CHIA SẺ KINH NGHIỆM PHÒNG VÀ KIỂM SOÁT COVID-19

CHIA SẺ KINH NGHIỆM PHỊNG VÀ KIỂM SỐT COVID-19 TS.BS Trương Anh Thư Phụ trách khoa KSNK - Bệnh viện Bạch Mai Bệnh chủng virus corona (SARS-CoV-2) phát lần Vũ Hán vào 01/12/19, đến sáng 11/11/2020, 215 quốc gia/ vùng lãnh thổ toàn cầu ghi nhận 51.763.067 ca mắc; 1.287.017 người tử vong, VN: 1.266 BN mắc, 35 BN tử vong COVID-19 Schreiber PW, Sax H, Wolfensberger A, Clack L, Kuster SP The preventable proportion of healthcare-associated infections 2005–2016: Systematic review and meta-analysis Infection Control & Hospital Epidemiology 2018 Nov;39(11):1277-95 Clack & Sax | Webber Training |13.08.2020 Số NVYT nhiễm •BV BM: •BV NĐTƯ: •BV Đà Nẵng: 27 NVYT Nguyên tắc phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 nhân viên y tế Phát hiện, thông báo kịp thời nhân viên y tế nghi nhiễm SARS-CoV-2 phơi nhiễm SARS-CoV-2 ▪Nhiệt độ 38 độ có dấu hiệu bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính ▪Văng bắn/Tiếp xúc trực tiếp với máu/dịch máu dịch lên màng niêm mạc (mắt, mũi, miệng ) -vùng da không bảo vệ ▪Tai nạn vật sắc nhọn (bơm kim tiêm, thủy tinh vỡ ) ▪Không tuân thủ thời điểm vệ sinh tay, quy trình mang tháo trang phục phòng hộ cá nhântrước vào, khỏi khu cách ly ▪Chăm sóc, điều trị bệnh nhân nghi ngờ /xác định COVID-19 nơi làm việc hàng ngày (các sở, dịch vụ YT khác) ▪Có tiếp xúc với BN nghi ngờ /xác định COVID-19 bên sở y tế Giám sát bị động: Nhân viên y tế tự đánh giá biểu sốt dấu hiệu, triệu chứng dấu hiệu liên quan COVID-19, có dấu hiệu triệu chứng nghi ngờ: thông báo từ xa, không tới sở y tế để có đánh giá theo dõi kịp thời Giám sát chủ động: Có NVYT chuyên trách đánh giá nhân viên có mặt nơi làm việc trước ca làm việc, phát dấu hiệu/triệu chứng nghi ngờ nhân viên giám sát sau Báo cáo từ xa: NVYT báo cáo dấu hiệu, triệu chứng nghi ngờ qua điện thoại, tin nhắn NVYT chun trách kiểm sốt NVYT có /khơng báo cáo triệu chứng theo dõi ĐÀO TẠO, ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NVYT Phòng kiểm soát COVID-19 NB lọc máu (tiếp) *Vận chuyển bệnh nhân: Khuyến khích BN, người chăm sóc sử dụng phương tiên lại cá nhân Trong thời gian diễn dịch, sử dụng xe chuyên dụng, BN cần đeo trang y tế găng tay tới khu cách ly Khử khuẩn xe sau lần vận chuyển BN Nên giảm tối đa số lượng BN đưa đón chuyến xe Nhân viên lái xe BN đeo trang y tế khử trùng phương tiện vận chuyển hàng ngày * Các biện pháp bảo vệ khác -Rửa tay cách trước sau ăn, sau sử dụng nhà vệ sinh -NB tắm hàng ngày -Che mũi/miệng khăn giấy dùng lần ho, hắt -Duy trì chế độ ăn uống cho người suy giảm miễn dịch: uống nước đóng chai nước lọc trùng, bát đũa đồ dùng ăn uống khác vệ sinh nước sạch, hóa chất làm làm khơ sau rửa, có điều kiện sử dụng đồ dùng ăn uống dùng lần - Phòng ngừa nguy huyết khối đường vào cầu nối ống thông động tĩnh mạch , 25 Thơng khí khu vực cách ly Thơng khí tự nhiên Thơng khí học Dùng lực tự nhiên (ví dụ gió) điều Quạt lái luồng gió thơng khí khiển khơng khí ngồi trời qua khe hở học Quạt lắp trực tiếp vào tòa nhà cửa sổ, cửa vào, ống cửa sổ tường, lắp đặt khói lượng mặt trời, tháp gió khe ống dẫn khí để cung cấp khơng khí vào gió thải khơng khí khỏi phịng Thơng khí phối hợp Thơng khí hỗn hợp (kiểu phối hợp) dựa vào lực tự nhiên để cung cấp tốc độ dịng khí mong muốn (theo thiết kế) Nó sử dụng thơng khí học lưu lượng thơng gió tự nhiên thấp Atkinson, J., Chartier, Y., Pessoa-silva, C L., Jensen, P & Li, Y Natural Ventilation for Infection Control in Health-Care Settings Edited by : WHO Publ (2009) programme Thơng khí: Thiết kế cho khu tiếp nhận bệnh nhân nghi/xác định COVID-19 Khu vực dịch vụ • Quyết định sử dụng thơng Hệ thống thơng khí đề xuất Xử lý khí thải đề xuất khí học hay tự nhiên Dành cho nhân viên Thông khí tự nhiên Pha lỗng cần dựa nhu cầu, tính Phân loại BN Thơng khí tự nhiên Pha lỗng Phịng chờ Thơng khí tự nhiên Pha lỗng Phịng lấy mẫu Thơng khí tự nhiên Thơng khí phối hợp Pha loãng Lọc HEPA Khoa dành cho bệnh nhẹ vừa Thơng khí tự nhiên Pha lỗng thiết kế thơng khí cho Khoa dành cho bệnh nặng nguy kịch Thông khí phối hợp Thơng khí học Pha lỗng Lọc HEPA CSYT Khu chứa rác Thơng khí tự nhiên Pha lỗng Nhà xác Thơng khí tự nhiên Pha lỗng sẵn có nguồn lực • Cần kỹ sư có kỹ Atkinson, J., Chartier, Y., Pessoa-silva, C L., Jensen, P & Li, Y Natural Ventilation for Infection Control in Health-Care Settings Edited by : WHO Publ (2009) [1] For a safe dilution the air should be exhausted directly to the outside away from air-intake vents, persons, and animals Các tiêu chuẩn thơng khí tự nhiên: WHO Tốc độ thơng khí trung bình tối thiểu cho giờ: Loại phịng khu vực Tốc độ thơng khí trung bình/giờ Phòng lưu BN nghi ngờ xác định, lây truyền qua khơng khí, phịng thực thủ thuật tạo khí dung 160 l/s/Bệnh nhân (minimum 80 l/s/BN )† Khoa bệnh nội trú 60 l/s/BN Phịng bệnh ngồi trú 60 l/s/BN Hành lang khơng gian khác khơng có số lượng bệnh nhân cố định 2,5 l/s/m3 Source: WHO Natural Ventilation for Infection Control in Health-Care Settings Edited by Atkinson, J., Chartier, Y., Pessoa-silva, C L., Jensen,: WHO Publ (2009) *AGPs=Aerosol Generating Procedures; † for NEW health-are facilities and major renovations Những tiêu chuẩn khác thơng khí tự nhiên: Quy luật 20% Có khe hở/phần cửa mở tường Diện tích khe hở 10% diện tích phịng mặt đối diện phòng Tỷ số diện tích cửa sổ/diện tích nhà ≥ 20% Định tính Có mùi khó chịu khơng ? Khơng có mùi hóa chất mùi thể người so với ngồi trời Thơng khí tự nhiên Ước tính vận tốc dịng khí* (l/s), ACH Vận tốcthơngkhí 𝒍 𝒎 𝑽ậ𝒏 𝒕ố𝒄 𝒌𝒉í = 𝟎, 𝟔𝟓 𝒙 𝒗ậ𝒏 𝒕ố𝒄 𝒈𝒊ó 𝒙 𝒅𝒊ệ𝒏 𝒕í𝒄𝒉 𝒎ở 𝒏𝒉ỏ 𝒏𝒉ấ𝒕 𝒎𝟐 𝒙 𝟏𝟎𝟎𝟎 𝒍/𝒎𝟑 𝒔 𝒔 Khơngkhíthayđổimỗigiờ 𝑨𝑪𝑯 = 𝟎, 𝟔𝟓 𝒙 𝑽ậ𝒏 𝒕ố𝒄 𝒈𝒊ó 𝒎 𝒔 𝒙 𝑫𝒊ệ𝒏 𝒕í𝒄𝒉 𝒎ở 𝒏𝒉ỏ 𝒏𝒉ấ𝒕 𝒎𝟐 𝒙 𝟑𝟔𝟎𝟎 ( ) 𝒔 𝒉 𝑻𝒉ể 𝒕í𝒄𝒉 𝒑𝒉ị𝒏𝒈 (𝒎𝟑) Source: WHO Natural Ventilation for Infection Control in Health-Care Settings Edited by Atkinson, J., Chartier, Y., Pessoa-silva, C L., Jensen,: WHO Publ (2009) *Các cơng thức áp dụng cho tốc độ thơng gió tự nhiên theo hướng gió qua phịng có hai cửa đối diện (thơng gió chéo) Thiết lập thơng khí hỗn hợp Thơng khí kiểu hỗn hợp dựa vào động lực tự nhiên Tăng thơng khí tự nhiên tốc độ gió q thấp Quạt hút gió: hút khơng khí từ phịng trực tiếp mơi trường bên ngồi (tường mái) Tua bin gió: thiết lập mái hệ thống hút gió mái, khơng cần điện Đầu hút đầu xả phải đặt cách xa tối thiểu 8m Hút Cấp Kiểm sốt luồng khơng khí ▪ Vị trí NVYT đặt nơi cấp nguồn khí nơi nhiễm (cửa sổ, cửa vào) ▪ Quạt hút khí khơng đặt sát cửa vào nơi cấp khơng khí vào buồng, cần đặt cách xa cửa vị trí NVYT ▪ Quạt làm mát lắp vị trí gần nơi cấp khí nhiễm khơng thổi gió ngược từ BN tới NVYT Điều hồ khơng để gần đối diện quạt hút khí ▪ Quạt làm mát lắp vị trí gần nơi cấp khí nhiễm khơng thổi gió ngược từ BN tới NVYT Điều hồ khơng để gần đối diện quạt hút khí Tia UV có khử khuẩn khơng khí? •Phổ tia cực tím chia loại: UVA (315-380 nm), hay gọi sóng dài hay "ánh sáng đen"; UVB (280-315nm) gọi bước sóng trung bình; UVC (ngắn 280 nm) gọi sóng ngắn có khả tiêu diệt vi sinh vật đặc biệt bệnh viện có chứa siêu vi khuẩn kháng thuốc VRE, MRSA C diff •Với đèn chiếu UVC thông thường, ánh sáng UVC chuyển động theo chu kỳ, không đo lường & khơng có cách tính liều UVC cần thiết cho khu vực để xác định xác vị trí thời gian cần thiết để khử khuẩn Đèn UVC thông thường tiếp xúc bề mặt ẩn bị che khuất 36 Tia UV có tác dụng khử khuẩn bề mặt Liều chiếu tia cực tím UV-C có hiệu diệt khuẩn cao 350 mW.sec/cm2 (giảm log VK sau chiếu đèn phút) với bề mặt không bị che khuất phạm vi 1,3m tính từ đèn chiếu UV-C Hiệu khử khuẩn UV-C thấp với bề mặt bị che khuất phạm vi 1,3 m (giảm