Tài liệu THÔNG TIN HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN TRONG THƯƠNG TỔN DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP pptx

THÔNG TIN HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN TRONG THƯƠNG TỔN DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI GIỚI THIỆU Bạn đi khám do đau và mất vững khớp gối sau chấn thương, bác sĩ giải thích và chẩn đoán là bạn bị thương tổn dây chằng chéo trước (DCCT) khớp gối. Thông tin này giúp bạn hiểu rõ thêm về cấu trúc và chức năng của dây chằng chéo trước, quá trình phẫu thuật và chăm sóc sau mổ. Sau khi đọc thông tin này, nếu bạn vẫn còn thắc mắc xin hãy liên hệ với Bác sĩ của bạn. DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC LÀ GÌ? Dây chằng chéo trước là một trong những dây chằng chính của khớp gối. Nó chạy từ phía trước xương chày lên phía sau xương đùi. Dây chằng giúp khớp gối vận động bình thường và ngăn xương chày trượt ra trước so với xương đùi. Dây chằng bị tổn thương có thể làm khớp gối mất vững khi đi lại, đặc biệt khi bước lên xuống cầu thang, khi chạy, và trong lúc chơi thể thao. Thương tổn DCCT xảy ra trong chấn thương với khớp gối bị vặn xoắn trong khi bàn chân tiếp xúc với mặt đất, thường gặp trong lúc chơi thể thao: đá bóng, cầu lông, tennis, bóng chuyền, bóng rổ…Thương tổn này còn hay gặp trong chấn thương va chạm trực tiếp vào khớp gối với gối ở tư thế gấp tối đa hay duỗi gối như trong tai nạn giao thông, đặc biệt là tai nạn xe máy. LÀM SAO ĐỂ BIẾT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BỊ THƯƠNG TỔN? DCCT bị đứt sẽ gây đau đột ngột và làm mất vững khớp gối. Nhiều bệnh nhân ghi nhận nghe thấy hay cảm giác có tiếng “pop” ngay khi khớp gối bị chấn thương. Khớp gối sẽ sưng nề nhanh chóng từ 1-3 giờ sau chấn thương. Nếu DCCT bị thương tổn mạn tính, dấu hiệu hay gặp nhất chỉ là mất vững khớp gối khi vận động. Qua thăm khám, hầu hết các thương tổn DCCT đều được phát hiện. Nếu bệnh nhân mới bị chấn thương thì rất khó khám do khớp gối sưng nề nhiều và bệnh nhân sợ đau khi co duỗi gối. CHỤP PHIM X-QUANG GỐI HAY CHỤP PHIM CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) Chụp phim X-quang khớp gối thường được yêu cầu đầu tiên để đánh giá các gãy xương hay viêm thoái hóa khớp gối. Chụp phim cộng hưởng từ (MRI) có thể được yêu cầu để đánh giá thương tổn DCCT và các thương tổn kèm theo như: dây chằng bên trong, dây chằng chéo sau, sụn chêm, sụn khớp. CÁC THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP TRONG ĐỨT DCCT Những dây chằng khác của khớp gối có thể thương tổn cùng lúc với DCCT, thường gặp nhất là thương tổn dây chằng bên trong khớp gối, là dây chằng nằm mặt trong khớp gối giúp giữ gối không dạng ra ngoài. Ngoài ra dây chằng chéo sau cũng hay bị thương tổn kèm theo, tốt nhất là cả hai dây chằng chéo trước và chéo sau đều được tái tạo cùng lúc. Trong nhiều trường hợp còn có thương tổn sụn chêm kèm theo. Sụn chêm là những sụn hình bán nguyệt nằm giữa hai mặt khớp xương đùi và xương chày. Rách sụn chêm có thể khâu lại hay lấy bỏ một phần sụn chêm tùy theo vị tri, kích thước và thời gian thương tổn. Một vài trường hợp có thương tổn bề mặt sụn khớp gối kèm theo, thường thương tổn này được phát hiện và được làm sạch trong lúc mổ nội soi. XỬ TRÍ NGAY SAU KHI BỊ THƯƠNG TỔN DCCT Sau khi bị chấn thương, bạn nên đến khám ở bệnh viện và chụp phim X-quang khớp gối để loại trừ các gãy xương. Áp dụng nguyên tắc R.I.C.E như sau:  Rest- Nghĩ ngơi: bạn được khuyên nghỉ ngơi, khớp gối không tỳ xuống đất khi đi lại để giảm sưng nề.  Ice- Chườm đá: dùng nước đá bọc trong khăn vải hay túi chườm đá đặt lên gối giúp giảm sưng nề và giảm đau.  Compression- Băng ép: dùng băng thun băng ép toàn bộ khớp gối để hạn chế phù nề.  Elevation- Nâng cao chi: khi nằm nên kê chân cao hơn ngực để giúp giảm phù nề. Khớp gối sẽ được bất động tư thế duỗi gối bằng nẹp vải trong 3- 4 tuần. Sau khi gối giảm sưng nề bạn nên bắt đầu tập gấp duỗi gối và gồng cơ. Bạn nên tái khám kiểm tra sau 4 tuần. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ THƯƠNG TỔN DCCT Đứt DCCT không thể tự lành, nhưng không phải tất cả các trường hợp đứt DCCT đều cần phải phẫu thuật. Quyết định phẫu tùy thuộc vào tuổi, mức độ hoạt động sinh hoạt của bệnh nhân, độ vững của khớp gối và các thương tổn phối hợp trong khớp gối. Dây chằng chéo trước là dây chằng quan trọng nhất của khớp gối, những bệnh nhân có công việc liên quan đến mang vác nặng hay nâng gối lên xuống nhiều cần phải tái tạo lại dây chằng. Những bệnh nhân không sẵn sàng hay không thể thay đổi thói quen hoạt động và mong muốn duy trì thói quen sinh hoạt như trước đây đều được khuyên phẫu thuật. Những bệnh nhân ít đi lại nhiều có thể điều trị bằng cách tập vật lý trị liệu và mang nẹp làm vững khớp gối. Tuy nhiên, một số bệnh nhân hay than phiền gặp khó khăn khi lên xuống cầu thang hay khi bước dừng lại. Trong trường hợp này, bệnh nhân cũng được khuyên nên phẫu thuật để duy trì hoạt động sinh hoạt bình thường hằng ngày và để tránh thương tổn thêm khớp gối trong tương lai. ĐỨT DCCT ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHƯ THẾ NÀO? Do DCCT bị đứt không thể tự lành, nên bệnh nhân được phẫu thuật nội soi để tái tạo lại dây chằng. Phẫu thuật nội soi tức là đưa ống kính quang học vào trong khớp gối qua một đường rạch da nhỏ (nhỏ hơn đường kính cây viết bi), một camera được sử dụng để truyền hình ảnh bên trong khớp ra một màng hình TV, nội soi có thể thấy rõ toàn bộ cấu trúc bên trong của khớp gối bao gồm các khoang, bề mặt sụn khớp, sụn chêm, và các dây chằng, từ đó cho phép chẩn đoán và đưa ra các hướng xử trí các thương tổn bên trong khớp gối. Trong tái tạo DCCT, mảnh ghép dây chằng mới sẽ được đưa vào vị trí dây chằng cũ, và cố định hai đầu mảnh ghép vào xương bằng các phương tiện đặt biệt hay bằng các vít sinh học tự tiêu. Mặc dù việc tái tạo dây chằng được thực hiện hoàn toàn qua nội soi, nhưng Bác sĩ cũng cần một đường rạch da nhỏ ở gối để lấy mảnh ghép, tùy theo loại mảnh ghép mà vị trí rạch da sẽ khác nhau trên gối. CÁC LOẠI MẢNH GHÉP ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG TÁI TẠO DCCT Trong điều kiện ở Việt nam, đa số đều dùng mảnh ghép dây chằng tự thân, tức lấy từ chính bệnh nhân, hay sử dụng nhất là:  Mảnh ghép gân xương bánh chè, được sử dụng nhiều cho các vận động viên thể thao  Mảnh ghép gân cơ khoeo chân Ngoài ra, người ta còn có thể sử dụng mảnh ghép dây chằng từ đồng loại, tức là của người chết hiến tặng và mảnh ghép đó đã được qua xử lý tiệt khuẩn. CÁC BIẾN CHỨNG KHI PHẪU THUẬT Tất cả mọi phẫu thuật đều có nguy cơ gây biến chứng tuy nhiên biến chứng thường hiếm gặp, phẫu thuật bằng nội soi giúp hạn chế các biến chứng. Các biến chứng bao gồm: nhiễm trùng, chảy máu, tụ dịch, đứt lại mảnh ghép, hạn chế gấp duỗi gối, hay các biến chứng do gây tê. KHI NÀO NÊN PHẪU THUẬT TÁI TẠO DCCT? Phẫu thuật tái tạo DCCT không phải là một phẫu thuật cấp cứu. Điều quan trọng nhất là phải đợi cho đến khi gối hết sưng nề mới phẫu thuật. Sự chờ đợi này còn giúp tập gấp duỗi gối tối đa trước khi phẫu thuật để hạn chế biến chứng cứng khớp gối sau phẫu thuật, thông thường thời gian chờ đợi khoảng 3- 4 tuần, nhưng có thể thay đổi trên từng bệnh nhân. Trong trường hợp thương tổn DCCT phối hợp với thương tổn dây chằng bên trong gối (rất hay gặp), dây chằng bên trong gối sẽ tự lành bằng cách mang nẹp bất động gối trong 6 tuần, sau đó bệnh nhân sẽ được tiến hành phẫu thuật tái tạo DCCT. PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ Đa số bệnh nhân được gây tê tủy sống, tức là tiêm thuốc tê qua vùng cột sống thắt lưng, bệnh nhân sẽ không còn cảm giác đau hai chi dưới trong mổ. Trong trường hợp này bệnh nhân có thể quan sát cuộc mổ qua màng hình TV, hay có thể trao đổi với phẫu thuật viên. Một số ít trường hợp bệnh nhân được gây mê toàn thân, tức là bệnh nhân sẽ ngủ trong khi phẫu thuật. CHUẨN BỊ CHO CUỘC PHẪU THUẬT Trước khi phẫu thuật bạn sẽ được lấy máu và nước tiểu để làm các xét nghiệm đánh giá chức năng các cơ quan trong cơ thể, nếu trên 50 tuổi bạn được yêu cầu đo điện tim hay siêu âm tim. Trước ngày phẫu thuật bệnh nhân sẽ được nhân viên y tế hướng dẫn làm giấy cam đoan phẫu thuật, giải thích về chi phí vật tư trong phẫu thuật, chuẩn bị băng thun và nẹp vải bất động gối sau mổ, và dặn dò nhịn ăn uống trước phẫu thuật. Bệnh nhân sẽ được tiêm kháng sinh dự phòng và lấy mạch, nhiệt, huyết áp trước khi chuyển đến phòng mổ. THỜI GIAN NẰM VIỆN Tùy thuộc vào từng Bệnh viện, sau phẫu thuật bệnh nhân nằm viện trung bình từ 2- 5 ngày để chăm sóc vết thương, chụp lại X-quang khớp gối kiểm tra và được hướng dẫn tập vật lý trị liệu sau phẫu thuật. NGÀY PHẪU THUẬT Vào ngày phẫu thuật bệnh nhân sẽ được nhân viên y tế chuyển đến phòng mổ cùng với hồ sơ bệnh án. Sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được chuyển đến nằm ở phòng Hồi sức để theo dõi, bệnh nhân sẽ được dùng kháng sinh và giảm đau sau mổ. Khi bệnh ổn định bệnh nhân sẽ được chuyển về lại bệnh phòng. CHĂM SÓC GỐI SAU PHẪU THUẬT Bệnh nhân sẽ được chăm sóc thay băng rút dẫn lưu (nếu có) và kê cao chân để giúp giảm phù nề. Một vài chú ý sau: Chế độ ăn: Bệnh nhân ăn uống trở lại ngay sau khi được nhân viên y tế cho phép. Tốt nhất nên ăn thức ăn lỏng rồi chuyển sang ăn thức ăn đặc. Thuốc: Bệnh nhân được dùng kháng sinh, giảm đau và thuốc chống phù nề. Băng ép gối: Gối sẽ được băng ép liên tục trong 2- 3 ngày đầu, sau đó được thay băng, rút dẫn lưu nếu có và có thể được băng ép trở lại thêm vài ngày. Chườm đá: Bệnh nhân có thể dùng túi chườm đá đặt lên gối từ 20- 30 phút mỗi giờ trong vài ngày đầu. Tắm: Bệnh nhân có thể tắm sau 2- 3 ngày sau khi thay băng và rút dẫn lưu, nhưng phải giữ cho khớp gối không bị thấm nước. Bệnh nhân chỉ được tắm mà không cần bảo vệ khớp gối khi vết thương lành hoàn toàn, thường khoảng 2- 3 tuần sau mổ. Nẹp bất động gối: Sau phẫu thuật bệnh nhân sẽ được mang nẹp bất động khớp gối tư thế duỗi gối. Khi đi lại bệnh nhân phải mang nẹp trong 3- 4 tuần đầu sau mổ, bệnh nhân có thể tháo nẹp để tập gấp duỗi gối nhẹ khi nghỉ ngơi. Chú ý bệnh nhân phải luôn luôn mang nẹp lúc ngủ trong vòng 2- 3 tuần đầu sau mổ. Đi nạng: Bệnh nhân sẽ phải đi lại mang nạng hỗ trợ sau mổ, và có thể tháo nạng ra sau 2- 3 tuần. Cắt chỉ: Chỉ sẽ được cắt từ 7- 10 ngày sau mổ. Tập vận động gối: Thông thường nhân viên vật lý trị liệu sẽ hướng dẫn cho bệnh nhân tập vật lý trị liệu từ ngày thứ hai sau mổ. Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn tập vận động thụ động gấp duỗi gối, di chuyển xương bánh chè, tập căng cơ tứ đầu đùi . Chú ý tập gấp gối dần nhưng không quá 90 độ trong 2 tuần đầu. Theo dõi tái khám: Bệnh nhân thường được tái khám kiểm tra sau 3 tuần, 6 tuần, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm. THỜI GIAN TRỞ LẠI CÔNG VIỆC HAY HỌC TẬP Bệnh nhân có thể trở lại công việc hay đi học lại có mang nạng hỗ trợ trong vòng 3- 5 ngày sau mổ. Nếu công việc liên quan đến đi lại nhiều hay mang vác nặng, bệnh nhân phải được nghỉ làm việc trong một thời gian lâu hơn. TẬP VẬT LÝ TRỊ LIỆU Tập vật lý trị liệu nhằm mục đích: 1. Cho phép lành vết thương 2. Lấy lại sự vận động khớp gối 3. Lấy lại sức mạnh của khớp gối 4. Trở lại sinh hoạt hay chơi thể thao như ban đầu Điều quan trọng nhất trong tập vật lý trị liệu là phải đảm bảo gối phải duỗi thẳng hoàn toàn, tiếp theo là có thể gấp gối được tối đa. Chương trình tập vật lý trị liệu có vai trò quan trọng tương đương với phẫu thuật trong việc phục hồi lại chức năng của khớp gối. THỜI GIAN CHƠI THỂ THAO HAY LÀM VIỆC BÌNH THƯỜNG TRỞ LẠI Để có thể chơi thể thao hay làm việc bình thường trở lại, bệnh nhân phải gấp duỗi gối tốt, có sức mạnh cơ, và kiểm soát được khớp gối của mình. Điều kiện đó phụ thuộc vào các yếu tố sau: 1. Sự lành vết thương và liền xương 2. Các thương tổn phát hiện trong mổ 3. Các biến chứng phẫu thuật 4. Sự tuân thủ các hướng dẫn sau mổ 5. Sự kiên trì trong tập vật lý trị liệu Trong đa số các trường hợp, bệnh nhân có thể chơi thể thao trở lại sau 6 tháng. Thời gian bệnh nhân có thể làm việc bình thường trở lại tùy thuộc vào tính chất của từng công việc. SỰ THÀNH CÔNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT có tỷ lệ thành công tương đối cao. Với nhiều tiến bộ trong kỹ thuật nội soi và chế độ tập vật lý trị liệu đầy đủ, tỷ lệ thành công trung bình là 95 %. Trình bày*: Ths. Bs Lê Thừa Trung Hậu Bệnh viện Trung ương Huế Email: donabirini@yahoo.com Tel: 0905.116473 * Có tham khảo một số tài liệu hướng dẫn của Hội Phẫu Thuật Nội Soi Khớp Bắc Mỹ . THÔNG TIN HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN TRONG THƯƠNG TỔN DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI GIỚI THIỆU Bạn đi khám do đau và mất vững khớp gối sau chấn thương, . bệnh nhân, độ vững của khớp gối và các thương tổn phối hợp trong khớp gối. Dây chằng chéo trước là dây chằng quan trọng nhất của khớp gối, những bệnh nhân