Đánh giá hiệu quả của GC tooth mousse plus đối với tổn thương sâu răng giai đoạn sớm trên thực nghiệm tại trường ĐHYHN năm 2014

1 ĐẬT VÁN ĐÈ Sâu ráng lả bệnh lý đặc biệt Diều đỏ the chồ bệnh cỏ thê gộp lứa tuổi, từ tre em ngƣời già bệnh không phàn biệt máu da chung tộc hay giới lỉnh cỏ thể gập tầl ca nơi trẽn giới với tỳ lộ mấc cao Dà có lúc ngƣời ta cho khó có the loại bo hồn tồn đƣợc bơi ví bệnh da nhãn tổ không chi biêu chế gây bệnh mà cịn thè bơi có phức hợp yếu tố có the tác dộng den khơi đầu vã lien triển cua sâu ráng nhƣ yếu tố vãn hóa xà hội hành vi ứng xƣ dinh dƣờng [1] [2] Chính vỉ mục tiêu chiên lƣợc cùa nha khoa cộng dồng dê làm giám tý lộ sâu ráng lã ngân chặn hỉnh thành phát triển sâu ráng lừ giai đoạn đầu (khi chƣa hỉnh thành lồ sâu) - biếu mắt khoáng lởp dƣới bể mặt cùa men rảng Trên lâm sáng có thê quan sát thầy dỏ “đốm trắng" hay “vết trắng" [3] Việc can thiệp dự phòng sâu từ giai đoạn sớm sè cỏ vai trò quan trọng việc láng hiệu qua diều irị làm giám chi phí chữa bệnh Kè từ lần dầu liên dƣợc quan tâm nghiên cửu linh vực nha khoa cách thập ký fluoride đà đƣợc sƣ dụng ngày phố biển lum vã biện pháp sƣ dụng fluoride dà trơ thành trung tâm cua chiến lƣợc phịng chồng sâu Bên cạnh với phát trièn nhanh chóng cua khoa học kỳ thuật dà cho dời sàn phàm chứa tluor ngày câng đa dạng chúng loại vã chất lƣợng nhƣ cách sứ dụng Xu hƣớng gằn ngƣời ta kết hợp fluor với Cascinphosphopcptide (CPP), loại protein hòa lan có sừa bị có kha nàng kết họp ón dịnh với Amorphous Calcium Phosphate dê hỉnh thành phức hợp Casein Phosphopeptide Amorphous Calcium Fluoride Phosphate (CPP-ACFP) [4] Phức hợp cỏ lác dụng phòng chỏng sâu ràng tốt có kha nàng cung cap ca Fluor, calcium phosphate cho lành tái khoáng cùa men rang [5] Nghiên cứu vồ hiệu qua cua CPP-ACFP dối với trinh tái khoáng cùa TM/ V*: tòn thƣơng sâu ráng giai doạn sớm dƣợc thực nhiều nƣớc thề giới thực nghiệm nhƣ lâm sàng Ỡ Việt Nam nghicn cứu VC CPPACFP chi có nghiên cứu cua Hoàng Tƣ Húng (2010) thực thực nghiệm nghiên cứu cũa Nguyền Quốc Trung (2011) thực lâm sàng Do việc sứ dụng san phâm chứa CPP-ACFP chi mang linh chất rởi rạc chƣa thống thiểu nghiên cứu chuyên sâu tác dụng tái khống cua Xuất phát từ vần đề chúng tói thực nghiên cứu đề tái “Đánh giá hiệu quã cũa GC TOOTH MOUSSE PLUS (lối với tôn thƣơng sâu giai đoạn sớm thực nghiệm trƣờng đại học V Hà Nội nãm 2014” với hai mục ticu: Mò ta hình anh tơn thƣơng sâu giai đoạn sớm thực nghiệm ứ vfnh vicn cua ngƣời Việt Nam Đánh giá hiệu qua lái khoáng cua CPP-ACFP cỏ GC Tooth Mousse Plus tôn thƣơng sâu ràng giai đoạn sớm thực nghiệm TM/ V*:- Chiron” TONG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mô bệnh hục sâu 1.1 J Cuu trúc thành phần hóa học cùa men cấu trúc men rảng dƣợc cấu tạo từ trụ men tr\i dãi chạy suốt chiều dài cúa lớp men từ đƣờng nối men-ngà tới be mặt cùa lớp men thành phần hóa học men gồm hai thành phần: - Chắt hữu cơ: lã cấu trúc sợi tập trung nhiều bao trụ men loại keratin - Phần vỏ cơ: bao gồm 80 - 90% khối lƣợng tinh thê hydroxyapatite canxi carbonate (Robinson cs 1971 1983) Các tinh thê apatite catbonat dài (có kha nâng trẽn Imm) rộng 50 nm dãy 25 nm liên tục từ đƣờng ranh giới men- ngà rang hƣớng đến bề mật men rủng Chúng sấp xếp lừng bó mỏi bó gồm khoang 1000 tinh thê tạo thành trụ men Diện cắt ngang cua trụ men thay dôi lừ dụng hình trịn den hình lồ khóa Ban dầu linh the hydroxyapatite sấp xếp với trục dâi song song với trục dọc cùa trụ Tuy nhiên vị trí ngoại vi thí tinh the lệch hƣớng so với trục ban dầu tạo nên mặt phàn chia giừa tinh thẻ dần trờ thành khoang gian tinh the (Boyle, 1989) Các khoang trông dƣởng nhƣ tạo dƣờng khuếch tán bẽn mó tổ chức, yểu lố quan trọng liên quan dền sâu [6] [7], [S] - Cầu trúc tinh the hydroxyapatite [6] Cấu trúc khoáng rai quan trọng, nỏ giái thích ví men rang tổn thƣơng mỏi trƣờng hờa tan acid Thành phần khoảng cua men ban lã hydroxyapatite canxi dƣợc thay the (substituted canxi hydroxyapatite), công thức hợp thức cua hydroxyapatite Cajo(P04)6(OH)2 (Kay vã cs 1964) Cẩu trúc cho thấy phàn bô cua ion quanh cột hydroxyl trung tâm TM/ V*: keo dãi theo hƣớng trục c theo hƣớng trực cùa tinh the Trên hình sơ dồ ta thấy ion hydroxyl dƣợc bao quanh bơi lần lƣợt tam giác ion Ca (Ca II) PO4 tam giác xếp lần lƣợl xoay lệch góc 60° theo trục c-axis Den lƣọi tam giác ion lại dƣợc bao quanh bơi lục giác ion Ca (Ca I) Cấu trúc toàn thê cua linh thê có thê đƣợc coi seric đfa hình lục giác xếp chồng lên lệch góc lần lirọrt 60° Hình LI cáu trite ntợng tinh the cua hydroxyapatite [6] Tuy nhicn cấu trúc men rãng nhƣ tầt cá cấu trúc khống khác, có nhieu biền the cầu trúc cùa chúng Các biền the có thê khuyết ion, dặc biệt ion Ca hydroxyl Hydroxyl dà dƣợc bão cáo thấp 20-30% men so với apatite hựp thức Các ion ngoại lai nhƣ carbonat fluoride, natri magic thƣờng xuyên đƣực tím thấy cẩu trúc tinh thê Do đỏ cóng thức tinh thê có thê thay dơi dƣới dạng sau CaiQ.ỊỊ.y (HPOẠ(PO.;)$ x(COj)«(OH): x.y V+\v X (theo Kuhl vả Nebergall 1963) Các khuyết hay thay nhƣ có anh hƣởng sâu sắc đến dặc tính cua apatite, dậc biệt liên quan dền kha nàng hịa lan mơi trƣờng pll thấp - Sự kct hợp cua ion ngoại lai vào apatite men (6| [7] [8] Quá trinh trao dôi chắt cua men ràng môi trƣờng miệng diễn liên tục thƣờng xuyên suốt dời sống cua ráng nhiên mức dộ trao dôi phụ thuộc vào TM/ zfci V*:4Ả 'V nhiều yếu tổ nhƣ cẩu trúc men pll thành phần khoáng chất nƣớc bọt thời gian Sự kết hợp cùa fluoride diên hình dƣợc cho thay the cua ion fluoride vào khoáng trổng cùa hydroxyl chúng ion hydroxyl cột hydroxyl theo trục c-axis Điện cao cùa ion fluoride vói tính cân xứng nõ dản đến gần khớp gần cũa fluoride tam giác Ca II Điều cô tác động làm vừng cấu trúc linh thề Dộc tính quan trọng cốt yếu đến vai trò cua fluoride phòng kiêm soát sâu Ngƣợc lại thay the cua ion carbonat vào apatite lại lãm giam tính bền vừng cấu trúc tinh thê làm tàng kha nâng bị hịa tan cua chất khống Carbonat có the thay the ion hydroxyl ion phosphate hay phosphate axit Canxi có the bị thay the bơi ion magic, diều hãn hữu Magiê dƣợc cho khu trú bể mật cua tinh thê Sự kct hợp magic, điện cua có the làm giam độ vừng cùa đến mạng lƣới tinh thè tƣơng tự nhƣ dà thấy với kết hợp ion carbonat cị thê làm tàng kha nâng bị hịa tan cùa cấu trúc 1.12 Quá trình húy khoảng hínli thành tơn thưưng sâu rùng giai (loạn sứni Sự phát triển cua sâu ráng trinh bệnh lý dộng, càn quà trinh húy khoáng tái khoáng Khi đỏ yếu tố gãy ốn định mạnh yếu tố bao vệ Sàu ráng lả bệnh cỏ nhiều yếu tố nguy cƣ liên quan đen tƣơng tác giừa chè độ án mang bám chứa vi khuân, yếu lố chu the nhƣ bề mặt ráng, nƣớc bọt lớp mãng bề mặt [3], [7] [9] TM/ V*: Hình 1.2 Sơ íĩồ chế bệnh sinh sàu theo Fejerskov Manji [ 10] - Sự húy khoáng Sự húy khoáng diễn qua hai thỉ Dầu tiên, vi khuần chuyên hóa carbohydrate, lạo axit hừu cƣ Axil khuyểch lán vào mô cứng cua qua dịch xen kẻ mạng lƣới tinh thề Khi axit gập vị trí nhạy cam bề mật tinh thê tức vị trí có ion carbonate the chỗ ion phosphate, cãc acid nảy kết họp với ion carbonate kẽo theo tan cua calcium vã phosphate vào dung dịch giừa tinh thề men Hiện tƣợng chi cỏ thê quan sát đƣợc cẩp độ phân lƣ dƣới kính hiển vi diện tƣ [ 10], [11] Trong trinh húy khoảng nhiêu dạng tan nƣớc cùa dicalci phospliare dehydrate (CaHPO.2H;O) fluoridate hydroxyapatite (Ca.l/2 mặt răng) Một tỏn thƣơng đốm trắng lã biêu lâm sàng cua sâu ràng trƣớc hỉnh thành lồ sâu Các mang trảng hay mờ đục dạng thƣờng gặp cua khuyết men Hình ánh trắng mờ khoáng tâng lên thƣờng dƣợc giới hạn lóp ngồi cùa be mặt men Các tốn thƣơng lớp dƣới bề mật cùa men ràng, dó làm mẩt tính suốt cùa men Sự tan cùa tinh men bắt đầu bang húy khoáng dƣới bề mặt tạo thành lỗ thông giừa trụ men Sự biến dôi chi số khúc xạ vùng tổn thƣơng gỗ ghề cua cà hai be mật mẩt tính sáng bóng be mặt, tẩt ca diều dỏ làm cho men mờ đục [21] [22] Một tổn thƣơng đốm trăng đà hỉnh thành, tôn thƣơng cô the tiến triền thành lồ sâu hồn lồn ngừng lọi hay phục hồi thay dôi yểu tố gây bệnh hoậc bang biện pháp dự phơng [6J [7] TM/ V*: 10 Hình J.3 Tịn thương vểt trung ràng sữa tre em [2] Hình 1.4 Tồn thương đốm trẳng xuất sau tháo mắc cài bệnh nhàn chinh nha 1.13 Cẩu trúc tồn thương sâu ràng giai đoạn sớm mặt mô bệnh học tốn thƣơng sâu ràng giai đoạn sớm đƣợc mô ta nhƣ sau [6]; [7], [9]? [ 10]? [23], [24] Tốn thƣơng có dạng hùih nón đáy quay VC phía mật ràng, đinh phía dƣờng ranh giới men ngà cấu trúc gồm có bổn phần (theo thử tự từ vào trong) lã: vũng bề mặt vũng trung tâm tôn thƣơng, vùng lổi vùng suốt Vùng bề mật dƣợc thấy lã vùng nguyên vẹn tƣơng dối không bị anh hƣớng cùa men bao bục vùng thân cùa tôn thƣơng dƣới bề mặt vũng bề mặt TM/ zfci V*:4Ả 'V 12 Huỳnh Anh Lan (2005) Tóm tắt buổi tháo luận hội thao ORCA thứ 50 (tài liệu dịch) Cập nhặt Nha khoa, Nhà xuất Y học (1), 94-98 13 Konig (2004) Clinical manifestations and treatment of caries from 1953 to global changes in the 20* century Caries Reseach 38 168-172 14 Pretty IA (2006) Review Caries detection and diagnosis: Novel technologies Jo umal of Dentistry, 34 727-739 15 Nguyen Thúy Nga (2001) Sâu ràng trê em Nhã xuất bán Y học chi nhánh thành phố llồ Chí Minh 156-178 16 Đào Thị Hằng Nga (2013) Bệnh sàu tre cm Ráng tre em Nhà xuất ban Y học 107-110 17 Ismail AI (2007) The international caries detection and assessment system (ICDAS): an intergrateed system for measuring dental caries" Community Dent Oral Epidemiol, (35), 170-178 18 Antonio Carlos Pereira (2011) Quantitative light induced fluorescence (QLF) in relation to other technologies and conventional methods for detecting occlusal caries in permanent teeth Brazilian journal of oral science 10.27-32 19 Simook Kang Hana Kim (2014) In vitro quantification of occlusal caries lesion using QLF ICDAS and DIAGNOdent J Korea Acai Oral Heath 38(2), 105110 20 Anahita Jablonski David Ricketts (2009) Impact of scoring of multiple occlusal lesion on estimates of diagnostic accuracy of the visual ICDAS-II system Brisnsh Denial Journal 132 243-6 21 Houwink (1974) The index of refraction of dental enamel apatite Bristish Dental Journal 137.472-5 22 Brodbclt IIW O’Brien (1981) Translucency of humain dental enamel Journal of Demal Research 60 1749-53 23 Haikel (1983) Scanning electron microscopy of the humain enamel surface layer of incipient carious lesions Caries Res, 17 1-13 24 Frank (1990) Structural events in the caries process in enamel, cementuni and dentin J Dent Res 69 559-66 25 Arathi Rao Neeraj -Malhotra (2011) The Role of Remineralizing Agents in Dentistry: A Review Competidiwn 32(6) 26-34 26 Ten Cate Featherstone (1991) Mechanistic Aspects of the Interactions Between Fluoride and Dental Enamel Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, 2(2) 283-296 27 Vò Trƣơng Nhƣ Ngọc (2011) Fluoride vả sức khoe miệng Tạp chí thơng tinV dược, 10 32-37 28 WHO (1994) Fluorides and oral health Report of a WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use World Health Organ Tech Rep Ser 846 137 29 Moezizadeh (2009) Anticarigenic Effect of amorphous calcium phosphate stabilized by casein phosphopeptid: A Review article Research Jour Of BioScien 4(1) 132-136 30 Reynolds (2009) Casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate: the scientific evidence Adv Dent Res 21(1) 25-9 21 Reynolds (1997) Remineralization of enamel subsurface lesions by casein phosphopeptide-stabilized calcium phosphate solutions J Dent Res, 76(9) 158795 32 Amir Azarpazhooh Hardy Limeback (2008) Clinical Efficacy of Casein Derivatives: A Systematic Review of the Literature JADA 139(7) 915-924 33 Laurence J Walsh (2011) Contemporary technologies for remineralization therapies: A review, international Dentistry SA 11(6; 6-16 34 Sakaguchi Sato (2006) Remineralization potential of CPP -ACP and its synergy with fluoride IADR General Session Abstract 191 Brisbane Australia 35 Cai Manton Shen p (2007) Effect of addition of citric acid and casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate to a sugar-free chewing gum on enamel remineralization in situ Caries Res 41 377 -S3 36 Sato Yamanaka (2003) Caries prevetion potential of a tooth-coating material containing casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) LADR General session Abtract 1007 37 Vesna Ambarkova Kivstina Gorseta (2013) Effect of the fluoride gels and varnishes comparitig to CPP - ACP Complex on human enamel demineralization' Remineralization Acta stoniatol Croat 47(2) 99-110 Javanth Javarajan (2011) Efficacy of CPP ACP and CPP ACFP on enamel remineralisation - An in vitro study using scanning electron microscope and DIAGNOdent Indian Journal of Dental Research 22(1) 77-82 39 Maki Oshiro Kanako Yamaguchi (2007) Effect of CPP-ACP paste on tooth mineralization: an SEM study Journal of Oral Science 49(2/ 115-120 40 s.lata Var^iese (2010) Remineralization potential of fluoride and amorphous calcium phosphate-casein phosplwpeptide on enamel lesions: An vitro comparative Jconserv Dem 13(1) 42-46 41 Kumar Itthagarun (2004) The effect of casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate on remineralization of artificial caries-like lesions: an in vitro study Australian Dental Journal 53 30-34 42 Gianmaria Ferrazzano (2011) In vivo remineralising effect of GC Tooth Mousse on early dental enamel lesions: SEM analysis International Dental Journal 6L 210-216 43 Mithra Hegde (2012) Remineralization of enamel subsurface lesions with casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate: A quantitative energy dispersive X-ray analysis using scanning electron microscopy: An in vitro stud}’ JConserv Dent 15(1) 61-67 44 Namrata Patil (2013) Comparative evaluation of remineralizing potential of three agents on artificially demineralized human enamel: An in vitro sĩuày J Conserv Dent, 16 116-120 45 Hoàng Tử Hùng Hoàng Đạo Bao Trâm (2010) Tác dụng cua ACT P vã vcmi có Fluor men khử khống thực nghiệm Tạp chí Y dược thành phố Hồ Chi Minh 14(1) 328-333 46 Nguyễn Quốc Trung (2011) Hiệu qua cua Casein phosphopetide Amorphous Calcium Phosphal Flouride diêu trị tôn thƣơng sâu rông sớm" Tạp Y học thực hành, 1(750) 80-84 47 Marilia Afonso Rabelo Buzalaf Angelica Reis Hannas (2010) PH-cycling models for in vitro evaluation of tile efficacy of fluoridated dentifrices for caries control: strengths and limitations J Appl Oral Set, 18(4) 132-141 48 Marian de Waele Souchois de Marsillac (2013) Assesment of artificial caries lesions through scanning electron microscopy and cross-sectional microhardness test Indian J Dent Res 24 249-54 49 Paris F Schwendike (2013) Masking of white spot lesion by resin infiltration in \itro Journal of dentistry 41 2S-34 50 Palis J Lausch (2014) Comparison of sealant and infiltrant penetration into pit and fissure caries lesions in vitro Journal of dentistry 42 432-438 MỘT SĨ HÌNH ÁNH MINH HỌA Một số ráng (lũng nghiên cửu Sơn kín tồn răng, nhỏm A mảu sent nâu, nhỏm B sơn màu xanh Bộc lộ hai cƣa số men TM/ V*: Tôn thƣơng đốm tráng đƣợc tạo sau ngâm dung dịch khƣ khoáng Giấy thấm Máy cắt làm ticu ban TM/ V*: Phần mềm đo phân tích hình anh Image-ProPlus Kính hiên vi điện lƣ quét (SEM) TM/ V*: LỞI CÁM ON Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, Phòng Quán lý đào tạo sau đại học trƣờng Đại học ¥ Hả Nội Ban lành đạo phịng Đào tạo mơn Chừa ràng nội nha Viện Dào tạo Ràng Hàm Mặt đà giúp dờ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình hục tập lien hãnh nghiên cứu dê tơi có thê hồn thành luận văn Tơi xin bây tó lịng biết ơn sâu sấc tới TS Vò Trƣơng Nhƣ Ngọc - trƣởng Ráng tre em Phó Giám dổc Trung tâm kỳ thuật cao - Viện Dào tạo Ràng Hàm Mâl TS Phạm Thị Thu Hiền - trƣởng Khoa Chữa ràng nội nha Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ƣơng Hà Nội thầy cị dã díu dắt tơi suốt q trình học tập đà tận tính giúp đờ hƣớng dẫn tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin trân trọng cam ơn Thiêu tá Lê Trần Tùng - Phó Khoa llính thái Viện 69 Bộ Tƣ lệnh Báo vệ Làng Chú lịch Hổ Chí Minh, tập thê cán khoa dà nhiệt lính hƣớng dần giúp dờ tạo diêu kiện thuận lợi đe tơi có thè hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cam ơn anh chị cm dồng nghiệp bạn bè dà quan tâm dộng viên, giúp dờ tỏi trinh học tập vã còng tác Cuối tỏi xin dƣợc dành lỉnh thƣơng yêu lòng biết ơn sâu sâc đến nhùng ngƣời thân gia dinh, nhừng ngƣời dà thơng cam dộng viên giúp dờ tịi suốt trinh hục tập cóng tác Xin tràn Họng cám ơn! I lọc vicn Phạm Thị I lỗng Thùy TM/ V*: LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan dây công trinh nghiên cứu cùa riêng Các sỗ liệu kct qua nêu luận vàn trung thực chƣa dƣợc công bổ công trinh khác Tác giã luận vân Phạm Thị Hồng Tliùy TCV*: DANH MỤC CHỮ’VIẾT TẤT TT Phần viết tẳt Phần viết đầy đũ Casein Phospho peptide - Amorphous Calcium CPP-ACP Phosphate Casein Phosphopeptide Amorphous Calcium Fluoride CPP-ACFP cs DIFOTI ECM Phosphate Cộng (Digital Imaging Fiber Optic Transillummination) Thiel bị ghi nhận sâu kỹ thuật sổ qua ánh sàng xuyên sợi (Electric Caries Monitor) Máy kiêm tra sàu rang điện tƣ (International Caries Detection and Assessment System) Hệ ICDAS thống dành giá phát sâu râng quốc tế (Quantitative Light Fluorescence) Định lƣợng ánh sảng huỳnh QLF quang WHO (World Health Organization) Tỏ chức Y tê thè giới GC TM/TMP GC Tooth Mousse / Tooth Mousse Plus Scanning electron microscope 10 SEM Kỉnh hiến vi điện tƣ quét 11 ppm Parts per million: phần triệu TM/ V*: MỤC LỤC ĐẶT VÁN ĐỀ _ _ _ Chƣơng 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU _ I I Mỏ bệnh học sâu ràng 1.1.1 Cấu trúc vã (hãnh phần hóa học cùa men 1.1.2 Quá (rỉnh huy khoáng hình thành tón (hƣơng sâu ràng giai đoạn sớm 1.1.3 Cấu trúc tôn thƣơng sâu ràng giai đoạn sớm 10 1.2 Biện pháp can thiệp dự phòng sâu ràng giai đoạn sớm 12 1.3 Vai trị cua chu trinh pH kính hiên vi điện tƣ nghiên cứu sâu thục nghiệm 19 1.3.1 Vai trò cua chu trinh pll 19 1.3.2 Vai trỏ cua kính hiến vi điện tƣ nghiên cứu trẽn thực nghiệm 21 Chƣơng 2: ĐÓI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CƢU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .22 2.1.1 Tiêu chuấn lựa chụn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Thời gian địa điểm nghicn cửu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Các biền sổ chi sổ nghicn cửu .22 2.5 Tien hãnh nghiên cửu .24 2.5.1 Phƣơng tiện nghiên cửu 24 2.5.2 Qui trinh thực nghiệm 25 2.6 Hạn chề sai sổ vã đạo đức nghiên cứu 34 2.6.1 Hạn che sai sổ nghiên cứu 34 2.6.2 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KÉT QUÁ NGHIÊN CƢU 35 3.1 Hình anh đại thê vi thê càu trúc tơn thƣơng sâu rủng giai đoạn sớm tròn thực nghiệm 35 TM/ V*: - 3.2 Đánh giá hiệu qua cua GC Tooth Mousse Plus tòn thƣơng sâu ráng giai đoạn sớm thực nghiệm 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN- - _ _ 53 4.1 Ilính anh đụi vi thê tơn thƣơng sâu rang giai đoạn sớm thực nghiệm 53 4.2 Hiệu qua cùa GC Tooth Mousse Plus tôn thƣơng sâu ràng giai đoạn sớm thực nghiệm 58 KẺT LUẬN -.- - - -.- 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TM/ V*: - DANH MỤC BẢNG Bâng 1.1 Tiêu chuẩn phát sâu thân ràng nguyên phát theo ICDAS Bang 1.2 Các thành phần hóa học cua chất khống bị từ cảc vùng cua tôn thƣơng sáu sớm (theo Robison vả cs 19S3) [7] 12 Bang 2.1 Các biến sỗ chi số nghiên cứu 23 Bang 2.2 Thành phần cúa GC Tooth Mousse Plus, nƣớc bọt nhân tạo Biotene 28 Bang 3.1 Sự phân bõ tôn thƣơng sâu rãng giai đoạn sớm trẽn thực nghiệm theo ICDAS 35 Bang 3.2 Độ sâu vả diện tích tơn thƣơng sâu rang giai đoạn sớm thực nghiệm 35 Bang 3.3 Mối liên quan độ sâu cùa tôn thƣơng sảu râng giai đoạn sớm tiêu chí phát trẽn lâm sàng theo ICDAS 36 Báng 3.4 Mối liên quan giừa diện tích cùa tơn thƣơng sâu ràng giai đọan sớm tiêu chí phát lâm sàng theo ICDAS 37 Bang 3.5 So sánh dộ sâu trung bính (pm) trƣớc điều trị cua hai nhóm A vã B 37 Bang 3.6 So sánh diện tích trung bính (pm2) trƣớc diều trị cua hai nhõm A (nhóm chứng) vả nhỏm B (nhóm diều trị) 38 Bang 3.7 Sự thay dối dấu hiệu lâm sàng trƣớc sau diều trị theo nhỏm A (nhóm khơng điều trị) 46 Báng 3.8 Sự thay dổi dấu hiệu làm sàng trƣớc sau điều trị theo nhóm B (nhóm diều trị) 46 Bang 3.9 So sánh dộ sâu tồn thƣơng trƣớc sau diều trị giừa hai nhóm A vã B „ 47 Bang 3.10 So sánh diện lích tơn thƣơng trƣớc sau diều trị giừa hai nhóm A (nhóm chứng) nhỏm B (nhóm diều trị) 47 TM/ V*: DANH MỤC HÌNH Hĩnh 1.1 Cấu irúc mạng tinh thề cùa hydroxyapatite Hình 12 Sơ đồ chế bệnh sinh sâu ráng theo Fejerskov Manji Hĩnh 13 Tốn thƣơng vết trắng rủng sừa trê cm 10 Hình 1.4 Tốn thƣơng đốm trắng xuất sau tháo mắc cãiớ bệnh nhân chinh nha 10 Hĩnh 1.5 Cấu trúc cùa tốn thƣơng sâu ràng sớm 11 Hình 1.6 Q trinh húy khống 14 Hình 1.7 Quã trinh tái khoảng 15 Hình 1.8 Quá trinh khƣ khoáng tái khoảng chu trinh pH 20 Hỉnh 2.1 GC Tooth Mousse Plus sƣ sụng nghiên cứu 24 Hình 22 Hình anh ráng đà đƣợc sơn toàn k'yp sơn chồng axil chi đế lộ hai cƣa sỏ men 25 Hĩnh 23 Chu trinh pH thực nghiệm 30 Hĩnh 2.4 Các trinh xƣ lý ràng nghiên cứu 32 Hĩnh 3.1 Cƣa số Hình 32 Cấu trúc tôn thƣơng sâu ráng giai đoạn sớm 39 Hĩnh 33 Bề mặt men bính thƣờng 39 Hình 3.4 Be mật men sau mắt khoảng 40 Hình 3.5 Ranh giới vùng men bỉnh thƣởng vùng men khống 40 Hình 3.6 TRI men bính thƣờng, kích thƣớc lừ 4-6 pm 41 Hình 3.7 Tại men sau khống 41 Hình 3.8 Be mặt men khống (nhóm ICDAS 11 42 Hình 35 Be mật men mắt khống (nhóm ICDAS 2) 42 men đƣợc tạo nghiên cứu 38 Hình 3.10 Tinh men ngoại vi bị lan tạo thành khe xung quanh tinh thê men trung tàm (nhỏm ICDAS I) 43 Hình 3.11 I lỉnh anh kite men trơ nên rõ ràng hon (nhóm ICDAS 2) 43 Hĩnh 3.12 I.ớp chầt khống bao phú trịn bể mặt tỏn thƣơng, trụ men cịn tƣơng dối dồng đcu (nhóm ICDAS 1) 44 Hình 3.13 Khơng rị lỡp chất khống trẽn bể mặt, Kích thƣớc trụ men khơng đồng (nhóm ICDAS 2) 44 TM/ V*: Hĩnh 3.14 Nhừng hốc nhó xuất bề mật tôn thƣơng trụ men mặt cắt (nhỏm ICDAS 1) 45 Hinh 3.15 Mắt khoáng đè lại nhùng hốc lớn trẽn bề mặt nhƣ trụ men mặt cắt (nhóm ICDAS 2) 45 Hình 3.16 Cửa sô bẽn trải đại diện cho hỉnh anh trƣớc chu trinh pH Cứa bẽn phai đại diện cho hình ánh sau diều trị 48 Hình 3.17 Be mặt men nhóm A (nhóm chửng) trƣớc điều trị 48 Hình 3.18 Bồ mật men bị khoáng, hỉnh anh cho thấy số tinh thề men dà bị hòa lan lạo thành khe hờ bề mặt men 49 Hĩnh 3.19 Be mặt men nhõm A (nhóm chửng) sau diều trị 49 Hình 320 Be mặt men bị mắt khống nhiều lum lớp mong bể mạt khoang 25pm dà bị hịa tan dê lộ lớp men lịn thƣơng phía dƣới Hình anh cho thấy thân try men chất nhiều phần gian trụ tạo thành hình anh giống hình anh bề mặt "tổ ong" 50 Hĩnh 321 Be mặt men bị khoáng trƣớc diều trị nhóm B 50 Hình 322 Bồ mặt men tnrớc điều trị thấy tinh thè men bị hòa tan dê lộ khe hơ trẽn be mặt men độ phông đại X 1000 vã X5000 51 Hình 323 Be mặt men ráng sau dƣợc tái khoáng bang GC TMP khơng cịn thầy rõ khe hơ bề mật men độ phóng đại X1000 51 Hình 3.24 Be mặt men ráng sau dƣợc tái khống bảng GC TMP khơng thấy rị câc khe hơ be mật men độ phóng dại X5000 52 TM/ V*: ... ? ?Đánh giá hiệu quã cũa GC TOOTH MOUSSE PLUS (lối với tôn thƣơng sâu giai đoạn sớm thực nghiệm trƣờng đại học V Hà Nội nãm 2014? ?? với hai mục ticu: Mò ta hình anh tơn thƣơng sâu giai đoạn sớm thực. .. thƣơng sâu giai đoạn sớm thực nghiệm ứ vfnh vicn cua ngƣời Việt Nam Đánh giá hiệu qua lái khoáng cua CPP-ACFP cỏ GC Tooth Mousse Plus tôn thƣơng sâu ràng giai đoạn sớm thực nghiệm TM/ V*:- Chiron”... CPP-ACP ~ fluoride (GC Tooth mousse plus GC Cotp Tokxo Japan) - Nƣớc bọt Biotcnc 7X- GC Tooth/ Mousse Hình 2.1 GC Tooth Mousse Plus sừsụng nghiên cứu TCV*: 25 2.5.2 Qui trinh thực nghiệm 2.5.2 ỉ