Mất ngôn ngữ và hình ảnh học

mất ngôn ngữ là di chứng quan trọng của tai biến mạch máu não. Chúng tôi nghiên cứu 61 bệnh nhân nhồi máu não trên lều có kèm theo mất ngôn ngữ nhập viện điều trị tại khoa nội Thần kinh B – Bệnh v

MẤT NGÔN NGỮ VÀ HÌNH ẢNH HỌC

TÓM TẮT

Mục tiêu: mất ngôn ngữ là di chứng quan trọng của tai biến mạch máu não

Phương pháp: Chúng tôi nghiên cứu 61 bệnh nhân nhồi máu não trên lều có kèm theo mất ngôn ngữ nhập viện điều trị tại khoa nội Thần kinh B – Bệnh viện Nhân Dân 115 từ 01/2007 đến 09/2007, với phương pháp nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt ca về đặc điểm phân loại lâm sàng mất ngôn ngữ và vị trí tổn thương trên hình ảnh học MRI sọ não, kết quả:

Kết quả và bàn luận: Tuổi trung bình 69,9, nam chiếm tỉ lệ 54,1% cao hơn nư

(45,9%), 93,4% trường hợp thuận tay phải Tỉ lệ mất ngôn ngữ của nghiên cứu là 36,7% Có 6 loại mất ngôn ngữ được ghi nhận (Broca 41%, Wernicke 8,2%, toàn bộ 3,8%, dẫn truyền 9,8%, cảm giác xuyên vỏ 4,9%, vận động xuyên vỏ 3,3%) 87,9% trường hợp ghi nhận được tổn thương trên MRI, trong đó tổn thương ở phần trước nhánh nông động mạch não giữa chiếm đa số Hầu hết các tổn thương ghi nhận được đều lớn hơn tổn thương theo kinh điển

Kết luận: tỉ lệ mất ngôn ngữ khá cao trong tai biến mạch máu não Loại mất ngôn

ngữ thường nhất là loại Broca

ABSTRACT

APHASIA AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL CEREBRAL INFARCTION

Nguyen Thanh Hong, Nguyen Thi Hung

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No 1 - 2009: 375 - 380

Objectives: aphasia is an important consequence of stroke

Methods: We studied 61 supratentorial cerebral infarction patients with aphasia

admitted to B Neurology Department in People’s hospital 115 from January 2007 to September 2007, prospective study and case series

Results and discussion: 6,7% patients with aphasia, average age of 69,9, 54,1%

males, 45,9% females, 93,4% right-handed The clinical classification of aphasia: Broca’s aphasia 41%, Wernicke’s aphasia 8,2%, global aphasia 3,8%, conduction aphasia 9,8%, transcortical sensory aphasia 4,9%, transcortical motor aphasia 3,3% With the use of magnetic resonance imaging, 87,9% brain lesions were shown, 21,3% superficial anterior of the middle cerebral artery were found Mostly lesions were larger than classical ones

Conclusion: aphasia happened frequntly in stroke Broca’s aphasia is the moost

common type

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đột quỵ (Stroke) hay tai biến mạch máu não (TBMMN) cho tới nay vẫn là một vấn đề thời sự cấp thiết vì tỉ lệ tử vong cao và để lại nhiều di chứng về tâm thần kinh, là gánh nặng cho gia đình và cho toàn xã hội

Mất ngôn ngữ là một rối loạn giao tiếp gây ra bởi tổn thương ở não và được biểu thị bởi sự giảm sút một phần hay toàn bộ sự hiểu ngôn ngữ, cách thành lập, và sử dụng từ ngữ

Lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân của nhồi máu não (NMN) do tổn thương động mạch não giữa (ĐMNG) đã được mô tả rõ ràng Mất ngôn ngữ là rối loạn thường gặp trong NMN do tổn thương ĐMNG liên quan đến bán cầu ưu thế Tuy nhiên, mất ngôn ngữ là khiếm khuyết thường dễ bị bỏ qua nhất, hậu quả do mất ngôn ngữ vẫn còn tồn tại với tỉ lệ cao: 32-50% bệnh nhân mất ngôn ngữ vẫn phải chịu đựng sự mất ngôn ngữ kéo dài đến 6 tháng hay hơn nữa sau đột quỵ

Cho đến nay vẫn còn ít các công trình nghiên cứu về đặc điểm phân loại lâm sàng mất ngôn ngữ và hình ảnh học MRI trong NMN trên lều, mặc dù kỹ thuật này đã khá phổ biến Trên cơ sở đó, chúng tôi tiến hành đánh giá, phân loại mất ngôn ngữ ở bệnh nhân NMN và xác định mối liên hệ giữa lâm sàng mất ngôn ngữ với vị trí tổn thương trên hình ảnh học MRI so sánh với y văn nhằm các mục tiêu sau:

1 Khảo sát đặc điểm phân loại lâm sàng của mất ngôn ngữ ở bệnh nhân NMN trên

lều nằm điều trị tại Khoa Nội Thần kinh B - Bệnh viện Nhân dân 115

2 Xác định các vị trí tổn thương trên hình ảnh học MRI phân chia theo giải phẫu

học mạch máu của bệnh nhân NMN trên lều có mất ngôn ngữ

3 Đối chiếu giữa vị trí tổn thương của các loại mất ngôn ngữ trên lâm sàng theo kinh điển với vị trí tổn thương trên hình ảnh học MRI

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu gồm 61 bệnh nhân NMN có mất ngôn ngữ điều trị tại khoa Nội Thần kinh B, Bệnh viện Nhân dân 115 từ 01/2007 đến 09/2007, có chụp MRI sọ não

Tiêu chuẩn chọn bệnh:

Là các BN nhồi máu não lần đầu và có mất ngôn ngữ Tỉnh táo, hợp tác tốt

Biết đọc, biết viết, biết làm các phép tính cơ bản

Có hình ảnh chụp MRI sọ não sau khởi phát bệnh tối đa 10 ngày Đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

Những BN có rối loạn ý thức Không hợp tác

Không biết đọc, biết viết và làm các phép tính cơ bản Tổn thương hai bán cầu não

Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca

Khám lâm sàng mất ngôn ngữ: chúng tôi dựa vào quy trình khám của Haerer A F trong “Dejong’s the neurologic examination”, tham khảo thêm quy trình khám của Adam R D, Victor M và CS trong “Principles of Neurology” và Hồ Hữu Lương trong “Khám chức năng ngôn ngữ” sách Lâm sàng thần kinh

Đọc kết quả MRI sọ não của từng bệnh nhân, tham khảo kết quả đọc của khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Nhân dân 115, đối chiếu với kết quả phân loại lâm sàng mất ngôn ngữ

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Tỉ lệ mất ngôn ngữ của nghiên cứu là 36,7% So với các nghiên cứu khác tỉ lệ này chiếm từ 21-38%

Trong quá trình thực hiện chẩn đoán, chúng tôi phân nhóm BN NMN dựa theo phân nhóm của Bamford (1991) như sau:

Bảng 1: Tóm tắt phân nhóm của Bamford

Tổng cộng 166 100

Nhận xét: Dựa theo phân nhóm của Bamford, mẫu nghiên cứu của chúng tôi ghi

nhận nhóm TACI chiếm tỉ lệ cao nhất 42,8%, nhóm POCI chiếm tỉ lệ thấp nhất 2,4%

Các đặc điểm chung của nhóm BN NMN có mất ngôn ngữ (n=61): Tuổi

Tuổi nhỏ nhất 37 tuổi, lớn nhất 90 tuổi, tuổi trung bình 69,9 (Vũ Tuấn Hùng: tuổi TB 62,26, Nguyễn Thi Hùng: nhóm BN 66-75 chiếm cao nhất)

Biểu đồ 1: Phân bố tuổi của mẫu

nghiên cứu

Giới tính

Tỉ lệ nam giới 54,1% cao hơn nữ giới (45,9%) (Vũ Tuấn Hùng: nam 60,24%, nữ 39,76%, Nguyễn Thi Hùng: nam 51,4%, nữ 48,6%, Bogousslavsky J: nam 61,5%, nữ 38,5%)

Biểu đồ 2: Phân bố giới tính của mẫu nghiên cứu

Tay thuận:

Biểu đồ 3: Phân bố dân số nghiên cứu theo tay thuận

Trong số 61 trường hợp mất NN, có 57 BN thuận tay phải (93,4%)và 4 BN thuận tay trái (6,6%) (Vũ Tuấn Hùng: thuận tay phải 93,37%, thuận tay trái 6,02%, Demeurisse: 100% BN thuận tay phải, Knepper: 94,7% BN thuận tay phải)

Phân loại mất ngôn ngữ dựa trên kết quả khám lâm sàng mất ngôn ngữ Bảng 2: Phân loại mất ngôn ngữ của nhóm nghiên cứu

Loại mất ngôn ngữ Tần suất

Tỉ lệ (%)

Nhận xét: Có 2 loại mất ngôn ngữ không ghi nhận được trong nghiên cứu này là mất

ngôn ngữ định danh và mất ngôn ngữ xuyên vỏ hỗn hợp Mất ngôn ngữ Broca chiếm tỉ lệ cao nhất 41%, thấp nhất là mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ (3,3%) (Vũ Tuấn Hùng tỉ lệ mất ngôn ngữ Broca là 44,58%, Demeurisse tỉ lệ mất ngôn ngữ Broca là 61%)

Đánh giá tổn thương các bán cầu não dựa trên kết quả khám lâm sàng:

Qua khám lâm sàng 61 trường hợp BN NMN có mất ngôn ngữ chúng tôi ghi nhận có 55 trường hợp tổn thương ở bán cầu bên trái (90,2%), 6 trường hợp tổn thương ở bán cầu bên phải (9,8%)

Bảng 3: Phân bố tổn thương theo bán cầu

Bán cầu tổn thương Số lượng Tỉ lệ (%)

Bán cầu bên phải 6 9,8

Bán cầu bên trái 55 90,2

Nhận xét: Trong 61 trường hợp BN NMN có mất ngôn ngữ của mẫu nghiên cứu,

chúng tôi nhận thấy BN tổn thương bán cầu bên trái chiếm tỉ lệ cao hơn BN tổn thương bán cầu bên phải (90,2% so với 9,8%)

Phân bố vùng tổn thương trên hình ảnh học MRI theo giải phẫu mạch máu của các trường hợp mất ngôn ngữ trong mẫu nghiên cứu

Qua khảo sát hình ảnh học MRI ghi nhận có 53 trường hợp có tổn thương trên hình ảnh học (86,9%), trong đó có 50 trường hợp có tổn thương bán cầu bên trái (82%), 3 trường hợp có tổn thương bán cầu bên phải (4,9%), còn lại 8 trường hợp không phát hiện được tổn thương (13,1%)

Dựa theo nghiên cứu của Rovira A và CS (Error! Reference source not found.),

chúng tôi phân chia sự phân bố tổn thương dựa vào giải phẫu mạch máu theo bảng sau:

Bảng 4: Phân bố tổn thương trên hình ảnh MRI

Tổn thương Tần suất

Tỉ lệ (%)

Không phát hiện tổn thương

5 8,2

Tổn thương ít nhất 2 nhánh ĐMNG

5 8,2

Nhánh sâu và phần trước của nhánh nông ĐMNG

Bảng 5: Phân bố tổn thương trên MRI của BN NMN mất NN Broca

suất

Tỉ lệ (%)

Không phát hiện tổn thương 2 8

Tổn thương ít nhất 2 nhánh ĐMNG

Không phát hiện tổn thương 0 0

Tổn thương ít nhất 2 nhánh ĐMNG

Nhánh sâu và phần trước của nhánh nông ĐMNG

Nhánh sâu và phần sau của 1 20

Không phát hiện tổn thương 1 5

4 20

Nhánh sâu và phần trước của 2 10

Không phát hiện tổn thương 2 66,7

Tổn thương Tần suất

Tỉ lệ (%)

Tổn thương ít nhất 2 nhánh ĐMNG

Không phát hiện tổn thương 1 50

Tổn thương ít nhất 2 nhánh ĐMNG

Nhánh sâu và phần trước của nhánh nông ĐMNG

Tổn thương Tần suất

Tỉ lệ (%)

Không phát hiện tổn thương 2 33,3

1 16,7

Tổn thương ít nhất 2 nhánh ĐMNG

Nhánh sâu và phần trước của nhánh nông ĐMNG

Tổng cộng 6 100

Nhận xét: 8 trường hợp (13,1%) ghi nhận được tổn thương trên hình ảnh học

MRI, 53 trường hợp (87,9%) ghi nhận được tổn thương trên hình ảnh học MRI, các tổn thương ghi nhận được đều cho thấy rộng lớn hơn vùng tổn thương theo kinh điển

KẾT LUẬN

Có 61 trường hợp NMN có mất ngôn ngữ (36,7%)

Đặc điểm lâm sàng phân loại mất ngôn ngữ

Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận được 6 loại mất ngôn ngữ: Nhóm mất ngôn ngữ lưu loát (bao gồm mất ngôn ngữ dẫn truyền, cảm giác xuyên vỏ, Wernicke) chiếm tỉ lệ 22,9%, nhóm mất ngôn ngữ không lưu loát (bao gồm mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ, Broca, toàn bộ) chiếm tỉ lệ 77,1%, có 2 loại mất ngôn ngữ không ghi nhận được trong nghiên cứu là mất ngôn ngữ định danh và mất ngôn ngữ xuyên vỏ hỗn hợp

Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận mất ngôn ngữ Broca chiếm đa số 41%, mất ngôn ngữ toàn bộ chiếm tỉ lệ 32,8%, mất ngôn ngữ Wernicke chiếm tỉ lệ 8,2%, mất ngôn ngữ dẫn truyền chiếm tỉ lệ 9,8% Mất ngôn ngữ cảm giác xuyên vỏ và mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ chiếm tỉ lệ thấp hơn (theo thứ tự là 4,9% và 3,3%)

Đặc điểm hình ảnh học MRI của BN NMN có mất ngôn ngữ

Trong các trường hợp khảo sát, chúng tôi ghi nhận có 50 trường hợp tổn thương ở bán cầu bên trái (82%), 3 trường hợp tổn thương ở bán cầu bên phải (4,9%), 8 trường hợp không phát hiện được tổn thương trên hình ảnh MRI (13,1%) Tổn thương ở vùng do phần trước nhánh nông của ĐMNG chi phối chiếm đa số (21,3%), thấp nhất là tổn thương ở vùng do nhánh sâu của ĐMNG chi phối (6,6%)

Đa số trường hợp mất ngôn ngữ Broca đều có tổn thương ở vùng do phần trước nhánh nông của ĐMNG chi phối (44%) Phần lớn trường hợp mất ngôn ngữ Wernicke đều có tổn thương ở vùng do phần sau nhánh nông của ĐMNG chi phối (80%)

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 69,9 tuổi Nhóm BN có độ tuổi > 65 chiếm đa số (65,6%) Trong đó, nam giới chiếm 54,1% cao hơn nữ giới (45,9%)

Đa số BN NMN trong nghiên cứu thuận tay phải (93,4%)