Đột quỵ do thiếu máu cục bộ

Đột quỵ thiếu máu cục Thông tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jul 12, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thông tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Ngăn ngừa thứ cấp Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy 13 Các yếu tố tiền sử thăm khám 16 Xét nghiệm chẩn đoán 19 Chẩn đoán khác biệt 21 Điều trị 24 Cách tiếp cận điều trị bước 24 Tổng quan chi tiết điều trị 28 Các lựa chọn điều trị 30 Liên lạc theo dõi 39 Khuyến nghị 39 Các biến chứng 39 Tiên lượng 41 Hướng dẫn 42 Hướng dẫn chẩn đoán 42 Hướng dẫn điều trị 42 Nguồn trợ giúp trực tuyến 45 Điểm số chứng 46 Tài liệu tham khảo 47 Hình ảnh 56 Tuyên bố miễn trách nhiệm 60 Tóm tắt ◊ Nguyên nhân gây bệnh tử vong hàng đầu ◊ Khoảng 85% số ca đột quỵ thiếu máu cục tắc nghẽn mạch máu gây ◊ Tình trạng cấp cứu lâm sàng: chẩn đốn, phân loại, can thiệp lúc giúp cải thiện kết ◊ Chăm sóc bệnh nhân khoa chuyên đột quỵ làm cải thiện mặt chức tỷ lệ sống sót ◊ Sử dụng chất hoạt hóa plasminogen mơ tái tổ hợp qua đường tĩnh mạch vòng 4,5 kể từ khởi phát đột quỵ ◊ Có thể sử dụng biện pháp can thiệp nội mạch thiết bị loại bỏ cục máu đông thuốc tiêu sợi huyết động mạch bệnh nhân chọn lựa cẩn thận vòng kể từ khởi phát đột quỵ thiếu máu cục Đột quỵ thiếu máu cục Thơng tin THƠNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Đột quỵ định nghĩa tình trạng suy giảm thần kinh cấp tính kéo dài 24 tiếng nguyên nhân từ mạch máu não gây Bệnh lý chia thành đột quỵ thiếu máu cục (do tắc nghẽn hẹp mạch máu gây ra) đột quỵ xuất huyết (do vỡ mạch máu, dẫn đến xuất huyết nhu mô và/hoặc màng nhện gây ra) Huyết khối xoang tĩnh mạch trung tâm dạng đột quỵ gặp xảy huyết khối xoang tĩnh mạch màng cứng Chuyên đề nói đột quỵ thiếu máu cục Cơn thoáng thiếu máu não (TIA) định nghĩa rối loạn chức thần kinh thoáng qua thiếu máu cục khu trú não bộ, tủy sống võng mạc, mà biểu nhồi máu cấp tính Bệnh nhân bị TIA có nguy cao bị đột quỵ thiếu máu cục bộ,[1] phân tầng nguy bệnh nhân dựa thang điểm lâm sàng, hình chụp mạch máu, chụp cộng hưởng từ khuếch tán.[2] Định nghĩa thay định nghĩa trước suy giảm thần kinh khu trú kéo dài 24 Dịch tễ học Đột quỵ nguyên nhân thứ ba gây tử vong nguyên nhân gây khuyết tật Hoa Kỳ[6] Anh Quốc, xứ Wales, nguyên nhân thứ ba gây tử vong Canada.[7] Ở Scotland vào năm 2016/17 tỷ lệ đột quỵ, tiêu chuẩn hóa theo độ tuổi-giới tính, 180 100.000.[8] Tại Hoa Kỳ, năm có khoảng 610.000 ca đột quỵ mới.[9] Đột quỵ thiếu máu cục chiếm 87% số ca đột quỵ, đột quỵ xuất huyết chiếm 10%, xuất huyết nhện 3%.[9] Tỷ lệ đột quỵ thiếu máu cục phân chia theo chế sinh lý bệnh: xơ vữa động mạch sọ (10%), xơ vữa động mạch nội sọ (10%), thuyên tắc từ tim (25%), nhồi máu lỗ khuyết ([bệnh lý mạch máu nhỏ] 15%), nguyên nhân không xác định ([nghĩa không rõ nguyên nhân] 30%), nguyên nhân xác định khác (10%) Đột quỵ thiếu máu cục thường gặp người lớn tuổi, người có trình độ học vấn thấp, người người Mỹ gốc Phi gốc Tây Ban Nha.[9] Tỷ lệ đột quỵ chung tỷ lệ tử vong đột quỵ giảm dần vài thập kỷ qua, có lẽ áp dụng biện pháp phịng ngừa điều trị ban đầu có hiệu Bệnh học Đột quỵ thiếu máu cục hội chứng, bệnh lý Hội chứng tình trạng giảm lưu thơng máu nghiêm trọng não thống qua kéo dài tắc nghẽn hẹp động mạch Tìm chế nguyên nhân gây bệnh quan trọng để bắt đầu liệu pháp điều trị thích hợp nhằm làm giảm nguy đột quỵ tái phát Sơ đồ phân loại đột quỵ thiếu máu cục phát triển Thử nghiệm Org 10172 Điều trị đột quỵ cấp tính (TOAST) cung cấp mơ hình để xác xác định chế đột quỵ nhằm gợi ý tìm nguyên nhân gây bệnh:[3] Mảng xơ vữa động mạch lớn ảnh hưởng đến động mạch cảnh động mạch đốt sống ngồi sọ, gặp động mạch lớn nội sọ Đó vị trí hình thành huyết khối làm thuyên tắc vị trí xa và/hoặc tắc nghẽn mạch máu Đột quỵ mạch máu nhỏ (lỗ khuyết) tắc nghẽn từ cục huyết khối động mạch xuyên nhỏ tăng tích tụ lipid máu (tích tụ lipid tuổi cao tăng huyết áp), dẫn đến nhồi máu 50%, khơng có ngun nhân khác có khả gây đột quỵ Thuyên tắc mạch từ tim • Nhồi máu có bệnh lý tim mạch có liên quan chặt chẽ với đột quỵ rung nhĩ Tắc nghẽn mạch máu nhỏ • Nhồi máu có đường kính