Khảo sát cung cấp thông tin thuốc trên mạng internet

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ TIẾN ANH MINH KHẢO SÁT CUNG CẤP THÔNG TIN THUỐC TRÊN INTERNET KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ TIẾN ANH MINH KHẢO SÁT CUNG CẤP THƠNG TIN THUỐC TRÊN INTERNET KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Thanh Hải TS Phạm Xuân Viết TS Phạm Xuân Viết Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Phạm Xuân Viết, giảng viên trực tiếp hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu, tận tình hướng dẫn, quan tâm, giải đáp thắc mắc, khó khắn đồng thời đưa cho tơi định hướng rõ ràng thực tế để tài nghiên cứu cách thức thực đề tài, giúp tơi hồn thành đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Thanh Hải, người phụ trách đề tài, khơi gợi rõ cho điều từ ngày đầu lên ý tưởng cho đề tài nghiên cứu Thầy giúp nhận thức thay đổi thời cách tiếp cận với vấn đề tưởng cũ Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ds Phạm Tuấn Hùng, người dẫn cung cấp nguồn tài liệu tham khảo giá trị, cho tiếp cận nhiều kiến thức mới, bổ ích lĩnh vực nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người cho động viên, cho tơi chỗ dựa vững để vượt qua khó khăn, thử thách Vì kiến thức chun mơn cịn hạn chế, đề tài nghiên cứu có địi hỏi chun mơn ngồi Dược học thân cịn thiếu kinh nghiệm thực tiễn, đặc thù vấn đề nghiên cứu có cập nhật khách quan, nên khơng tránh khỏi thiếu xót Tơi mong nhận góp ý thầy để báo cáo hồn thiện Một lần nữa, tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2021 Sinh viên Vũ Tiến Anh Minh BẢNG KÝ HIỆU VÀ CHỮ CÁI VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction – Phản ứng có hại thuốc ATC Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System – Hệ thống phân loại giải phẫu - điều trị - hóa học BNF British National Formulary 80 CSDL Cơ sở liệu DB drugbank.vn DT Dược thư Quốc gia Việt Nam 2018 DS drugs.com EP Epocrates INN International Nonproprietary Name – Tên quốc tế không đăng ký quyền MED Medscape MIM MIMS online NXB Nhà xuất OTC Over the counter – Không kê đơn PDA Personal Digital Asistant (công cụ hỗ trợ cá nhân) PDR Prescriber’s Digital Reference TBD thuocbietduoc.com.vn TTT thongtinthuoc.com.vn DANH MỤC BẢNG STT 1.1 2.1 3.1 3.2 3.3 Tên bảng Một số nguồn thông tin cấp n thường sử dụng giới Những CSDL đối tượng nghiên Điểm tính phạm vi CSDL Điểm tính đầy đủ CSDL Điểm tính dễ sử dụng CSDL DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ STT Tên hình 3.1 Điểm tồn phần CSDL MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Thông tin thuốc 1.1.1 Khái niệm thông tin thuốc 1.1.2 Yêu cầu thơng tin thuốc 1.1.3 Vai trị thơng tin thuốc 1.1.4 Vai trò người dược sỹ hoạt động thông tin thuốc 1.2 Cơ sở liệu thông tin thuốc 1.2.1 Vai trị CSDL thơng tin thuốc 1.2.2 Loại hình tra cứu thơng tin thuốc 1.2.3 Đánh giá chất lượng CSDL cung cấp thông tin thuốc 1.3 Các CSDL khảo sát nghiên CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế câu hỏi câu trả lời thông tin thuốc 2.2.2 Tiêu chí đánh giá 2.2.3 Phương pháp đánh giá 2.2.4 Xử lý số liệu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 3.1 3.1.1 Tính phạm vi Kết 3.1.2 Tính đầy đủ 3.1.3 Tính dễ sử dụng 3.1.4 Điểm tồn phần 3.2 Thảo luận KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO MỞ ĐẦU Cung cấp thông tin thuốc đầy đủ, chi tiết, đáng tin cập kịp thời nhiệm vụ quan trọng người dược sỹ lâm sàng hướng tới mục tiêu bảo đảm thuốc sử dụng an toàn hợp lý Ở Việt Nam, nhận thức rõ tầm quan trọng nhiệm vụ này, quan quản lý nhà nước có quy định công tác dược sỹ lâm sàng, ban hành Luật Dược 2016 số văn pháp quy kèm theo Muốn hoàn thành nhiệm vụ này, ngồi lực chun mơn, dược sỹ cần trang bị nguồn thông tin thuốc chất lượng cao, có tính cập nhật Bởi vậy, sở liệu (CSDL) thơng tin thuốc đóng vai trị quan trọng Qua nhiều năm, tích lũy thành nghiên cứu thực hành lâm sàng đúc kết nên nhiều CSDL thông tin thuốc khác nhau, phong phú loại hình lẫn nội dung Sự phát triển khoa học công nghệ, đặc biệt xuất cách mạng công nghiệp 4.0, thúc đẩy phát triển sở hạ tầng kết nối mạng internet số hóa, đăng tải CSDL Việc truy cập cập nhật thơng tin thuốc trở nên dễ dàng hết, mà phần lớn CSDL có mặt tiếp cận internet Thế nhưng, thực tiễn cho thấy việc sử dụng xử lý thông tin hiệu ln tốn thách thức Việc lựa chọn nguồn thơng tin phù hợp, xác phải so sánh, đánh giá nguồn câu hỏi lớn cán bộ, nhân viên y tế Vấn đề chưa cũ, nhiều nghiên cứu giới thực với mục đích đánh giá, so sánh đối chiếu chất lượng nguồn thông tin thuốc khác nhau, bao quát nhiều lĩnh vực dựa vào nhiều tiêu chí [22], [27], [31] Ở Việt Nam, nghiên cứu nghiên cứu từ mức khu trú số CSDL với thông tin định, đến nghiên cứu công phu bao quát số lượng lớn nguồn thông tin Tuy nhiên, nghiên cứu thường hướng đến việc nêu đặc điểm, hướng dẫn tra cứu khuyến nghị sử dụng dựa nhu cầu khả chuyên môn người sử dụng Các nghiên cứu thường có đối tượng nghiên cứu CSDL nói chung, chưa tập trung vào nguồn thông tin cung cấp trực tuyến internet Từ thực tế kể trên, với mong muốn có nhìn rõ ràng khả cung cấp thông tin thuốc CSDL internet, chọn đề tài “Khảo sát cung cấp thông tin thuốc internet” Mục tiêu nghiên cứu đánh giá so sánh tổng quan khả cung cấp thông tin thuốc số CSDL tiếng Việt tiếng Anh internet qua tiêu chí: tính phạm vi, tính đầy đủ tính dễ sử dụng Từ kết nghiên cứu muốn đưa ý kiến đề xuất lựa chọn CSDL internet tra cứu thông tin thuốc, đóng góp ý kiến xây dựng CSDL tiếng Việt mạng internet sau CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Thông tin thuốc 1.1.1 Khái niệm thông tin thuốc Một sản phẩm thuốc phải gồm có hai yếu tố cấu thành “dược chất” + “thơng tin” Trong đó, “dược chất” có tác dụng dược lý lâm sàng “thông tin” kèm hướng dẫn sử dụng thuốc [3] Tóm lại thơng tin thuốc thông tin gắn liền với thuốc, thường in tài liệu tham khảo hay nguồn thông tin thuốc [39] Hoạt động thông tin thuốc việc thu thập và/hoặc cung cấp thơng tin có liên quan đến thuốc định, chống định, liều dùng, cách dùng, phản ứng có hại thuốc, phịng ngừa dùng cho nhóm người đặc biệt (trẻ em, phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú, người cao tuổi đối tượng khác) đơn vị, cá nhân có trách nhiệm thơng tin thuốc nhằm đáp ứng yêu cầu thông tin đơn vị, cá nhân trực tiếp hành nghề y, dược người sử dụng thuốc [4] 1.1.2 Yêu cầu thông tin thuốc Thông tin thuốc đầy đủ phải bảo đảm yên cầu chung sau: khách quan, xác, trung thực, khoa học, rõ ràng dứt khốt Ngồi ra, thơng tin thuốc phải có tính hai chiều, nhiều cấp thông tin phù hợp với đối tượng tiếp nhận thông tin khác Thông tin dành cho nhân viên, cán y tế phải thông tin chuyên sâu, từ nhiều nguồn trung tâm thông tin thuốc, hội thảo khoa học, tài liệu tham khảo, Thông tin thuốc cho bệnh nhân, với mục đích giúp người bệnh hiểu rõ lợi ích, tác hại thuốc phải tuân thủ điều trị, cần có nội dung ngắn gọn, dễ hiểu, đơn giản, tận dụng phương tiện truyền thơng sẵn có [2] 1.1.3 Vai trị thơng tin thuốc [37] Lindquist AM, Johansson PE, Petersson GI et al (2008), “The use of the personal digital assistant (PDA) among personel and students in healthcare: a review”, Journal of Medical Internet Research,10(4),e31 [38] Lowry CM, Kostka-Rokosz MD, McCloskey WW (2003), “Evaluation of personal assistant drug information databases for the Managed care pharmacist”, Journal of Managed Care Pharmacy,9,pp.441-448 [39] Malone PM, Malone MJ, Park SK (2017), Drug information: A guide for pharmacist 6th edition, McGraw Hill’s Access Pharmacy [40] Nemire RE, Kier KL (2009), Pharmacy Student Survival Guide 2nd Edition, McGraw Hill Medical [41] Perkins NA, Murphy JE, Malone DC et al (2006), “Performance of drug-drug interaction software for personal digital assistants”, The Annals of Pharmacotherapy,40,pp.850-855 [42] Preston CL (2019), Stockley’s Drug Interactions 12th, Pharmaceutical Press [43] Robinson RL, Burk MS (2004), “Identification of drug-drug interaction with personal digital assistant based software”, American Journal of medicine, 116,pp.357-358 [44] Tatro DS (2014), Drug Interaction Facts 2014, Wolter Kluger Health [45] The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2017), Martindale: The complete drug references 39th, The Pharmaceutical press [46] Vidal L, Shavit M, Fraser A et al (2005), “Systemic comparison of four sources of drug information regarding adjustment of dose for renal function”, BMJ,331,pp.263-266 38 [47] Wong P-SJ, Ko Y, Sklar GE (2009), “Identification and evaluation of pharmacists’ commonly used drug information sources”, The Annals of Pharmacotherapy,43,pp347-352 Website [48] drugbank.vn [49] drugs.com [50] medscape.com [51] mims.com [52] online.epocrates.com [53] pdr.net [54] thongtinthuoc.com.vn [55] thuocbietduoc.com.vn 39 Phụ lục 1: Một số nguồn thông tin cấp ba xếp theo lĩnh vực thông tin cần tra cứu Lĩnh vực thơng tin Thơng tin chung Tác dụng có hại Bệnh học Liều dùng Liều dùng cho người cao tuổi Liều dùng cho trẻ em Cách dùng, đường dùng Tương tác thuốc Thuốc sử dụng cho phụ nữ có thai/cho bú Thuốc có nguồn gốc thiên nhiên Nhận diện thuốc lưu hành nước Nhận diện thuốc nước Chỉ định Thuốc nghiên cứu Thuốc không cần kê đơn Dược động học Dược lý Độ ổn định/tương kỵ Độc tính/ngộ độc Phụ lục 2: Bộ câu hỏi thơng tin thuốc STT Phân loại Các câ Liều Liều dùng khuyến cáo cho thuốc captop dùng/Hiệu tuổi 58? chỉnh liều Liều khởi đầu glyburide cho người l cho đường? đối tượng Từ nồng độ creatinin, ước tính hệ số tha đặc biệt, 20ml/phút Có nên hiệu chỉnh liều phenyto liệu trình Liều Augmentin dạng hỗn dịch cho điều trị cấp tính bao nhiêu? Liều diazepam cho phụ nữ 85 tuổi điều trị chứng lo âu? Liều tối đa dùng hàng ngày proxyphen? Liều dùng tương dương simvastatin atorvastatin cho người lớn điều trị tăng lipid máu? Thời gian điều trị ciprofloxacin khuyến cáo cho viêm đường tiết niệu không biến chứng phụ nữ? Liều celecocib điều trị viêm đa khớp dạng thấp 10 Bệnh nhân sử dụng warfarin 7,5 mg/ngày phải nhập viện với INR Trường hợp cần phải xủ lý nào? Tương tác 11 Những tương tác thuốc có ý nghĩa lâm s thuốc nhân? 12 Giữa warfarin garlic 13 Giữa warfarin vitam 14 Nifedipin itraconazo Đường 15 Bệnh nhân phải điều tr dùng nang Có dạng dùng thay cho bệnh nhân cách sử dụng 16 Bệnh nhân đau khớp gối thay dùng ke hay không? 17 Những lưu ý quan trọn Tác dụng 18 Diltiazem gây tă khơng 19 Một bệnh nhân điều trị warfa mong điểm Cần xử lý sao? muốn 20 Bác sỹ định dùng tobramycin cho bệ lưu ý với tác dụng không mong muốn 21 Bệnh nhân điều trị itraconazol, xét nghiệm thấy tăng men gan nhanh chóng Tác dụng khơng mong muốn thuốc có lưu ý cần xử trí sao? 22 Một cậu bé tuổi bắt gặp hộp Fumafer (viên nén chứa sắt fumarat) mẹ cậu để bếp ăn khoảng 40-50 viên Cần xử trí trường hợp này? 23 Rối loạn chứng tình dục (giảm khối cảm) có liên quan đến fluoxetin sau ngưng sử dụng kéo dài khoảng bao lâu? 24 Người có chức thận bình thường dùng potassium (kali) chlorid để bổ sung kali hàng ngày qua đường uống Chứng tăng kali máu xuất dùng từ liều trở lên? 25 Sử dụng atorvastatin gây nên triệu chứng tiêu vân nào? 26 Trước bắt đầu điều trị sử dụng amiodaron cần có làm xét nghiệm lâm sàng nào? Thuốc 27 Có chế phẩm thuốc nang có thành phần g OTC Chỉ 28 Bệnh nhân 83 tuổi có suy tim sung huyết, c định/Chỉ ml/phút Hydrochlorothiazid có phù hợp để điều trị chứng phù cho bệnh nhân không? định 29 Bệnh nhân nam tuổi 55 sử dụng war khơng tim? 30 Liệu azithromycin có tác dụng với người b thức 10 11 Thông tin biệt dược hoạt chất Dược động học Độ ổn định tính tương kỵ Chống định Các hợp chất bổ sung dinh dưỡng 31 Fluoxetin có tác dụng việc kiểm khơng? 32 Gemfibrozil có 33 Lamivudine có định cho đề ph hay không? 34 Tobradex có hoạt chất 35 Nifedipin dạng viên gi 36 Biệt dược Mycadis plu 37 Cefuroxim có d 38 Bệnh nhân sinh em bé tuần có tiết vào sữa khơng? 39 So sánh đặc tính hấp thu thời gian tá giải phóng tức thì? 40 Bệnh nhân động kinh lớn nồng độ phenytoin máu trạng thái ổ 41 Sau pha, độ ổn định 42 Gentamicin tiêm truyền quãng ng 43 44 45 46 Metformin có sử Bệnh nhân tăng huyết Có chế phẩm vi Calcium carbonate đườ 12 13 14 Dược lý/Cơ chế tác dụng Đối tượng phụ nữ có thai/cho bú Chế phẩm thay 47 Cơ chế tác dụng clopidogrel? 48 Cơ chế tác dụng az 49 Phenytoin có sử d tật bẩm sinh thai nhi không? 50 Phụ nữ có thai có chốn 51 Phụ nữ cho b 52 Có biệt dược lưu h Phụ lục 3: Đáp án biểu điểm cho câu hỏi Câu hỏi 10 11 Đáp án Liều khởi đầu: 6,25 mg x lần/ngày 12,5 mg x lần/ngày Liều trì 25-50 mg x lần/ngày, khơng nên 50 mg x lần/ngày Nếu không đáp ứng cần phối hợp lợi tiểu liều thấp với thuốc khác Trường hợp đáp ứng với liều thấp tăng liều lên 150 mg x lần/ngày Liều khởi đầu 2,5-5 mg/ngày Hoặc 1,25 mg với bệnh nhân có nguy cao hạ đườn Khơng có thơng tin hiệu chỉnh liều Phenytoin chuyển hóa chủ yếu qua gan, thải trừ ch mật Liều 90 mg/kg amoxicillin 6,4 mg/kg clavulanate ngày Chia lần Hoặc liều 40-45 mg/kg/ngày, có tài liều khuyến cáo liều cao Liều thường dùng 2,5 mg uống 1-2 lần ngày Liều nên từ thấp có hiệu quả, thời gian dùng ngắn có thể, không tuần v từ từ Liều tối đa với propoxyphen hydroclorid 390 mg/ngày; propoxyphen napsylat 60 Liều khởi đầu: simvastatin 20-40 mg/ngày, atorvastatin 10-20 mg/ngày Liều trì: simvastatin 50-80 mg/ngày, atorvastatin 10-80 mg/ngày ngày 100-200mg x lần/ngày Với người cao tuổi nên bắt đầu với liều thấp Bệnh nhân suy gan cần giảm liều Nên ngừng sử dụng warfarin INR Nếu bệnh nhân có nguy xuất huyết cao nên dùng phytomenadione 1-2,5 mg đườ đến mg Các tương tác thuốc cần ý: 12 13 14 15 16 17 18 19 20 - Các thuốc làm tăng nồng độ kali huyết tương: thuốc lợi niệu giữ kali, indomethacin, c heparin, - Lithium Có tương tác warfarin vơi garlic (chiết xuất tỏi) Hậu quả: nâng cao tác dụng chống đơng warfarin Có tương tác warfarin với vitamin E Hậu quả: nâng cao tác dụng chống đơng warfarin Có tương tác nifedipin itraconazol Hậu quả: tăng nồng độ nifedipin máu, tăng tác dụng hạ áp Tương tác khơng có ý nghĩa lâm sàng Hỗn dịch pha uống Hàm lượng 20-40 mg/ml Ketoprofen có dạng bơi ngồi Cách dùng: dán vào vùng da sạch, thường vùng da ngực da tay Khoảng thời gian sử dụng thuốc cách 12h Có gặp tác dụng khơng mong muốn khác (trên tim, đường tiê thần kinh, da, gan) Là tác dụng không mong muốn quan trọng thuốc chẹn kênh calci Phụ thuộc vào nguy huyết khối bệnh nhân Thông thường, với phẫu thuật nhỏ (nha khoa) khơng ngưng sử dụng warfarin, n có biện pháp tốt để cầm máu sau phẫu thuật Tuy nhiên, nhổ khôn phẫu thuật nhiều máu Thông thường cần dừng thuốc ngày trước phẫu thuật Cần thông báo với bác sỹ điều trị kế hoạch phẫu thuật để có hướng dẫn phù hợp Tác dụng không mong muốn: tương tự với aminoglycosid khác, thuốc thể độ tai thận 21 22 23 24 25 26 Thường gặp bệnh nhân suy thận Trường hợp cần hiệu chỉnh liều với bệnh nhân suy thận: - Cần theo dõi nồng độ thuốc máu để hiệu chỉnh liều phù hợp, tránh vượt nồ độc - Nếu không kiểm tra nồng độ thuốc máu, dựa vào độ thải giảm liều giãn thời gian dùng thuốc - Nếu độc tính với thận xảy (nguy cao suy thận cấp với bệnh nhân có tiền sử suy cần thẩm tách máu Tăng men gan xảy số bệnh nhân, dẫn đến viêm gan, vàng da, ứ mật, đặc biệt bệnh nhân sử dụng tháng Một số trường hợp bị suy giảm chức gan sau Trong trường hợp bệnh nhân dùng itraconazol thấy men gan tăng lên nhanh chón trí dừng thuốc Nên cân nhắc lại lợi ích nguy việc sử dụng itr trường hợp Nhập viện Điều trị triệu chứng tiến hành rửa dày Nếu ngộ độc nặng (>3 mcg/ml): theo dõi nồng độ 2h/lần , thấy tăng lên desferrioxamine để trung hòa (tạo phức chelat) Cần thêm biện pháp kiểm soát ngộ độc (trên chuyển hóa hệ tim mạch) 1-3 ngày sau ngừng thuốc Liều bổ sung hàng ngày cho người lớn 40-80 mEq/ngày Liều phòng hạ kali máu trung bình khoảng 20 mEq/ngày Liều cho người kali máu thấp: 40-100 mEq/ngày, tùy thuốc vào bệnh nhân Triệu chứng lâm sàng: đau cơ, yếu cơ, nước tiểu sẫm màu Xét nghiệm: nồng độ enzyme Ck huyết tăng cao (gấp 10 lần so với bình thường creatini tăng, có globulin niệu Xét nghiệm chức phổi (khả khuếch tán phổi) 27 28 29 30 31 32 33 34 Xét nghiệm chức tuyến giáp (nồng độ TSH, T3, T4) Xét nghiệm chức thị giác, bời amiodaron gây lắng đọng chất nhỏ giá gặp vấn đề với thần kinh thị giác Có Một số chế phẩm thuốc nang có thành phần garlic (chiết xuất tỏi): A Vogel Capsules a l’ Garlimega, Hydrochlorothiazid thuốc phù hợp để điều trị phù cho bệnh nhân sung h thải creatinin