Tiểu luận độc chất học ma túy opioid

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM KHOA DƯỢC BỘ MÔN: KIỂM NGHIỆM – HĨA PHÂN TÍCH ****** TIỂU LUẬN MƠN ĐỘC CHẤT VÀ MƠI TRƯỜNG CHỦ ĐỀ: MA TÚY NHĨM OPIOID Sinh viên: Lê Ngọc Tân Lớp: D11-06 Mã sinh viên: 1157200236 Hà nội, ngày 18 tháng 06 năm 2021 MỤC LỤC Nội dung I II III IV V VI VII VIII IX Đặt vấn đề Định nghĩa Nguồn gốc Tính chất lý hóa Morphin Heroin Methadon Codein Pethidin Độc tính Cơ chế gây độc Triệu chứng Triệu chứng ngộ độc cấp Triệu chứng cai nghiện ma túy Xử trí điều trị Nguyên tắc điều trị Điều trị cụ thể Biện pháp đề phòng ngộ độc Kiểm nghiệm Xử lý mẫu Định tính Đinh lượng Kết luận Trang 4 8 10 11 11 13 13 13 13 16 16 16 16 17 18 DANH MỤC HÌNH ST T Nội dung Cây thuốc phiện (anh túc) Cấu trúc hóa học morphin Cấu trúc hóa học heroin Cấu trúc hóa học methadon Cấu trúc hóa học codein Cấu trúc hóa học pethidin Cấu trúc hóa học clonidin Phản ứng opioid với thuốc thử chung alcaloid Trang 4 15 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức y tế giới WHO có khoảng 500.000 người chết sử dụng ma túy bất hợp pháp năm Đồng thời ước tính có khoảng 35 triệu người bị ảnh hưởng rối loạn sử dụng chất ma túy gây Đây số đáng báo động tệ nạn sử dụng chất ma túy giới Về mặt cá nhân, người sử dụng ma túy bị ảnh hưởng sức khỏe gây nên bệnh hệ hơ hấp, hệ tuần hồn, bệnh da,… Dẫn đến tình trạng suy nhược tồn thân làm giảm khả lao động khả tập trung trí óc Có thể nói ma túy làm hủy hoại sức khỏe làm khả lao động, học tập Về mặt xã hội, hàng năm nhà nước hàng ngàn tỷ đồng cho cơng tác cai nghiện ma túy, cơng tác phịng chống kiểm soát ma túy Đồng thời làm suy giảm lực lượng lao động gia đình xã hội số lượng chất lượng Ma tuý nguyên nhân làm nảy sinh, gia tăng tình hình tội phạm nước gây ảnh hưởng đến an ninh trật tự như: trộm, cướp, buôn bán ma túy,… nguyên nhân tạo điều kiện nảy sinh, phát triển tệ nạn xã hội lây nhiễm HIV/AIDS Ma túy không chất cụ thể mà có nhiều loại ma túy khác chia thành nhóm theo nguồn gốc theo tác dụng chất ma túy Một nhóm ma túy phổ biến ma túy nhóm opioid Chính nhằm nâng cao hiểu biết ma túy nhóm opioid, em xin trình trình bày đề tài ma túy nhóm opioid với mục tiêu sau: Tìm hiểu chung ma túy nhóm opioid Trình bày độc tính chế gây độc ma túy nhóm opioid Trình bày triệu chứng, xử trí, điều trị đề phịng ngộ độc ma túy nhóm opiod Tìm hiểu phương pháp phân tích, phân lập ma túy nhóm opiod I Định nghĩa Ma túy từ Hán Việt, với nghĩa: ma tê mê, túy say sưa Đây thuật ngữ sử dụng muốn nói đến chất gây nghiện thuộc loại nguy hiểm nhất: thuốc phiện, morphin, heroin, cocain, cần sa,…Tóm lại ma túy chất đưa đến say sưa mê mẩn, nói cách khác ma túy chất gây nghiện Tuy nhiên giới chưa thống định nghĩa ma túy Định nghĩa nhắc đến ủy ban chuyên gia lệ thuộc vào ma túy tổ chức y tế giới WHO tổ chức Geneva vào năm 1968, qua ma túy định nghĩa chất vào thể làm thay đổi chức nhiều quan nội tạng [1] Theo Liên Hiệp Quốc, ma túy chất hóa học có nguồn gốc tự nhiên nhân tạo xâm nhập thể người có tác dụng làm thay đổi tâm trạng, ý thức trí tuệ, làm cho người bị lệ thuộc vào chúng gây nên tổn thương cho cá nhân cộng đồng Các chất ma túy tác động lên thần kinh trung ương tạo nên phản xạ có điều kiện khơng thể qn từ bỏ dẫn đến nghiện ma túy [2] Còn theo Luật phòng, chống ma túy số 23/2000/QH10 chất ma túy hiểu chất gây nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành [3] Danh mục chất ma túy tiền chất quy định nghị định số 82/2013/NĐ-CP, có khoảng gần 300 chất ma túy tiền chất liệt kê bao gồm nhiều chất ma túy phổ biến như: heroin, cocain, morphine, cần sa,…[4] Như từ thơng tin hiểu: Ma túy chất có nguồn gốc tự nhiên tổng hợp, đưa vào thể người có tác dụng làm thay đổi trạng thái ý thức sinh lý người đó, lạm dụng ma túy, người lệ thuộc vào nó, gây tổn thương nguy hại cho người sử dụng cộng đồng II Nguồn gốc "Opioid" thuật ngữ cho số chất tự nhiên (có nguồn gốc ban đầu từ thuốc phiện) chất tương tự bán tổng hợp tổng hợp chúng gắn với thụ thể opioid để tạo hiệu ứng sinh lý naloxone đối kháng cách đặc hiệu [5] Nhóm opioid có khoảng 20 ma túy chúng sử dụng rộng rãi khắp giới Tất nhóm opioid vào thể kích thích lên thụ thể morphon não gây tác dụng đặc trưng nên ma túy nhóm có tác dụng giống Cây thuốc phiện loài thảo, mọc hàng năm cao từ 0,5 - 1,5m, hoa có màu trắng, tím hồng Có nhiều loại thuốc phiện: - Cây thuốc phiện nhẵn (glabrum): hoa tím, hạt đen tím (Thổ Nhĩ Kỳ) - Cây thuốc phiện trắng (album): hoa trắng, hạt màu vàng nhạt (Iran, Thổ Nhĩ Kỷ, Ấn Độ) - Cây thuốc phiện đen (nigrum): hoa tím, hạt màu xám (châu Âu) Ở Việt Nam có thuốc phiện trắng đen, trồng tỉnh biên giới Việt Trung Việt - Lào phía bắc Thuốc phiện (opium) nhựa lấy từ vỏ xanh thuốc phiện gọi Anh túc (Papaver somniferum, L Papaveraceae) Nhựa có màu nâu nâu đen, mùi đặc trưng, vị đắng Trong thuốc phiện có 40 hợp chất alcaloid khác nhau, quan trọng morphin (từ - 21% tuỳ theo loại nguồn gốc), codein (0,7 - 3%), nareotin (2 - 8%), thebaine (0,2 - 1%), papaverine (0,5 -1,3%), narcein (khoảng 0,2%) [6] Hình 1: Cây thuốc phiện ( anh túc ) III Tính chất lý hóa Thuốc phiện nhóm opioid có khoảng 20 ma túy phổ biến ma túy sau : Morphin • Cơng thức phân tử: C17H19NO3 • Cấu trúc hóa học: Hình 2: Cấu trúc hóa học morphin • Tính chất vật lý • - Morphin chất rắn có dạng tinh thể alkaloid màu trắng có vị đắng, - khơng mùi Morphin tan nước aceton, tan methanol Độ hòa tan - morphin nước: 149mg/ L 20oC Nhiệt độ sôi: 190oC, nhiệt độ nóng chảy: 255oC pH dung dịch bão hịa: 8,5 Hằng số phân ly: pKa = 8,21 25°C; pKa = 9,85 20°C Quang phổ cực đại UV acid 285 nm kiềm 298 nm Tính chất hóa học - Khi tiếp xúc với khơng khí, morphin sulfat dần nước Thuốc sẫm - màu tiếp xúc lâu với ánh sáng Khi bị nung nóng để phân hủy, phát khói độc (oxit nitơ) Nhóm amin bậc ba N17 mang tính base nhóm phenol C3, có - tính lưỡng tính Chức alcol bậc hai C6 dễ bị oxy hố thành ceton Có liên kết đơi dễ bị hydro hoá (tạo dihydromorphin) Cho phản ứng màu đặc trưng với thuốc thử alcaloid Heroin • Cơng thức phân tử: C21H23NO5 • Cấu trúc hóa học: Hình 3: Cấu trúc hóa học heroin • - - • - Tính chất vật lý Heroin có màu trắng, dạng tinh thể bột kết tinh Heroin không mùi, vị đắng Nhiệt độ sơi: 272-274oC, nhiệt độ nóng chảy: 173oC Độ hòa tan nước: 60mg/L 25oC Heroin tan nước, tan nhẹ dung dịch amoniac natri cacbonat, tan kiềm dễ hoà tan benzen Hằng số phân ly: 7,95 25oC Tính chất hóa học Khi bị nung nóng để phân hủy, phát khói độc ( oxit nitơ ) Chuyển sang màu hồng phát mùi axetic tiếp xúc lâu với khơng - khí Heroin tạo từ q trình acetyl hố morphin, sử dụng anhydrid - acetic Cho phản ứng màu đặc trưng với thuốc thử alcaloid Methadone • Cơng thức phân tử: C21H27NO • Cấu trúc hóa học : • Hình 4: Cấu trúc hóa học methadone Tính chất vật lý - Methadone chất rắn màu trắng, không mùi, vị đắng o - Nhiệt độ nóng chảy: 235 C o - Độ hòa tan nước: 48,48mg/L 25 C • Hịa tan nước, rượu cloroform, khơng tan ete glycerin, dễ hịa tan ethanol Tính chất hóa học - Methadone diphenylpropylamine tổng hợp có cấu trúc tương tự - acetylmethadol propoxyphen Khi bị nung nóng để phân hủy, phát khói độc ( oxit nitơ ) Kết tủa từ dung dịch có pH > Thuốc tiêm methadone hydrochloride có độ pH từ đến 6,5 Methadone hydrochloride dạng đặc đường uống có độ pH từ 1-6 Codein • Cơng thức phân tử: C18H21NO3 • Cấu trúc hóa học: Hình 5: Cấu trúc hóa học codein • Tính chất vật lý - Codein chất rắn bột tinh thể không màu đến trắng, khơng mùi, vị - • đắng Thăng hoa 284oF Nhiệt độ sơi: 250oC, nhiệt độ nóng chảy: 157,5oC Độ hòa tan nước: 400ug/dL Tử vong quan sát sau dùng • liều 10mg [8] Fetanyl Liều gây chết trung bình LD50 tiêm phúc mạc xác định chuột đực 0,879 (mg/kg) [9] V Cơ chế gây độc • Các opioid sau vào thể chuyển hóa thành chất, gắn vào thụ thể • opioid thần kinh trung ương Có thụ thể opioid thụ thể mu, kappa, delta, sigma Mỗi loại receptor có phân bố giải phẫu riêng não, tuỷ sông mô ngoại biên Trong não receptor chủ yếu nằm hệ viền (não cảm xúc) Receptor tập trung vùng đồi đồi thị, nhân đuôi Ở trục thần kinh vùng dẫn truyền tập hợp cảm giác đau có nhiều receptor Receptor cịn tập trung mô thần kinh chi phối ruột (đám rối Auerbach), hồi tràng, điều cắt nghĩa tác dụng kinh điển opiat hệ tiêu hóa - Kích thích thụ thể mu trung ương làm tăng kích thích tế bào thần kinh dopaminergic gây hưng phấn, đồng thời làm giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh cảm thụ gây giảm đau ngoại vi, ức chế hơ hấp, táo bón - làm giảm nhu động ruột, co đồng tử sảng khối Kích thích thụ thể kappa gây rối loạn liên kết, ảo giác, khó nuốt, giảm - đau, an thần, khó chịu Tương tác thụ thể kappa delta gây giảm đau mạnh Kích thích thụ thể delta làm giảm đau, ảnh hưởng tâm trạng rối loạn cảm xúc 12 • - Tương tác với thụ thể delta mu giảm hô hấp, chậm nhịp, sảng - khối Kích thích thụ thể sigma gây khó chịu, tăng trương lực, nhịp tim nhanh, thở nhanh, giãn đồng tử Nhìn chung opioid có khả kích thích số thụ thể opioid cụ thể thần kinh trung ương, gây an thần ức chế hơ hấp từ gây tử vong [8][10] VI Triệu chứng Triệu chứng ngộ độc cấp Các triệu chứng ngộ độc cấp xuất sau 15-30 phút ngộ độc liều lớn với biểu lâm sàng: • Ức chế thần kinh trung ương Là tiêu chuẩn ngộ độc opiat Các dấu hiệu thay đổi từ lơ mơ, ngủ gà tới mê Các chất có tác dụng hỗn hợp kích thích - đối kháng pentazocin butorphanol gây phản ứng bồn chồn hay chí loạn thần tác dụng kích thích thụ thể sigma Hiếm gặp co giật liều opioid tinh chế ngoại trừ trẻ em ngộ độc propoxyphen meperidin • Đồng tử co nhỏ Là dấu hiệu lâm sàng kinh điển thứ hai nạn nhân ngộ độc opioid thấy hầu hết trường hợp Co đồng tử tác động thần kinh phó giao cảm tới đồng tử (Nhân Edinger-Westphal) • Ức chế hơ hấp Là đặc điểm thứ ba ngộ độc opioid Đầu tiên giảm tần số thở, chưa giảm biên độ thở Khi ngộ độc nặng hơn, thấy tím thở chậm Thở nhanh nơng thấy bệnh nhân phù phổi cấp tổn thương Phù phổi cấp tổn thương gặp bệnh nhân ngộ độc heroin, uống chích, hút xem biến chứng nặng bệnh nhân liều ma túy • Tác dụng hệ tim mạch Opioid có nhiều tác dụng trực tiếp hệ thống tim mạch Tăng dung tích hệ tĩnh mạch gây giảm HA tâm thu tâm trương Các biến chứng tim mạch heroin : 13 • - Sốc, trụy tim mạch: bệnh nhân ngộ độc heroin tiêm chích vào - viện tình trạng sốc Các biến chứng tim mạch khác loạn nhịp chậm loạn nhịp nhanh, ngừng tim Các tác dụng hệ tiêu hóa Opioid ban đầu gây kích thích vùng nhận cảm hóa học hành não dẫn đến buồn nơn nôn; Nhu động ruột giảm trương lực thắt tăng Nghe tiếng nhu động giảm bụng chướng • Các biến chứng khác nhiễm độc cấp opioid bao gồm ứ đọng nước tiểu tăng trương lực thắt, suy thận cấp tiêu vân cấp, hạ đường máu • hạ thân nhiệt Cận lâm sàng Khi bệnh nhân vào viện, lấy mẫu máu làm cơng thức máu, khí máu động mạch, glucose, urê, creatinin, GPT, GOT, CK, điện giải, barbiturat, thuốc an thần khác, kháng nguyên kháng thể virus viêm gan Lấy nước tiểu để xét nghiệm opiat Nồng độ heroin máu khơng có giá trị nhiều lâm sàng phát vịng 36 Cấy máu hệ thống có chứng tắc mạch phổi nhiễm trùng viêm nội tâm mạc Soi cấy vi khuẩn đờm Cấy vết loét da Nếu có chứng chấn thương sọ não, chụp X quang sọ, CT scan sọ não làm điện não có định Triệu chứng cai nghiện ma túy: Thèm ma túy, đau co rút đau xương, ỉa chảy nặng, đau quặn bụng, khó thở, chảy nước mắt, nước mũi, sởn gai ốc rét run, ngáp, sốt, ngủ, giãn đồng tử, tăng huyết áp, đánh trống ngực Các triệu chứng ngủ, đánh trống ngực thèm ma túy kéo dài nhiều tháng sau cai Quy luật chung opioid có thời gian tác dụng ngắn hội chứng cai xuất sớm cường độ mạnh, cịn ma túy có thời gian tác dụng dài hội chứng cai xuất muộn với cường độ nhẹ [6][11] VII Xử trí điều trị Nguyên tắc điều trị 14 Hồi sức hô hấp sử dụng thuốc giải độc đặc hiệu naloxon điều trị Điều trị cụ thể • Điều trị ngộ độc liều ma túy - Hồi sức hơ hấp: Đảm bảo lưu thơng đường thở ,bóp bóng oxy, đặt nội khí quản cần thiết thở máy Các bệnh nhân nhiễm độc cấp heroin cần theo dõi viện 24 đến 48 Lấy máu nước tiểu người bệnh để làm test nhanh nhằm khắng định chẩn đoán Dùng vận mạch cho bệnh nhân tụt huyết áp Theo dõi sát tăng gánh thể tích, ý đánh giá lượng dịch vào Sau bệnh nhân ổn định chụp phim X quang ngực Điều trị phù phổi cấp: Đặt nội khí quản có định Naloxon TM 0,8-1,2mg, tiêm lại cách phút bệnh nhân tỉnh, thở lại tốt Tụt HA điều trị vận mạch Không truyền nhiều dịch bệnh nhân phù phổi Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định chụp X quang phổi làm khí máu theo dõi Theo dõi liên tục điện tim Dùng ơxy - phải thở PEEP Thuốc giải độc đặc hiệu: naloxon Naloxon chất giải độc đặc hiệu có tác dụng ức chế loại receptor opioid (mu, kappa, sigma, delta) Nhanh chóng dùng naloxon thường cứu bệnh nhân ngộ độc opioid Liều dùng: Liều thường có hiệu điều trị cấp cứu đến ống (0,4-2mg) tĩnh mạch Đánh giá điểm Glasgow, nhịp thở, tình trạng suy hơ hấp Nếu khơng có tác dụng, dùng thêm liều 2mg tĩnh mạch (dùng cách 2-3 phút tổng liều 10mg) Nếu có đáp ứng phần, tiêm TM cách 15 phút bệnh nhân tỉnh, thở đƣợc khơng có cải thiện thêm Nếu có đáp ứng, bắt đầu truyền tĩnh mạch naloxon Phác đồ liều truyền tĩnh mạch liên tục để hồi phục tác dụng giảm đau gây ngủ Goldfrank cộng đề xuất Truyền tĩnh mạch mg naloxon/l với tốc độ 0,4mg/giờ Ở người lớn, dùng mg/1000ml Glucose 5% truyền 100 ml/giờ 15 • Điều trị triệu chứng cai nghiện ma túy Có nhiều phương pháp hỗ trợ để cắt nghiện ma túy cơng - nhân có hiệu Sử dụng thuốc hướng thần : Dùng thuốc an thần kết hợp với thuốc bình thần để điều trị cắt Phương pháp hạn chế ko làm triệu chứng hội chứng - cai Phương pháp thay Sử dụng có kiểm sốt loại ma túy opioid có tác dụng kéo dài, dùng đường uống, độc hại để thay heroin Do người bệnh khơng có hội chứng cai Tuy nhiên nhược điểm - phương pháp dùng ma túy opioid Sử dụng clonidin Clonidin thuốc chủ vận chọn lọc α2- adrenergic Các nghiên cứu cho thấy clonidin có tác dụng làm giảm nhẹ triệu chứng hội chứng cai ma túy tăng tiết ( nước mắt, nước mũi, nước bọt ), giảm triệu chứng đau bụng, ỉa chảy, giảm tiết mồ hôi giảm nhịp tim Ngồi cịn giảm triệu chứng ngủ đau nửa đầu người bệnh cai nghiện ma túy Nếu kết hợp clonidin với neltrexon hiệu đạt 80% Hình 7: Cấu trúc hóa học clonidin 16 - Các phương pháp điều trị hỗ trợ cắt khác: điện châm số sản phẩm khác thuốc cedemex, thuốc Bông sen, thuốc camat (BSA52), … [6][11] VIII Biện pháp đề phòng ngộ độc - Giám sát việc kê đơn cấp phát dạng thuốc phiện - Hạn chế việc bán opioid không kê đơn, không phù hợp - Thực định bác sĩ sử dụng thuốc gây nghiện, thuốc - hướng thần để chữa bệnh Giám sát việc cai nghiện thuốc phiện Tăng cường tuyên truyền tác hại thuốc phiện Nghiêm cấm trồng có chứa ma túy Nghiêm cấm sản xuất, tàng trữ, vận chuyển, bảo quản, mua bán,… thuốc phiện IX Kiểm nghiệm Xử lý mẫu: Do tính chất lưỡng tính nên morphin dẫn xuất không chiết ether cloroform mơi trường kiềm NaOH Mẫu thử kiềm hóa cách bão hòa natri hydrocarbonat chiết hỗn hợp dung môi: cloroform-ethylacetat-ethanol (3:1:1), cloroform-isopropanol (3:1), cloroformbutanol (9:1 7:3), cloroform-ethanol (9:1) Để xác định morphin, nước tiểu coi mẫu thử tốt Morphin nước tiểu khoảng nửa dạng tự do, nửa lại dạng liên kết với acid glucuronic Để xác định morphin toàn phần cần thủy phân cách đun với acid hydrocloric Với cách chiết morphin, heroin, dilaudid, dihydromorphin chất lưỡng tính khác Các chất khác codein, demerol chiết mơi trường NaOH dựa vào tính chất chiết để phân biệt morphin codein Định tính • Các thuốc thử chung alcaloid: 17 Cặn khô dịch chiết đem acid hoá acid acetic 2% (1 - giọt) Cho tác dụng với số thuốc thử chung alcaloid cho kết hình sau: • Hình 8: Phản ứng opioid với thuốc thử chung alcaloid Sắc ký lớp mỏng: Người ta sử dụng nhiều hệ dung môi để phân biệt alcaloid nhựa opi số chất tương tự Có thể dùng etanol-dioxan-benzen-amonohydroxid (5:40:50:5) Phát thuốc thỏ Frohde kali iodoplatinat • Phổ UV Phổ hấp thụ uV cùa morphin dẫn xuất nhạy Định lượng • Phản ứng màu - Chức phenol morphin cho phẩm màu azoic vối acid sulfanilic natri - nitrit cho màu hồng Dựa vào chức phenol nitroso hoá NaNO2 HCL tạo nitrosomorphin Kiềm hoá NH4OH để chuyển sang dạng hỗ biến - quinoimin màu hồng Đo quang bưóc sóng 445nm Dựa vào tính khử chức phenol: cho phản ứng với acid iodic (KLO + H2SO4 ) giải phóng iod Chiết cloroform Thêm ammoniac tạo màu vàng xám bền vững Đo quang Các phản ứng có độ nhạy xấp xỉ khoảng 10 microgam đặc hiệu cho morphin • Phản ứng chiết cặp ion: Các acid màu heliantin tropeolin OO tạo cặp ion với morphin, codein, heroin, metadon (pH tối ưu khoảng 5) Chiết cloroform benzen Đo quang Độ nhạy cao đến 0,5 microgam (với benzen) khơng đặc hiệu 18 • Phản ứng huỳnh quang: Morphin oxy hoá kali fericyanid pH = 8,5 tạo pseudomorphin Kích thích λ = 250nm phát huỳnh quang Đo cường độ huỳnh quang bước sóng 440nm (chỉ có đỉnh nhất) Normorphin, n-allyl morphìn, dihydromorphin 6-acetylmorphin cho huỳnh quang tương tự Heroin, codein, metadon không cản trở Để xác định morphin, nước tiểu coi mẫu thử tổt Đơi tìm máu, mật, não gan Trong nước tiểu, morphin dạng tự khoảng 50%, lại dạng kết hợp với acid glucuronic Trong kiểm nghiệm hoá pháp, morphin dễ bị phân huỷ sau - tháng khơng cịn thể thơi rữa, nên việc tìm thấy lượng nhỏ có ý nghĩa quan trọng [6] KẾT LUẬN Nhìn chung, ma túy opioid nói riêng loại ma túy nói chung tệ nạn có tác động xấu tới cá nhân xã hội Do cần tăng cường tuyên truyền cho người dân để phòng tránh tác hại ma túy gây để góp phần ngăn chặn kịp thời, có hiệu với tội phạm ma túy tệ nạn khác liên quan tới ma túy Đồng thời nâng cao hiểu biết người việc sử dụng thuốc nhóm opioid, nên sử dụng có định bác sĩ tránh trường hợp lạm dụng ngồi mục đích điều trị Qua nâng cao nhận thức thay đổi hành vi, lối sống cá nhân, gia đình, tạo đồng thuận góp phần đảm bảo an ninh trật tự, an tồn xã hội Tài liệu tham khảo [1] WHO Expert Committee on Drug Dependence [meeting held in Geneva from to October 1968] : sixteenth report [2] Ủy ban quốc tế phòng chống ma túy liên hiệp quốc ( UNODC ) Báo cáo tình hình ma túy giới 19 [3] Luật phòng, chống ma túy số 23/2000/QH10 [4] Nghị định số 82/2013/NĐ-CP danh mục chất ma túy tiền chất [5] Gerald F O’Malley , DO, Grand Strand Regional Medical Center; Rika O’Malley , MD, Albert Einstein Medical Center [6] Độc chất học PGS.TS Trần Thanh Nhãn [7] Wolff K Characterization of methadone overdose: clinical considerations and the scientific evidence Ther Drug Monit 2002;24(4):457-470 [8] “Heroin Toxicity” – Robert C Oelhaf & Mohammadreza Azadfard - National Center for Biotechnology Information, U.S National Library of Medicine [9] Biochemical, Oxidative, and Physiological Changes Caused by Acute Exposure of Fentanyl and Its Analogs in Rodents [10] Morphin & opioid Thạc sĩ Bs Nguyễn Phúc Học [11] Hướng dẫn chẩn đốn xử trí ngộ độc (Ban hành kèm theo Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) 20 ... HIV/AIDS Ma túy không chất cụ thể mà có nhiều loại ma túy khác chia thành nhóm theo nguồn gốc theo tác dụng chất ma túy Một nhóm ma túy phổ biến ma túy nhóm opioid Chính nhằm nâng cao hiểu biết ma túy. .. hiểu biết ma túy nhóm opioid, em xin trình trình bày đề tài ma túy nhóm opioid với mục tiêu sau: Tìm hiểu chung ma túy nhóm opioid Trình bày độc tính chế gây độc ma túy nhóm opioid Trình bày triệu... Các chất ma túy tác động lên thần kinh trung ương tạo nên phản xạ có điều kiện khơng thể qn từ bỏ dẫn đến nghiện ma túy [2] Còn theo Luật phịng, chống ma túy số 23/2000/QH10 chất ma túy hiểu chất