dân cư Tuy nhiên, khủng hoảng kinh tế năm 80 Việt Nam tác động mạnh mẽ đến đời sống kinh tế- xã hội Trong bối cảnh đó, nhà nước khơng đủ ngân sách cấp cho hoạt động y tế ngành Vì vậy, Đảng Nhà nước tiến hành cơng đổi sách cải cách toàn diện tất lĩnh vực Ngành y tế tiến hành đổi hoạt động kinh tế y tế, đưa sách nhằm cắt giảm gánh nặng, tăng nguồn lực cho hệ thống y tế nhà nước, huy động đóng góp xã hội mà mũi nhọn sách thu phần viện phí, BHYT cho phép ban hành nghề y tế tư nhân.Sau thời gian thí điểm, từ kết thực tế địa phương với chuẩn bị Ban Dự thảo pháp lệnh BHYT Bộ Y tế, ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng ( Chính phủ) ký nghị định số 299/HĐBT ban hành Điều lệ BHYT I.Báo cáo thu chi BHYT Việt Nam: TÌNH HÌNH THU CHI BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM NĂM GẦN ĐÂY Nă m quy ết toá n Thu 201 68.329.677.712 353 Chi 58.389.638.008.825 Chi KCB BHYT Chi chăm sóc Chi kết dư quỹ để lại cho sức khỏe ban địa phương đầu 57.698.663.650 593 636.881.265.4 61 54.093.092.7 71 201 81.516.367.110.6 70.152.439.868.616 12 Chi KCB BHYT Chi chăm sóc Chi kết dư quỹ để lại cho sức khỏe ban địa phương đầu 69.427.084.723 962 710.135.971.0 78 15.219.173.5 76 201 93.266.907.404 707 92.205.916.811.415 Chi KCB BHYT Chi chăm sóc Chi kết dư quỹ để lại cho sức khỏe ban địa phương đầu 91.087.121.106 598 1.100.747.120 18.048.584.0 762 55 201 101.967.283.326 102.216.092.534.715 896 Chi KCB BHYT Chi chăm sóc Chi kết dư quỹ để lại cho sức khỏe ban địa phương đầu 100.060.096.702 816.937.228.2 898 92 1.339.061.63 525 Biểu đồ thể tình hình thu chi BHYT qua năm gần Thu 120,000 Column1 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 2016 2017 2018 2019 Nhận xét tổng quan: Tỷ đồng - Tăng trưởng nguồn thu BHYT nhanh, tăng thu bình quân qua năm giai đoạn 2016 – 2019 là: 11.212,67 tỷ đồng Thu BHYT hưởng lợi từ sách tăng lương ổn định năm qua + Lượng thu chênh lệch lớn từ năm 2016-2017: 13.187 tỷ đồng + Lượng thu chênh lệch nhỏ từ năm 2018-2019: 8.701 tỷ đồng Năm - Lượng thu chênh lệch BHYT ngày bị thu hẹp lại Trong đó, chi BHYT tăng vọt từ năm 2017-2018: 22.053 tỷ đồng, nên lượng tăng chi bình quân cao giai đoạn 2016-2019: 14.609 tỷ đồng Có thể thấy trừ năm 2019, năm trước BHYT có lượng thu lớn lượng chi, cụ thể: + Năm 2016 lượng thu lớn lượng chi là: 9.940 tỷ đồng + Năm 2017 lượng thu lớn lượng chi: 11.364 tỷ đồng + Năm 2018 lượng thu lớn lượng chi 1/10 so với năm 2017 là: 1.061 tỷ đồng + Riêng năm 2019 lượng chi lớn lượng thu ( bội chi ngân sách): 249 tỷ đồng Biểu đồ tăng trưởng thu-chi BHYT Việt Nam năm gần Thu Chi 200 175 180 157.9 160 14 120 149.22 136.49 120 119.34 100 100 80 60 40 20 2016 2017 2018 2019 - Chi KCB BHYT chiếm phần lớn ngân sách chi BHYT ( 97% tổng chi vào năm 2019 98% vào năm 2016,2017,2018) tăng dần qua từ năm: + Năm 2017 tăng: 11.729 tỷ đồng so với năm 2016 ( tăng 20,328% so với năm 2016) + Đặc biệt năm 2018 tăng: 21.660 tỷ đồng so với năm 2017 (tăng 31,2 % so với năm 2017) + Năm 2019 tăng: 8978 tỷ đồng so với năm 2018( tăng 9,85% so với năm 2018) - Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu chiếm tỷ lệ nhỏ chi BHYT, 1%, có nhiều biến động qua năm, cụ thể: + Năm 2017 tăng 73,254 tỷ đồng so với năm 2016 ( tăng 11,5% so với năm 2016) + Năm 2018 tăng 309,61 tỷ đồng so với năm 2017 (tăng 43,59% so với năm 2017) + Năm 2019 lượng chi chăm sóc sức khỏe ban đầu giảm so với năm 2018 283,81 tỷ đồng ( giảm 25,78 so với năm 2018) - Chi kết dư quỹ để lại cho địa phương nhìn chung có nhiều biến động cụ thể: + Năm 2017 chi kết dư quỹ để lại cho địa phương giảm 38,874 tỷ đồng (giảm 76.08% so với năm 2016) + Năm 2018 chi kết dư quỹ để lại cho địa phương tăng 2,829 tỷ đồng (tăng 18,58% so với năm 2017) +Năm 2019 chi kết dư quỹ để lại cho địa phương tăng 1321,013 tỷ đồng (tăng 7319% so với năm 2018) II.Những vấn đề tồn BHYT Việt Nam: Nhiều khó khăn bất cập việc khám, chữa bệnh BHYT: - Khám chữa bệnh BHYT phải chờ đợi, chen chúc lâu đến lượt khám số người khám thẻ BHYT đơng - Thái độ nhân viên y tế gây nhiều phiền hà, khó chịu - BHYT trạm y tế, sở khám chữa bệnh cấp xã, huyện chưa đáp ứng đủ phương tiện, thuốc men, chất lượng khám chữa bệnh, phát thuốc chưa tốt nên chưa đạt hiệu khám, chữa bệnh cao Mất cân việc thu, chi BHYT: Từ năm 2016, bắt đầu cân đối thu chi quỹ BHYT năm, tính tồn hệ thống, quỹ BHYT đảm bảo cân đối thu- chi có nguồn quỹ dự phịng từ năm trước + Ngun nhân từ phía dân số, mang tính khách quan: Nguyên nhân cân đối thu- chi mức đóng BHYT khơng thay đổi nhiều năm điều chỉnh phạm vi quyền lợi BHYT, giá dịch vụ y tế, nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao tình trạng già hố dân số, thay đổi mơ hình bệnh tật, gia tăng bệnh mãn tính khơng lây, phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, công nghệ y học, điều kiện để tiếp cận dịch vụ y tế ngày thuận tiện + Nguyên nhân từ phía Nhà nước, chế quản lý, mang tính chủ quan: - Chi tiêu y tế Việt Nam hình tháp ngược so với nước phát triển, thể rõ khuynh hướng “nặng điều trị, nhẹ dự phòng” Tại nước phát triển, khoảng 2/3 tiêu y tế rơi vào khu vực y tế dự phịng, với hoạt động quản lý, chăm sóc sức khỏe ban đầu Tại Việt Nam ngược lại, khoảng 2/3 chi tiêu y tế rơi vào điều trị Thống kê từ BHXH Việt Nam cho thấy, chi phí trung bình lượt khám ngoại trú BHYT (tính đến năm 2018) 138.000 đồng Trong đó, chi phí trung bình lượt điều trị nội trú mà quỹ BHYT chi trả 3.853.000 đồng Trên nước, nhiều ca bệnh điều trị nội trú mà quỹ BHYT chi trả từ 3-5 tỉ đồng Vì vậy, khơng q khó hiểu, giá DVYT tăng chủ yếu liên quan đến lĩnh vực điều trị, khiến quỹ BHYT phải lâm cảnh bội chi - Cơ quan BHXH Việt Nam thơng báo chi phí ( thuốc, vật tư y tế, công suất sử dụng thiết bị) không định mức kinh tế kỹ thuật, nhân lực, thời gian, sử dụng định mức kinh tế kỹ thuật kết cấu vào giá dịch vụ y tế để tạm thời chưa tốn gây khó khăn cho sở khám chữa bệnh - Nhìn chung, Luật BHYT văn hướng dẫn luật để đảm bảo tính chặt chẽ nguyên lý BHYT, chức quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi bên liên quan Tuy nhiên, nhiều bất cập thay đổi phát triển kinh tế xã hội đòi hỏi công tác quản lý nhà nước, quản lý hệ thống BHYT Một số giải pháp, điều chỉnh mức đóng BHYT trước mắt lâu dài cần có thời gian để đánh giá, cần phối hợp thực quan, ban ngành liên quan Trục lợi từ BHYT, thất thoát: Trước tiên, phải khẳng định Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT vào thực tiễn với nhiều quy định mới, đặc biệt quy định thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT mang lại nhiều kết tốt, đảm bảo quyền lựa chọn sở khám, chữa bệnh cung ứng dịch vụ cua tham gia BHYT, góp phần đẩy mạnh BHYT tồn dân Tuy nhiên bên cạnh đó, xảy tình trạng số người có thẻ BHYT, sở khám chữa bệnh lợi dụng kẽ hở sách để trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT, dẫn đến việc thiếu hụt ngân sách BHYT nhiều năm gần ( nêu mục 1) Vấn đề trục lợi diễn nhiều năm, tiếp tục tiếp diễn tại, ngày núp bóng ẩn danh nhiều hình thức chiêu trị như: người khám nhiều lần thời gian nhiều sở y tế khác nhau; sở khám, chữa bệnh xin xuống hạng để thông tuyến; tổ chức tặng quà, khuyến bệnh nhân; dùng xe đưa đón, thu gom người có BHYT đến khám, chữa bệnh BHYT… Cụ thể: - Năm 2017: Theo thống kê, tháng đầu năm 2017, Hệ thống tự động phát từ chối 10% hồ sơ đề nghị toán, với số tiền gần 3.000 tỷ đồng sai thông tin thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị toán trùng lặp định thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật ngồi phạm vi hưởng BHYT, liệu mã hóa khơng danh mục dùng chung BHXH số tỉnh giám định chủ động từ chối toán 9,7 tỷ đồng ;có gần 1600 bệnh nhân khám bệnh lần/tháng, cá biệt, có trường hợp, tháng khám gần 300 lần; tình trạng BV định bệnh nhân vào điều trị nội trú bệnh nhân chưa đến mức phải nhập viện kéo dài thời gian điều trị có chiều hướng gia tăng; số lượng bệnh nhân điều trị từ lần trở lên chiếm tới 58% tổng số bệnh nhân nhập viện; đơn thuốc bình quân bệnh nhân nước với chi phí khác xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh… tăng cao, tỷ lệ định cho dịch vụ tăng 36% so với năm 2016 - Năm 2019: Theo thông tin từ Trung tâm Giám định BHYT tốn đa tuyến phía Bắc, kết giám định cho thấy, năm 2018, tổng số tiền bị từ chối 2.268 tỉ đồng tháng năm 2019, số tiền từ chối 441,3 tỉ đồng Hệ thống phát hiện, cảnh báo nhiều vấn đề bất thường như: Tỉ lệ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường; khám bệnh từ 45 lần trở lên, KCB nhiều lần, có trường hợp người bệnh cắt tử cung có hồ sơ tốn BHYT đẻ, phẫu thuật Phaco lần người bệnh hay phát sinh lượt KCB sau ngày Đáng nói, có tình trạng người bệnh tử vong nhà nhân viên bệnh viện tiếp tục ghi định chạy thận nhân tạo thuốc tăng sinh hồng cầu hồ sơ bệnh án thống kê đề nghị tốn Đã có trường hợp chạy thận nhân tạo tử vong ngày 2/6/2019 tiếp tục đề nghị BHXH toán 12 lượt KCB từ ngày đến 28/6, số tiền 8.5 triệu đồng * Nguyên nhân: - Nguyên nhân từ phía Nhà nước, chế quản lý sách: + Do văn hướng dẫn thực Luật chưa chặt chẽ, kẽ hở sở khám, chữa bệnh; công tác giám sát, xử lý hồ sơ khám chữa bệnh phận Giám sát thực BHYT chưa thực sát hiệu + Cơ chế tự chủ tài bệnh viện khiến bệnh viện gia tăng định sử dụng dịch vụ KCB BHYT để tăng nguồn thu Đó định kéo dài ngày điều trị nội trú, tăng định dịch vụ lâm sàng khơng phù hợp, tình trạng thu gom bệnh nhân xảy bệnh viện công lập, bệnh viện y dược học cổ truyền phục hồi chức năng, có tình trạng chia tách dịch vụ y tế - Nguyên nhân từ phía người dân: +Khám nhiều lần BHYT để cấp, phát thuốc miễn phí +Tuy khơng có bệnh khám thường xuyên đến bệnh viện để khám, chữa bệnh BHYT để “không bị lỗ” số tiền BHYT đóng ...I.Báo cáo thu chi BHYT Việt Nam: TÌNH HÌNH THU CHI BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM NĂM GẦN ĐÂY Nă m quy ết toá n Thu 201 68.329.677.712 353 Chi 58.389.638.008.825 Chi KCB BHYT Chi chăm sóc Chi kết... đề tồn BHYT Việt Nam: Nhiều khó khăn bất cập việc khám, chữa bệnh BHYT: - Khám chữa bệnh BHYT phải chờ đợi, chen chúc lâu đến lượt khám số người khám thẻ BHYT đông - Thái độ nhân viên y tế cịn... BHYT phải lâm cảnh bội chi - Cơ quan BHXH Việt Nam thơng báo chi phí ( thuốc, vật tư y tế, công suất sử dụng thiết bị) không định mức kinh tế kỹ thuật, nhân lực, thời gian, sử dụng định mức kinh