Giảng dạy dựa tình lâm sàng năm tiền lâm sàng Aaron L Berkowitz, MD PhD PGS thần kinh học

Giảng dạy dựa tình lâm sàng năm tiền lâm sàng Aaron L Berkowitz, MD PhD PGS thần kinh học Giám đốc, Khóa học tiền lâm sàng Tâm trí-Não-Hành vi Harvard Medical School Chuyên gia thần kinh học Phó Giám đốc, Thực hành Lâm sàng Thần kinh Brigham and Women’s Hospital Tại cần ca lâm sàng? Mơ hình truyền thống CT giảng dạy tiền lâm sàng CT giảng dạy lâm sàng Khái niệm khoa học Các ca lâm sàng/biện luận Mơ hình tích hợp CT giảng dạy tiền lâm sàng CT giảng dạy lâm sàng Khái niệm khoa học Các ca lâm sàng/biện luận Phản kháng Sinh viên/giảng viên tiếp cận sớm tình lâm sàng • Sinh viên “chưa biết nhiều y khoa” để xử trí tình lâm sàng • Các tình thực tế phức tạp • Sinh viên thấy khó khăn để liên kết chủ đề khoa học với câu hỏi lâm sàng Phản kháng Sinh viên/giảng viên tiếp cận sớm tình lâm sàng • Sinh viên “chưa biết nhiều y khoa” để xử trí tình lâm sàng Làm dạy học sinh cách bắt đầu áp dụng khái niệm khoa học để phát triển khả lý luận lâm sàng? • Các tình thực tế phức tạp Làm thiết kế tình lâm sàng mang tính sư phạm giúp thách thức sinh viên áp dụng khái niệm khoa học vào thành tố để phân tích tình huống? • Sinh viên thấy khó khăn để liên kết chủ đề khoa học với câu hỏi lâm sàng Làm làm bật mối quan hệ khái niệm khoa học lý luận lâm sàng? Nguyên tắc thiết kế tình lâm sàng Thiết kế tình huống: Mục tiêu tổng thể • Chứng minh liên quan khoa học việc chăm sóc bệnh nhân • Xây dựng móng sở kiến thức giải phẫu/sinh lý để giúp phát triển biện luận lâm sàng giai đoạn sau • Cung cấp khung kiến thức thức giúp sinh viên vận dụng nguyên lý khoa học để xây dựng tảng tri thức giúp biện luận lâm sàng tảng kiến thức bệnh cụ thể sinh viên phải học Mẫu xây dựng tình tiền lâm sàng • Mơ tả triệu chứng phức tạp cho phép giảng dạy học tập dựa sinh lý học • Mơ tả nhóm triệu chứng đặc thù cho phép giảng dạy/học tập dựa bệnh Tăng dần tính phức tạp • Mơ tả triệu chứng đau cho phép giảng dạy/học tập dựa giải phẫu Mẫu xây dựng tình lâm sàng - dựa đau/giải phẫu • Mơ tả triệu chứng đau cho phép giảng dạy/học tập dựa giải phẫu • (Hỏi nhóm cho ví dụ ) Các thành phần tạo tình nên lâm sàng hồn chỉnh • Phương pháp dựa tảng sinh lý/giải phẫu để nêu triệu chứng • Ứng dụng khái niệm giải phẫu sinh lý học đưa đến tình lâm sàng • Kiến thức đặt tính điều trị bệnh cụ thể Chuẩn bị sinh viên • Các tình lâm sàng có chương trình giảng dạy để sau giảng, video khái niệm và/hoặc đọc khái niệm giải phẫu/sinh lý trình diễn tiến bệnh thảo luận tình • Nói chung ngày/tuần tài liệu trình bày • Đồng thời, tích lũy tăng dần theo khóa học • Sinh viên hồn thành câu hỏi đánh giá tính sẵn sàng trước đến lớp (cần có đáp án) để kiểm tra mức độ chuẩn bị SV Chuẩn bị giảng viên • Người viết tinh lâm sàng cần chuẩn bị hướng dẫn cho người giảng theo slide chi tiết • Đánh dấu câu hỏi cần hỏi, điểm giảng dạy • Dự đốn câu hỏi/sự nhầm lẫn sinh viên cung cấp sẵn giải pháp ứng phó • Giảng viên nên làm quen với tất tài liệu chuẩn bị mà sinh viên giao chuẩn bị • Tập huấn cho giảng viên thơng qua tình tình mơ với người hướng dẫn có kỹ Nghiên cứu trường hợp: Các tình thần kinh học tiền lâm sàng ĐHY Harvard (HMS) d Cấu phần Thần kinh học Khố học Tâm trí /não/hành vi HMS 8:00 – 10:15 Giải phẫu TK1 Đại não - tủy sống Học phòng lab 10:30 – 12:30 Bệnh TK Đau đầu Phịng học thơng minh 8:00 – 10:15 Giải phẫu TK2 Vỏ não – bó vỏ nảo gai Học phòng lab 10:30 – 12:30 Bệnh TK Yếu nhược Phịng học thơng minh HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS Tình 1: Nhức đầu/viêm màng não • Ơn giải phẫu: học cấu trúc nội sọ (não, màng não, mạch máu, não thất, vv) • Cái đầu bị đau? • Về sinh lý: dòng chảy CSF • Con đường CSF từ gốc đến kim chọc thắt lưng gì? • Dựa bệnh: nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương - CNS • Các biểu hiện, phát điều trị viêm não viêm màng não gì? • Chuẩn bị: • Chuẩn bị: Bài giảng/phòng lab giải phẫu nội sọ dịng chảy CSF • Đọc khái niệm video nhiễm trùng CNS HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS • Tình 2: Yếu nhược/hội chứng Guillain-Barre • Ơn giải phẫu: đường vận động Làm để tín hiệu nhận từ não đến cơ? • Về sinh lý: tổn thương thần kinh vận động/trên, sinh lý thần kinh Làm tổn thương hệ thống thần kinh khác gây kiểu yếu nhược khác nhau? Bệnh nguyên phá hủy myelin bao quanh axon/chính axon bệnh thần kinh làm ảnh hưởng đến điện sinh lý? • Dựa bệnh: Guillain Barre Các biểu hiện, phát điều trị hội chứng Guillain-Barre gì? • Chuẩn bị: Bài giảng/phòng lab đường vận động Đọc khái niệm video nguyên nhân bệnh thần kinh bao gồm Guillain-Barre HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS • Tình 3: Thiếu sót thần kinh khởi phát đột ngột/đột quỵ • Ơn giải phẫu: Giải phẫu vỏ não, cung cấp máu não • Định vị hội chứng đột quỵ (ví dụ: ngơn ngữ /yếu bên phải) • Cung cấp máu vùng mạch máu (ví dụ: MCA) • Sinh lý học: Sinh lý bệnh đột quỵ • Làm để máu nhận tín hiệu chuyển đến não? • Q trình đường mà dẫn đến đột quỵ (tim, động mạch cảnh, nội sọ)? • Dựa bệnh: Đột quỵ • Các biểu hiện, phát điều trị đột quỵ gì? • Chuẩn bị: • Bài giảng/phòng lab vùng vỏ não, cung cấp máu não • Đọc xem video khái niệm đột quỵ HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS Tình 4: Khó khăn dáng đi/bệnh Parkinson • Ôn giải phẫu: vùng khối xám trăng bán cầu đại não • Làm tổn thương vùng khối xám trắng dẫn đến rối loạn vận động tăng/giảm? • Sinh lý học: Đường dẫn truyền dopamine • Làm loại thuốc khác trị bệnh Parkinson ảnh hưởng đến đường truyền dopamine? • Dựa bệnh: nhiễm trùng thần kinh trung ương (CNS) • Các biểu hiện, phát điều trị bệnh Parkinson gì? • Chuẩn bị: • Bài giảng/phịng lab khối xám trắng, đường truyền vận động dopamine • Đọc xem video khái niệm bệnh Parkinson HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS • Tình 5: động kinh/cơn động kinh • Ơn giải phẫu: vùng vỏ não (đã bao phủ) • Những loại triệu chứng co giật nhìn thấy với hoạt động co giật vùng cụ thể? • Sinh lý học: Hưng phấn/ức chế chế thuốc chống động kinh • Các AED khác tác dụng cấp độ synap thần kinh? • Dựa bệnh: Bệnh động kinh • Các đặc điểm lâm sàng, phát điều trị co giật/động kinh gì? • Chuẩn bị: • (Bài giảng/phịng lab vỏ não hồn thành) • Đọc xem video khái niệm bệnh động kinh thuốc chống động kinh HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS • Trường hợp 6: Thay đổi nhân cách tiến triển/khối u não • Ơn giải phẫu: vùng vỏ não (đã bao phủ) • Những loại thay đổi nhận thức nhìn thấy biến đổi vùng/mạng cụ thể? • Sinh lý học: tăng áp lực nội sọ (học thuyết Monro-Kellie) • Khối lượng nội sọ làm thay đổi áp lực nội sọ nào? • Dựa bệnh: u não • Làm mà khối u nội sọ biến đổi áp lực nội sọ? • Chuẩn bị: • (Bài giảng/phịng lab vỏ não hồn thành) • Đọc khái niệm video khối u não áp lực nội sọ HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS Tình 7: Rối loạn thị giác suy giảm nhận thức tiến triển/mất trí nhớ thể Lewy • Ôn giải phẫu: dẫn truyền thị giác • Làm tổn thương khác đường truyền thị giác giải thích việc giảm thị giác khác nhau? • Sinh lý học: đường truyền cholinergic/glutamatergic • Làm loại thuốc khác sử dụng cho bệnh Alzheimer tương tác với đường truyền cholinergic/glutamatergic? • Dựa bệnh: Chứng trí • Các biểu hiện, phát điều trị bệnh Alzheimer, trí nhớ thể Lewy, trí Frontotemporal • Chuẩn bị: • (Bài giảng/phịng lab vỏ não hồn thành) • Đọc xem video khái nhiệm trí nhớ thuốc điều trị trí nhớ Chiến lược giảng dạy tình lâm sàng Chiến lược giảng tình lâm sàng Hãy đặt câu hỏi, không thuyết giảng - sinh viên nên nói nhiều giảng viên • Dạy qua đặt câu hỏi • Nếu sinh viên trả lời sai, hỏi xem có sinh viên khác có câu trả lời cho câu hỏi (điều hành thảo luận) • Nếu sinh viên đặt câu hỏi, hỏi họ xem họ nghĩ câu trả lời gì; khơng chắn, hỏi sinh viên khác nghĩ câu hỏi Hãy hướng dẫn, khơng dẫn dắt – thông qua dẫn dắt để sinh viên tự hiểu “được bảo cho để hiểu” Một lần nữa, giảng viên cần đặt nhiều câu hỏi thay trả lời câu hỏi Giảng dạy tình lâm sàng theo Mơ hình học dựa vào Nhóm (TBL) • 40 sinh viên phân theo nhóm • Câu hỏi đặt cho học sinh, dành 5-10 phút cho SV thảo luận bàn • Giảng viên điều hành buổi giảng quanh nhóm sinh viên thảo luận • Giảng viên điều hành buổi giảng sau gọi em ngồi nhóm theo bàn • Có thể gọi hỏi ‘làm đúng’ • Có thể gọi hỏi ‘làm sai’ hướng dẫn thảo luận Mục tiêu là: tổ chức học tập tích cực giảng viên điều hành ... trị hội chứng Guillain-Barre gì? • Chuẩn bị: Bài giảng/phòng lab đường vận động Đọc khái niệm video nguyên nhân bệnh thần kinh bao gồm Guillain-Barre HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS • Tình 3:... máu ) Mẫu xây dựng tình lâm sàng - dựa sinh lý/triệu chứng • Mơ tả triệu chứng phức tạp cho phép giảng dạy/học tập dựa sinh lý học (Hỏi nhóm cho ví dụ ) Mẫu tình - dựa sinh lý/triệu chứng • Trình... chảy CSF • Đọc khái niệm video nhiễm trùng CNS HMS: Tâm trí/Não/Hành vi - Tình LS • Tình 2: Yếu nhược/hội chứng Guillain-Barre • Ơn giải phẫu: đường vận động Làm để tín hiệu nhận từ não đến cơ?