Tài liệu học tập M.02A.ROL.CTĐM TƯ VẤN CAI THUỐC LÁ MÃ BÀI GIẢNG: ROL – S2.6 - Tên bài: Tư vấn cai thuốc - Đối tượng học tập: Sinh viên Y2 đa khoa - Số lượng: 25 sinh viên - Thời lượng: tiết (100 phút) - Giảng viên: thuộc phân môn Hô hấp – bệnh viện Bạch Mai - Địa điểm giảng: Phòng giảng kỹ - Mục tiêu học tập Kiến thức 1.1 Trình bày tác hại thuốc lên hệ hô hấp 1.2 Trình bày loại hình tư vấn dùng cai thuốc lá: tư vấn ngắn 5A, tư vấn ngắn 5R tư vấn sâu Kĩ 2.1 Thực tư vấn ngắn 5A tư vấn ngắn 5R cho người bệnh cai thuốc Thái độ 3.1 Thân thiện, đồng cảm, trung thực với người bệnh Tình 1.1 Tình phân tích (Sinh viên chuẩn bị đáp án trước buổi học trình bày đáp án buổi học) Chú Nam, 46 tuổi, đến khám phịng khám Hơ hấp khó thở chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với mức độ tắc nghẽn đường thở trung bình Chú có tiền sử hút thuốc 15 bao – năm, chưa bỏ Chú Nam muốn cai thuốc biết bị bệnh - Câu hỏi mở Trong điếu thuốc gồm thành phần gì? Tại người bệnh bị nghiện thuốc lá? Các tác hại thuốc lên hệ Hô hấp gì? Có hình thức tư vấn cho người bệnh? Bạn bác sĩ khám cho Nam Bạn tư vấn cai thuốc cho người bệnh nào? 1.2 Các tình thực hành đóng vai (Sinh viên thực buổi học) Tình 1: BN Hà, 56 tuổi, hút thuốc đến COPD, muốn cai Tình 2: BN Bình, 45 tuổi, hút thuốc lá, đến THA, khơng muốn cai Tài liệu học tập Tình 3: BN Chi, 52 tuổi vừa xuất viện nhồi máu tim, vừa cai thuốc tuần bác sĩ bắt buộc Tình 4: BN Duy, 18 tuổi đến khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự, không hút thuốc u cầu sản phẩm trình bày nhóm sinh viên Câu hỏi Trong điếu thuốc gồm thành phần gì? Trong điếu thuốc có chứa thành phần gồm chất nhựa hắc ín (Tar), 7000 chất độc hoá học, 69 chất gây ung thư, chất phụ gia (Amoniắc), Các-bon mơ nơ-xít (CO), chất Nicotin với hàm lượng 1-3mg Trong đó, chất độc gồm: - Formaldehyde dùng để ướp xác chết - Polinium 210 chất phóng xạ độc hại - Vinyl chloride dùng sản xuất đường ống thiết bị nhựa - Hydrogen cyanide sử dụng vũ khí hóa học - Nitrosamines chất gây ung thư mạnh có nhiều khói thuốc sản phẩm thuốc khơng khói - Ammonia chất sử dụng thuốc kích thích tăng trưởng sản phẩm tẩy rửa Trong sản xuất thuốc lá, chất sử dụng tăng cường khả hấp thụ Nicotine niêm mạc đường hô hấp, lượng khói thuốc hít vào, lượng Nicotine hấp thụ tăng lên - Benzene chất sinh ung thư tìm thấy khói dầu khí hay thuốc trừ sâu bọ Chất có nồng độ cao khói thuốc lá, lượng Benzene tác động đến người từ khói thuốc chiếm nửa lượng Benzene xâm nhập vào người từ tất nguồn - Hắc ín (Tar), cịn gọi nhựa thuốc lá, có màu đen quánh giống nhựa đường, chứa nhiều chất gây ung thư - Polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH): Là chất gây ung thư tìm thấy dầu diesel sản phẩm đốt cháy khác Câu hỏi Tại người bệnh bị nghiện thuốc lá? Nicotin thuốc thành phần gây nghiện Nicotine hấp thụ qua da, miệng niêm mạc mũi hít vào phổi Người hút thuốc trung bình đưa vào thể đến mg nicotine điếu thuốc hút Hút thuốc đưa nicotine cách nhanh chóng đến não, vịng 10 giây sau hít vào Tác dụng gây nghiện nicotine cách nhanh chóng đến não, vịng 10 giây sau hít vào Tác dụng gây nghiện nicotine chủ yếu hệ thần kinh trung ương với có mặt thụ thể nicotine tế bào thần kinh “trung tâm thưởng” hệ viền não bộ, hóa chất trung gian dẫn truyền thần kinh bao gồm dopamin, serotonine, noradrenaline Tài liệu học tập phóng thích Chúng gây nhiều tác động tâm thần kinh cảm giác sảng khoái, tâm trạng vui vẻ, tăng ý, tăng hoạt động nhận thức trí nhớ ngắn hạn Não nhanh chóng nhận dùng thuốc để kích thích tiết dopamin khởi động trình hút thuốc kéo dài nhiều năm tháng Câu hỏi Các tác hại thuốc lên hệ Hơ hấp gì? Thuốc gây viêm mạn tính niêm mạc đường thở, tăng tiết đờm, phá hủy hệ thống lông chuyển, xuất đờm khỏi đường hô hấp kém, cản trở lưu thông trao đổi khí, tăng tính đáp ứng đường thở gây co thắt phế quản, tăng viêm nhiễm đường hô hấp Các bệnh hô hấp thuốc gây nên: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ung thư phế quản phổi, tắc mạch phổi, hen kiểm sốt kém/ khơng kiểm sốt được, … Câu hỏi Có hình thức tư vấn cho người bệnh? Tư vấn ngắn 5A cho người bệnh muốn cai thuốc lá, tư vấn ngắn 5R cho người bệnh chưa muốn cai thuốc tư vấn sâu Câu hỏi Bạn bác sĩ khám cho Nam Bạn tư vấn cai thuốc cho người bệnh nào? Thực tư vấn 5A Chỉ tiêu thực hành Chỉ tiêu Tên kỹ STT Quan sát Tư vấn ngắn cai thuốc cho người bệnh 1 Thực hành có hướng Làm dẫn GV 1 Làm thành thạo Bảng kiểm dạy học 4.1 Tư vấn 5A cho người bệnh muốn cai thuốc STT Các bước thực Chào hỏi người bệnh Ý nghĩa bước Tiêu chuẩn phải đạt Tạo khơng khí giao tiếp cởi mở, Giới thiệu thân thân thiện với người bệnh Hỏi họ tên, tuổi người bệnh Ask – Hỏi Nhận định mức độ sử dụng Tính số bao – năm thuốc Tình trạng hút thuốc thuốc ảnh hưởng người bệnh sử dụng sức khỏe nguy tác hại thuốc Hiểu tác hại thuốc lên bệnh nhân lên sức khỏe người bệnh sức khỏe người bệnh Advise – Khuyên Để người bệnh biết phải hành Lời khuyên rõ ràng nói “khơng” với Khun người bệnh động cai thuốc từ thời thuốc lá, dùng động từ mệnh lệnh cai thuốc điểm mạnh mẽ “phải từ bỏ thuốc lá”, Tài liệu học tập Đưa lý cai thuốc cá thể “hãy cai thuốc lá” hóa, liên quan trực tiếp với người bệnh để đủ sức thuyết phục người bệnh Assess – Đánh giá Hiểu mức độ tâm Nhận định mức độ tâm Mức độ tâm cai cai người bệnh để đưa cai người bệnh thang thuốc người bệnh biện pháp hỗ trợ phù hợp tương ứng thị giác VAS thang tương ứng thị giác VAS Assist – Hỗ trợ Đưa biện pháp hỗ trợ cai Các biện pháp đưa rõ ràng, cá thể Đưa biện pháp hỗ thuốc cá thể hóa thực tế hóa với người bệnh cụ thể trợ cai thuốc cho với người bệnh để người bệnh người bệnh có niềm tin thực Arrange – Sắp xếp Tạo tin tưởng, an tâm Cung cấp thông tin cụ thể cho Đưa thông tin liên lạc củng cố khả thành công người bệnh liên lạc cần hỗ trợ người bệnh cho người bệnh cai thuốc cần 4.2 Tư vấn 5R cho người bệnh chưa muốn cai thuốc STT Các bước thực Chào hỏi người bệnh Ý nghĩa bước Tiêu chuẩn phải đạt Tạo không khí giao tiếp cởi mở, Giới thiệu thân thân thiện với người bệnh Hỏi họ tên, tuổi người bệnh Relevant - Tương thích Chỉ cho người bệnh thấy Chỉ cai thuốc người bệnh cần cai thuốc hợp với người tư vấn Risk – Nguy Cung cấp kiến thức cho người Chỉ nguy tác hại Chỉ nguy tiềm tàng bệnh tác hại thuốc lên thuốc cách cụ thể liên hút thuốc sức khỏe cá nhân người bệnh quan trực tiếp lên sức khỏe người bệnh Reward – Lợi ích Chỉ cho người bệnh hiểu Chỉ lợi ích đem lại Chỉ lợi ích mong lợi ích có lên sức khỏe thuốc cách cụ thể liên đợi cai thuốc người bệnh cai thuốc tạo quan trực tiếp lên sức khỏe dựng tâm lý muốn cai thuốc Roadblocks – Rào cản người bệnh Cung cấp dấu hiệu nhận Các biện pháp đưa rõ ràng, cá thể Tài liệu học tập Chỉ rào cản cai biết khó chịu xảy hóa với người bệnh cụ thể thuốc + giải pháp vượt người bệnh cai thuốc đưa biện pháp hỗ trợ qua nhằm tăng tâm cai người bệnh Repetition – Lập lại Tạo tin tưởng, an tâm Lời khuyên rõ ràng nói “khơng” với Lặp lại lời khun cai củng cố khả thành công thuốc lá, dùng động từ mệnh lệnh cho người bệnh cai thuốc thuốc mạnh mẽ “phải từ bỏ thuốc lá”, “hãy cai thuốc lá” Bảng kiểm lượng giá 5.1 Tư vấn 5A cho người bệnh muốn cai thuốc Các bước thực STT Chào hỏi người bệnh Ask – Hỏi Advise – Khuyên Assess – Đánh giá Assist – Hỗ trợ Arrange – Sắp xếp Thang điểm (Không làm) (Làm sai) (Làm đúng) (Làm thành thạo) 5.2 Tư vấn 5R cho người bệnh chưa muốn cai thuốc Các bước thực STT Chào hỏi người bệnh Relevant – Tương thích Risk – Nguy Reward – Lợi ích Roadblocks – Rào cản Repetition – Lập lại Thang điểm (Không làm) (Làm sai) (Làm đúng) (Làm thành thạo) Tài liệu học tập Bài giảng Handout Tài liệu tham khảo Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, 1994 Tài liệu học tập Danh sách giảng viên tham gia giảng dạy STT Họ tên Giảng viên Email Ngô Quý Châu ngoquychaubmh@gmail.com Phan Thu Phương thuphuongdr@gmail.com Vũ Văn Giáp vuvangiap@hmu.edu.vn Lê Hoàn lehoan@hmu.edu.vn Nguyễn Thanh Thủy thuynt@hmu.edu.vn Vũ Thị Thu Trang trangvu@hmu.edu.vn Lê Minh Hằng hangle.hmu@hmu.edu.vn Đinh Thị Thanh Hồng hongdinhvn0511@gmail.com Hoàng Anh Đức hoanganhduc@hmu.edu.vn 10 Phan Thanh Thủy phanthanhthuy2612@gmail.com 11 Nguyễn Ngọc Dư nguyenngocdu.hmu@gmail.com 12 Nguyễn Văn Ngân vanngan129@gmail.com 13 Đào Ngọc Phú daongocphu@hmu.edu.vn 14 Đặng Thành Đô dtdo91@gmail.com 15 Nguyễn Đức Nghĩa ducnghia0915@gmail.com ... cho người bệnh muốn cai thuốc lá, tư vấn ngắn 5R cho người bệnh chưa muốn cai thuốc tư vấn s? ?u Câu hỏi Bạn bác s? ? khám cho Nam Bạn tư vấn cai thuốc cho người bệnh nào? Thực tư vấn 5A Chỉ tiêu thực... muốn cai thuốc Các bước thực STT Chào hỏi người bệnh Ask – Hỏi Advise – Khuyên Assess – Đánh giá Assist – Hỗ trợ Arrange – S? ??p xếp Thang điểm (Không làm) (Làm sai) (Làm đúng) (Làm thành thạo) 5 .2. .. lại lời khun cai củng cố khả thành công thuốc lá, dùng động từ mệnh lệnh cho người bệnh cai thuốc thuốc mạnh mẽ “phải từ bỏ thuốc lá? ??, “hãy cai thuốc lá? ?? Bảng kiểm lượng giá 5 .1 Tư vấn 5A cho người