Bài giảng Chẩn đoán trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn do BS. Bùi Lan Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Dây chằng khớp bàn tay – cổ tay; Cơ chế chấn thương cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn; điều trị phẫu thuật trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
BS BÙI LAN HƯƠNG KKHOA CHI TRÊN - BVCTCH MỞ ĐẦU Tỉ lệ bỏ sót chẩn đốn TÁC GIẢ TỔNG SỐ SỐ CA SÓT TỈ LỆ % BN CHẨN ĐOÁN Henderson (1987) 21 15 71.43 Lawlis (1991) 15 26.67 Garcia-Elias (1990) 13 38.46 Guimaraes (1996) 26 19.23 Kural (2014) 44.44 Bùi Lan Hương (2015) 31 19 61.29 GIẢI PHẪU Gray, Gray’s Anatomy, 2008 Jupiter, Skeletal Trauma, 2003 - Khớp CMC I tách rời CMC II-V - Vai trò cung cầm nắm / bàn tay Dây chằng khớp bàn tay – cổ tay Mặt lưng (mạnh nhất) – mặt lòng – liên xương bàn Mặt lưng Mặt lòng Chức Các khớp CMC từ II V khớp chuyển động trượt thường gặp khớp IV, V, biên độ nhỏ Khớp CMC ngón II, III gần bất động Tạo độ vững cho cung gan tay cầm nắm Khớp II,III vững khớp IV,V CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG LỰC CHẤN THƯƠNG Shin A Y., Hand Surgery,2004 Garcia-Elias, J Hand Surgery, 15A, 1990 P: phản lực lực chấn thương P1: lực gây trật khớp P2: lực gây gãy xương X QUANG Tư thẳng Bình thường Trật CMC IV, V Tư nghiêng 900 - bình thường Chếch – bình thường 900 - Trật CMC V CT scan SƠ LƯỢC CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Điều trị bảo tồn Chỉ định: gãy khơng / di lệch; bán trật xương bàn; < tuần Bó bột, + Iselin / ngón , tháng X quang kiểm tra sau nắn + tuần Y văn: Trật khớp có xu hướng tái phát sau nắn hầu hết cố định phẫu thuật Điều trị phẫu thuật Tổn thương mới: Nắn kín + xuyên kim thầm / C arm Mảnh xương gãy, mảnh sụn kẹt khớp khó nắn Chú ý: nội sinh, gân duỗi, TK Nẹp bột hậu phẫu tuần Tổn thương cũ: Mổ mở, nắn, cố định = kim / vít nhỏ Phục hồi dây chằng Nẹp bột hậu phẫu – tuần CA LÂM SÀNG 1: BN Hoàng V Th Nam, 24t, Nhân viên kho Té xe máy, xe đè lên tay P BV quận bó bột, sau ngày đau nhiều BVCTCH Sưng, căng, đau bàn tay P Tê nhẹ đầu ngón Hạn chế vận động cổ tay, bàn tay Chẩn đoán trước mổ: gãy trật xương bàn II, III, IV, V tay (P) (mặt lòng) Điều trị: Mổ nắn trật, xuyên kim, khâu dây chằng, nẹp bột cẳng bàn tay (P) Hậu phẫu: tháo nẹp Tập VLTL tháng Làm việc sau tháng Rút kim sau năm Chức năng: - ROM tốt - Sức nắm (P) 40kg, (T) 40kg - Hài lòng 9/10 - Chỉ số Mayo Clinic: 100 Kết chung: Rất tốt CA LÂM SÀNG 2: BN Mai V C Nam, 32t, Làm ruộng Té xe máy, CT tay T + chân P BV khác mổ KHX chân P + nẹp bột tay > 1,5 th BVCTCH Dày bàn tay T Tê nhẹ đầu ngón Hạn chế vận động cổ tay, bàn tay Sức nắm (P) 30kg, (T) 4kg Chẩn đoán trước mổ: gãy trật cũ khớp cổ tay – bàn tay II, III, IV, V; vỡ bờ sau x móc, cả, trật x thê, gãy nát x bàn I tay (T) 1,5 tháng Điều trị: Mổ nắn trật, xuyên kim, khâu dây chằng, nẹp bột cẳng bàn tay (P) Hậu phẫu: tuần tháo nẹp bột Tập VLTL tháng Làm việc sau tháng Rút kim sau năm Chức năng: - ROM: gập cổ tay hạn chế - Sức nắm (P) 30kg, (T) 20kg (giảm 33%) - Hài lòng 8/10 - Chỉ số Mayo Clinic: 75/100 Kết chung: Khá TĨM LẠI Chẩn đốn trật khớp cổ tay – bàn tay: Lâm sàng: Sưng , dày cổ - bàn tay Gồ xương mu tay Lệch trục ngón tay Tê TK / TK trụ X quang: Trục xương bàn Khe khớp MSCT CẢM ƠN! ... đầu ngón Hạn chế vận động cổ tay, bàn tay Sức nắm (P) 30kg, (T) 4kg Chẩn đoán trước mổ: gãy trật cũ khớp cổ tay – bàn tay II, III, IV, V; vỡ bờ sau x móc, cả, trật x thê, gãy nát x bàn I tay. .. (giảm 33%) - Hài lòng 8/10 - Chỉ số Mayo Clinic: 75/100 Kết chung: Khá TÓM LẠI Chẩn đoán trật khớp cổ tay – bàn tay: Lâm sàng: Sưng , dày cổ - bàn tay Gồ xương mu tay Lệch trục ngón tay Tê... Trauma, 2003 - Khớp CMC I tách rời CMC II-V - Vai trò cung cầm nắm / bàn tay Dây chằng khớp bàn tay – cổ tay Mặt lưng (mạnh nhất) – mặt lòng – liên xương bàn Mặt lưng Mặt lòng Chức Các khớp CMC