Y Học Hạt Nhân 2005 Chơng 4: Y học hạt nhân chẩn đoán Cách gần 60 năm, đồng vị phóng xạ (ĐVPX) đ đợc sử dụng cho mục đích chẩn đoán v điều trị Hiện nghiệm pháp chẩn đoán bệnh ĐVPX đợc chia th nh nhóm chính: - Các nghiệm pháp thăm dò chức - Ghi hình nhấp nháy quan, tổ chức to n thể - Các nghiệm pháp in vitro (không phải đa ĐVPX v o thể) Nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh đồng vị phóng xạ nh sau: Để đánh giá hoạt động chức quan, phủ tạng n o ta cần đa v o loại ĐVPX hợp chất có gắn ĐVPX thích hợp, chúng tập trung đặc hiệu quan cần khảo sát Theo dõi trình chuyển hoá, đờng ĐVPX n y ta đánh giá tình trạng chức quan, phủ tạng cần nghiên cứu qua việc đo hoạt độ phóng xạ quan n y nhờ ống đếm đặt ngo i thể tơng ứng với quan cần khảo sát Ví dơ ng−êi ta cho bƯnh nh©n ng 131I råi sau khoảng thời gian định đo hoạt độ phóng xạ vùng cổ bệnh nhân, từ đánh giá đợc tình trạng chức tuyến giáp Để ghi hình nhấp nháy (xạ hình) quan ngời ta phải đa ĐVPX v o thể ngời bệnh Xạ hình (Scintigraphy) l phơng pháp ghi hình ảnh phân bố phóng xạ bên phủ tạng cách đo hoạt độ phóng xạ chúng từ bên ngo i thể Phơng pháp xạ hình đợc tiến h nh qua hai bớc: - Đa dợc chất phóng xạ (DCPX) v o thể v DCPX phải tập trung đợc mô, quan định nghiên cứu v phải đợc lu giữ thời gian đủ d i - Sự phân bố không gian DCPX đợc ghi th nh hình ảnh Hình ảnh n y đợc gọi l xạ hình đồ, hình ghi nhấp nháy (Scintigram, Scanogram, Scan) Xạ hình không l phơng pháp chẩn đoán hình ảnh đơn hình thái m giúp ta hiểu v đánh giá đợc chức quan, phủ tạng v số biến đổi bệnh lí khác Để ghi hình quan, sử dụng loại máy xạ hình: xạ hình với máy có đầu dò (detector) di động (hay gọi l máy Scanner) v xạ hình với máy có đầu dò không di động (Gamma Camera) Với máy Scanner, ngời ta v o độ mau tha vạch ghi v khác m u sắc để nhận định đợc vùng, vị trí phân bố nhiều phóng xạ Đối với máy Gamma Camera có đầu dò lớn, bao quát đợc vùng rộng lớn thể nên ghi đồng thời hoạt độ phóng xạ to n phủ tạng cần nghiên cứu, ghi đoạn nh với máy Scanner (đầu dò di động) Việc ghi hình lại đợc thực với thiết bị điện tử nên nhanh ghi hình máy máy xạ hình (Scanner) HiƯn nay, ngo i Gamma Camera, SPECT, ng−êi ta cßn dùng kỹ thuật PET (Positron Emission Tomography) để ghi hình Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 Phần I: Thăm dò chức ghi hình đồng vị phóng Xạ Mục tiêu: Hiểu đợc nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh đồng vị phóng xạ Nắm đợc số phơng pháp đánh giá chức v ghi hình đồng vị phóng xạ quan nh: tuyến giáp, thận, tiết niệu, n o, tim mạch, phổi, xơng Ghi hình xơng Đối với bệnh thuộc hệ thống xơng khớp chụp X quang quy ớc, CT, MRI có giá trị chẩn đoán Bên cạnh phơng pháp n y, phơng pháp khác đời đ góp phần quan trọng cho công tác chẩn đoán, đặc biệt l phát hiện, theo dõi, tiên lợng tổn thơng xơng nh ung th xơng nguyên phát, di xơng Đó l phơng pháp ghi hình xơng (xạ hình xơng) Lịch sử nghiên cứu ứng dụng ĐVPX để ghi hình xơng đợc đầu năm 40 kỷ 20 Năm 1942, Treadwell v cộng đ sử dụng phơng pháp tự chụp phóng xạ tia gamma 85Sr để nghiên cứu ung th xơng nguyên phát Năm 1958, Bauer đ nghiên cứu chuyển hóa canci tia gamma 85Sr Năm 1961 lần Flemming v cộng đ tiến h nh ghi hình xơng 85Sr Từ năm 1971, Subramanian, Castronovo v cộng đ giới thiệu hợp chất phosphat v diphosphonate đánh dấu 99mTc để ghi hình xơng ứng dụng ghi hình xơng đồng vị phóng xạ có tầm quan trọng đặc biệt chẩn đoán bệnh hệ xơng khớp 5.1 Nguyên lý: Ghi hình xơng đồng vị phóng xạ dựa nguyên lý l vùng xơng bị tổn thơng hay vùng xơng bị phá huỷ thờng kèm với tái tạo xơng m hệ l tăng hoạt động chuyển hoá v quay vòng calci Nếu ta dùng ĐVPX có chuyển hoá tơng đồng với calci chúng tập trung vùng tái tạo xơng với nồng độ cao hẳn so với tổ chức xơng bình thờng Nh nơi xơng bị tổn thơng có hoạt độ phóng xạ cao so với tổ chức xơng l nh xung quanh 5.2 Dợc chất phóng xạ: Có nhiều ĐVPX đợc dùng để ghi hình xơng nh 85Sr, 18F, 99mTc Các DCPX thờng đợc dùng phổ biến l hợp chất phosphate gắn với 99mTc nh pyrophosphate hc ethylenehydroxydiphosphonate (EHDP), methylene diphosphonate (MDP), hydroxymethylene diphosphonate (HMDP) 5.3 Thiết bị ghi hình: Có thể ghi hình xơng máy ghi hình Scanner vạch thẳng, máy Gamma Camera, SPECT, PET 5.4 Chỉ định: Ghi hình xơng thờng đợc định cho trờng hợp cần: - Định khu tổn thơng xơng (ghi hình xơng thờng nhạy chụp X quang thông thờng) Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 - Phát di v o xơng bệnh nh©n ung th− vó, tiỊn liƯt tun tr−íc thấy đợc phim X quang v để xác định mức độ lan rộng thực di xơng đ thấy tổn thơng xơng Điều n y đặc biệt ích lợi để hoạch định phơng thức điều trị xạ - Xác định vị trí để l m sinh thiết v xác định mức độ lan rộng tổn thơng phá huỷ xơng không ác tính cốt tuỷ viêm - Đợc định nh nghiệm pháp s ng lọc (Screening Test) để phát di loại ung th vú, phổi v vùng chậu trớc định định phẫu thuật điều trị - Đánh giá vùng khó xác định X quang nh xơng bả vai, xơng ức - Phát di xơng tới quan khác (trừ sarcoma xơng nguyên phát) Tuy nhiên ghi hình xơng đồng vị phóng xạ tồn hạn chế l tơng đối không đặc hiệu Một số tổn thơng bệnh Paget, g y xơng, viêm khớp cho hình ghi dơng tính v nhiều trờng hợp không phân biệt đợc với tổn thơng xơng ác tính 5.5 Đánh giá kết quả: Việc đánh giá kết ghi hình xơng dựa v o nguyên tắc tập trung hoạt độ phóng xạ vùng tổn thơng cao so với tổ chức xơng xung quanh Điều có nghĩa l nơi tập trung hoạt độ phóng xạ không đối xứng tập trung không cột sống xơng d i đợc xem l hình ghi dơng tính Vùng tăng hoạt độ phóng xạ phù hợp với mức lan toả tổn thơng Ghi hình xơng to n thân với dợc chất phóng xạ thích hợp giúp ta phát di ung th v o xơng Thông thờng hay gặp ung th vú có di v o xơng, chiếm khoảng 85% trờng hợp, tiếp đến l ung th tiền liệt tuyến (khoảng 80% bệnh nhân), xếp h ng thứ l ung th− phỉi (cã kho¶ng 30 - 50% bệnh nhân) Ung th tiên phát xơng thờng gặp khoảng 20% l sarcoma, biểu l vùng có mật độ phóng xạ cao, đậm đặc Các di v o phổi bệnh nhân sarcoma xơng lên hình với dợc chất phóng xạ ghi hình xơng giúp ta xác định cách đặc hiệu ung th nguyên phát di n y Ngo i số bệnh xơng phát đợc qua ghi hình xơng, viêm khớp (sư dơng MDP - 99mTc) sÏ thÊy tËp trung HTPX cao, đậm đặc khớp viêm Một điểm cần lu ý l ngời bình thờng có khác kết ghi hình xơng ngời trởng th nh v trẻ em Mật độ HĐPX phụ thuộc v o tuổi v tình trạng bệnh nhân, đầu khớp có tăng tập trung hoạt độ phóng xạ Tăng hoạt độ cổ, vai, bả vai Cần lu ý đến hoạt độ phóng xạ đại tr ng (trờng hợp ghi với 85Sr), d y, thËn, b ng quang (tr−êng hỵp ghi víi 18F v 99mTc) để tránh nhầm lẫn với tổn thơng xơng Tóm lại ghi hình xơng đồng vị phóng xạ l nghiệm pháp có giá trị chẩn đoán cao, đặc biệt l khả phát sớm tổn thơng nguyên phát di v o xơng, trớc rÊt nhiỊu so víi X quang th«ng th−êng (th−êng sím từ tháng đến năm, trớc thấy tổn thơng phim X quang) Dới l số hình ảnh ghi hình xơng bình thờng v bệnh lý Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 A B C Hình 4.63: Hình ảnh ung th vú di xơng - H ng (A, B): Ghi hình trớc điều trị hoá chất - H ng dới (C, D): Ghi hình sau điều trị hoá chất Có nhiều ổ tập trung HTPX trớc điều trị Kết luận: Không đáp ứng điều trị D A B C Hình 4.64: Hình ảnh xạ hình xơng ngời bình thờng - Hình bên trái (A): trẻ em tuổi Hình (B): trẻ em 13 tuổi - Hình bên phải (C): ngời bình thờng trởng th nh Thăm dò chức phổi Phổi l quan thích hợp cho việc thăm dò đồng vị phóng xạ, l quan lớn, cản tia phóng xạ v bị che th nh ngực Năm 1964, Taplin, Wagner v cộng đ đánh dấu thể tụ tập (Macroaggregated albumin) với 131I để ghi hình phổi v đ thu đợc th nh công Sau kĩ thuật ghi hình nhấp nháy phổi ® ph¸t triĨn kh¸ nhanh ®Ĩ ph¸t hiƯn c¸c vïng phổi không đợc tới máu Bên cạnh ngời ta đ dùng chất khí phóng xạ (Xenon - 133, Xenon 127, Krypton - 81m ) để ghi lại sù th«ng khÝ phỉi Nh− vËy b»ng kü tht y học hạt nhân ngời ta tiến h nh chẩn đoán đợc nhiều bệnh phổi, có hai phơng pháp thờng đợc sử dụng lâm Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 s ng l : phơng pháp xạ hình tới máu phổi hay gọi l ghi hình lu huyết phổi hay tới máu phổi (lung perfusion) v phơng pháp xạ hình thông khÝ phỉi (lung ventilation) 6.1 Nguyªn lý chung cđa ghi hình (xạ hình) phổi 6.1.1 Xạ hình tới máu phổi: Các tiểu thể vật chất có kích thớc 20 ữ 50 àm sau tiêm v o máu đợc lọc v giữ lại mao mạch m chúng tới Nếu vị trí tiêm l tĩnh mạch ngoại vi nơi chúng tới l phổi Đờng kính mao mạch phổi khoảng - 12 àm Vì ta tiêm hạt tiểu thể vật chất (Macroaggregat) đ đợc đánh dấu phóng xạ v o tĩnh mạch, hạt n y gây tắc nghẽn (emboly) tạm thời động mạch nhỏ v mao mạch phổi (do đờng kính hạt n y lớn đờng kính mao mạch phổi), ta ghi hình đợc phổi Nh− vËy phỉi b×nh th−êng th× h×nh ghi nhÊp nháy hai phổi có tập trung hai phế trờng tiểu thể đánh dấu phóng xạ tập trung mao mạch phổi Nếu vùng dòng máu bị nghẽn nh nghẽn mạch phổi, vùng đoản mạch (shunting) gần ổ viêm, xẹp phổi hay vùng mao mạch nh khí phế thũng (emphysematous bled) hoạt độ phóng xạ tiểu thể đánh dấu phóng xạ không đợc giữ lại nơi 6.1.2 Xạ hình thông khí phổi: Trong xạ hình thông khí phổi, ngời ta cho bệnh nhân hít khí phóng xạ sau tiến h nh ghi hình, qua ta xác định đợc phân bố HĐPX phổi Những vùng thông khí phổi HĐPX còn, vùng thông khí phổi tốt HĐPX 6.2 Dợc chất phóng x¹: cã nhiỊu lo¹i DCPX, th−êng chia l m loại sau: - Loại dùng cho ghi hình tới máu phæi: 99mTc - MAA (macroaggregated albumin), 131 I - MASA (macroaggregate serum albumin) - Loại dùng cho ghi hình thông khí phổi: gồm số loại khí ga phóng x¹ nh− 133Xe, 127 Xe, 81mKr, v lo¹i khÝ dung phãng x¹ 99mTc - DTPA (Diethylene triamine pentaacetate) 6.3 ChØ định: Ghi hình phổi thờng đợc định cho bệnh nhân nghi có nghẽn mạch phổi, tăng huyết áp phổi, u phổi v trờng hợp khó thở, đau ngực không rõ nguyên nhân Cụ thể l : 6.3.1 Đối với xạ hình tới máu phổi, thờng đợc định cho trờng hợp sau: a Chẩn đoán nghẽn mạch phổi (embolism) b Chẩn đoán lu huyết phổi vùng trớc dự định phẫu thuật cắt bỏ phần phổi 6.3.2 Đối với xạ hình thông khí phổi: a Chẩn đoán huyết khối phổi (embolism) b Đánh giá thông khí phổi vùng (regional ventilation) 6.4 Máy ghi h×nh phỉi: Cã thĨ ghi h×nh phỉi tÜnh b»ng máy Scanner ghi hình động với Gamma Camera trờng nh×n réng, SPECT, PET, SPECT - CT, PET - CT 6.5 Đánh giá kết 6.5.1 Đối với xạ hình tới máu phổi: Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 Các vùng giảm tới máu động mạch phổi (tới máu chức năng) thể vùng lạnh Scintigram Các vùng đặc hay khí phế thũng phim X quang thờng tơng ứng với vùng giảm tới máu scintigram (vùng lạnh) Trên scintigram vùng nghẽn mạch phổi thờng có phân bố theo tiểu thuỳ, với nhiều ổ tổn thơng v vùng tổn thơng n y vùng tơng ứng bất thờng phim X quang Giảm hoạt độ nham nhở, không (đặc biệt đáy phổi) thờng giá trị chẩn đoán Hoạt độ phóng xạ đáy phổi thờng cao đỉnh, điều n y c ng râ tiªm 131I - MASA, 99mTc - MAA cho bệnh nhân t đứng (hay ngồi) Cao hut ¸p phỉi v suy tim xung hut cịng thờng l m dịch chuyển hoạt độ nhiều lên đỉnh phổi 6.5.2 Đối với xạ hình thông khí phổi: Với bệnh nhân bất thờng thông khí thời gian ngắn sau hít khÝ phãng x¹ sÏ thë hÕt khÝ n y (Xenon ) Nếu bệnh nhân có vùng phổi thông khí khí phóng xạ tồn động nên HĐPX Trên hình ghi thể vùng tập trung HĐPX cao vùng xung quanh 6.5.3 Phối hợp ghi hình tới máu phổi v thông khÝ phỉi: Trong thùc tÕ ng−êi ta th−êng phèi hỵp ghi hình tới máu phổi v thông khí phổi đồng thời để giúp cho qúa trình chẩn đoán đợc xác Việc phối hợp có giá trị cho việc chẩn đoán tắc mạch phổi (pulmonary embolism) Trong đại đa số trờng hợp tắc mạch phổi l hậu viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu v chi dới Khi cục máu tĩnh mạch (venous thrombus) bị bong sÏ nhanh chãng theo tuÇn ho n tÜnh mạch tim v o động mạch phổi Cục máu lớn bị tách nhỏ qua tâm thất phải sau v o phổi Do tắc mạch máu phổi giới hạn động mạch riêng rẽ Tắc mạch nhiều nơi, phổi nhiều thuỳ, l m tắc động mạch kích thớc khác mức độ khác thờng l có tính quy luật Nh thực chất trình l phân biệt hình ảnh tắc mạch phổi với hình ảnh tắc nghẽn thông khí phổi Ghi hình hạt nhân đ giải đợc b i toán Nguyên lý phơng pháp ghi hình chẩn đoán tắc mạch phổi nh sau: Vùng phổi bị tắc mạch không đợc tới máu giảm tới máu nhng tiếp tục đợc thông khí Các phế nang vùng n y tham gia trao đổi khí v không gian thông khí chúng l vô ích mặt chức Khoảng “kh«ng gian chÕt phÕ nang” n y biĨu hiƯn mét cân chức thông khí v tới máu Biểu lâm s ng l bệnh nhân có triệu chứng khó thở v giảm pO2 (áp suất ôxy) máu động mạch Để ghi hình không khớp (mismatch) tới máu v thông khí, ta chơp nhÊp nh¸y t−íi m¸u phỉi (lung perfusion scintigraphy) víi MSA - 99mTc sau chụp nhấp nháy thông khí phổi (lung ventilation scintigraphy) với khí phóng xạ Xenon - 133 (133Xe) Sau so sánh hình ảnh tới máu phổi với hình ảnh thông khí phổi, tìm thấy vùng tổn thơng (vùng giảm hoạt độ phóng xạ) hình tới máu phổi nhng vùng tơng ứng hình ghi thông khí phổi bình thờng, ta kết luận vùng l vùng tắc mạch Độ xác (accuracy) phơng pháp kết hợp đạt từ 95 ữ 100% Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.65: Thiết bị v sơ đồ máy hít thở khí phóng xạ dùng ghi hình thông khí phổi Hình 4.66: Một số t ghi hình phổi Dới l số hình ảnh xạ hình phổi bình thờng v bệnh lý Hình 4.67: Ghi hình thông khí phổi với Tc - 99m polystyrene Bên trái: Hình ảnh thông khí phổi bình thờng Bên phải: Hình ảnh ung th phế quản phổi phải Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.68: Xạ hình tới máu phổi bình thờng (ghi hình số t khác nhau) Hình 4.69: Xạ hình tới máu v thông khí phổi bệnh nhân có bóng khí lớn Hình A v B: Hình ảnh xạ hình tới máu (A) v thông khÝ phỉi víi Xe-133, tr−íc phÉu tht: Xt hiƯn mét vùng rộng lớn không tập trung HTPX phổi trái Hình C v D: Sau phẫu thuật: đ có tới máu v thông khí phổi trở lại phổi trái Hình 4.70: Kết hợp ghi hình tới máu v thông khí phổi để chẩn đoán tắc mạch phổi Hình bên trái: Ghi hình tới máu phổi: có tổn thơng tắc mạch thuỳ dới phổi phải (không tập trung HĐPX ) Hình bên phải: Ghi hình thông khí phổi: tập trung HĐPX bình thờng Kết luận: Có tổn thơng tắc mạch thuỳ dới phổi phải Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.71a: Hình ảnh tắc mạch phổi rải rác bệnh nhân 85 tuổi Hình 4.71b: Hình ảnh bóng khí phế thũng (Emphysematous bulla) cực thuỳ trái Bệnh nhân nữ 30 tuổi: vÞ trÝ bãng tr n khÝ thĨ hiƯn b»ng vïng giảm v tới máu phổi (vùng khuyết HĐPX cực thuỳ trái) Chẩn đoán số bệnh đờng tiêu hoá Nhìn chung kỹ thuật y học hạt nhân đóng góp phần khiêm tốn chẩn đoán bệnh thuộc ống tiêu hoá Nguyên nhân l khó khăn kỹ thuật: Việc đánh dấu bên thể (internal labelling) chất chuyển hoá phải đảm bảo trì đợc chuyển hoá bình thờng v nhiều trờng hợp phải sử dụng 14C v 3H Đó l đồng vị phóng xạ phát tia beta lợng thấp đòi hỏi phải đợc đo ngo i thể (in vitro) phơng pháp nhấp nháy lỏng đo thể sống (in vivo) Trong thực h nh lâm s ng, ngời ta thờng sử dụng ĐVPX phát tia gamma (131I, 57Co, 56Co, 51Cr, 99mTc, keo Au - 198, 113In, 75Se ) để thăm dò chức ống tiêu hoá nh: - Thăm dò chức hấp thu (hÊp thu mì víi acid oleic v triolein g¾n 131I hc 125I, hÊp thu vitamin B12 víi vitamin B12 - 57Co 58Co) - Thăm dò máu theo đờng tiêu hoá với hồng cầu - 51Cr, protein theo đờng ruột với albumin - 51Cr - Thăm dò chức gan v tình trạng đờng dẫn mật với Rose Bengal - 131I - Đánh giá chức d y ruột: + Đánh giá chức thực quản qua ®−êng ng víi n−íc cã chøa chÊt keo sulfur đánh dấu 99mTc (99mTc -sulfur colloid) + Đánh giá tình trạng tr o ngợc d y - thực quản (Gastroesophageal reflux) qua đờng uống với sữa có chứa 99mTc - sulfur colloid Kỹ thuật n y nhằm đánh giá chất d y tr o ngợc lên thực quản v tính đợc số lợng tr o ngợc l + Đánh giá tình trạng tr o ngợc ruột - d y (Enterogastric reflux, EGR) với 99m Tc - IDA (tiêm tĩnh mạch), đồng thời với 111In - DTPA trộn với thức ăn có mỡ (qua đờng miệng) Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 + Đánh giá tình trạng phóng xuất co bóp d y (gastric emptying, GE) qua đờng ăn với 99mTc - sulfur colloid, 99mTc - albumin colloid, 111In - DTPA tuỳ theo nghiệm pháp đợc thực với thức ăn, lỏng hay hỗn hợp - Ghi hình số quan: + Ghi hình hệ thống gan mật (Liver and biliary inmaging) với 99mTc đợc đánh dấu với IDA (Iminodiacetic acid) hay HIDA (Hepatobiliary IDA); lidofenin (dimethylIDA); dÉn xuÊt cña di-isopropyl, disofenin hay DISIDA, mebrofenin (trimethybromo) + Ghi hình gan - lách với chất keo phóng xạ (Colloidal liver-spleen scanning): ng−êi ta th−êng sư dơng c¸c chÊt keo (colloid) đánh dấu với 198Au, chủ yếu dùng 99mTc (keo sulfur: 99mTc-sulfur colloid) + Ghi hình tới máu gan (Hepatic perfusion imaging) víi 99mTc - MAA hc ghi hình kết hợp với keo sulfur - 99mTc + Chụp hình nhấp nháy túi mật (Cholescintigraphy) với 99mTc - IDA + Chơp h×nh tói thõa Mecken (Mecken scanning) víi 99mTcO4 + Phát chảy máu d y - ruột với 99mTc đánh dấu keo sulfure 99mTc đánh dấu hồng cầu + Đánh giá tình trạng gan ghép chụp hình nhấp nháy với 99mTc - IDA Dới giới thiệu phơng pháp ghi hình nhấp nháy gan l phơng pháp đợc áp dụng nhiều lâm s ng 7.1 Ghi hình nhấp nháy gan (Xạ hình gan) Gan l nbững quan m ngời ta thực đợc việc chụp hình nhấp nháy Năm 1951 Cassen, Stirrett v Yuht l ngời chụp hình nhấp nháy gan với chất keo đánh dấu 198Au để phát tỉn th−¬ng cđa gan Rose Bengal - 131I cịng sím đợc dùng để chụp hình gan dựa v o việc đánh dấu tế b o nhu mô gan Sau DCPX để đánh dấu v o tế b o liên võng nội mô gan nh keo 99mTc, keo 113mIn, microaggregat albumin huyÕt - 131I… th× kỹ thuật ghi hình gan đ có bớc tiến quan trọng 7.1.1 Nguyên lý: Tổ chức gan bình thờng gồm loại tế b o khác l tế b o nhu mô gan v tế b o liên võng nội mô Các chất m u đánh dấu phóng xạ (Rose Bengal - 131I: Tetra iodotetrachlorofluorescein) BSP - 131I (Bromsunfophtalein) sau đợc tiêm v thể thâm nhập v o tế b o nhu mô gan có đặc điểm l lọc chất m u v b i xuất theo đờng mật nên giúp ghi hình đợc gan v đánh giá đợc chức tế b o nhu mô gan, đồng thời biết đợc tình trạng túi mật v đờng mật, phát đợc số rối loạn bệnh lí vỊ gan mËt Cã thĨ ghi h×nh gan dùa v o khả thực b o tế b o liên võng nội mô (tế b o Kupffer) Các tiểu thể keo sau tiêm v o tĩnh mạch đợc rời khỏi máu tợng thực b o tế b o liên võng nội mô Trong thể ngời bình thờng 85% tế b o liên võng nội mô tập trung gan, ữ 10% lách, phần lại phân bố tuỷ xơng Sự phân bố tế b o liên võng nội mô gan v lách tơng đối Dựa v o đặc điểm ngời ta đ dùng số chất đánh dấu ĐVPX phát tia gamma nh− keo v ng (198Au), keo 99mTc … xâm nhập v o tế b o liên võng nội mô để ghi hình gan Sau tiêm hỗn dịch keo phóng xạ v o tĩnh mạch chúng phân bố quan n y v cho phép ta ghi hình đợc quan Khi có phá huỷ kiến tạo bình thờng gan tế b o liên võng nội mô vùng tổn thơng bị tổn thơng bị thay thế, vùng tổn thơng Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 không tập trung chất keo đánh dấu phóng xạ (hoặc tập trung hơn) Kết xuất vùng "lạnh" hay vùng "khuyết" hoạt độ phóng xạ hình ghi quan 7.1.2 Chỉ định: Ghi hình gan thờng đợc định trờng hợp: cần đánh giá hình dạng, vị trí, kích thớc gan Phát v định vị tổn thơng khu trú nh ung th gan (nguyên phát di căn), áp xe, nang , đánh giá bệnh gan khuyếch tán nh viêm gan, xơ gan Đánh giá khối u vùng bụng v để định ranh giới gan bệnh ngo i gan nh áp xe dới ho nh, u sau phúc mạc Theo dõi bệnh nhân ung th gan sau điều trị hoá chất, phẫu thuật Các chất m u đánh dấu phóng xạ (Rose Bengal - 131I ) giúp ta chẩn đoán phân biệt ho ng đản tắc mật với ho ng đản không tắc mật, tắc đờng mật cấp tính ho n to n với không ho n to n, giúp phân định ranh giới gan trái hình gan bị lẫn với lách ghi hình gan keo Sulfur - 99mTc hay Phyton - 99mTc Tuy nhiên ghi hình nhấp nháy gan có hạn chế định l : phát đợc tổn thơng với đờng kính 2,5 ữ cm Hạn chế n y khả phân giải detector, kích thớc lớn quan v động tác hô hấp bệnh nhân Ngo i khác biệt giải phẫu học lớn ngời bình thờng l m đánh giá sai kết 7.1.3 Dợc chất phóng xạ: dùng để ghi hình gan tuỳ thuộc v o việc đánh dấu v o tế b o liên võng nội mô đánh dấu v o tế b o nhu mô gan: Để đánh dấu v o hệ liên võng nội mô sử dụng keo v ng (198Au), keo Sulfua - 99mTc, Phyton - 99mTc hc microaggregat - 131I Để đánh dấu v o tế b o nhu mô gan thờng dùng chất m u: Rose Bengal 131 I, BSP - 131I 7.1.4 Thiết bị: Ngời ta ghi hình gan máy xạ hình vạch thẳng Scanner, ghi hình động Gamma Ccamera, SPECT, PET, SPECT - CT, PET - CT 7.1.5 Đánh giá kết quả: a Đánh dấu chÊt keo phãng x¹ (keo 99mTc ) v o tÕ b o liên võng nội mô: Sau tiêm gan bình thờng thấy HĐPX phân bố đồng đều, gan phải nhiều gan trái (do nhu mô gan phải d y gan trái), lách không lên hình hoạt độ phóng xạ Đánh dấu chất keo phóng xạ giúp cho ta đánh giá đợc bất thờng thể qua vùng giảm khuyết HĐPX, thay đổi kích thớc Phát tổn thơng khu trú (choán chỗ) thờng gặp ung th− gan, ¸p xe gan, nang gan, u m¸u, dị tật bẩm sinh, sẹo, chấn thơng Xác định tổn thơng thay đổi kích thớc (tăng giảm) Tổn thơng khuyếch tán (HĐPX tập trung không đều), thờng gặp viêm gan cấp, m n, xơ gan, trình thâm nhiễm nh lymphoma hay bệnh bạch cầu Ngo i thấy giảm hoạt độ chung gan hay kèm với tăng HĐPX lách v tuỷ xơng (nh bệnh xơ gan lách to kiểu Banti) b Đánh dấu chất m u v o tế b o nhu mô gan: bình thờng 10 ữ 15 phút sau tiêm chất m u đánh dấu phóng xạ (Rose Bengal - 131I ) phần lớn HĐPX tập trung tổ chức gan Sau HĐPX bắt đầu xuất túi mật v theo mËt v o ruét non ë ng−êi b×nh thờng thấy hoạt độ ruột non sau Bất thờng thể chỗ không thấy thấy muộn hoạt độ vùng ruột, thải chÊt m u khái m¸u chËm, thĨ hiƯn ë hoạt độ vùng tim hình ghi sau nh có tập trung hoạt độ phóng xạ thận Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 Dới giới thiệu số hình ảnh ghi hình gan b×nh th−êng v bƯnh lý H×nh 4.72: Mét sè t− thÕ ghi h×nh gan A P H×nh 4.73: Chơp h×nh gan bình thờng Tc-99m-phytate (A: Mặt trớc, P: mặt sau, RL: Mặt bên phải) RL Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.74: - Hình bên trái:Hình ảnh tổn thơng gan bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết E - Coli Ghi hình máy Scanner với chất keo sulphur Tc - 99m - Hình bên phải: Hình ảnh ung th đờng mũi họng di v o gan bệnh nhân nữ 78 tuổi Ghi hình víi chÊt keo sulfur – 99m Tc b»ng m¸y SPECT Hình 4.75: Hình ảnh apxe gan amip bệnh nhân nam 20 tuổi Ghi hình với keo sunphur 99mTc Hình 4.76: Hình ảnh khối tụ máu gan bệnh nhân nam 51 tuổi (vùng khuyết HĐPX) Ghi hình với keo sulphur 99mTc Hình 4.77: Hình ảnh xạ hình hệ thống gan - mật ngời bình thờng với 99mTcMebrofenin Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 2005 Câu hỏi ôn tập 01 Nêu nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh đồng vị phóng xạ (ĐVPX) ? 02 Trình b y nguyên lý, hạn chế v chống định phơng pháp đô độ tập trung 131 I tuyến giáp ? 03 Nêu cách đánh giá kết phơng pháp đo độ tập trung 131I tuyến giáp ? 04 Trình b y nghiệm pháp h m Werner ? 05 H y trình b y nghiƯm ph¸p kÝch thÝch cđa Querido ? 06 Trình b y nguyên lý, định phơng pháp ghi hình tuyến giáp ? 07 Nêu số loại đồng vị phóng xạ v thiết bị dùng ghi hình tuyến giáp ? 08 Kể tên số phơng pháp thăm dò chức v ghi hình thận hƯ thèng tiÕt niƯu ? 09 H y nªu nguyªn lý, dợc chất phóng xạ dùng thận đồ đồng vị ? 10 Nêu định v loại thiết bị dùng thận đồ đồng vị ? 11 Trình b y cách đánh giá kết phơng pháp thận đồ đồng vị ? 12 Nêu định v thiết bị dùng xạ hình thận ? 13 Nêu nguyên lý, dợc chất phóng xạ dùng xạ hình thận ? 14 H y nêu cách đánh giá kết phơng pháp xạ hìn thận ? 15 Trình b y nguyên lý phơng pháp xạ hình n o ? 16 Nêu số loại dợc chất phóng xạ dùng xạ hình n o ? 17 Nêu số phơng pháp xạ hình n o ? 18 H y nêu cách đánh giá chung phơng pháp xạ hình n o ? 19 Trình b y cách đánh giá kết xạ hình n o bệnh u n o v tới máu n o ? 20 Nêu phơng pháp ghi hình n o bệnh động kinh v sa sút trí tuệ, xác định chết n o ? 21 H y nêu số loại kỹ thuật YHHN ứng dụng lĩnh vực tim mạch ? 22 Trình b y kỹ thuật pha tới máu (first pass study) ? 23 Nêu phơng pháp xạ tâm thất ký ? 24 H y nªu nguyªn lý chung cđa phơng pháp ghi hình tới máu tim ? 25 Trình b y cách phân tích kết ghi hình tới máu tim ? 26 Nêu nguyên tắc chung phơng pháp ghi hình ổ nhồi máu tim ? 27 Trình b y phơng pháp ghi hình v cách đánh giá kết phơng pháp ghi hình ổ nhồi máu tim ? 28 H y nêu nguyên lý, dợc chất phóng xạ dùng phơng pháp xạ hình xơng ? 29 Nêu định phơng pháp xạ hình xơng ? 30 Trình b y cách đánh giá kết phơng pháp xạ hình xơng ? 31 Nêu nguyên lý phơng pháp xạ hình phổi ? 32 Nêu số loại dợc chất phóng xạ, thiết bị v định xạ hình phổi ? 33 Trình b y cách đánh giá kết phơng pháp xạ hình phổi (tới máu phổi v thông khí phổi) ? 34 Nêu số phơng pháp thăm dò chức đờng tiêu hoá ĐVPX ? 35 Kể tên số phơng pháp xạ hình đờng tiêu hoá ? 36 Trình b y nguyên lý phơng pháp xạ hình gan ? 37 H y nêu định, dợc chất phóng xạ dùng xạ hình gan ? Nêu cách đánh giá kết phơng pháp xạ hình gan? Hoa Súng Santé ... (EHDP), methylene diphosphonate (MDP), hydroxymethylene diphosphonate (HMDP) 5. 3 ThiÕt bị ghi hình: Có thể ghi hình xơng m? ?y ghi hình Scanner vạch thẳng, m? ?y Gamma Camera, SPECT, PET 5. 4 Chỉ định:... kết luận vùng l vùng tắc mạch Độ xác (accuracy) phơng pháp kết hợp đạt từ 95 ữ 100% Hoa Súng Santé Y Học Hạt Nhân 20 05 Hình 4. 65: Thiết bị v sơ đồ m? ?y hít thở khí phóng xạ dùng ghi hình thông khí... Santé Y Học Hạt Nhân 20 05 Câu hỏi ôn tập 01 Nêu nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh đồng vị phóng xạ (ĐVPX) ? 02 Trình b y nguyên lý, hạn chế v chống định phơng pháp đô độ tập trung 131 I tuyến giáp