Đánh giá kế hoạch tính liều trong xạ trị ung thư thực quản sử dụng kỹ thuật VMAT SIB

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI *•* NGUYỀN MINH NHẬT ĐÁNH GIÁ KÉ HOẠCH TÍNH LIẾU TRONG XẠ TRỊ UNG THU THỤC QUÂN sủ DỤNG KỶ THUẬT VMAT-SIB Ngành đào tạo : Bàc SI* Y khoa Mà số : D720201 KHĨA LUẬN TĨT NGHIỆP BÁC Y KHOA KHĨA 2015-2021 Người hướng dần khoa học: ThS BSNT I RAN TRƯNG BÁCH HÀ NỘI-2021 LỜI CẢM ƠN Nhản dịp hoàn thành dề tải khóa luận tốt nghiệp, em xin trân trọng cam ơn Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo Đại hục Trường Dại học Y ilà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl K đà tạo điều kiện thuận lợi cho em trình lãm nghiên cứu khoa học Với tắt cá kính trọng, em xin bày to lịng biết ơn sâu sấc tởi ThS BSNT Trần Trung Bách ■ giang viên Bộ môn Ung thư Tiuởng Dại học Y Hà Nội người thầy đà trực tiếp giang dạy tận tính giúp dừ dành nhiêu thời gian quý bâu hướng dẫn em suốt trinh lãm khóa luận tốt nghiệp Em xin bày to lòng biẽt ơn doi với thay cỏ Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y llã Nội thầy cô hội đồng chấm khóa luận tổt nghiệp Ban chu nhiệm khoa, phịng, tồn thê anh chị bác sí điều dường, kỳ sư xạ trị anh chị công nhân viên Bệnh viện K sờ Tàn Triều, đặc biệt lã Khoa Xạ trị tông hựp vả Khoa Vật lỷ xạ trị cảc anh chị Bãc sf nội trú Cao học Chuyên khoa hục tập cõng tác bệnh viện dà giúp dờ vả tạo điêu kiộn thuận lợi cho em trinh học lộp thực nghiên cứu khoa học Cuối bẽ cua em nơicũng gứi lời lã cam hậuluận ơn phương sâukhán sác vửng lới chác gia ung dính hộ vàtrinh dộng bạn viên, học lập chia vảxin se thực em khóa khơ suốt q -ÍM CỊỈ ugc V Hl LỜI CAM ĐOAN Tòi tên Nguyễn Minh Nhật, sinh viên Y6 khóa 2015-2021 Tnrởng Đại hục Y Hả Nội ngành Bác sf Y khoa, xin cam đoan: Dây lã dề tài khóa luận tói thực hướng dan trục tiếp cùa ThS BSNT Trần Trung Bách Công trinh không trùng lặp với bắt kỳ nghiên cửu não khảc dà dược còng bổ tụi Việt Nam Các số liệu kết qua khóa luận hồn tồn khách quan, xác trung thực Tơi xin hỗn tồn chịu trách nhiệm trước phâp luật nhùng cam kểt Hà Nội, ngày thũng 06 núm 202Ị Sinh viên Nguyễn Minh Nhật -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC TỪVIÉT TÁT 3D-CRT Three-dimensional conformal radiotherapy (Xạ trj 3Đ dựa cất lớp vi tính mơ phong) AJCC American Joint Committee on Cancer (Uỳ ban liên hiệp BMI ung thư Hoa Kỳ) Body Mass Index (Chi sổ khối thê) BN Bệnh nhãn CCRT Concurrent Chemoradiotherapy (Hóa xụ trị dóng thời} CI Conformity Index (Chi số dổng dụng) CT-Scan Chụp cát lớp vi tinh CTV EMR Clinical Target Volume (Thê tích bia lãm sàng) Endoscopic mucosal resection (Nội soi cat hõt niêm mạc) ENI Elective Nodal Irradiation (Xụ hạch chọn lọc) ESD Endoscopic submucosal dissection (Nội soi cát tách hụ niêm GTV mạc) Gross Tumor Volume (Thê lích khơi u ban đâu) HI Homogeneity Index (Chi số dồng nhất) HT Helical Tomotherapy (Xạ trị cắt lớp) ICRƯ International Commission on Radiation Units and IMRT Measurements (úy ban Quốc tề lường vã đơn vị Xạ trị) Intensity-modulated radiation therapy (Xa trị diêu biên liêu) MR1 Chụp cộng hường từ MTD Maximum Tolerated Dose (Liêu dung nap lói da) MU Monitor Unit NTCP Normal tissue complication probability (Xác suất biến chửng mô lành) OARs Organs at Risk (Cơ quan nguy cằp) -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl OS Overall survival (Tý lệ sống thêm toán bộ) PET Chụp cát lớp phát xạ positron PTV Planning Target Volume (Thè tích bia lập kẽ hoạch) RTOG Radiation Therapy Oncology Group (Nhóm Xạ tri Ung thư) SeqB Sequential Boost (Kỳ thuật tãng liêu tuần tự) SIB Simultaneous Integrated Boost (Kỳ thuật tâng liều đồng thí) TQ Thực quan ƯT Ung thư UTTQ Ung thư thực quán VMAT VMAT-SIB Volumetric Modulated Arc Therapy (Xạ trị điều biền thè lích cung trơn) Xạ trị diêu biên thê tích cung trơn sứ dụng kỹ thuật tảng liêu thí MỤC LỤC ĐANH MỤC BÁNG DANH MỤC HĨNH TÕM TÁT TÀI Life THAM KHAO PHỤ LỤC I PHỤ LỤC PHỤ LỤC -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC BÁNG Bang 11 Tóm tắt lựa chọn phương pháp diều trị ung thư thực quan theo giai đoạn -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC HÌNH TĨM TÁT DÍ- tài: Đánh giã kề hoạch tính lieu xụ tri ung thư thực quán sử dụng kỳ thuật VMAT-SIB Mõ dầu: Ưng thư thực quan (ƯTTỌ) lã nhùng ung thư thường gặp chân đoản thưởng muộn, diều tri khô khản Trong xạ tri ƯTTQ xụ trị điều biển the tích cung trơn sư dụng kỳ thuật táng lieu dồng thí (VMAT-SIB) cho ihầy ưu "kép” giúp nâng liêu vào khôi u giam dộc tính mơ lành Mục tiêu: Đánh giã ket qua tính liều sư dụng kỳ thuật VMAT-SIB xạ trị triệt càn ung thư thực quan Đồi tirựng pinning pháp nghiên cứu: 20 bệnh nhãn UTTQ 1/3 vã 1/3 diều trị nội trữ khoa Xạ trị tông họp Bệnh viện K Tân Triều từ thảng 9/2020 den 3/2021 Tiền hành lập ke hoạch xạ trị trẽn phần mềm tinh liền Thu thập thông tin lừ bệnh án bệnh viện vã kẻ hoạch xạ trị theo màu bệnh án nghiên cứu Kểt quà: Cảc thông số cùa PTVH (tống liều 59.36GV): HI RCI vả PCI dều năm giới hạn kỳ vọng Với PTVL (tống liều 50.4Gy): RCI (1,40 = 0,11) dược chấp nhận vả PCI (0.72 = 0,05) nầm ngồi giới hạn Các thơng số lèn phổi (Mean dose V2O V30) tim (Mean dose V30) vã túy sồng (Umax) thỏa mân giới hạn: V5GY phôi (88.4 ± 12.9%), VlOGy phổi (71.8 = 12.5%) vã V50Gy tim (11.8 ± 3.2%) Vần cao hon giói hạn Kct luận: VMAT-SIB có tiềm nâng mang lại lợi ích lâm sàng điều trị ung thư thực quàn 1/3 vã 1/3 cho phép nâng liêu vào PTV vã dám bao hầu hết giói hạn dển quan nguy cằp Từ khóa: ung thư thực quan VMAT S1B DẠT VÂN DÊ Ung thư thực quan (UTTQ) bệnh ung thư thường gộp VỚI lý lệ mắc tý lệ tir vong cao Theo GLOBOCAN’* năm 2020, trẽn toàn the giới ƯTTỌ đứng thử tý lệ mắc đứng thứ tý lộ tư vong Tại Việt Nam năm 2020, UTTQ đứng thứ 14 ve tỳ lệ mắc đứng thử tý lộ từ vong.2 UTTQ bệnh có tiên lượng xấu diều trị khỏ khản, đòi hoi phối hạp nhiều phương pháp (phẫu thuật, xạ trị hóa trị) Phàu thuật điều trị chuẩn cho ƯTTQ giai đoạn sớm nhiên chi khoang 30-40% sổ bệnh nhân thơi diêm chân đốn lã có thê phẫu thuật.3 Hóa xạ trị đồng thời mang lại hội diều trị triệt cân cho bệnh nhân UTTỌ không the phàu thuật với liệu trinh chuẩn cỏ tống lieu 5O.4Gy phán lieu l.8Gy/l buổi X 28 buôi.4 Tuy nhiên, y vãn ghi nhận tý lệ tái phát sau xạ trị triệt cao lại chu yểu trường chiếu thê tích khổi u ban đầu (Gross Tumor Volume GTV).-C Do vậy, nhiều nỗ lực dã dược thực nhằm nâng liều xạ trị vào GTV mà vàn đàm bao không lãm tâng dáng ké liều chiếu vào quan nguy cấp (Organs at Risk - OARs) phưcmg pháp xạ trị diều biến thè tích cung trịn (Volumetric Modulated Arc Radiotherapy - VMAT) sứ dụng kỳ thuật táng liều dồng thi {Simultaneous Integrated Boost SIB) (VMAT-SIB) đởi giúp nàng liều GTV giam số MU (monitor unit) cần sư dụng Kỳ thuật dã dược thực thành còng điều trị số loại ung thư ung thư cố lư cung, ung thư vũng dầu - cố ung thư tuyến tiền liệt.6 s Trong xạ tq UTTQ, Wang cộng sự’ (2019) dã thực nghiên cứu dánh giá kế hoạch tính liều sư dụng kỹ thuật SIB với VMAT, xạ trị diều biển liều (Intensity-Modulated Radiation Therapy - IMRT) xạ trị cải lớp (Helical Tomotherapy IÍT) cho thấy VMAT-SEB có thê cai thiện ti số điểu trị (therapeutic ratio) vả giám dộc tính lên phơi gan mang lại lợi ích dicu trị UTTQ 1/3 Nghiên cứu cua Yoshio câc cộng sụ!: (2019) so sánh kỳ thuật VMAT-SIB sứ dụng Xạ hạch chọn lọc (Elective Nodal Irradiation ENI) ƯTTỌ 1/3 vả vói Xạ trị 3D dựa cắt lớp vi tính mơ phong (Three-dimensional conformal radiotherapy - 3D-CRT) với hai mức liều liều chuẩn (50,4Gy) vã liều cao (60Gy) cho kết VMAT-SIB ghip nâng liều chiếu vào thê tích bia lộp kề hoạch (Planning Target Volume - PTV) (p giám Vj>ÍỘG> tim >20% so với 3D-CRT Tại Việt Nam đặc biệt Bệnh viện K xạ trị UTTQ vần sư dụng phác đỗ liêu chuân (tỏng liều 50.4Gy phân lieu I.SGy/buõi X 28 buổi) bước dầu triển khai phương pháp xạ trị VMAT Tuy nhiên, chưa cỏ nghiên cửu đánh giá kết qua tính liều sứ dụng kỳ thuật VMAT-SIB diều trị ƯTTỌ Chính vi’ thực nghiên cứu: “DẢNH (HA KÉ HOẠCH TĨNH LIỀU TRONG XẠ TRỊ UNG THƯ TH ực QUÂN SỬ DỤNG KỸ THUẬT VMAT-SHi" với mục đích: Mô tá sổ đặc diem lâm sàng cận lâm sàng cua bộnh nhân ung thư thực quán dược diều trị xạ trị triệt càn khoa Xạ trị tổng hợp Bệnh viện K sớ Tân Triều Đảnh giá xạ trị két triệt tính cânliều ung thư thực sứ dụng quân kỳ thuật VMAT-SIB -■c -ÍM CỊỈ ugc V H1 Hỉỉ cancer treated with definitive chemoradiation Cancer 2012;l 18(10)12632- 2640 doi:10.1002 cncr.26586 Vandecasteele K, De Neve w, De Gersem w, et al Intensity-modulated arc therapy with simultaneous integrated boost in the treatment of primary' itresectable cervical cancer Treatment planning, quality control, and clinical implementation Strahlenther Onkol 2009;185(12):799-807 doi: 10.1007 S00066-009-1986-S Peponi E Glanzmann c Kunz G Renner c Tomuschat K Studer G Simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy (SlB-IMRT) in nasopharyngeal cancer Sưahlenther Onkol 2O1O:1S6(3):135-142 doi: 10.1007/S00066-010-2048V ✓ Along! F Fogliata A Navarria p et al Moderate hypofractionation and simultaneous integrated boost with volumetric modulated arc therapy (RapidArc) for prostate cancer Report of feasibility and acute toxicity Srralìỉenther Onkol 2012; s8( 11 ):990-996 doi 10.1007/S00066-012-0171-7 Wang L, Li c Meng X et al Dosimetric and Radiobiological Comparison of External Beam Radiotherapy Using Simultaneous Integrated Boost Technique for Esophageal Cancer in Different Locations Front Oncol 2019:9:674 doi:10.3389 fonc.201900674 10 Yoshio K, Wakita A Mitsuhashi T et al Simultaneous Integrated Boost Volumetric Modulated Arc Therapy for Middle or Lower Esophageal Cancer Using Elective Nodal Irradiation: Comparison with 3D Conformal Radiotherapy Acta Med Okayama 2019;73(3):247-257 doi:10.1S926 AMO 56868 11 Trịnh Vân Minh, Giãi Phdu Người, lập II: Giai phau Ngực - Bụng Nhà xuất bán Y hục; 2013:tr 198-202 12 Chung KW, Chung HM Chapter 4: Thorax In: Gross yinaro/wv 7th edition Lippincott Williams & Wilkins: 201 1:163 13 Rice TW Patil DT Blackstone EH eds Esophagus and Esophagogastric Junction In: In: Amin MB, Edge SB Greene FL et al Editors AJCC Cancer Staging Manual 8th ed Springer International Publishing; 201 7:185-202 doi: 10.1007 9783-319-40618-3 14 Phillips TL, Hoppe R, Roach M Leibel SA eds Leibel and Phillips Textbook of Radiation Oncology 3rd ed Elsevier Saunders: 2010 15 Launoy G Milan c Day NE Pienkowski MP Gignoux M Faivre J Diet and squamous cell cancer of the oesophagus: A French multicentre case control study :6 16 Wheeler JB Reed CE Epidemiology of esophageal cancer Surg Clin North Am 2012;92(5):1077-1087 doi:10.1016j.suc 2012.07.008 17 Bytzer p Christensen PB, Damkier p, Vinding K Seersholm N Adenocarcinoma of the esophagus and Barrett’s esophagus: a population-based study’ Am J Gastroenterol 1999;94(1):86-91 0241 1999 00 776-X doi.10.llllj.1572- IS Corley DA KuboA Levin TR et al Abdominal obesity and body mass index as risk factors for Barrett's esophagus Gastroenterology 2007;133(l):34-41; quiz 311 doi:10 1053 j.gastro 2007.04.046 19 Anderson LA, Cantwell MM Watson RGP et al The association between alcohol and rctlux esophagitis, Barrett's esophagus, and esophageal adenocarcinoma Gasưoenteroỉogy 2009;136(3):799-805 doi: 10.1053 j.gastro.2008.12.005 20 Phạm Dire Huấn Ung Thư Thực Ọttan Bài Giàng Bênh Học Ngoại Khoa Dùng Cho Sinh Viên Nám Thứ Nhã xuất ban Y học; 2020: tr 61-71 21 Enzinger PC, Mayer RJ Esophageal cancer .V Engl J Med 2003;349(23):22412252 doi.l 0.1056 NEJMraO35OlO 22 Short MW Burgers KG Fry VT Esophageal Cancer Am Fant Physician 2017;95(l):22-28 23 Lương Ngọc Khuê Mai Trọng Khoa Bài 35: Ung thư thực quan Hường Dần Chân Doãn Diều Trị \íộf só Bênh Ung Bướu Nhà xuất ban Y h-ịé; 2O2O:tr 264-280 24 Phạm Đức Huấn Kết diều trị phau thuịit ung thư thực quán Bộnh viện i'iựt Đức ÍO nảtn f/994 - 2004) Y học Việt Nam 2007:tr 32-36 25 Chaoxing Liu and Xianshu Gao Detemũnation of radiotherapy target volume for esophageal cancer doi:10 1002 pro6.37 26 Svensson H Moller TR SBL' Survey Group Developments in radiotherapy Acta Oncol 2003:42(5-6) 30-442 doi 10.1080 028418603100111S9 27 Verma V Moreno AC Lin SH Advances in Radiotherapy Management of Esophageal Cancer Journal of Clinical Medicine 2016:5(10):91 doi: 10.3390 jcm5100091 28 Vivekanandan N Sriram p Kumar SAS Bhuvaneswari N, Saranya K Volumetric modulated arc radiotherapy for esophageal cancer Med Dosint 2012;3 7(1): 108-1 13 doi lO.1016j meddos.2011 01 008 29 Lin SH Wang L Myles B, et al Propensity score-based comparison of longterm outcomes with 3-dimension al conformal radiotherapy vs intensity- modulated -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl radiotherapy for esophageal cancer Ini J Rad’.at Oncol Biol Phys 2012;84(5):10781085 doi:10.1016 j.ijrobp.2012.02.015 30 Palma D Vollans E, James K et al Volumetric Modulated Arc Therapy for Delivery of Prostate Radiotherapy: Comparison With Intensity-Modulated Radiotherapy and Three-Dimensional Conformal Radiotherapy International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 200S:72(4):996-1001 doi: 10.1016 j.ijrobp.2008.02.047 31 Cozzi L Dinshaw KA Shrivastava SK et al A treatment planning study comparing volumetric arc modulation with RapidArc and fixed field IMRT for cervix uteri radiotherapy Radiother Oncol 2008r89(2):180-191 doi: 10.1016 j.radonc.2008.06.013 32 Vanetti E Clivio A Nicolini G et al Volumetric modulated arc radiotherapy for carcinomas of the oro-pharvnx hypo-pharynx and larvnx: a treatment planning comparison with fixed field IMRT Radiother Oncol 2009:92( 1): 111- 117 doi: 10.1016 j.radonc.2008 12.008 33 Franco p De Bari B Arcadipane F et al Comparing simultaneous integrated boost vs sequential boost in anal cancer patients: results of a retrospective observational study Radiation Oncology 2O18;13(l):l72 doi: 10.1186 S13014-018-1124-9 34 Roeder F Nicolay NEL Nguyen T et al Intensity modulated radiotherapy (IMRT) with concurrent chemotherapy as definitive treatment of locally- advanced esophageal cancer Radiation Oncology 2014;9( 1): 191 doi:10.11S6 1748-717X-9-191 35 Welsh JW, Seyedin SN, Allen PKj Local and Toxicity Escalation of in aa Simultaneous Locally Advanced Integrated Esophageal Boost Cancer for Dose Interim 2017; Results 12(2):3 from 75-382 Prospective doi 10 Phase 1016 1et IIal jtho2016.10.013 Trial J Control Thorac Oncol 36 Li c Ni w Wang X et al A phase I n radiation dose escalation trial using simultaneous integrated boost technique with elective nodal irradiation and concurrent chemotherapy for unresectable esophageal Cancer Radiat Oncol 2019;14(l):48 doi.10.1186 S13014-019-1249-5 37 Jin X: Yi J, Zhou Y, Yan H Han c, Xie c CRT combined with a sequential VMAT boost in the treatment of upper thoracic esophageal cancer J Appl Clin Med Pins 2013:14(5):153-161 doi: 10 1120 jacmp.vl4i5.4325 38 Feuvret L Noel G, Mazeron J-J, Bey p Conformity index A review International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2OO6;64(2):333- 342 doi: -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl 10.1016 j.ijrobp 2005.09.028 39 Paddick I A simple scoring ratio to index the conformity of radiosurgical treatment plans: Technical note Journal of Neurosurgery 2000;93(supplement_3):219-222 doi: 103171 jns.200093.supplement_3.0219 40 Wu AJ Bosch WR Chang DỴ et al Expert consensus contouring guidelines for IMRT in esophageal and gastroesophageal junction cancer lilt J Radiat Oncol Biol Phys 2015;92(4):911-920 doi 10.1016 j.ijrobp.2015.03.030 41 Noel G Antoni D Barillot I Chauvet B Delineation des organes ả risque et contraintes dosimẽtriques Cancer/Radiothérapie 2016;20:S36-S60 doi: 10.1016 j.canrad 2016 07.032 42 Feng-Ming K Leslie Q Mitchell M Jeffrey Atlas for Organ at Risk (OARs) in Thoracic Radiation Therapy (RTOG 1106) 43 Hong T Das p eds Radiation Therapy for Gastrointestinal Cancers Springer International Publishing; 2017 doi:l0.1007 978-3-319-43115-4 44 Nguyen Đức Lợi Dành giã hiỳu quà cùa hóa vợ trị gia tốc dồng thời diều trị ung thư thực quán giai doựn UI, II7 bệnh viên K Y hục Việt Nam 471, tháng 10 Sổ chuyên đề Ung thư 2018:tr 48-55 45 Lẽ Lộc Dương Mựnh Hùng Nghiên cứu dục diem kết qua diêu trị ung thư thực quan Y học 1'iêt Nam 297 số dặc biệt, tháng 2004 Chuyên dề: Ung thư tiêu hóa 2004:tr 97-101 ■46 Ma M-Q Yu Z-T Tang p et al Is tumor length a prognostic indicator for esophageal squamous cell carcinoma0 A single larger study among Chinese patients Int J Clin Exp Pathol 2015 ;8(5):5OOS-5O16 47 Wang B-Y, Liu C-Y Lin C-H et al Endoscopic Tumor Length Is an Independent Prognostic Factor in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Ann Surg Oncol 2012; 19(7):2149-2158 doi: 10.1245/s 10434-012-22 73-y 48 Zcybck A, Erdogan A Gulkescn KH Cl al Significance of tumor length as prognostic factor for esophageal cancer Int Surg 2013:98(3):234-240 doi: 10.9738 INTSURG-D-13-00075.1 49 Lyu J Yisikandaer A Li T et al Comparison between the effects of elective nodal -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl irradiation and involved-field irradiation on long-term survival in thoracic esophageal squamous cell carcinoma patients: A prospective, multicenter, randomized, controlled study in China Cancer Med 2020:9(20):7460-7468 doi: 10.1002 cam4 3409 50 Li Q Zhu s, Li s Deng w Elective nodal irradiation provides a superior therapeutic modality for lvmph node positivity esophageal squamous cell carcinoma patients receiving definitive radiotherapy versus involved-field iiradiation Medicine (Baltimore) 2019;98(3):el4080 doi: 10.1097 MD.0000000000014080 51 Katana T Sharma K Subramani V Karrthick KP Bisht ss Homogeneity Index An objective tool for assessment of conformal radiation treatments J Med Phy s 2012;37(4)207-213 doi: 10.4103 0971-6203 103606 52 Carrington R Spezi E, Gwynne s et al The influence of dose distribution on ưeatment outcome in the SCOPE oesophageal cancer trial Radiation Oncology 2016;ll(l):19.doi:10.1186 S13014-016-0594-X 53 So TH Chan SK Chan WL, et al Lymphopenia and Radiation Dose to Circulating Lymphocytes With Neoadjuvant Chemoradiation in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Advances in Radiation Oncology 2020,5(5):880- 888-doi:10.1016 j.adro.2020.03.021 54 Tang c Liao z Gomez D et al Lymphopenia association with gross tumor volume and lung V5 and its effects on non-small cell lung cancer patient outcomes, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014;89(5): 1084-1091 doi: 10.1016 j.ijrobp.2014.04.025 55 Wei X, Liu HH Tucker SL et al Risk Factors for Pericardial Effusion in Inoperable Esophageal Cancer Patients Treated With Definitive Chemoradiation Therapy International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2008;70(3):707-714 doi: 10.1016 j ijrobp.2007.10.056 56 Ogino I Watanabe s Iwahashi N et al Symptomatic radiation-induced cardiac disease in long-term survivors of esophageal cancer Srrahlenther Onkol 2016; 192(6)359367 doi: 10.1007 S00066-016-0956-1 57 Kirkpatrick van derSuppl):S42Kogel AL spinal Schultheiss TE Radiation Oncol Bioldose-volume Phys.JP 2010:76(3 effects in the 49 doi: cord 10.1016 IntJ Radiat j.ijrobp.2009.04.095 PHỤ LỤC -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl DẤNH GIẢ GIAI ĐOẠN ƯTTQ VẢ ƯT ĐOẠN NÓI Tllực QUÂN' DẠ DÀY Phân loại giai đoạn UTTQ VT đoạn nối thực quán dày1Khối u nguyên phát (T) TX Chưa đánh giá dược khỏi u TO Chưa có băng chứng u nguycn phát Tis Loạn san nặng (các tề bào ác tính dược giới hạn bời màng dãy) TI Ũ xâm lần lớp đệm niêm mục lóp CƯ niêm vả niêm mạc Tla Ư xâm lản lớp dệm niêm mạc lóp CƯ niêm Tlb V xâm lân lớp niêm mạc T2 V xàm lần lớp T3 u xâm lẩn mõ liên kct CƯ T4 V xàm lấn cẩu trúc cận T4a u xàm lần mãng phơi, mảng ngồi tim tinh mạch dơn hoành hoậc phúc mạc T4b V xám lấn câu trúc khác như: động mạch dòt sống hay khí quán Phán loại hạch vùng (N) NX Chưa dành giá hạch vũng NO Chưa di cán hạch vũng NI Di cản 1-2 hạch vũng N2 Di càn 3-6 hạch vùng N3 Di cản >7 hạch vũng Phâ n MO loại di cản xa (NI) Chưa có di cản xa -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl Ml Có di cán xa Phân loại mức độ biệt hóa (G) GX Khơng đánh giá độ biệt hóa GI Biệt hóa tốt: - >95% khối u lã hình thái tuyến (UT biểu mô tuyền) - Khối u nôi bật quã trinh sừng hỏa tế bâo váy dẹt xếp thành háng (UTbicu mô vảy) G2 Biệt hỏa vừa: - 50-95% khối u lã hình thái tuyến (UT biêu mơ tun) - Khối u có dặc diêm mỏ học khác nhau, từ sừng hóa den sừng hóa khơng có hụt trai sững G3 Biệt hóa kém: -