Y Học Hạt Nhân 2005 Chơng 4: Y học hạt nhân chẩn đoán Cách gần 60 năm, đồng vị phóng xạ (ĐVPX) đ đợc sử dụng cho mục đích chẩn đoán điều trị Hiện nghiệm pháp chẩn đoán bệnh ĐVPX đợc chia thành nhóm chính: - Các nghiệm pháp thăm dò chức - Ghi hình nhấp nháy quan, tổ chức toàn thể - Các nghiệm pháp in vitro (không phải đa ĐVPX vào thể) Nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh đồng vị phóng xạ nh sau: Để đánh giá hoạt động chức quan, phủ tạng ta cần đa vào loại ĐVPX hợp chất có gắn ĐVPX thích hợp, chúng tập trung đặc hiệu quan cần khảo sát Theo dõi trình chuyển hoá, đờng ĐVPX ta đánh giá tình trạng chức quan, phủ tạng cần nghiên cứu qua việc đo hoạt độ phóng xạ quan nhờ ống đếm đặt thể tơng ứng với quan cần khảo sát Ví dụ ngời ta cho bệnh nhân uống 131I sau khoảng thời gian định đo hoạt độ phóng xạ vùng cổ bệnh nhân, từ đánh giá đợc tình trạng chức tuyến giáp Để ghi hình nhấp nháy (xạ hình) quan ngời ta phải đa ĐVPX vào thể ngời bệnh Xạ hình (Scintigraphy) phơng pháp ghi hình ảnh phân bố phóng xạ bên phủ tạng cách đo hoạt độ phóng xạ chúng từ bên thể Phơng pháp xạ hình đợc tiến hành qua hai bớc: - Đa dợc chất phóng xạ (DCPX) vào thể DCPX phải tập trung đợc mô, quan định nghiên cứu phải đợc lu giữ thời gian đủ dài - Sự phân bố không gian DCPX đợc ghi thành hình ảnh Hình ảnh đợc gọi xạ hình đồ, hình ghi nhấp nháy (Scintigram, Scanogram, Scan) Xạ hình không phơng pháp chẩn đoán hình ảnh đơn hình thái mà giúp ta hiểu đánh giá đợc chức quan, phủ tạng số biến đổi bệnh lí khác Để ghi hình quan, sử dụng loại máy xạ hình: xạ hình với máy có đầu dò (detector) di động (hay gọi máy Scanner) xạ hình với máy có đầu dò không di động (Gamma Camera) Với máy Scanner, ngời ta vào độ mau tha vạch ghi khác màu sắc để nhận định đợc vùng, vị trí phân bố nhiều phóng xạ Đối với máy Gamma Camera có đầu dò lớn, bao quát đợc vùng rộng lớn thể nên ghi đồng thời hoạt độ phóng xạ toàn phủ tạng cần nghiên cứu, ghi đoạn nh với máy Scanner (đầu dò di động) Việc ghi hình lại đợc thực với thiết bị điện tử nên nhanh ghi hình máy máy xạ hình (Scanner) Hiện nay, Gamma Camera, SPECT, ngời ta dùng kỹ thuật PET (Positron Emission Tomography) để ghi hình Y Học Hạt Nhân 2005 Phần I: Thăm dò chức ghi hình đồng vị phóng Xạ Mục tiêu: Hiểu đợc nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh đồng vị phóng xạ Nắm đợc số phơng pháp đánh giá chức ghi hình đồng vị phóng xạ quan nh: tuyến giáp, thận, tiết niệu, n1o, tim mạch, phổi, xơng chẩn đoán bệnh tuyến giáp Việc sử dụng iốt phóng xạ để thăm dò chức tuyến giáp đợc coi ứng dụng sớm đồng vị phóng xạ y học Thực tế đ trở thành nghiệm pháp thiếu đợc để chẩn đoán, điều trị bệnh tuyến giáp, nh nghiên cứu sinh lý tuyến giáp 1.1 Một số đặc điểm cấu tạo, sinh lý tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm dới quản trớc khí quản, gồm hai thuỳ trái phải, có thêm thuỳ tháp có eo, nhiều không thấy đợc xạ hình Trọng lợng tuyến ngời trởng thành nặng khoảng 12 ữ 20g, già tuyến giáp có xu hớng nhỏ so với tuổi trởng thành Tuyến giáp đợc phân bố nhiều mạch máu, nơi đợc cung cấp máu nhiều Các tế bào nang giáp tiết hai hormon T3 (triiodothyronin) T4 (tetraiodothyronin) Các tế bào cạnh nang tiết hormon calcitonin Hình 4.1: Hình ảnh giải phẫu tuyến giáp ngời bình thờng Iốt thức ăn, nớc uống vào thể đờng đợc hấp thu vào máu dới dạng iodua (I) sau theo máu tuần hoàn tới tuyến giáp bị giữ lại tế bào tuyến Quá trình bắt iốt từ huyết tơng vào tuyến giáp trình vận chuyển tích cực ngợc gradient nồng độ tuyến giáp đợc coi nh bơm iốt Do nồng độ iodua tuyến giáp đạt tới 250 ữ 10.000 lần cao nồng độ máu, tuỳ thuộc vào tình trạng chức tuyến giáp Y Học Hạt Nhân 2005 Một số ion hoá trị nh perclorat, thioxyanat, nitrat ức chế cạnh tranh trình tập trung iốt vào tuyến giáp Sau uống iốt phóng xạ, uống liều tơng đối lớn ion trình tập trung iốt phóng xạ vào tuyến giáp bị đình chỉ, iốt phóng xạ đ vào tuyến nhng cha đợc hữu hoá (đang dạng iodua) bị đuổi khỏi tuyến Techneti (Tc) dới dạng ion hoá trị pertechnetat (TcO4) chất đợc tuyến giáp giữ lại cách tích cực, không tham gia vào trình tổng hợp hormon giáp nh iốt Ngoài tuyến giáp quan có khả tập trung iốt liên bào tuyến nớc bọt, niêm mạc dày tế bào tuyến yên có khả nhng mức độ thấp nhiều Iodua vào tuyến giáp, nhanh chóng đợc chuyển thành dạng hữu cách gắn vào tyrozin, tạo monoiodotyrosin (MIT) diiodotyrosin(DIT) Phản ứng gắn đòi hỏi oxy hoá I thành I0 (iốt nguyên tử) dới tác dụng men peroxydaza Các hormon giáp thyroxin (T4) triiodothyronin (T3), đợc tạo thành phản ứng trùng hợp phân tö MIT, DIT nh− sau: MIT + DIT → T3 DIT T4 Toàn trình sinh tổng hợp hormon giáp đợc thực phân tử thyroglobulin, phân tử lớn đặc hiệu tuyến giáp, sau hormon đợc dự trữ lòng nang tuyến giáp Khi hormon giáp cần đợc tiết vào máu, phân tử thyroglobulin đợc thuỷ phân dới tác dụng số men nh proteaza peptidaza liên bào tuyến, kết hormon giáp (T3, T4) đợc giải phóng vào máu Quá trình thuỷ phân để giải phóng hormon giáp chịu kích thích TSH Hormon giáp đợc giải phóng vào máu có khoảng 93% T4 vµ % lµ T3, tõ T4 cã thĨ chuyển thành T3 (khi T4 bị nguyên tử iốt) Trong máu tuần hoàn, phần lớn T3, T4 đợc gắn với protein mang có huyết tơng (chủ yếu với TBG: thyroxin binding globulin, phần nhỏ g¾n víi prealbumin ), chØ cã mét tû lƯ rÊt nhá ë d¹ng tù ChÝnh d¹ng tù (Free T3: FT3; Free T4: FT4) vào đợc tế bào đích phát huy tác dụng sinh học 1.2 Thăm dò chức tuyến giáp Đối với tuyến giáp, có nhiều nghiệm pháp thăm dò chức nh nghiệm ph¸p h m víi T3, nghiƯm ph¸p kÝch thÝch víi TSH , nhng nghiệm pháp đo độ tập trung 131 I tuyến giáp thờng đợc ứng dụng nhiều lâm sàng 1.2.1 Đo độ tập trung iốt phóng xạ tuyến giáp: Năm 1940, Hamilton thông báo số liệu đo đạc bên tuyến giáp (TG) qua đánh giá độ tập trung (ĐTT) iốt tuyến giáp Thiết bị ghi đo đầu đếm Geiger Năm 1950, Werner cộng đánh giá chức tuyến giáp ĐTT iốt lúc 24h sau uống iốt phóng xạ (131I, I-131) a Nguyên lý: có hai loại đồng vị phóng xạ thờng đợc sử dụng lâm sàng để đo độ tập trung tuyến giáp: - Đo độ tập trung tuyến giáp với 131I: Tuyến giáp (TG) có khả "bắt" cô đặc iốt từ huyết tơng ngợc gradient nồng độ để hữu hoá tổng hợp thành hormon giáp (T3, T4) Dùng iốt phóng xạ (chẳng hạn 131I ) ta đo đợc ĐTT iốt TG, qua đánh giá đợc hoạt động chức TG Y Học Hạt Nhân 2005 Do lợng 131I đa vào so với tổng lợng iốt có thể, nên tỉ lệ % 131I tập trung TG phản ánh xác lợng iốt mà TG cô đặc đợc thời gian làm nghiệm pháp - Đo độ tập trung tuyến giáp với Technetium - 99m (99mTc, Tc-99m): Các ion pertechnetat có kích cỡ gần giống nh ion iôđua (iodua) nên chế bắt giữ tế bào tuyến giáp giống nh Điểm khác biệt ion 99mTc không tham gia vào trình hữu hoá bên tuyến giáp nên thải nhanh Thời gian tập trung tuyến giáp tối u 20 ữ 30 phút sau tiêm Lợi ích phơng pháp đo độ tập trung với 99mTc: 99mTc không phát bêta () gây hại cho tế bào tuyến giáp, thời gian bán r vật lý 99mTc ngắn (T1/2 = 6h) nên đỡ hại cho thể, thời gian tiến hành vòng 20 phút kể ghi hình, bệnh nhân chờ đợi Nhợc điểm: độ tập trung không cao, phóng xạ lại cao, bắt buộc phải trừ số đo đạt độ xác b Chỉ định: Đo ĐTT 131I thờng đợc định số trờng hợp sau: - Để đánh giá hoạt động chức tuyến giáp - Đánh giá tình trạng háo iốt - Tính liều cho bệnh nhân Basedow điều trị 131I - Theo dõi bệnh nhân tuyến giáp trớc sau điều trị c Hạn chế chống định: - Các bệnh nhân cho bú, có thai (vì 131I qua sữa, rau thai) - Bệnh nhân đ dùng chế phẩm có chứa iốt làm TG b o hoà iốt, ĐTT thấp không phản ánh hoạt động chức tuyến - Bệnh nhân dùng thuốc kháng giáp (PTU, MTU ) làm cản trở tổng hợp hormon giáp kết đo ĐTT 131I sau dùng thuốc không phản ánh tình trạng chức tuyến - Bệnh nhân dùng hormon giáp (T3, T4) làm thay đổi độ tập trung TG d Chuẩn bị bệnh nhân: Để nghiệm pháp có đợc kết xác phản ánh chức TG, cần phải có chuẩn bị tốt cho bệnh nhân, cụ thể là: - Bệnh nhân không đợc dùng chế phẩm có chứa iốt trớc làm nghiệm pháp (cả với thuốc cản quang có iốt, thuốc ho thuốc bôi có iốt) Cụ thể ngừng tuần iốt vô cơ, tuần iốt hữu hoà tan nớc, năm với dầu iốt, tuần T3, tuần T4 - Bệnh nhân phải nhịn ăn sáng (hoặc giờ) trớc làm nghiệm pháp Sau cho bệnh nhân uống 131I, tiến hành đo hoạt độ phóng xạ (HĐPX) chuẩn (Phantom) vùng cổ bệnh nhân thời điểm: 2, 4, 6, 12, 24, 48 giê Trong thùc tÕ ngời ta thờng đo thời điểm 24 Kết đợc tính toán nh sau: HĐPX vùng cổ - phông 131 ĐTT I (%) x 100 HĐPX chuẩn - phông e Thiết bị ghi đo: Thờng dùng thiết bị đo có đầu dò (detector) NaI(Tl) tinh thể, đờng kính 5cm dày 5cm, víi mét hƯ thèng èng nh©n quang (photomultiplier tube: PMT) bao định hớng (collimator) Cự ly từ tuyến giáp tới tinh thể thờng 25 ữ 30cm Năng lợng: 364 keV, cửa sổ: 20% f Đánh giá kết quả: Y Học Hạt Nhân 2005 - Độ tập trung 131I ngời Việt Nam bình thờng, trởng thành là: Sau giê: 14,5 ± 3,9 % Sau 24 giê: 32,5 % ĐTT 131I tăng trờng hợp: - Cờng giáp - Đói iốt - Một số bệnh TG: xơ gan, thận h Giảm trờng hợp: - Suy giáp - Thừa iốt - Dùng iodua, chế phẩm có chứa iốt hữu - Dùng số thuốc kháng giáp, kích tố giáp - Một số bệnh TG: Suy tim - Đánh giá kết qua đồ thị: Có thể vẽ đồ thị HĐPX TG theo thời điểm đo: + Trong cờng giáp: Dạng 1(loại 1): đồ thị lên nhanh đầu giữ mức cao Dạng thờng gặp bệnh nhân mắc, dự trữ kích tố giáp nhiều Dạng (loại 2): đồ thị lên cao đầu sau giảm nhanh tạo thành góc thoát, dạng thờng gặp bệnh nhân Basedow nặng, dự trữ hormon giáp đ cạn 131I vào tuyến nhiều, đợc sử dụng để tổng hợp kích tố đa nhanh vào máu + Trong suy giáp: Đồ thị mức thấp liên bào tuyến không hoạt động hoạt động (loại 1), đồ thị lên cao đầu sau tơt xng nhanh, cã sù sai sãt kh©u tổng hợp hormon giáp (loại 2) Hình 4.2: Máy đo độ tập trung 131I tuyến giáp Hình 4.3: Đồ thị độ tập trung 131I tuyến giáp ngời bình thờng số bệnh tuyến giáp Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.4a: Đồ thị tập trung bệnh Bawedow 131 Iở Hình 4.4b: Đồ thị tập trung 131 I bệnh nhân suy giáp trạng 1.2.2 Một số nghiệm pháp động: Các nghiệm pháp động (Dynamic Tests) thờng đợc làm để thăm dò mối tơng quan trục yên - giáp nh nghiệm pháp h m với T3, nghiệm pháp kích thích với TSH phát rối loạn tổng hợp hormon giáp bên tuyến giáp nh nghiệm pháp đuổi thiocyanat hay perclorat a Nghiệm pháp h1m Werner: Nghiệm pháp S.C Werner thực năm 1955 Nguyên lí phơng pháp nh sau: Trong điều kiện bình thờng, tuyến giáp hoạt động dới kích thích TSH (một hormon tiền yên) Khi nồng độ hormon TG (T3, T4) giảm kích thích tiền yên tăng tiết TSH để tuyến giáp tăng sản xuất đa nồng độ T3, T4 mức bình thờng Ngợc lại nồng độ T3, T4 tăng cao, theo chế điều khiển ngợc âm tính (negative feed back) yếu tố ức chế tiết TSH, kết tuyến giáp giảm hoạt động nồng độ T3, T4 máu lại trở giới hạn bình thờng Khi bị bệnh cờng giáp thực (bệnh Basedow, nhân độc tự trị: bệnh Plumer), tổ chức giáp bị bệnh không chịu chi phối TSH tuyến yên mà số globulin miễn dịch Do cho bệnh nhân uống hormon giáp (T3) để nâng nồng độ chúng máu không làm giảm hoạt động chức tuyến giáp Nh vậy, đánh giá chức tuyến giáp cách đo độ tập trung 131I ta thấy bệnh nhân bị cờng giáp thực ĐTT 131I tuyến giáp sau uống T3 mức cao (không h m đợc), ngợc lại không bị cờng giáp ĐTT 131I giảm xuống thấp so với trớc uống T3 (h m đợc), tức hệ thống điều chỉnh yên - giáp bình thờng Nghiệm pháp thờng đợc định cho trờng hợp sau: - Những bệnh nhân có ĐTT cao bất thờng cần chẩn đoán phân biệt háo iốt với cờng giáp thực - Những bệnh nhân cần đợc xác định chẩn đoán nhân độc tự trị (autonomous toxic nodule) làm kèm với ghi hình tuyến giáp - Những bệnh nhân có mắt lồi nghi mắt lồi nội tiết (endocrine ophtalmos) Để thực nghiệm pháp này, ta phải đo ĐTT 131I trớc (lần một), cho bệnh nhân uống T3 ( L-triiodothyronin), liều thời gian tùy tác giả Sau đo ĐTT 131I lần thứ hai Kết (Chỉ số h m: CSH) đợc tính nh sau: ĐTT lần - ĐTT lần CSH = (%) ĐTT lần Y Học Hạt Nhân 2005 Kết đợc đánh giá nh sau: - Chỉ số h m 50%: Bớu cổ đơn - Chỉ số h m dới 30%: cờng giáp thực - Chỉ số h m từ 30-50%: cần đánh giá thêm b Nghiệm pháp kích thích Querido: Nghiệm pháp dựa mối liên hệ hoạt động chức trục nội tiết yên - giáp Trong điều kiện bình thờng, TSH tiền yên có tác dụng kích thích tuyến giáp tăng cờng hoạt động (tăng tổng hợp hormon giáp), ngợc lại nồng độ hormon tuyến giáp yếu tố kích thích hay ức chế tiền yên tiết TSH (cơ chế điều hòa ngợc) Đây nghiệm pháp để chẩn đoán phân biệt nhợc tuyến giáp nguyên phát thứ phát Sau đo độ tập trung 131I lần thø nhÊt thÊy thÊp bÊt th−êng, ta cho bƯnh nh©n dùng TSH (tiêm); sau đo ĐTT 131I lần thứ hai Nếu ĐTT tăng cao rõ rệt so với lần đầu ta chẩn đoán nhợc tuyến giáp thứ phát (do tuyến yên nhợc năng, sản xuất không đủ TSH, tuyến giáp bình thờng) Nếu ĐTT không thay đổi tăng không đáng kể: nhợc nguyên phát (tuyến yên bình thờng, nhng tuyến giáp đ bị suy) Cần lu ý trờng hợp nhân độc tự trị phần tổ chức tuyến giáp lành ngừng hoạt động, sau tiêm đợt TSH toàn tuyến lên hình 1.3 Ghi hình nhấp nháy tuyến giáp (xạ hình tuyến giáp) Là phơng pháp có giá trị chẩn đoán bệnh TG Năm 1952 H Allen W Goodwin ngời dùng đồng vị phóng xạ để ghi hình tuyến giáp Về sau phơng pháp đợc hoàn thiện áp dụng rộng r i lâm sàng 1.3.1 Nguyên lý: Ghi hình TG dựa khả bắt iốt với nồng độ cao giữ lâu dài tuyến nên ghi đợc hình TG sau đa vào thể lợng iốt phóng xạ (thờng dùng 131I) Ngoài tuyến giáp có khả bắt cô đặc ion pertechnetat (TcO4 ) víi ph−¬ng thøc t−¬ng tù nh− bắt iốt Nhng ion không đợc hữu hoá mà đợc giữ lại tuyến giáp thời gian dài đủ để ghi đợc hình TG Nh để ghi hình TG ta dùng 131I technetium-99m (99mTc) 99mTc với u điểm có liều hấp thụ thấp chất lợng ghi hình tốt 131I nên đợc dùng rộng r i ghi hình TG Song 99mTc không thay hoàn toàn 131I ghi hình TG, đặc biệt cần đánh giá hoạt động chức nhân giáp, ung th tuyến giáp, trờng hợp nghi có TG lạc chỗ (nh sau xơng ức dới lỡi) 99mTc không cho đợc chênh lệch nồng độ tuyến tổ chức xung quanh đủ để lên hình tốt mà cần dùng 131I 1.3.2 Chỉ định: Ghi hình TG thờng đợc định cho trờng hợp cần: - Xác định vị trí, hình dạng, kích thớc giải phẫu bên (internal anatomy) tuyến giáp - Đánh giá nhân tuyến giáp - Xác định tình trạng chức nhân tuyến giáp Y Học Hạt Nhân 2005 - Đánh giá trớc sau phẫu thuật, bệnh nhân ung th tuyến giáp để theo dõi tác dụng điều trị - Các trờng hợp đau cấp tính TG thể viêm TG - Chẩn đoán phân biệt u vùng cổ trung thất, tuyến giáp lạc chỗ Ghi hình TG có giá trị to lớn chẩn đoán bệnh TG, nhiên hạn chế định nh: nghiệm pháp giúp ta xác định cách tơng đối chức TG, ghi hình với 131I với 99mTc cho kết không giống 1.3.3 Dợc chất phóng xạ Các dợc chất phóng xạ thờng dùng ghi TG 131I, 99mTc 123I - 131I: phát đồng thời tia gamma (năng lơng: 360 kev) tia beta, T1/2 khoảng ngày Dạng thờng dùng iodua natri (Na131I) dạng dung dịch viên nhộng Bệnh nhân đợc uống tiêm tĩnh mạch với liều thông thờng từ 30 ữ 100 àCi Sau 24 tiến hành ghi hình TG (cần kết hợp với đo độ tập trung 131I) - 123I: ĐVPX tốt cho ghi hình tuyến giáp, phát tia gamma đơn thuần, lợng 160 kev T1/2: 13 Liều dùng: 200 ữ 400 àCi, tiêm tĩnh mạch uống - 99mTc: phát tia gamma đơn thuần, lơng: 140 kev, T1/2 = giờ, dùng dạng dung dịch, tiêm tĩnh mạch với liều khoảng mCi Tiến hành ghi hình sau 30 phút Ngoài ghi hình khối u tuyến giáp với số ĐVPX khác nh: 67Ga, 201 Tl 1.3.4 Thiết bị ghi hình: ã Ghi hình với máy xạ hình vạch thẳng: dùng độ phân giải thấp, tốc độ chậm nhng có u điểm có kích thớc nh thật (tỷ lệ 1:1) ã Ghi hình máy Gamma Camera: thòng cho kết ghi hình nhanh, tiết kiệm đợc thời gian, ghi đợc toàn quan cần nghiên cứu, mà không cần di chuyển đầu dò đầu dò có độ phân giải cao, nên hình ảnh đẹp ã Ghi hình với máy SPECT (Single Photo Emission Computed Tomography: chụp cắt lớp đơn photon), PET (Positron Emission Tomography: Chơp c¾t líp b»ng positron) Hình 4.5: T bệnh nhân, vị trí khoảng cách detector với bao định hớng song song (Paralle hole collimator - hình bên trái) với bao định hơng hình chóp nón (Pinhole collimator - hình bên phải) để ghi hình đo ĐTT tuyến giáp với Tc-99m Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.6: Ghi hình tuyến giáp với máy Gamma Camera 1.3.5 Đánh giá kết quả: - Tuyến giáp bình thờng có hình bớm với cánh xoè, bắt hoạt độ phóng xạ đồng Thuỳ phải nhỉnh thuỳ trái - Tuyến giáp bình th−êng cã diƯn tÝch ≤ 20 cm2, trỴ em 10 tuổi: 10cm2, trẻ em 14 tuổi: 14 cm2 - Những bất thờng hình ghi nhấp nháy đồ (Scintigram) là: + Tuyến giáp phì đại, biến dạng thuỳ, eo tuyến nở rộng, khả bắt HĐPX cao, dạng thờng gặp bệnh nhân cờng giáp trạng + Các nhân "nóng" (hot nodule): vùng tập trung DDDPX cao tổ chức xung quanh, thờng adenom u + Nhân "độc": hình ghi thấy nhân bắt HTPX cao bất thờng, nhân hoạt động mạnh gây tình trạng u tuyến giáp (nhân độc tự trị) ức chế tiền yên tiết TSH nên phần tổ chức tuyến giáp lành xung quanh không hoạt động chức Cả tuyến giáp lên hình sau bệnh nhân đợc tiêm TSH + Nhân lạnh (cold nodule): vùng tập trung 131I hẳn tổ chức xung quanh, tạo vùng giảm khuyết HĐPX hình nhấp nháy Nhân lạnh adenom thoái hoá, nang keo, viêm TG khu trú hay ung th tuyến giáp (carcinoma) Nhìn chung: trớc nhân lạnh đơn độc, không đợc quên nghĩ tới carcinoma TG + Trong suy giáp tuyến giáp lạc chỗ: hình ghi thấy HĐPX giảm rõ rệt tuyến giáp nhỏ + Các ổ di carcinoma TG: Do ổ di ung th tuyến giáp tập trung đủ iốt phóng xạ ghi hình đợc, u nguyên phát TG nhân lạnh Hình 4.7: Tuyến giáp bình thờng ghi hình với 99mTc (hình trái: ghi hình máy Gamma Camera) tuyến giáp bình thờng ghi hình với 123I (hình phải: ghi hình máy Scanner vạch thẳng) Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.8: Tuyến giáp bình thờng (bên trái); nhiều nhân nóng (bên phải) ghi hình máy Scanner Hình 4.9: Nhân nóng (hot nodule) thuỳ phải tuyến giáp (bên trái ghi hình với 123I) nhân độc tự trị (bên phải ghi hình với 99mTc) Hình 4.10: Tuyến giáp phì đại bệnh nhân Basedow (bên trái); Nhân lạnh thuỳ phải tuyến giáp (bên phải) Hình 4.11: Tuyến giáp phì đại bệnh nhân Basedow (bên trái); Bớu giáp đa nhân phì đại (bên phải) Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.12: Tuyến giáp lạc chỗ (A: thẳng; B: nghiêng) Hình 4.13: Hình ảnh xạ hình tuyến giáp víi 131I liỊu mCi sau 72 giê cđa bƯnh nhân ung th tuyến giáp (ghi hình máy Scanner) (I) Trớc điều trị 131I: ổ tập trung Iốt phóng xạ sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (II) Sau điều trị 131I liều 100 mCi: toàn vùng cổ không tập trung Iốt phóng xạ ... nhợc tuyến giáp thứ phát (do tuyến y? ?n nhợc năng, sản xuất không đủ TSH, tuyến giáp bình thờng) Nếu ĐTT không thay đổi tăng không đáng kể: nhợc nguyên phát (tuyến y? ?n bình thờng, nhng tuyến giáp... gắn vào tyrozin, tạo monoiodotyrosin (MIT) diiodotyrosin(DIT) Phản ứng gắn đòi hỏi oxy hoá I thành I0 (iốt nguyên tử) dới tác dụng men peroxydaza Các hormon giáp thyroxin (T4) triiodothyronin (T3),... bên (internal anatomy) tuyến giáp - Đánh giá nhân tuyến giáp - Xác định tình trạng chức nhân tuyến giáp Y Học Hạt Nhân 2005 - Đánh giá trớc sau phẫu thuật, bệnh nhân ung th tuyến giáp để theo dõi