đột quỵ thể xuất huyết

Đột quỵ xuất huyết Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Dec 06, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Ngăn ngừa thứ cấp Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy 11 Các yếu tố tiền sử thăm khám 13 Xét nghiệm chẩn đoán 15 Chẩn đốn khác biệt 17 Các tiêu chí chẩn đoán 18 Điều trị 20 Cách tiếp cận điều trị bước 20 Tổng quan chi tiết điều trị 25 Các lựa chọn điều trị 27 Giai đoạn đầu 51 Liên lạc theo dõi 52 Khuyến nghị 52 Các biến chứng 52 Tiên lượng 53 Hướng dẫn 54 Hướng dẫn chẩn đoán 54 Hướng dẫn điều trị 54 Nguồn trợ giúp trực tuyến 56 Điểm số chứng 57 Tài liệu tham khảo 58 Hình ảnh 68 Tuyên bố miễn trách nhiệm 71 Tóm tắt ◊ Khoảng 15% ca đột quỵ xuất huyết ◊ Chụp cắt lớp vi tính (CT) chụp cộng hưởng từ (MRI), có độ nhạy cao xuất huyết não, đóng vai trị quan trọng chẩn đốn ◊ Điều trị xuất huyết nội sọ (ICH) đột quỵ thiếu máu cục khác mặt ◊ Điều trị đột quỵ xuất huyết gồm có chăm sóc hỗ trợ tối ưu hóa huyết động nội sọ ◊ Phẫu thuật cắt bỏ khối máu tụ nội sọ giúp ích ca bệnh chọn lọc, chưa chứng minh hiệu thử nghiệm lâm sàng Hiện kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu thử nghiệm ◊ Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân khoa đột quỵ riêng cải thiện tỷ lệ sống sót giảm khả khuyết tật sau năm Thông tin Đột quỵ xuất huyết THÔNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Đột quỵ suy giảm thần kinh cấp tính nguyên nhân mạch máu não gây Bệnh lý chia thành đột quỵ thiếu máu cục đột quỵ xuất huyết Đột quỵ thiếu máu cục thiếu tưới máu tắc nghẽn hẹp động mạch não tủy nặng, đột quỵ xuất huyết vỡ động mạch não tủy, dẫn đến xuất huyết vào nhu mô, màng nhện, não thất Xuất huyết não chia nhỏ thành nguyên nhân bệnh nguyên phát thứ phát Xuất huyết não tự phát nguyên phát định nghĩa xuất huyết mà khơng có dị dạng mạch máu bệnh lý liên quan Xuất huyết não thứ phát từ dị dạng mạch máu nhận biết biến chứng bệnh lý nội khoa bệnh thần kinh khác làm suy giảm khả đơng máu đẩy nhanh tình trạng vỡ mạch Dịch tễ học Đột quỵ nguyên nhân thường gặp thứ ba gây tử vong hầu nhiều nguồn lực nguyên nhân gây khuyết tật Trên tồn giới, năm có khoảng 4,5 triệu người tử vong đột quỵ.[3] Tại Hoa Kỳ, năm có khoảng 700.000 ca đột quỵ mới.[4] Đột quỵ thiếu máu cục chiếm khoảng 85% số ca bệnh đột quỵ xuất huyết chiếm khoảng 15% Ba phần tư ca đột quỵ xuất huyết xuất huyết nội sọ, với tỷ lệ lại xuất huyết màng nhện Mặc dù tỷ lệ đột quỵ thiếu máu cục giảm thập kỷ qua, kỹ thuật thực hành điều trị xuất huyết nội sọ, tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong quần thể bệnh nhân xuất huyết nội sọ không thay đổi đáng kể Tỷ lệ xuất huyết nội sọ tăng theo độ tuổi nhóm định Nói chung, nam giới có tỷ lệ mắc bệnh cao nữ giới Hơn nữa, người Châu Á có tỷ lệ xuất huyết nội sọ cao so với nhóm sắc tộc khác, bao gồm người da đen người thuộc sắc tộc Tây Ban Nha.[5] [6] Bệnh học Những thay đổi mạch máu não tăng huyết áp kéo dài gây chiếm phần lớn ca xuất huyết não nguyên phát • Bệnh mạch máu não dạng bột (CAA) chiếm số lượng đáng kể ca đột quỵ xuất huyết nguyên phát, đặc biệt người lớn tuổi Mặc dù tỷ lệ lưu hành bệnh thấp người 55 tuổi, tỷ lệ tăng theo độ tuổi.[7] CAA lắng đọng beta-amyloid thành động mạch có kích thước trung bình nhỏ giới hạn vỏ não (màng mềm trên), tiểu não gây ra.[8] Các ca bệnh có tính di truyền gặp đột biến gen cystatin-C, amyloid precursor protein, transthyretin.[9] Lắng đọng amyloid mạch máu gây tổn thương cấu trúc mạch, hoại tử dạng tơ huyết phân tách thành mạch, từ gây vi xuất huyết từ việc tích lũy đại thực bào haemosiderin-laden quanh mạch Vi xuất huyết não nhìn thấy hình ảnh chụp cộng hưởng từ thoát mạch hồng cầu từ mạch máu nhỏ gây nên Có chứng tin cậy chứng minh bệnh nhân có alen apolipoprotein (Apo) E4 có nguy bị CAA cao so với người thiếu alen Dị hợp tử ApoE4 làm tăng nguy dẫn đến dạng CAA cực đoan, đồng hợp tử làm tăng nguy dẫn đễn dạng CAA chí nặng Sự có mặt ApoE2 có mối tương quan với tăng nguy bị đột quỵ xuất huyết người bị CAA Thông thường, vi xuất huyết não CAA nằm vùng vỏ não-dưới vỏ não nhu mơ não; vậy, CAA ngun nhân xuất huyết thùy nguyên nhân xuất huyết vị trí não khác.[7] • Tăng huyết áp gây xuất huyết vị trí não Tăng huyết áp mạn tính dẫn đến vi xuất huyết não tổn thương mạch máu nhỏ, chúng thường xảy cấu trúc não sâu Sự có mặt số lượng vi xuất huyết não cho dấu mức độ nặng bệnh mạch máu nhỏ tiềm ẩn.[10] • Điều quan trọng phải biết phần lớn chuyên gia xem xuất huyết liên quan đến chống đông dạng xuất huyết não nguyên phát Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Dec 06, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Thông tin Đột quỵ xuất huyết Xuất huyết não thứ phát dị dạng mạch máu nhận biết biến chứng bệnh lý nội khoa bệnh thần kinh khác làm suy giảm khả đơng máu đẩy nhanh tình trạng vỡ mạch Căn nguyên gây bệnh bao gồm: Sinh lý bệnh học Xuất huyết não vỡ mạch máu kèm chảy máu vào nhu mô não, dẫn đến tổn thương học nguyên phát mô não Khối máu tụ lan rộng cắt động mạch xung quanh khác, dẫn đến chảy máu thêm khối máu tụ lan rộng hơn, điều dẫn đến tổn thương thứ phát hiệu ứng khối, tăng áp lực não, giảm tưới máu não, tổn thương thiếu máu cục thứ phát chí vị não.[13] Ở bệnh nhân có biểu vòng đến sau khởi phát triệu chứng thường thấy khối máu tụ phát triển đáng kể (tăng 30% đến 40%) vài sau biểu hiện.[14] Thời gian chảy máu kéo dài chí lâu bệnh nhân chống đơng máu Do ngừng gia tăng khối máu tụ mục tiêu quan trọng liệu pháp nội khoa liệu pháp phẫu thuật Do hậu gia tăng khối máu tụ, xuất huyết vỡ vào khoang màng nhện khoang não thất Vai trò men tiêu hủy cấu trúc (matrix metalloproteinase) nguồn gốc viêm thần kinh gia tăng khối máu tụ xét nghiệm diện rộng.[15] Tỷ lệ tử vong tăng xuất xuất huyết não, phần tăng nguy kết hợp não úng thuỷ thể thông không thông.[16] Tỷ lệ tử vong xuất huyết não cao vùng não bị phá hủy trực tiếp nghiêm trọng, khối máu tụ gần bên chèn ép lên vùng não nghiêm trọng, ngừng tuần hoàn não áp lực nội sọ tăng toàn thân gây Phân loại Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Dec 06, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền THƠNG TIN CƠ BẢN • Nhồi máu não u não kèm theo xuất huyết mô bệnh • Lạm dụng thuốc kích thích thần kinh giao cảm, cocaine amfetamine Cocaine amfetamine có đặc tính dược lý tác dụng sinh lý, amfetamine có chu kỳ bán thải lâu hơn, có hiệu tồn thân lâu Việc sử dụng amfetamine chứng minh có liên quan đến tăng nguy bị đột quỵ xuất huyết người từ 18 đến 44 tuổi Nguy cao xảy nhóm tuổi nhóm người trẻ có tỷ lệ sử dụng tiền chất gây nghiện tổng thể cao Khoảng 80% ca đột quỵ liên quan đến amfetamine thuộc loại xuất huyết Không có mối liên hệ đường dùng cụ thể (tức là: uống, hít tiêm) với tỷ lệ mắc đột quỵ xuất huyết Tuy nhiên, tổng quan y văn phát đột quỵ thiếu máu cục liên quan đến việc sử dụng amfetamine phổ biến dùng qua đường hít.[11] Tác động kích thích thần kinh giao cảm amfetamine thuốc amfetamine (ví dụ: cocaine) gây tăng huyết áp tâm thu tâm trương thống qua, từ dẫn đến tổn thương mạch máu sinh bệnh học xơ cứng động mạch, yếu động mạch xuất huyết não • Dị dạng động tĩnh mạch não (AVM) loại tổn thương mạch bẩm sinh gặp biểu xuất huyết não nguyên phát (58%), co giật khởi phát (34%) đau đầu (8%) Chúng xảy 0,1% dân số có xu hướng phát ngẫu nhiên sau tiến hành chụp hình ảnh thần kinh triệu chứng thần kinh khác Có tỷ lệ lưu hành bệnh AVM não cao liên quan đến búi giãn tĩnh mạch chảy máu có tính chất di truyền (HHT) Thực tế, hình ảnh thần kinh cho thấy nhiều AVM não có tiên đốn HHT cao AVM đường kết nối trực tiếp động mạch với tĩnh mạch mà khơng có mạng mao mạch xen Kết nối trực tiếp động tĩnh mạch lưu lượng cao làm tăng nguy xảy tượng liên quan đến lưu lượng lực cắt gây tình trạng biến dịng tĩnh mạch thành động mạch tĩnh mạch chi, tượng trộm máu mạch chí phát triển phình mạch AVM Nhìn chung, xuất huyết não AVM có diễn biến tự nhiên lành tính so với xuất huyết não nguyên phát Nguy xuất huyết não hàng năm AVM khơng vỡ 1,3%, nguy chảy máu hàng năm sau AVM bị vỡ 4,8% Vì vậy, nguy quan trọng xuất huyết não AVM vỡ dị dạng động tĩnh mạch não.[12] Thông tin Đột quỵ xuất huyết Nguyên nhân bệnh xuất huyết não[1] THƠNG TIN CƠ BẢN Tự phát ngun phát • Vơ (khơng có dị dạng mạch máu xác định bệnh lý liên quan) • Chống đơng Thứ phát • Dị dạng mạch máu xác định • Bệnh lý nội khoa bệnh thần kinh làm suy giảm khả đơng máu đẩy nhanh tình trạng vỡ mạch (ví dụ nhồi máu não khối u não, lạm dụng thuốc kích thích thần kinh giao cảm, bệnh máu ác tính) Vị trí xuất huyết não[2] Điều giúp phân chia xuất huyết não theo vị trí ngun nhân bệnh tiên lượng thay đổi theo vị trí • • • • Thùy: xảy vỏ não chất trắng vỏ não bán cầu não Bán cầu sâu: xảy cấu trúc chất xám nằm sâu lều, thường gặp nhân bèo nhân đồi thị Thân não: chủ yếu xảy cầu não Tiểu não: chủ yếu xảy nhân Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Dec 06, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Phòng ngừa Đột quỵ xuất huyết Ngăn ngừa sơ cấp Điều trị tăng huyết áp biện pháp quan trọng để phòng ngừa ban đầu xuất huyết não Kết hợp kiểm soát tốt bệnh tiểu đường, dinh dưỡng tốt tập thể dục, kiêng hút thuốc, kiêng sử dụng ma túy uống nhiều rượu bia biện pháp quan trọng lối sống giảm nguy bị xuất huyết não Tăng sử dụng thuốc chống huyết khối làm tăng nguy bị xuất huyết não, nhiều ca bệnh, lợi ích thuốc chống huyết khối cao nguy bị xuất huyết não Khuyến nghị chuyển bệnh nhân có dị dạng mạch máu phát ảnh chụp não, khơng có tiền sử xuất huyết sang chuyên gia y khoa phù hợp bao gồm bác sĩ ngoại thần kinh Trong ca bệnh này, nguy chảy máu cao, thực phẫu thuật dự phòng, bịt nội mạch xạ phẫu Ngăn ngừa thứ cấp Trong trường hợp ICH thứ phát chống đông máu để ngăn ngừa đột quỵ gây tắc mạch tim thuyên tắc huyết khối, vấn đề khó khăn phải đối mặt phù hợp việc bắt đầu chống đông trở lại Mặt khác, bắt đầu chống đơng trở lại làm tăng nguy bị ICH tái phát;[117] nhiên, mặt khác, ngừng chống đơng làm tăng nguy bị thuyên tắc huyết khối Nhìn chung, cần tránh thuốc chống đơng sau ICH trừ có van tim nhân tạo định y tế bắt buộc tương tự khác.[118] Hướng dẫn Hội Đột quỵ Hoa Kỳ khuyến cáo tránh tiếp tục sử dụng thuốc chống đông đường uống sau xuất huyết thùy não xem xét ca bệnh bị ICH khơng thùy não.[54] Phân tích tổng hợp việc tiếp tục sử dụng thuốc chống đông đường uống liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong kết có lợi người sống sót sau bị ICH liên quan đến chống đơng bị rung nhĩ có nguy bị đột quỵ thiếu máu cục cao tái phát ICH.[119] Chất đối kháng vitamin K warfarin thường thuốc chống đông lựa chọn bắt đầu chống đông trở lại, khả đảo ngược nó, liệu gợi ý thuốc chống đơng đường uống liên quan đến ICH ngun phát.[120] [121] [122] Khi điều trị thuốc chống đông đường uống dẫn đến ICH thứ phát, thuốc kèm với khối máu tụ nhỏ kết chức tốt hơn.[117] [123] [124] Khi xem xét việc bắt đầu chống đông trở lại, phải cân nhắc nguy đột quỵ thiếu máu cục so với nguy chảy máu Thời gian tối ưu để bắt đầu chống đông trở lại không rõ ràng. Chờ tuần hợp lý, cụ thể bệnh nhân khơng có van tim học.[54] Aspirin dường có tác động tương đối nhỏ lên việc tăng nguy tái phát ICH xem xét cẩn trọng bệnh nhân có nguy huyết khối cao, sau bị ICH thứ phát.[125] Một nghiên cứu tập cho thấy người lớn tuổi điều trị kháng tiểu cầu hàng ngày dựa aspirin, không sử dụng thường quy chất ức chế bơm proton (PPI) có nguy xuất huyết nặng cao kéo dài so với bệnh nhân trẻ tuổi Trong nghiên cứu này, nửa số biến cố xuất huyết nặng bệnh nhân từ 75 tuổi trở lên xảy đường tiêu hóa Số lượng ước tính cần điều trị PPI thường quy để phòng ngừa xuất huyết nghiêm trọng đường tiêu hóa thấp tác giả kết luận cần khuyến khích kê toa đồng thời.[126] Ở bệnh nhân bị ICH liên quan đến chống đơng có mắc rung nhĩ, dụng cụ bít tiểu nhĩ trái (LAA) thay biện pháp chống đông Thủ thuật LAA sớm cho thấy thành công biện pháp can thiệp chống thuyên tắc so với giả dược; nhiên, cần nhiều liệu để kết luận tính an tồn hiệu so với biện pháp chống đơng.[127] Có thể cần thực biện pháp phòng ngừa thứ phát khác tùy theo yếu tố nguy đột quỵ bệnh liên quan phát xét nghiệm tìm nguyên nhân gây xuất huyết Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Dec 06, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền PHÒNG NGỪA Đối với xuất huyết não (ICH), hạ huyết áp (BP) thuốc liên quan đến vài biến cố tái phát, thấy nghiên cứu.[115] Cần kiểm soát tốt huyết áp, bệnh nhân có vị trí xuất huyết điển hình bệnh mạch máu tăng huyết áp Một số nghiên cứu cho thấy giảm huyết áp xuống 80 tuổi = điểm).[16] Các thang đo hữu ích khác Thang đo hôn mê Glasgow điểm FUNC (Dự báo kết chức bệnh nhân bị xuất huyết não nguyên phát) [Massachusetts General Hospital Stroke Service: FUNC score calculator] Mặc dù thang điểm sử dụng cơng cụ tiên lượng thức, nghiên cứu cho thấy đánh giá khách quan sớm bác sĩ tương quan chặt chẽ với kết tháng điểm ICH FUNC.[37] Bệnh sử nhận biết bệnh lý liên quan đến suy giảm chức đông máu, bao gồm bệnh gan rối loạn huyết học Tiền sử dùng thuốc đầy đủ quan trọng việc xác định bệnh nhân bị xuất huyết liên quan đến thuốc chống đông Một vài nghiên cứu quan sát cho thấy việc sử dụng thường xuyên thuốc kháng viêm khơng steroid (NSAID) làm tăng tỷ lệ xảy biến cố tim mạch tăng nguy đột quỵ Tuy nhiên, phân tích tổng hợp nghiên cứu quan sát khẳng định NSAID nhóm nhỏ, khơng liên quan đến nguy đột quỵ xuất huyết tăng đáng kể, số người sử dụng chất định (diclofenac meloxicam) quan sát thấy có nguy tăng đáng kể.[31] Mặc dù thử nghiệm ngẫu nhiên đơn lẻ atorvastatin liều tối đa cho Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Dec 06, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Chẩn đoán Đột quỵ xuất huyết thấy nguy đột quỵ xuất huyết cao nhánh điều trị không phụ thuộc vào mức độ hạ cholesterol,[38] [39] statin chứng minh không làm tăng nguy xuất huyết, nữa, nghiên cứu cho thấy kết tốt bệnh nhân có biểu xuất huyết nội sọ sử dụng statin trước nhập viện.[40] [41] Hơn nữa, khơng tìm thấy mối liên hệ thể tích ICH ban đầu phát triển thể tích khối máu tụ 24 việc sử dụng statin xuất huyết não cấp tính.[42] [43] Trong hầu hết ca bệnh, triệu chứng xuất huyết não tiến triển sau vài giây vài phút Các triệu chứng thường gặp là: • • • • • • • • • Yếu chi Dị cảm tê cứng Chóng mặt Chóng mặt Buồn nơn/ nơn Nói khó khăn Mất thị lực nhìn đơi Lú lẫn Đau đầu Các dấu hiệu biểu xuất huyết não rõ ràng tùy theo vùng não bị ảnh hưởng xuất huyết.[44] Thỉnh thoảng co giật xảy khởi phát xuất huyết.[44] Các phát thường gặp khám thần kinh là: Trạng thái tâm thần giảm Mất lực phần hoàn toàn chi và/hoặc (thường bên) Rối loạn chức ngơn ngữ lưu lốt khơng lưu lốt Mất cảm giác chi và/hoặc (liên quan đến thờ đột quỵ bán cầu đại não không trội) Liệt liếc (thường theo chiều ngang theo hướng nhất) Mất thị lực loạn vận ngơn Khó khăn phối hợp vận động tinh dáng Khơng có dấu hiệu giúp phân biệt đáng tin cậy đột quỵ thiếu máu cục xuất huyết não; nhiên, xuất huyết não thường liên quan nhiều đến suy giảm ý thức dấu hiệu tăng áp lực nội sọ Xuất huyết thân não tiểu não thường liên quan nhiều đến ý thức thay đổi, hôn mê, nôn đột quỵ thiếu máu cục Xét nghiệm Chụp hình ảnh não • Bắt buộc để phân biệt đột quỵ thiếu máu cục đột quỵ xuất huyết Nhiều bệnh lý thần kinh giống đột quỵ; đó, chẩn đốn xác định quan trọng [Fig-1] • Nếu xác định xuất huyết, vị trí hình thái nó, có hay khơng có tổn thương liên quan dị dạng động tĩnh mạch (AVM), khối u, dấu hiệu nhồi máu, giúp xác định ngun nhân thứ hai có khả gây bệnh • Một vài trung tâm kết hợp chụp cắt lớp vi tính (CT) với chụp CT mạch máu, giúp nhanh chóng loại trừ diện nguyên nhân thứ phát dị dạng động tĩnh mạch (AVM) phình mạch Ngoài ra, diện chất cản quang tăng tỷ trọng đáy khối máu tụ hình ảnh CT sau tiêm thuốc (dấu hiệu Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Dec 06, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền CHẨN ĐỐN • • • • • • • • Chẩn đoán Đột quỵ xuất huyết điểm) liên quan đến nguy lan rộng khối máu tụ sau cao hơn.[45] [46] Điểm dấu hiệu đốm dự báo mở rộng khối máu tụ kết lâm sàng kém.[47] [48] [Fig-2] • Căn vào việc khối máu tụ thường mở rộng, sau chụp CT chẩn đoán, lý tưởng cần thực thêm chẩn đốn hình ảnh não để đánh giá mở rộng xác định kích thước cuối khối máu tụ.[49] Xét nghiệm máu ECG • Đồng thời, khuyến nghị xét nghiệm máu (công thức máu [FBC], điện giải đồ, urê, creatinine thời gian thromboplastin prothrombin phần) ECG (để loại trừ thiếu máu tim cục rối loạn nhịp) để loại trừ giảm đông máu bệnh lý đồng mắc khác Khuyến nghị xét nghiệm thêm để xác định nguyên nhân bệnh Việc nhận biết nguyên nhân tiềm ẩn quan trọng, người sống sót sau xuất huyết não có nguy xuất huyết não tái phát sau cao đột quỵ thiếu máu cục nhồi máu tim sau đó.[50] Chụp hình mạch máu • Cần thiết để loại trừ AVM tình khơng thường gặp xảy vỡ phình mạch với chảy máu nhiều vào nhu mô não.[51] Khuyến nghị i) tất bệnh nhân