Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu Bệnh lý trung thất với mục tiêu giúp các bạn định khu và giới hạn trung nhất; Nêu đặc tính của bệnh lý trung thất; Trình bày tổn thương thường gặp trong từng phân khu;...Mời các bạn cùng tham khảo!
BỆNH LÝ TRUNG THẤT Thời gian:1 tiết GV: DươngNguyễnHồngTrang Đối tượng : Y3 – CT3 Nămhọc : 2013- 2014 MỤC TIÊU: Địnhkhu vàgiới hạntrungthất Nêặctínhcủabệnhlý trungthất Trình bàytổnthươngthườnggặptrong từngphânkhu Mô tảtriệuchứngcơ bảncủabệnh lý trungthấtvàcơ chế Nêunhữngbệnhlý trungthấthaygặp Trình bàycácphươngphápchẩnđoán khôngxâmlấn DÀN BÀI I II III IV ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG NHỮNG BỆNH LÝ TRUNG THẤT HAY GẶP CÁC BIỆN PHÁP CHẨN ĐOÁN NỘI DUNG I. ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH LÝ TRUNG THẤT 1. Định khu và giới hạn trung thất * Giới hạntrungthất: - Khe cổngực - Cơ hoànhở - Mảngức sườnở trước - Cộtsốngvàkhớpcộtsốngsườnphíasau - Màngphổitrungthấthai bên * Phânchia trungthất:trungthấtđược chiathành3 phần +Trungthấttrước:ở phíatrướcmàngtim cácmạchmáulớn +Trungthấtgiữa:( còngọi khoangtạng) từ bờsautrungthấttrướcđếnmặttrướccộtsống +Trungthấtsau:từ mặttrướccộtsốngđến mặttrướcxươngsườn 2. Đặc điểm của bệnh lý trung thất - Vì phầntrungthấtrấtnhỏnênkhi có khối choánchổrấtdểgâychènépnhữngcơ quantrong trungthấtvàbiểuhiệnnhữngtriệuchứnggiống nhưbệnhlý củacủacáccơ quannày - Xác địnhnguyênnhânthườngkhókhăndo khótiếpcậncáccơ quantrongtrungthất - Một sốbệnhlý trungthấtcóthểlan tỏahay khôngcó vị trí chọnlọc trongtrungthấtnhưtrànkhí trungthất,viêmtrungthất,xuấthuyếttrungthất… Tuy nhiên,cácbệnhlý khu trúnhưnangvàu trung thấtthườngcó vị trí ưu thếtrongtừngphânkhu trungthất.Mặtkhác, mộtsốbệnhlý ngoàitrung thấtnhưbệnhlý tuyếngiáphaycậngiáp,các bệnhlý trongổ bụng … cũngcóthểgiảdạngu trungthấtvàcũnghay có vị trí đặcbiệt.Trongcác trườnghợp này, việcnắmvữngđịnhkhu tổnthương giúpcóhướngchẩnđoánnguyênnhânđểlàm cácxétnghiệmthíchhợp 3.Các bệnh lý hay gặp trong từng phân khu trung thất * Trungthấttrước:bệnhlý tuyếnức, u tếbào mầm,u mỡ,u tuyếngiáp,u tuyếncậngiáp,nang nướcở cổ * Trungthấtgiữa:bệnhlý hạch,nangcónguồngốc phếquản,nangmàngphổi– màngtim * Trungthấtsau:U thầnkinh, nangcó nguồngốc ruột,nangthầnkinh ruột II. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Khoảngphânnữabệnhnhânkhôngcó triệu chứnglâmsàng,trẻemcótriệuchứngrõ ràng hơnngười lớn Khi cótriệuchứnglâmsànggợi ý bệnhlý áctính Cáctriệuchứngthườnggặp: Hội chứngtónhmạchchủtrên:do chènép tónhmạchchủtrên Khàntiếng:do liệtdâythầnkinh hoành Hội chứng Horner ( Claude-Bernard- Horner: đồng tử co, hẹp khe mi, lõm nhãn cầu, nóng bên má mồ hôi bên kia) liệt giao cảm cổ bên hay tổn thương bán cầu não hành tủy Liệt hoành: liệt dây thần kinh hoành Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp: tổn thương ống ngực Nuốt nghẹn: tổn thương thực quản Ho: chèn ép hay có tổn thương hô hấp Khó thở: khối u chèn ép, xâm lấn hô hấp, tràn dịch màng phổi ,màng tim , suy tim Ho máu: xâm lấn hô hấp , suy tim Rối loạn nhịp tim: tim bị đè ép hay tổn thương thành tim Đau ngực: u xâm lấn màng phổi, xương sườn,đốt sống, thần kinh Đột q, tăng huyết áp: gặp u tế bào ưa sắc Vú to: u sản xuất beta- hCG Rối loạn tâm thần: tăng canxi máu Nhược cơ: hội chứng cận ung thư u tuyến ức III. MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT HAY GẶP 1.Bệnh lý không phải u 1.1.Tràn khí trung thất - Tràn khí trung thất tự phát - Tràn khí trung thất thứ phát 1.2.Viêm trung thất: cấp- bán cấp- mãn tính – xơ hoá 1.3 Xuất huyết trung thất tự phát 1.4 Thay đổi vị trí trung thất hội chứng sau cắt phổi 2. Bệnh lý nang trung thất 1.1 Nang có nguồn gốc phế quản 1.2 Nang có nguồn gốc ruột 1.3 Nang ruột- thần kinh 1.4 Nang màng phổi- màng tim 1.5.Nang ống ngực 3. Bệnh lý khối u trung thất 1.1.Bệnh lý tuyến ức: - U tuyến ức - Carcinoma tuyến ức - Carcinoid tuyến ức - U mỡ tuyến ức - Tăng sản tuyến ức 1.2.Các u tế bào mầm trung thất - U lành tính( gọi u quái lành tính) - U ác tính: u tinh(seminoma), u quái trung thất ác tính, u không seminoma 1.3.Bệnh lý hạch bạch huyết trung thất - Lymphoma - Hạch trung thất di - Hạch lao trung thất - Sarcoidose - Bệnh Castleman( gọi tăng sản hạch lympho khổng lồ) 1.4 U thần kinh - U tế bào thần kinh - U bao thần kinh 1.5 U trung mô - U mỡ sarcoma mỡ - U sợi - U mạch máu 1.6 U nội tiết - U tuyến cận giáp - U tế bào ưa chrome trung thất 4. Các tổn thương giả dạng u trung thất 1.1 Bướu giáp 1.2 Nang nước 1.3 Tổn thương khung xương lồng ngực - U nguyên sống - Áp xe cạnh cột sống - Thoát vị màng não 1.4 Tạo huyết tủy 1.5 Tổn thương mạch máu 1.6 Bệnh lý thực quản 1.7 Ung thư khí phế quản 1.8 Bệnh lý hoành IV.CÁC BIỆN PHÁP CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TRUNG THẤT 1.Các biện pháp không xâm lấn 1.1.Xquang - Chụp thẳng – nghiêng cung cấp thông tin tổn thương, tổn thương khu trú - Soi màng huỳnh quang giúp: + Đánh giá ảnh hưởng u trung thất hoạt động hoành + Phát liệt hoành + Xác định loại trừ tổn thương nghi ngờ mạch máu 1.2.CT scanner - Được thực để đánh giá khối u trung thất hầu hết trường hợp - Có thể phát u đường kính nhỏ( 35mm) mà Xquang không thấy - Phân biệt mật độ tổn thương(mô đặc, dịch, mỡ,đóng vôi…) giúp tránh sinh thiết nhầm số tổn thương - Hướng dẫn đường sinh thiết phẩu thuật - Tuy nhiên thường khó phân biệt tượng u tiếp giáp hay xâm lấn quan lân cận 1.3. Cộng hưởng từ hạt nhân + Có khả năng: -Tái tạo hình ảnh theo mặt phẳng trán mặt phẳng đứng dọc -Khảo sát mạch máu mà không cần chích thuốc cản quang -Khả phân biệt cấu trúc mô tốt hơn, chí phát chất ác tính + Do phương tiện có nhiều lợi điểm CTscanner: -Khảo sát mạch máu ,thần kinh tốt đặc biệt trường hợp nghi ngờ có xâm lấn -Thích hợp cho bệnh nhân chích thuốc cản quang ( suy thận , dị ứng) -Khảo sát tốt vị trí: khe cổ ngực, hoành, u trung thất sau nghi ngờ có tổn thương thần kinh kèm + Nhược điểm: đắt tiền,tốn thời gian, nằm lâu 1.4. Siêu âm - Giúp phân biệt mô đặc nang - Khảo sát tốt tổn thương thực quản cấu trúc lân cận nhờ phương pháp siêu âm qua thực quản - Có thể hướng dẫn sinh thiết - Khuyết điểm: không khảo sát toàn diện giải phẩu học trung thất 1.5. Phóng xạ hạt nhân: dựa khả bắt chất đồng vị phóng xạ số khối u Loại u trung thất Chất đánh dấu phóng xạ -Bướu giáp chìm……………………… I-131 hay I-123 -U tế bào ưa sắc……………………………… I-131 -Lymphoma, mô viêm………………… Gallium -U tuyến cận giáp ……………………… Selenomethionin -Niêm mạc dày lạc chổ……………… Technetium 99m 1.7. Positron Emisson Tomography – CT: là sự kết hợp giữa đồng vị phóng xạ và chụp cắt lớp ,có thể phát hiện u có kích thước rất nhỏ khảo sát được tình trạng di căn ở các cơ quan khác 1.8. Các chất đánh dấu sinh hoá: dựavàokhảnăngchếtiết củamộtsốu trungthất +U tânsinhtếbàomầmcó khảnăngtiếtα FP, β –hCG +Một sốcarcinoidetuyếnức tiếtACTH +U tếbàa Chrome,mộtsốu hạchthầnkinh tiết Catecholamines 2. Các biện pháp xâm lấn 2.1. Sinh thiết trước mổ +Cáctổnthươngcầnsinhthiết: -Có triệuchứngxâmlấn(đaungực nhiều,khóthở,tràn dịchmàngphổi,nuốtnghẹn,hội chứngtónhmạchchủtrên) -Hạch khổnglồ -U trungthấtcó gia tăngnồngđộ α FP, β hCG CEA trongmáu -TổnthươngbắtGallium67 nguycơ Lymphoma cao +Khôngnênsinhthiếttrongtrườnghợp -Nghi ngờu tuyếnức, nhấtlà u còntrongbaovì cónguycơ làmchuyểntừ giai đoạnI sangcácgiai đoạnsau -U có Cathecholaminetrongmáutăngcao +Phươngpháp:chọc hútxuyênthànhngực bằngkim nhỏ -Biếnchứnghiếmxảyra -Giúphạnchếphẩuthuậtkhôngcầnthiết -Thích hợp cho bệnhnhâncóchốngchỉđịnh phẩuthuật -Hạn chế:khólấủmẫu,khônggiúpxếp giai đoạnbệnh 2.2.Can thiệp ngoại khoa - ThườngápdụngđểlấymẫubệnhphẩmchẩnđoánLymphoma haycáctổnthươngcầnxếpgiai đoạnbệnh - Cácphươngpháp:soi trungthấtquườngcổ,soi trungthấtqua thànhngực phíatrước,soi lồngngực, mởtrungthất V. ĐIỀU TRỊ Phương pháp điều trị tùy vào loại u ,tính chất tế bào học V.1. Phẩu thuật: Nội soi khí phế quản bằng ống soi mềm để đánh giá mức độ chèn ép Gây mê bệnh nhân trong tư thế Fowler Dùng nội khí quản dài đi qua đoạn chèn ép, hoặc dùng ống soi cứng Mở đường truyền chi dưới để tuần hồn tồn thân đạt hiệu quả trong trường hợp chèn ép tĩnh mạch chủ trên V.2.Các phương pháp khác: Xạ trị : khi khơng thể phẩu thuật Gíup khu trú tổn thương và ngăn ngừa lan rộng Hổ trợ phẩu thuật khơng lấy được hết tổn thương Hóa trị: Lymphoma khơng phải Hodgkin U có di căn Hổ trợ trước và sau phẩu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Fishman's Pulmonary Disease and disorders,1998 Maladies Respiratoires,1993 Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent charges in clinical presentation, methods of diagnosis management and results 1987,sept Classification of thymic epithelial neoplasms : a controversial issue coming to an end, 2001 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.Chọn câu sai về bệnh lý trung thất: A Vì phần trung thất nhỏ nên có khối choán chổ dể gây chèn ép B Xác định nguyên nhân thường khó khăn khó tiếp cận quan C Nắm vững định khu tổn thương trung th ất giúp có hướng chẩn đoán nguyên nhân D U trung thất thường được phát hiện sớm 2.Hội chứng Horner ( Claude-Bernard- Horner) khơng có : A Đồng tử dãn B Hẹp khe mi C Lõm nhãn cầu, nóng bên má mồ hôi bênkia D Liệtgiaocảmcổcùngbên Câu nào khơng đúng về bệnh lý trung thất: A. Khoảng phân nữa bệnh nhân khơng có triệu chứng B. Trẻemít bi ểu hi ện triệuchứngnh người lớn C Khi có triệuchứnglâmsànggợi ý bệnhlý áctính D Thường gặp hội chứng tónh mạch chủ chèn ép tónh mạch chủ 4. Rất khó chẩn đốn bệnh lý trung thất do: A. Triệu chứng xuất hiện muộn,khơng đặc hiệu B. Khơng tiếp cận được các cơ quan trong trung thất C. Phải dùng các biện pháp xâm lấn D. A và B 5. Các xét nghiệm cần thiết để chẩn đốn xác định bệnh lý trung thất : A. Siêu âm qua thành ngực,chụp cộng hưởng từ B. Chụp cộng hưởng từ, siêu âm qua thực quản C. Chụp cắt lớp điện tốn ,X –quang D. B và C E. A và C ĐÁP ÁN 1. D 2. A 3. B 4. A 5. D 10 ... trongtrungthấtnhưtrànkhí trungthất,viêmtrungthất,xuấthuyếttrungthất… Tuy nhiên,cácbệnhlý khu trúnhưnangvàu trung thấtthườngcó vị trí ưu thếtrongtừngphânkhu trungthất.Mặtkhác, mộtsốbệnhlý ngoàitrung... tinh(seminoma), u quái trung thất ác tính, u không seminoma 1.3 .Bệnh lý hạch bạch huyết trung thất - Lymphoma - Hạch trung thất di - Hạch lao trung thất - Sarcoidose - Bệnh Castleman( gọi tăng sản... phát - Tràn khí trung thất thứ phát 1.2.Viêm trung thất: cấp- bán cấp- mãn tính – xơ hoá 1.3 Xuất huyết trung thất tự phát 1.4 Thay đổi vị trí trung thất hội chứng sau cắt phổi 2.? ?Bệnh? ?lý? ?nang? ?trung? ?thất