Ôn tập giải phẫu bệnh
Ôn tập Giải Phẫu Bệnh (6) Câu 25: Ung thư là gì, Mô tả hình ảnh vi thể của một tổ chức tế bào ung thư nói chung Bài làm 1. Định nghĩa - Ung thư được hình thành do sự tăng sản bất thường của các tế bào phát triển không giới hạn với các đặc điểm riêng biệt, phá huỷ cơ thể và thường di căn xa, dễ tái phát. - Như vậy có 4 điểm đặc biệt về ung thư : + Tế bào quá sản nhanh và mạnh + Quá sản nhanh và mạnh, có nhiều rễ xâm nhập vào các mô xung quanh, di căn xa + Mô ung thư có xu hướng không biệt hoá, nhiều khi chỉ gợi lại hình dáng mô đã sinh ra nó + Mô ung thư phá huỷ, lấn át và huỷ diệt cơ thể đã sinh ra và nuôi dưỡng nó 2. Hình ảnh vi thể của một tổ chức và tế bào ung thư nói chung Tổ chức ung thư gồm 2 phần : a) tổ chức cơ bản ung thư : - Do các tế bào ung thư hợp thành, chúng mang tính chất ác tính và thay đổi rất nhiều tuỳ theo từng loại ung thư Nếu là ung thư điển hình, ta còn có thể xác định được nguồn gốc và cách sắp xếp đặc trưng của tế bào , ngược lại trong ung thư không điển hình, khó có thể xác định được những điều này. - Các hình ảnh ác tính của tổ chức cơ bản ung thư bao gồm : + Hình ảnh tăng sinh tích cực : nhân tế bào trương to, hạt nhân rõ hoặc nhiều hạt nhân, tỉ lệ nhân / bào tương tăng và có nhiều hình nhân chia + Hình ảnh tăng sinh bất thường : tế bào đa dạng, nhân to nhỏ không đều bắt màu kiềm đậm với đám chất màu thô, có hình nhân quái và nhiều hình nhân chia bất thường + Hình ảnh của sự phát triển xâm lấn : đây là dấu hiệu rõ rệt của tính chất ác tính. Tổ chức ung thư xâm lấn vào các khe kẽ , tổ chức lân cận. Nếu xâm lấn vào mạch máu nhỏ có thể gây nghẽn mạch. Cục nghẽn bong ra, trôi theo dòng máu tới những vị trí khác và tạo thành ổ di căn. nếu tổ chức ung thư xâm lấn vào mao mạch bạch huyết thì sau đó chúng sẽ đi tới hạch bạch huyết . tuy nhiên có những trường hợp đặc biệt như trong ung thư biểu mô tại chỗ, biểu mô có hình ảnh ác tính rõ rệt ở các tế bào song không xâm lẫn xuống tổ chức liên kết bên dưới + Hình ảnh giảm và mất tính biệt hoá của tế bào : các tế bào giảm hoặc không thể phát triển với đầy đủ hình thái và chức năng đặc trưng của chúng b) tổ chức đệm ung thư : - Là tổ chức liên kết có vai trò đệm đỡ, nuôi dưỡng tổ chức cơ bản ung thư + Khác nhau tuỳ từng loại ung thư, có thể là tổ chức liên kết non với nhiều tế bào , có thể là tổ chức liên kết già với nhiều sợi collagen + Mạch máu của tổ chức đệm thường phát triển (nhờ Tumor Agiogenic Factor – TAF) nhưng phân bố không đều nên thường thấy có sự hoại tử hoặc xuất huyết ở giữa tổ chức ung thư + Tổ chức thần kinh ít và nhỏ hơn so với bình thường Câu 29: Đặc điểm chung của U biểu mô.Phân biệt hình ảnh đại thể và vi thể của U nhú & K biểu mô gai. Bài làm 1. Định nghĩa: “ Là những u phát triển từ các TB biểu mô phủ (da, lưỡi, cổ tử cung, âm đạo,bàng quang, niêm mạc dạ dầy, phế quản) hoặc biểu mô tuyến (gan, tuỵ, thận). 2. Đặc điểm u biểu mo: Các TB u sắp xếp thành đám, thành dải, đứng sát cạnh nhau, xen kẽ giữa cc TB không có môđđệm. Moâ đđệm liên kết chỉ phát triển xung quanh các TB u. Ñaïi Theå Vi Theå U Nhuù (papilloma) “U nhú là u lành tính của biểu mô phủ, các TB u phát triển thành nhiều dải TB lồi cao trên bề mặt da hoặc niêm mạc”. Có 2 loại: - U nhú lát tầng(papilloma): Hay gặp ở da, miệng, cổ tử cung. U phát trển lồi cao thành các nhú. Bề mặt u sần sùi không nhẵn, có thể bị loét, chảy máu. - U nhú niêm mạc(polip): Là u lành tính phát triển từ những TB biểu của niêm mạc ruột, dạ dày, bàng quang thành khối nhỏ (<1cm) có cuống lồi cao trên bề mặt niêm mạc. -U nhú lát tầng: Cấu trúc u gồm các TB biểu mô lát tầng, hình đa diện đều nhau, phát triển thành nhiều hàng TB phủ lên một trục liên kết huyết quản phát triển lồi cao trên bề mặt da. - Màng đáy biểu mô còn nguyên vẹn. Mô đệm dưới biểu mô có xâm nhập một số TB viêm mạn tính. Vd:U nhú ở da - U nhú niêm mạc: Các TB biểu mô phủ trên bề mặt các trục liên kết huyết quản và tạo thành các hình ống tuyến đều nhau. Polip là u lành nhưng có một số có thể biến đổi thành u ác tính K bieåu moâ gai (squamous cell carcinoma) “Là u ác tính phát triển từ các Tb biểu mô gai ở da, lưỡi, thực quản, cổ tử cung…” Ung thư thường phát triển thành khối lớn gianh giới rõ, trong khối u hay có loét sùi chảy máu. TB ung thư hình đa điện, nhiều hình nhân chia, nhân quái. UT biệt hoá cao, TB u tạo thành các lá sừng đồng tâm nằm giữa đám TB u (hình cầu sừng). TB ung thư thường phá vỡ màng đáy X âm nhập sâu xuống chân bì, di căn đến hạch và các tạng. Câu 30 : Đặc điểm chung của u liên kết , phân biệt hình ảnh đại thể và vi thể của u xơ và sarcome xơ Bài làm 1. Đại cương : - U liên kết là những u có nguồn gốc từ tế bào của tổ chức liên kết. - Đặc điểm chung : + Các tế bào u nằm cách xa nhau + Xen kẽ giữa các tế bào u là mô đệm (tổ chức liên kết sợi hoặc chất căn bản ) + U lành ,các tế bào giống như tế bào gốc. + U ác tế bào rất thay đổi + Di căn thường theo đường máu. 2. So sánh u xơ và sarcome xơ U xơ lành tính Sarcome xơ Đại thể - Thường có hình tròn, chắc, có vỏ bọc, mặt cắt có những dải xơ trắng - Hình dáng & kích thước khác nhau, thường không có vỏ bọc - Mặt cắt có ổ hoại tử,xuất huyết Vi - Các bó sợi tạo keo chạy theo các hư- - Các tế bào hình thoi có nhân to nhỏ thể ớng, xen kẽ là các tế bào hình thoi nhỏ, có nhân đều nhau, có nơi xắp xếp tạo thành hình xoáy lốc không đều, kiềm tính, chất màu thô, có nhiều nhân quái, nhân chia, xếp thành bó, có nơi xắp xếp tạo thành hình xoáy lốc. - Tổ chức sợi có thể nhiều hay ít. Câu 31: Nêu những tổn thương trong bệnh thấp khớp cấp Bài làm 1. Đại cương : - Còn gọi sốt thấp, thấp tim , thấp khớp cấp - Bệnh viêm cấp tính, hay tái phát ở trẻ em. - Đặc điểm : + Viêm di chuyển các khớp lớn. + Viêm tim + Các nốt dưới da + Ban đỏ da + Múa vờn Sydenham 2. Bệnh nguyên, bệnh sinh - Bệnh do liên cầu - Phản ứng miễn dịch KN-KT + Sau nhiễm khuẩn 1-5 tuần khớp bị tấn công + XN máu : k/t ASLO và hyaluronidase tăng + Tổn thương mô vô khuẩn + Tái phát sau một nhiễm liên cầu (viêm họng) 3. Tiến triển - Thời kỳ 1 : Sợi trun và sợi tạo keo trương to , thuần nhất sau đó thoái hoá dạng tơ huyết, hoại tử . - Thời kỳ 2 : Tăng sinh tổ chức liên kết xâm nhiễm tế bao viêm mãn tính tạo thành hạt thấp. - Thời kỳ 3 : Thời kỳ xơ hoá ( 3 thời kỳ tiến triển trong 3-6 tuần) 4. Tổn thương mô bệnh học - Tim : Viêm màng trong tim, tổn thương chủ yếu van tim. + Van hai lá:99%, van ĐMC :66% + Van ba lá: 678% van ĐMP 1% + Viêm cơ tim: Hạt Aschoff thường quanh mạch nhỏ gồm : L, TB, ĐTB tế bào mắt cú và đại thực bào nhiều nhân Viêm màng ngoài tim : 85% ở trẻ nhỏ và có hạt thấp. - Mạch máu : Có thể có hạt thấp. - Khớp xương: Viêm khớp tơ huyết thường khỏi hoàn toàn. 5. Biến chứng - Hở van tim : Tất cả các van tim. - Hẹp van tim: van 2 lá, van ĐMC, van 3 lá, van ĐMP - Giãn tim (suy tim) > xung huyết thụ động tổn thương gan và phổi . trong 3 -6 tuần) 4. Tổn thương mô bệnh học - Tim : Viêm màng trong tim, tổn thương chủ yếu van tim. + Van hai lá:99%, van ĐMC :66 %. có những trường hợp đặc biệt như trong ung thư biểu mô tại chỗ, biểu mô có hình ảnh ác tính rõ rệt ở các tế bào song không xâm lẫn xuống tổ chức liên