Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân HIV đang điều trị thuốc ARV phác đồ bậc 2 tại một số phòng khám ngoại trú HIV AIDS năm 2012

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ RƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỎ TRUNG ĐÚC V KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC SỶ Y KHOA KHỎA 2009 -2015 NGƯỜI HƯỚNG DẢN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYÊN PHƯƠNG HOA HÀ NỘI - 2015 LỜI CÁM ƠN vởi tất cà kinh trọng, ròi xin giri lời cam ơn sâu sắc tới oô PGS TS Nguyễn Phurmg lloa đà tận tính Inning dần chi bao tịi nhùng kiến thức phương pháp nghiên círu khoa hục đè tịi thục vã hồn thảnh khỏa luận Cơ lã người thầy, người mẹ thir 2, khơng chi cho tịi kiến thức khoa học mà côn dạy cho tỏi nhiều học qui giả TM/ V*: Tôi xin gửi lời cam ơn chân thành tới Bộ Y học gia (lỉnh - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đờ tơi đê tịi có thê hồn thành khỏa ln tốt tighiộp Bộ mòn Tỏi xin gưi lời cam ơn sáu săc đến thầy cị cua Bộ mơn dà hướng dẫn tịi, chi bao tận tinh cho tói dê tỏi có thè hồn thành dề tải nghiên cứu Tôi biết ơn cán y te dà tham gia vào nghiên cứu Không cỏ họ giúp dờ, chia sc chân thành cua họ tịi khơng thê hoàn thành nghiên cứu Cuối củng, tỏi xin giri lời cam ơn tới gia dính cua tơi bổ mẹ em trai tịi vã bạn bè cua tói Họ đà chỗ dựa tinh thần lớn lao ung hộ tạo điều kiện tốt cho tòi trinh lãm nghiên cứu Hà Nội 1/6/2015 Đỗ Trung Đức LỊI CAM ĐOAN Tơi xin cam doan dãy sỗ liệu trung thực Quá trinh thu thập, xử lý vã phàn tích sổ liệu hồn tồn trung thực khách quan Tôi xin cam đoan đề tải nghiên cứu cua tỏi phù hợp với cảc yêu cầu cua dạo đức V học Hà Nộỉ 1/6 2015 TM/ V*: Đỗ Trung Đức MỤC LỤC LỜI CAM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHÙ’ VIẾT TÂT DANH MỤC BANG DANH MỰC HÌNH VÈ DẬT VÁN DÈ Chương I: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm HIV/AIDS .3 1.1.1 Hì TM/ V*: nh thê cấu trúc cùa HIV 1.1.2 Sự xàm nhập vào te bào nhân lên cua HI V 1.2 Dịch tẻ cua HIV 1.3 Đư ờng lảy truyền HIV .6 1.4 Phán loại giai đoạn lâm sàng nhiem HIV 1.5 Cận lãm sàng 1.5.1 Xét nghiệm sổ lượng tề bào CD4 .9 1.5.2 Xét nghiệm tai lượng HIV 1.5.3 Đồ ng nhiễm HBV HCV bệnh nhân nhiềm HIV 11 1.6 Đi ều trị thuỗc kháng ARV .11 1.6.1 Mục đích cùa điều trị ARV .11 1.6.2 Ng uyên tắc điều trị ARV 12 1.6.3 Cãc nhóm thuốc ARV dược sư dụng Việt Nam 12 1.6.4 Tiêu chuấn bát dầu diều trị ARV 12 1.6.5 Cá c phác dỗ diều ưị ARV 13 1.6.6 Tiêu chuẩn đánh giá thất bại điều trị ARV phác dồ bậc chuyển bệnh nhản sang diều trị phác đồ bậc 13 Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN củv 16 2.1 Địa diêm nghiên cứu 16 2.2 Đối tượng nghiên cứu .16 2.3 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5 Thiết kc nghiên cứu: 16 Phương pháp chọn mẫu cở mầu: 16 Kỷ thuật thu thập số liệu 16 Cãc biến sổ thu thập 17 Các loại sã sỗ cỏ thê có cách hạn chế sai số 18 TM/ V*: 2.4 Xư lí sỗ liệu 18 2.5 Đạo đức nghiên cứu 18 Chương 3: KÉT QUÀ NGHIÊN cửu 19 3.1 Đặc diêm chung cua nhóm bệnh nhân nghiên cứu 19 3.1.1 Đặc điếm nhản khau học 19 3.1.2 Các yểu tố nguy lây nhiễm HTV/AIDS .20 3.1.3 Li bệnh nhản chuyển sang phác đồ ARV bậc 21 3.2 Dộc diêm lâm sàng 23 3.3 Đặc dicm cận làm sàng 28 3.4 Tính hình đồng nhi cm viêm gan B vả viêm gan c 30 Chương 4: BÀN LUẬN .31 4.1 Đặc điềm chung cua nhỏm bệnh nliản 31 4.1.1 Dặc đicm nhãn khâu học 31 4.1.2 Các yếu tổ nguy lây nhicm HIV/AIDS 32 4.1.3 Li bệnh nhàn chuyển sang phác dồ ARV bậc 33 4.2 Đặc dicm lâm sàng 35 4.2.1 Tien sư tự điều trị ARV trước dàng ký phông khám HIV/AIDS ngoại trú 35 4.2.2 Dặc điếm dũng thuồc ARV trước điều trị 35 4.2.3 Số lần thay dổi phác dồ diều trị ARVbậc I trước chuyên phác đồ bậc 36 4.2.4 Phản bố phác dồ bậc sử dụng 37 4.2.5 Tác dụng phụ ỡbộnh nhàn dang điều trị ARV phác đổ bậc 37 4.3 Đặc diêm cận lãm sàng 38 4.3.1 CD4 vào thời diem gằn trước chuyến phác đồ bậc 38 4.3.2 Diễn biển tiung vi tái lượng vĩ rút cùa bệnh nhân diều trị phác đồ bậc 238 4.3.3 Tỉnh hình dồng nhiễm viêm gan B viêm gan c 39 KẾT LUẬN 40 KHUYẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TM/ V*: DANH MỤC CHỮ VIÉT TÁT Abacavir ABC Acquired immunodeficiency Syndrom AIDS (Hội chimg suy giam miền dịch mắc phai người) Anti retro virus (Thuờc kháng retrovirus) ARV Atazanavir ATV/r Zidovudine AZT BệnhBN nhãn Cluster differentiation CD4ofd4T Staxudine ddl Ditanosine EFV Efaxirenz ETR Etraxirine FDA Food and Drug Administration (CụcHAART quán lý Thục phấm Dược phẩm Hoa Kỳ) Highly active antivetroviral therapy HBV Hepatitis HCVB xirus (Vi rút xiêm gan B) Hepatitis c xirus (Vi rút xiêm gan C) Human immunodeficiency virus infection (Vi HIV nit gáy suy giám miền dịch người) Lopinaxir LPV/r Nevirapine NVP Nucleoside NRTI reverse transcriptase inhibitor NonNNRTI nucleoside reverse transcriptase inhibitor Phông khâm ngoại trú Protease inhibitor PKNT Tenofovir PI VirusTDF loss (Xét nghiệm tai lượng xi rút) Xét nghiệm VL World XNHealth Organization (Tơ chức ¥ tề The giới) Lamixudin WHO 3TC TM/ GẠ: • -U DANH MỤC BÁNG Bang 1.1 Phán loại giai đoạn lãm sàng HIV/AIDS người lớn Bang 12 Phân loại giai đoạn miền dịch nliiẻm HTV/AIDS ứ người lớn Bảng 13 Lựa chọn phác đồ điều ưị ARV bậc 13 Bang 1.4 Tiêu chuân đánh giã thất bại điều trị ARV 14 Bang 1.5 Quyết định thay đôi phác đồ diều trị sơ kết hợp tiêu chuẩn làm sàng, miễn dịch vá virus học 15 Bang 2.1 Các biến số nghiên cửu .17 Bâng 3.1 Phản bố bệnh nhản theo nhóm ti .19 Bang 32 Cãc yếu tổ nguy lây nhiẻm HIV/AIDS 20 Bang 3.3 Phân loại thắt bại lâm sàng miền dịch trước lãm XN tai lượng vi rút HIV 21 Bang 3.4 Kct qua xét nghiệm lai lượng vi rút 111V đánh giá thất bại diều trị VC vi rũt học 22 Bang 33 Xét nghiệm kháng thuốc trước chuyên phác dồ bậc 23 Bang 3.6 Tiền sư tự điều trị ARV trước đăng ký diều trị cảc phóng khảm HIV'AIDS 23 Bang 3.7 Dặc diêm dùng thuốc AR V trước điểu trị phác dỗ bậc 24 Bang 3.8 số lần thay dối phãc đồ điểu trị ARVbậc I trước chuyến phác đồ bậc 25 Bang 3.9 Tác dụng phụ cứa thuốc ARV bệnh nhàn dang điều trị phác đồ bậc 227 Bảng 3.10 Phân bỗ phác đồ bậc gây tàc dụng phụ tiêu chây 28 Báng 3.11 CD4 vào thời điểm gần nhầt trước chuyển phác dồ bậc 28 Bang 3.12 Diễn biến trung vị tai lượng vi rút cùa bệnh nhân điều trị phác dồ bậc 29 DANH MỤC HÌNH TM/ V*: Hình 1.1 Cấu trúc HIV Hình 1.2 Võng din cũa vi nít Hình 1.3 Phân bố người nhiễm HI V theo đường lây qua nãm Hình 3.1 Phản bố bệnh nhàn theo giới tinh 19 Hình 3.2 Phân bố phác dồ bậc sử dụng 25 Hình 3.3 Phân bố tinh hình bệnh nhân điểu ưi phác dồ bậc 26 Hình 3.4 Tỷ lộ đồng nhicm viêm gan B vả viêm gan c 30 TM/ V*: ĐẠT VÁN ĐÈ Vảo thảng nảm 1981, loài người phát cân bệnh lạ lằn xuất giới, lã Hội chững suy giam mien dịch mắc phái người (AIDS) Ke từ thời diem phát cho den nay, HTV AIDS coi dại dịch trở thành tham họa cua nhân loại boi tốc độ lây truyền rầt nhanh vả văn chưa cỏ phương pháp diều trị Quốc gia di tiên phong điều trị HIV/AIDS giới lã Hoa Kỳ Nám 1987 Cục quan lỷ dược vá thực phẩm Mỹ (FDA) lằn dầu tiên cho phép sư dụng AZT đơn dộc đe điểu trị HIV/AIDS Từ năm 1996 dền người ta áp dụng liệu pháp điều trị khàng Retrovirus hoạt tính cao (HAART) nhùng phác dồ đa hóa tri iộu gồm kết họp cua hai thuốc ức chế men chép ngược nucleoside nucleotide (NRTI) với chắt ức chế protease (PI) ức chế men chép ngược không phái nucleoside (NNRTI) dê điều trị cho bệnh nhãn HIV.'AIDS nhằm mục đích đạt hiệu qua cao lãm hạn chề quã trinh nhân lèn cùa HIV phục hồi đáp úng miền dịch, giam nhiêm trùng hội ung thư kéo dài thòi gian sống cho bệnh nhản(BN)[l] Dáp ứng dicu tri cua BN bị nhiễm HIV phụ thuộc vào nhiều yếu tổ như: giai đoạn lãm sàng, tái lượng virus HIV số lượng CD-4 đồng nhiễm với virus khác HBV, HCV khảng thuổc cùa HIV vã tuân thú phác dồ diều trị cua bệnh nhân [2].[3].[4] Chương trinh diều trị bang thuốc kháng HIV (ARV) dà dược triển khai Việt Nam từ năm 20(H) vã bất đầu mờ rộng tử cuối năm 2005 vởi mục đích nhầm giam lác dộng cua nhiem HIV Tháng 9/2006 Bộ Y tế chinh thức ban hành Quy trinh diều trị bang thuốc kháng IIIV Theo việc diều trị thuốc khủng HI V dược cung cấp phông khảm ngoại tni cho bệnh nhân HIV AIDS Tính den tháng 11 năm 2011, tồn quốc có 56.265 người lớn nhicm IIIV dang dược điều TKf V*: ưị thuốc ARV dó có 2.6% bệnh nhân dang dược diều trị bàng thuốc ARV phác dồ bậc Các thuốc diều ưị ARV cho bệnh nhãn HIV Việt Nam bao gồm thuốc ARV bậc vã thuốc ARV bậc Hiện dà có số nghiên cửu dậc diêm làm sàng cận lãm sàng bệnh nhàn dược điều trị bang phác đồ bậc Nham cung cấp thịng tin cho việc xảy dựng sách, hướng dẫn quốc gia liên quan tới thất bại dicu trị liệu pháp diều trị thuốc ARV phác đồ bậc tiến hành nghiên cứu: “Dặc diem lãm sàng cận lãm sàng cùa bệnh nhãn HIV dang diều trị thuốc ARV phác dồ bậc tạí sổ phịng khám ngoại trú HIV/AIDS nãm 2012” vói mục tiêu: “Mị tù dặc diêm lâm sàng cận lãm sàng cua bênh nhân Hít'dung diều trị thuốc A Rỉ’ phác dồ bậc tụi số phịng khám ngoại trú ÍHV/AIDSnám 2012" TC V*: 11.6% Đây kct qua nghiên cứu ưèn bệnh nhản dang diều trị ARV bậc nên tý lệ that bại thấp Trong nghiên cứu cua chúng tòi cho thấy cõ ty lộ bệnh nhân điều trị phác dồ bậc mà khơng có thắt bại lâm sài^ vả khơng có thất bại virus lã 25.8% Đây lã số bỹnh nhân sư dụng tiếp phác dồ bậc vi bệnh nhản dà dùng sơ diều trị nước * Kết qua tai lượng HIV đánh gíã thất bạỉ vi rút học Kct qua nghiên cứu cua chúng tòi cho thấy, sổ bệnh nhàn chân đoán thất bại diều ưị chuyên diều tri phác đồ cỏ 87,3%bệnh nhàn dược làm xét nghiệm tai lượng vi rút Trong số 323 bệnh nhãn lãm xét nghiệm tái lượng ũ rút tý lộ bệnh nhân cỏ bicu thất bại vi rút chiếm tý lệ lớn (87,9%bệnh nhãn có tai lượng vi nít trẽn 5000 copiesìnm3) tý lệ bệnh nhãn cõ kết qua ngưởng phát chi cõ 1.9% Kct qua nghiên cứu cua chúng tịi hồn tồn phủ hợp với nghiên cứu cua Nguyền Hừu Chí vả cộng [2] tiên 84 bệnh nhân diều tri ARV khâm ngoại trú Bệnh viện Nhiệt Dôi từ tháng I den tháng 8Z 2007 Nghiên cứu cho kết ty lệ cao người bệnh cỏ biêu thất bại diều trị vi nít (75% bệnh nhàn có tai lượng virus từ 10000 copies/ml trờ lén) vã ty lộ bệnh nhân có tái lượng virus ngưởng phát 9,5% (so với nghiên cứu cùa chúng tòi lã 1.9%) * Xét nghiệm kháng thuổc trước khỉ chuyến phác dồ bậc Kết qua nglũẻn cứu cùa cho thầy, số bệnh nhản chân đoản thất bại điều trị chuyên điều trị phác đồ 2, chi cõ 13,4% bệnh nhản dược XN khàng thuốc Trong sỗ bệnh nhân dược làm xét nghiệm kliãng thuốc, tỳ lệ kháng ARV với nhóm thuồc NRTI NNRTI cao 91.1% Kct qua nghiên cứu cua chúng tỏi hoàn toàn phủ hợp với nghiên cúu Phòng khâm ngoại trú HIV Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương cua Trần Thị Phương TM/ V*: Thúy [23] 303 bệnh nhân điều ưị ARV từ 10/2007 đền 11/2009 cho thấy, số bệnh nhàn chân đốn thất bại diều trị có 23% bệnh nhàn dược lãm xét nghiệm kháng thuốc vã ty lệ kháng với nhóm NRTI vã NNRTI cao lã 81.8% TM/ V*: TM/ V*: - TM/ V*: KHUYẾN NGHỊ Cằn lâm xét nghiêm CD4 theo dõi dịnli kỳ dầy du dê chuyên phác dồ bộc kịp thỏi - Nhùng phòng khám bệnh viện da khoa có dù điều kiện nên triển khai xét nghiệm đo lai lượng vi rút HI V dịnh ký tháng lần đe phát sớm bệnh nhân cỏ that bại VC mặt vi rút học - Nhùng bệnh nliản cỏ tiền sư tự điều trị thuổc ARV nẻn lâm xét nghiệm kháng thuốc irước diêu trị TÀI LIỆU THA.VI KHÁO Christian Hoffmann Jttigen K Rockstroh Bernd Sebastian Kamps (2007) HIV Medicine 2007, Flying Publisher Nguyen HÙU Chi Nguyền Trần Chinh Vồ Minh Quang vã cộng (2008) Đặc diêm khảng ARV cua bệnh nhản AIDS that bại điều tri với HAART Bệnh viện bệnh nhiệt đới Tạp chi y học TP Hồ Chi Minh 12.111-119 Nguyền Vân Hà (2005) Dãnlì giã lâm sàng, miễn dịch rể bào sổ lượng virus diều tri bệnh nhàn HIV/AIDS bồng phác dồ D4T ~ 3TC ~ NVP, Luận vàn Thạc sỳ y học Trường Dại học Y Hà Nội Nguyền Ván Hà Vũ Ván Công (2011) Đánh giá VC tuân thú điểu tri điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS Hái Phòng từ tháng 1/2005 đển thảng 12/2007 Y học thực hành 12-17 Bộ Y Te (2012) Xét nghiệm dếm te bào T-CD4 diều trị HIV/AIDS, Hà Nội WHO (2013) Global treatment update 2013: results, impact and opportunities Bộ Y Te (2014) Báo cáo tống kểl còng tàc phòng, chồng HĨV/AIDS năm 2013 định hướng kề hoạch năm 2014 Hà Nội s Cục phịng chồng HIV/AIDS (2013) Bào cáo tống kềt cơng tác phịng, chổng HH7AỈDS năm 2012 kể hoạch cơng tác núm 2013 Hà Nội Bộ Y Te (2009) Hường dẫn chấn đoàn diều trị HIV/AIDS (Ran hành kèm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 cua Bộ trương Bộ Y tề) I Nội 10 Bộ Y Tc (2009) Hướng dần xét nghiệm tai lượng HI VI theo dõi diều trị HIV/AIDS Hà Nội 11 Nguyền Tien Hòa (2012) Tinh trạng nhiễm HIV HBV HCV vàyều tồ liên TM/ V*: 4Ả vỉ* quan sỗ nhóm nguy cao Há Nội, 2008-2010, Luận vãn Tiền sỳ Y học Viện vệ sinh dịch lẻ Trung ương, I Nội 12 WHO (2013) Hepatitis, Improving the health of patients with viral hepatitis 13 Bộ Y Te (2011) Hướng dẫn chân đoán diều trị HĨV/AIDS Hà Nội 14 WHO (2013) Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection 15 Lowrance David w Ndamage et al (2009) Adult Clinical and Immunologic Outcomes of the National Antiretroviral Treatment Program in Rwanda During 2004-2005 Journal ofAcquired Immune Deficiency Syndromes.52 4955 16 Patrice Severe Pail Leger Macarthur Charles el al (2005) Antiretroviral Therapy in a Thousand Patients with AIDS in Haiti N Engl J Med 353, 23252334 17 Dỗ Duy Cường Vù Vàn Tâm, Nguyền Thị Kim Chúc cộng (2013) Anh hường tuân thú đồng đấng lên tý lệ tư vong vã thất bại vinis học Báo cáo tụi Hội nghị khoa học truyền nhiễm vá HIV/AIDS toàn quốc năm 2013 18 Nguyền Tiến Lãm Nguyền Vãn Kính Nguyền Thi Hồi Dung cộng (2013) Đánh giá kết qua điều tri ARV phịng khảm ngoại trú Bệnh viện bệnh nhiệt đói Trung ương lừ tháng 10/2007 đền thảng 4/2012 Bão cáo Hội nghị khoa học truyền nhiễm HIV/AIDS toàn quồc năm 2013 19 Trần Quốc Tuần (2009) Thực trạng tuân thu diều trị ARV cua bệnh nhân HIV/A1DS diều trị ngoại trú số yểu tổ liên quan quận, huyện thành phổ Há Nội năm 2008 Luụn án Tien sỳ Y học Trường Dại học Y Hà Nội 20 Phan Vinh Thọ vỏ Thị Mỳ Dung, vỏ Minh Quang cộng (2010) Đổng nhiễm HBV HCV bệnh nhãn nhiễm HIV Bệnh viện bệnh nhiệt đới Tạp chiy hục TP Hồ chi Minh, 14 463-466 21 Trương Kiến Quốc Nguyễn Hoảng Việt Đoàn Vãn Hợp vã cộng (2012) Kc’t qua diều ưị ARV phòng khám ngoại trú tinh Dồng Tháp http://hytcc.org.vn/thong-tin-y-hoc/nghien-cuu-khoa-hoc/hoi- nghi-khoa-hoc- TM/ V*: 2012/kie/716-ket-qua-dieu-tri-aiv-tai-2-phong-kham- ngoai-tru-tinh-dong- thap.html 22 Vũ Công Thao (2011) Thực trụng dành già hiệu hoạt dộng châm sóc hồ trợ diều trị bệnh nhàn AIDS phòng khám ngoọi trú người lởn tinh Việt Nam 2009-2010, Luận án Tien sỳ Y học Viện Vệ sinh dịch tè Trung ương, Hà Nội 23 Tran Thị Phương Thúy (2012) Nghiên cừu tinh trạng kháng thuốc antiretrovirus bệnh nhãn HỈV/AIDS dược diều trị B&ih viện nhiệt đới Trung ương, Luận án Tiền sỳ Y học Viện Nghiên cửu Khoa học Y Dưực lãm sàng 108 Hã Nội 24 Nguyễn Vản Kính (2010) Nghiên cửu tác dụng phụ hay gặp cua phác đồ ARV bậc Yhọc thực hành (70S) số 3/2010 TC V*: PHỤLỤC MÂU THU THẬP THÒNG TIN BN ĐIÊU TRỊ PHÁC ĐÕ BẬC 2 Tên PKNT Ngày thu thập dừ liệu ./ J ( ngày / tháng nàm ) Mà thu thập RX Năm sinh [ I Không ghi nhận Giới Yêu tồ nguy [ I Tiêm chích ma túy [ Lây truyền qua đường tính [ ] Nừ - [ ] Nam [ ] Không ghi nhận dục [ ] Khác (đục hiệu ) ( Không ghi nhận CD4 (trước bầt dầu diều trị ARV ) Giai đoạn lâm sảng (trước bắt dầu diều tri ARV) cell/mm5 ngày: / / [ ] Không cỏ [ ] Khơng ghi nhận OI (nếu có): Xét nghiệm HcpB l[ ] Dương ti'nh 2[ Ãm tính 9( huyết Khơng làm viêm gan Hep c 1(1 Dương tính [ Ảm tinh [ ] Không làm TM/ V*: 10 Tiền sứ dùng ARV (trước bất dầu /\RV 1[ ]Cõ i ] Khơng phịng khám) 11 Phác dồ bậc 1[ ] 5[ ] trước đáy d4T/3TC/NVP TDF/3TC/EFV (trước bát dầu ARV 2[ ] d4T/3TC/EFV 6( ] TDF3TCZNVP Đốn *[ ] ZDV/3TC/NVP 77 [ ] Khác Hoặc so tháng dũng 4[ ] ZDV/3TC/EFV 99 [ ] Không ghi nhận phơng khâm) Từ // // Hoặc[ khơng rị thời gian đùng TKf V*: -u 12 Từ Phác đồ bậc // 5[ ] trước đày 1[ ] d4T/3TC/NVP TDFZ3TC/EFV (trước bắt 2[ ] d4T/3TC/EFV đầu ARV phông khảm) // 6( ] TDFZ5TC/NVP 3[ ] ZDV/3TC/N\T> Den 77 [ ] Khác I loặc số thảng dũng 4[ ] ZDV/3TC/EFV 99 [ ] Không ghi Hoặc [ nhận không rõ thời gian dũng 13 Ngày bằl dầu ARV phòng khâm 14 Phác đổ ban dầu (phác đồ ARV .( ngày / tháng/ năm ) [ ] d4T/3TC/NVP 2[ Jd4T/3TC/EFV ban dầu phòng khám) [ ] ZDV/3TC/NVP 5[ ] TDF/3TC/EFV 6( ] TDF/3TC/NVP [ ] ZDV/3TC/EFV 77 [ ] Khác 99 [ ] Không ghi nhận TKf V*: -u 15 Thay đỏi phác đồ phòng khám 16 Thay địi lần Ngày // [ ] Có [ ] Không 1[ ] 5[ ] d4T/3TC/NVP TDF/3TC/EFV 2[ ] 6[ ] TDF3TC/NVP d4T/3TC/EFV Lý do: l[ ] Tác dụng phụ [ ] Điêu tri 3[] ZDV/3TC/NVP 77 [ ] Khác lao 3| ]Khác 99 [ ] Không ghi 4[ ZDV/3TC/EFV nhận 17 Lý do: Thay đối lần Ngây // 1[ ] đ4T/3TC/NVP 5[ TDF/3TCZEFV 1[ ]Tác dụng phụ 2[ ] 6( ] [ I Diều trị d4T/3TC/EFV TDF3TC/NVP lao 3[ ] ZDV/3TC/NVP 77 [ ] Khác 3[ ] Khác 4[ ] ZDV/3TC/EFV 99 [ ] Không ghi nhận TKf V*: -u 18 Chứng không tuân thu diều trị 1[ ]CĨ cùa BN Neu có ghi rõ sổ liều đẵ quên 2[ ] Không tháng qua 19 Kèt qua CD4 Cao nhât cell/mm5 Ngày / / trước thắt 1 Không ghi nhận bại điêu trị Gàn nhàt cclữmm5 Ngây / / 1 Không ghi nhận 20 Bệnh nhãn cổ tiêu chuẩn thắt [ ] Có [ ] Không bại diều trị 21 Tiêu chuân thât Thất bại vê [ ] Khơng bại có lâm sàng [ Tái phát hay xuất giai đoạn làm sàng IV Đặc hiệu [ ] Giam cán lâm sàng tiến triền xấu Thất bụi mi èn dịch [ ] Không ị ] CD4 tụt giam ngưởng trước ART [ ] CD4 tụt giam < 50% cua giá trị cao [ ] CD4 < 100 kéo dài ưẽn 12 tháng TKf V*: -u VL= copies/ml Ngày ./ Thất bại vi rút học 22 23 [ ] VL khơng xác định Xét nghiệm HIV l[ ]CỊ 2[ ] Khơng (Ncu có, bang ghi nhận dột kháng thuoc biển đầy dủ) Phác đô bậc qui định [ ] TDF/3TC/LPV/r [ JTDF/3TC/NFV [] TDF/AZT/3TC/LPV/r [ ] ABC/ddl.'NFV Ngày / / [ ] ABC/ddl/LPV/r 77 [ ]Khàc 99 [ ] Không xác định [ ] TDF/ABC/LPV/r 24 25 Kct qua CD4 sau that bại điều trị Kèt tãi lượng vi nít sau thát bại điều trị Ngày ./ / CD4 ccll/mmKhông xác dịnh 0[] Ngày ./ / CD4 cell/mm5 Không xác dịnh 0[] Ngày ./ / CD4 cell/mnỳ Không xác định 0[] Ngày ./ .CD4 ccll/mm5 Không xác định 0[] Ngày VL .copies/ml Không xác định Ngày ./ / VI copies/ml Không xác định 0f] Ngày Vỉ .copics/ml Không xác định Ngày ./ .VL .copics/ml Không xác định 0[1 TKf V*: •• 4Ã 0[] 0[Ị 26 27 28 Bât kỳ tác dụng phụ não báo cáo Neu cỏ lả tác dụng [ ] Cỏ [ ] Không Tinh trạng [ ] Vần côn sống tiếp tục diêu trị ARV [ ] Phát ban [ ] Buồn nôn [ ] Nôn [ ]Tiêu chày [ ] Rỗi loạn lipid mâu [ ] Không dung nạp Glucoza [ ] Khác [ ] Bó điều trị ARV í Tứ x ong Ngày: / / í Chuyển Ngày: / / [ ] Mất theo dõi // 29 Đột biền NRTI M41 A62 Lần cuối den khám _ K65 D67 Ins69 K70 L74 V75 K21 F77 Y115 F116 Q151 MI 84 L210 T215 30 Dột bicn NNRTI L10 K103 VI06 VI08 Y1S1 Y188 G190 31 Dột biền PI L10 K20 L24 D30 V32 L33 M46 147 G4S 150 154 A71 G73 L76 V77 V82 IS4 L90 TM/ V*: -u ... pháp diều trị thuốc ARV phác đồ bậc tiến hành nghiên cứu: “Dặc diem lãm sàng cận lãm sàng cùa bệnh nhãn HIV dang diều trị thuốc ARV phác dồ bậc tạí sổ phịng khám ngoại trú HIV/ AIDS nãm 20 12? ?? vói... dang dược điều TKf V*: ưị thuốc ARV dó có 2. 6% bệnh nhân dang dược diều trị bàng thuốc ARV phác dồ bậc Các thuốc diều ưị ARV cho bệnh nhãn HIV Việt Nam bao gồm thuốc ARV bậc vã thuốc ARV bậc Hiện... diêm lâm sàng cận lãm sàng cua bênh nhân Hít'dung diều trị thuốc A Rỉ’ phác dồ bậc tụi số phòng khám ngoại trú ÍHV/AIDSnám 20 12" TC V*: Chương TƠNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm HIV/ AIDS AIDS (Acquired