Tài chính của các bệnh viện công ở việt nam (qua thực tế tại bệnh viện nội tiết nghệ an)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM (QUA THỰC TẾ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT NGHỆ AN) LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGHỆ AN - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM (QUA THỰC TẾ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT NGHỆ AN) Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số: 60.31.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: TS ĐINH TRUNG THÀNH NGHỆ AN - 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực hướng dẫn Thầy hướng dẫn khoa học Các số liệu trích dẫn sử dụng Luận văn có nguồn gốc rõ ràng Các kết nghiên cứu Luận văn chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thị Thu Hƣơng ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc đồng nghiệp Bệnh viện Nội tiết Nghệ an tạo điều kiện giúp đỡ tơi tham gia khóa học hồn thành chương trình học tập thu thập số liệu, tài liệu phục vụ nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Q thầy, giáo Trường Đại học Vinh, Phịng Đào tạo sau Đại học, Hội đồng khoa học khoa Kinh tế trường Đại học Vinh tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Đinh Trung Thành người tận tình hướng dẫn, dìu dắt tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nghệ An, ngày tháng năm 2015 Tác giả Nguyễn Thị Thu Hƣơng iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG vii A MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn B NỘI DUNG Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN 1.1 Tài cơng đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Tài 1.1.2 Đơn vị nghiệp có thu 10 1.1.3 Tài đơn vị nghiệp có thu 17 1.2 Hoạt động tài bệnh viện cơng 20 1.2.1 Các nguồn tài cho bệnh viện 20 1.2.2 Nội dung chi bệnh viện 22 1.3 Nhân tố tác động đến hoạt động tài bệnh viện 25 1.3.1 Nhân tố khách quan 25 1.3.2 Nhân tố chủ quan 32 Kết luận chương 34 iv Chƣơng THỰC TRẠNG TÀI CHÍNH Ở BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH NGHỆ AN 36 2.1 Khái quát bệnh viện Nội Tiết tỉnh Nghệ An 36 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 36 2.1.2 Tổ chức máy biên chế Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 37 2.1.3 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 38 2.2 Thực trạng tài bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 41 2.2.1 Thực trạng nguồn tài Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 41 2.2.2 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 44 2.3 Đánh giá thực trạng hiệu quản lý hoạt động tài bệnh viện nội tiết tỉnh Nghệ An 59 2.3.1 Kết đạt 59 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 60 Kết luận chương 61 Chƣơng GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH NGHỆ AN 62 3.1 Định hướng phát triển bệnh viện nội tiết tỉnh Nghệ An 62 3.2 Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài bệnh viện nội tiết tỉnh Nghệ An 64 3.2.1 Thực khoán biên chế khoán chi nhằm nâng cao chất lượng phục vụ bệnh viện 64 3.2.2 Tăng cường công tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện 68 3.2.3 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát tất khâu từ lập, chấp hành toán chi đến kiểm soát nội cơng khai tài 69 v 3.2.4 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài 71 3.2.5 Hoàn thiện tổ chức cơng tác kiểm tra kế tốn 72 3.2.6 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 76 3.3 Một số kiến nghị phía Nhà nước 77 Kết luận chương 79 C KẾT LUẬN 80 D DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHTN : Bảo hiểm thất nghiệp BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BV : Bệnh viện CBCNV : Cán công nhân viên CSSK : Chăm sóc sức khỏe ĐV SN : Đơn vị nghiệp KCB : Khám chữa bệnh KTTT : Kinh tế thị trường NN : Nhà nước NSNN : Ngân sách Nhà nước SNCT : Sự nghiệp có thu TSCĐ : Tài sản cố định XDCB : Xây dựng vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG Trang Sơ đồ: Sơ đồ 2.1: Quy trình khám chữa bệnh Bệnh viện 38 Sơ đồ 2.2: Quy trình tốn BHYT 40 Sơ đồ 2.3: Quy trình mua sắm TSCĐ 51 Bảng: Bảng 2.1: Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 42 Bảng 2.2 Tổng hợp tình hình thu so với dự tốn năm 2012 - 2014 43 Bảng 2.3: Tổng hợp dự toán chi theo khoản mục 47 Bảng 2.4: Thực chi cho hoạt động nghiệp Bệnh viện 53 Bảng 2.5: Thực chi cho người 54 Bảng 2.6: Thực chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ 55 Bảng 2.7: Thực chi cho quản lý hành 56 A MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Những năm gần hệ thống y tế Việt Nam đánh giá đạt số thành tựu định Nhiều số sức khỏe đạt cao so với nước có mức thu nhập Việt Nam coi Quốc gia có sách tài y tế nhằm hỗ trợ người nghèo nhóm dễ tổn thương trẻ em, người già, người dân tộc thiểu số… Mạng lưới cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh mở rộng Những thành tựu chăm sóc sức khỏe Việt Nam gắn liền với trình đổi phát triển đất nước 20 năm qua, có đổi hệ thống y tế Có thể nhận định rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB), sách thu phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (1993 sửa đổi năm 2003), sách bảo hiểm y tế (1992), sách miễn, giảm viện phí cho người có cơng với nước, người nghèo (1994), sách “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập Thực tế chứng tỏ, vấn đề tài bệnh viện cơng lập vấn đề phức tạp, khơng có tác động đến sở cung ứng dịch vụ người sử dụng dịch vụ, mà ảnh hưởng nhiều mặt hệ thống y tế Thực tiễn địi hỏi quản lý tài bệnh viện bối cảnh nay, vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện 68 - Q trình thực khốn chi đường hiệu thiết thực để Bệnh viện tự xác định tìm số biên chế cần có Tuy nhiên, khốn chi phải đôi với việc tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát quan chức cán bộ, công chức Bệnh viện, thực tốt cơng khai hố q trình sử dụng kinh phí Đồng thời chuẩn bị giải pháp xử lý cách đồng vấn đề diễn q trình khốn chi có thay đổi theo tổ chức biên chế Thực khốn biên chế khốn chi hành Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An khắc phục tình trạng lãng phí sử dụng kinh phí ngân sách Nhà nước Nhưng khốn chi hành vấn đề nhiều phức tạp cần giải quyết, cần có chuẩn bị chu đáo có bước thích hợp 3.2.2 Tăng cường cơng tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện Kiểm soát chặt chẽ khoản chi mối quan tâm hàng đầu Đảng, Nhà nước cấp, ngành với mục tiêu khoản chi ngân sách Nhà nước phải đảm bảo mục đích, có dự tốn duyệt, chế độ tiêu chuẩn định mức hiệu Trong thời gian tới, để tăng cường công tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện cần phải làm tốt hoạt động sau: - Tiến hành rà soát chặt chẽ việc mua sắm tài sản, kiên hạn chế khoản mua sắm tài sản đắt tiền ô tô con, tài sản khơng thiết yếu, Bên cạnh cần tiêu chuẩn hoá phương tiện trang thiết bị làm việc, văn phòng phẩm, điện thoai, tránh sử dụng tuỳ tiện - Kiểm sốt chặt chẽ đồn cơng tác nước nước ngồi có sử dụng kinh phí Bệnh viện Hạn chế đồn có nội dung khơng thích hợp, hạn chế thời gian số lượng thành viên Đặc biệt phải loại bỏ việc khai tăng thời gian số lượng thành viên để tăng kinh phí 69 - Tăng cường quản lý chi hội nghị, hội thảo, kiên cắt giảm hội nghị không cần thiết, hạn chế việc mời thành phần đại biểu đông, không đối tượng, thiết khơng bổ sung kinh phí cho tổ chức hội nghị, khơng cho tốn khoản chi hội nghị vượt mức dự toán duyệt - Thực quản lý sử dụng kinh phí theo dự tốn duyệt, đề nghị xếp cơng việc phạm vị dự tốn giao, kiên khơng cấp bổ sung ngồi dự tốn - Về khoản tiền thưởng phải thưởng người việc, thực tế Bệnh viện thường thưởng theo tổ, theo nhóm mang tính chất chung chung, đơi người làm nhiều lại người làm Như vậy, khơng khuyến khích người cơng việc - Đối với nguồn kinh phí sử dụng cho hoạt động nghiên cứu khoa học, thí nghiệm, ngân sách Nhà nước phần, ngồi cịn có nguồn tài trợ nước ngồi Có Bệnh viện tiếp nhận khoa học kỹ thuật tiên tiến nước để khám chữa bệnh Đảm bảo cho nguồn kinh phí Bệnh viện sử dụng cách có hiệu - Để tăng cường quản lý chi sử dụng kinh phí theo dự tốn, nội dung luật ngân sách quy định giao kế hoạch đề nghị cần chi tiết khoản chi theo mục lục ngân sách, quan tài cấp phát duyệt, kiên không cấp phát tốn khoản chi khơng nội dung hay vượt dự toán duyệt Thực cấu khoản chi cho hợp lý 3.2.3 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát tất khâu từ lập, chấp hành toán chi đến kiểm soát nội cơng khai tài Về việc lập dự toán chi: - Lập dự toán chi Bệnh viện cần tiết mục chi theo mục lục ngân sách Nhà nước hành, tránh tình trạng bỏ sót bỏ 70 qua số mục chi làm ảnh hưởng tới trình chấp hành, làm thời gian phải điều chỉnh dự toán - Dự tốn phải xác tình hình biến động xảy để điều chỉnh kịp thời cần phải có cán chun mơn việc lập dự tốn, đảm bảo thời gian cho cơng tác lập dự toán Bệnh viện - Tổng dự toán chi phải bố trí cách phù hợp đầy đủ Mức chi năm trước bước vào năm ngân sách phải ghi chép báo cáo lệnh chuẩn chi cách thống ba hệ thống: Bộ Y tế Kho bạc Nhà nước - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An Chấp hành chi - Thực quản lý sử dụng kinh phí theo dự tốn duyệt, thực biện pháp tiết kiệm thỏa mãn nhu cầu hoạt động phải đảm bảo chấp hành tốt sách có liên quan Cần kiên từ chối khoản chi ngồi dự tốn vượt tiêu chuẩn định mức khoản chi mua sắm, sửa chữa chưa thật cần thiết - Trong trình sử dụng phải đảm bảo sử dụng đúng, sử dụng đủ, thủ tục nhanh gọn phải đảm bảo nguyên tắc tài Cơng tác tốn kinh phí Báo cáo tốn hàng năm Bệnh viện thường chậm so với dự kiến Mà nguyên nhân phần mềm kế toán chưa tốt dẫn tới việc trích số liệu chậm, chưa có chế tài xử phạt việc toán chậm Để khắc phục điều cần phải nâng cấp phần mềm kế toán để phù hợp với việc quản lý, phù hợp với phát triển bệnh viện, đề nghị cấp chủ quản có hình thức chế tài việc chậm báo cáo tốn Cơng tác kiểm sốt nội Thông qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu y tế, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giam 71 sát khâu lập dự toán, khâu thực khâu toán Bệnh viện Tăng cường kiểm tra giám sát việc mua sắm loại trang thiết bị chuyên dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm, tránh tình trạng mua bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá cao, gây lãng phí nguồn vốn Bệnh viện, đồng thời ảnh hưởng xấu đến công tác chuẩn đốn điều trị bệnh - Để đảm bảo tính hiệu việc quản lý sử dụng kinh phí, Ban tra Bệnh viện cần tăng cường kiểm tra cơng tác lập, chấp hành tốn ngân sách Đảm bảo thực theo kế hoạch, cân đối tỷ trọng nhóm mục chi - Kiểm tra, tra thường xuyên kết hợp với kiểm tra đột xuất để đảm bảo tình hình kiểm tra trung thực khách quan - Tăng cường quyền hạn trách nhiệm Ban tra, đồng thời phải có biện pháp xử lý thích hợp trường hợp sử dụng sai kinh phí 3.2.4 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay 72 - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu - Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế tốn dùng 3.2.5 Hồn thiện tổ chức cơng tác kiểm tra kế tốn Kiểm tra kế toán vấn đề quan trọng việc tổ chức khoa học hợp lý công tác kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập, giúp đảm bảo cho cơng tác kế tốn đơn vị thực chế độ ban hành Thông qua cơng tác kiểm tra kế tốn đánh giá tình hình chấp hành dự tốn ngân sách, đánh giá chất lượng hoạt động, tình hình chấp hành chế sách quản lý thu chi tài chính, tình tình quản lý sử dụng tài sản,… phát chấn chỉnh kịp thời sai phạm để có biện pháp xử lý theo thẩm quyền phân cấp; đồng thời tổ chức rút kinh nghiệm, đánh giá tồn tại, tìm nguyên nhân đưa phương hướng, biện pháp khắc phục nhằm tăng cường cơng tác quản lý tài kế tốn đơn vị Với chế quản lý tài tự chủ, bên cạnh yếu tố tích cực tác động đến phát triển đơn vị, cịn khơng yếu tố tiêu cực tác động đến trình hoạt động nghiệp, đến việc quản lý tài sản tình hình sử dụng kinh phí đơn vị Do đó, q trình hoạt động đơn vị khó tránh khỏi sai phạm pháp luật, quy định Nhà nước chế độ quản lý kinh tế tài chính, chế độ kế tốn Điều địi hỏi bệnh viện cần sớm nâng cao chất lượng công tác kiểm tra kế toán, đáp ứng yêu cầu quản lý kinh tế tài đơn vị Cụ thể: 73 Một là, xác định rõ mục đích, nhiệm vụ cơng tác kiểm tra tài chính, kế tốn Hai là, lựa chọn hình thức kiểm tra phù hợp Các đơn vị tùy theo đặc điểm hoạt động, tổ chức máy, tình hình thực tế hồn cảnh cụ thể để vận dụng hình thức kiểm tra kiểm tra theo thời gian (tự kiểm tra thường xuyên theo kế hoạch, tự kiểm tra thường xuyên hoạt động kinh tế tài chính, kiểm tra đột xuất); kiểm tra theo phạm vi công việc (kiểm tra toàn diện hay kiểm tra đặc biệt) Ba là, nội dung kiểm tra bao gồm: Thứ nhất, kiểm tra khoản thu chi ngân sách, thu chi hoạt động đơn vị, chênh lệch thu - chi trích lập quỹ Các đơn vị phải tự kiểm tra việc thực thu ngân sách, kiểm tra khoản thu hoạt động sản xuất kinh doanh, cung ứng dịch vụ Kiểm tra tính hợp pháp khoản chi kể dự tốn ngồi dự tốn, xác định nội dung, nguyên nhân thay đổi dự toán Kiểm tra việc chấp hành thủ tục chi NSNN, nội dung chi thường xuyên theo định mức, tiêu chuẩn quy định Nhà nước quy chế chi tiêu nội đơn vị Các đơn vị phải tự kiểm tra khoản chênh lệch thu chi hoạt động dự kiến q trình thực thu chi tài hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ; chênh lệch thu - chi hoạt động nghiệp khác; kiểm tra việc tính tốn nộp thuế thu nhập; kiểm tra việc tính tốn, trích lập sử dụng quỹ đơn vị Thứ hai, kiểm tra việc quản lý sử dụng TSCĐ, vật liệu, dụng cụ Đơn vị phải tự kiểm tra việc mua sắm TSCĐ, phân loại TSCĐ đơn vị, việc ghi chép hồ sơ gốc TSCĐ, tình hình huy động sử dụng có hiệu TSCĐ, TSCĐ th tài chính,…; kiểm tra việc tính hao mịn TSCĐ, kiểm tra việc tính khấu hao cho hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ; kiểm tra việc sửa chữa lớn TSCĐ, việc thực quy định Nhà nước; kiểm tra tình hình TSCĐ lý, chờ lý,… 74 Đối với vật liệu, dụng cụ đơn vị tự kiểm tra từ khâu thu mua, vận chuyển, bốc xếp, đến khâu nhập kho xuất kho đưa vào sử dụng; kiểm tra tính hợp lý việc xây dựng định mức sử dụng, dự trữ hao hụt vật liệu Thứ ba, kiểm tra việc quản lý sử dụng quỹ lương quỹ tiền mặt, tiền gửi đơn vị Đơn vị phải tự kiểm tra việc chấp hành quy định quỹ lương, kiểm tra việc trích nộp BHXH, BHYT, BHTN khoản trích nộp khác theo quy định hành Kiểm tra việc lập dự toán, cấp phát kế toán quỹ tiền lương phù hợp với mục lục NSNN, việc chấp hành quy định kế toán hạch toán quỹ tiền lương khoản trích theo lương, việc tổng hợp phân bổ chi phí tiền lương phận hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Đối với quỹ tiền mặt, tiền gửi cần kiểm tra số lượng tiền mặt thực có quỹ, đối chiếu với số lượng sổ kế toán, số dư tiền gửi đơn vị Kho bạc, Ngân hàng; đối chiếu số liệu số dư tiền gửi với số liệu sổ kế toán, kiểm tra khoản đầu tư tài mà đơn vị nắm giữ, kiểm tra mặt giá trị, tính hợp pháp thời gian lại khoản đầu tư Thứ tư, kiểm tra công tác đầu tư xây dựng Tự kiểm tra công tác đầu tư xây dựng nội dung đơn vị ý điều kiện Làm tốt công tác này, đơn vị phải tự kiểm tra quy trình xây dựng kế hoạch đầu tư việc triển khai cấp phát vốn cho dự án đơn vị Kiểm tra quy trình thẩm định dự án, thiết kế kỹ thuật lập tổng dự tốn cho dự án, kiểm tra cơng tác đấu thầu tuyển chọn đơn vị tư vấn nhà thầu dự án, kiểm tra công tác giám sát, quản lý đơn vị tư vấn, nhà thầu chủ đầu tư, kiểm tra việc thực thủ tục toán liên quan đến hoạt động đầu tư Khi cơng trình hồn thành đưa vào sử dụng đơn vị tự kiểm tra việc toán, nghiệm thu bàn giao đưa cơng trình vào sử dụng kể việc kiểm tra q trình chạy thử Ngồi 75 ra, đơn vị tự kiểm tra việc chấp hành tuân thủ quy định chế độ quản lý đầu tư xây dựng Nhà nước; việc chấp hành chế độ báo cáo đơn vị quan quản lý cấp Thứ năm, kiểm tra tổ chức lãnh đạo cơng tác tài kế toán Kiểm tra kế toán phải tự kiểm tra việc thực nguyên tắc, chế độ, thể lệ kế toán kiểm tra việc lập, thu thập, xử lý chứng từ kế tốn, mở sổ, ghi sổ, khóa sổ kế toán, ghi chép tài khoản kế toán, lập báo cáo tài chính, phân tích, nộp sử dụng báo cáo tài chính, kiểm kê tài sản lưu trữ hồ sơ tài liệu kế toán; Đối với đơn vị phải kiểm tốn báo cáo tài theo quy định pháp luật phải xem xét việc đơn vị triển khai thực kiểm toán báo cáo tài theo quy định Bốn là, tuân thủ quy trình thủ tục kiểm tra, bao gồm bước: Thứ nhất, lập kế hoạch lựa chọn phương án kiểm tra: Đơn vị phải xác định phạm vi, mục tiêu, quy mô, phương pháp, cách thức kiểm tra, biện pháp thực hiện, tổ chức lực lượng kiểm tra Thứ hai, chuẩn bị kiểm tra: Chuẩn bị tài liệu, xem xét rà sốt sách chế độ có liên quan Nghiên cứu tài liệu, kết luận kiểm tra khác Thứ ba, thực kiểm tra: Thu thập, xử lý tài liệu; kiểm tra, phát hiện, ghi chép tổng hợp số liệu thông tin liên quan đến kiểm tra; xem xét đối soát chứng thu thập phát trình kiểm tra với chế độ, sách hành Nhà nước quy định đơn vị; thẩm tra xác minh trường hợp nghi vấn; đánh giá mức độ sai phạm; đề biện pháp khắc phục; xử lý kết kiểm tra theo thẩm quyền; lập gửi báo cáo kết kiểm tra Thứ tư, xử lý kết kiểm tra công khai kết kiểm tra: Căn vào báo cáo kết kiểm tra đơn vị có định khen thưởng thành tích 76 xử lý sai phạm Định kỳ cuối năm vào thời điểm cơng khai tài đơn vị phải thông báo công khai kết tự kiểm tra tài chính, kế tốn kết xử lý kết luận tự kiểm tra 3.2.6 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế toán cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện tồn lại tồn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý - Cán làm công tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung 77 cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 3.3 Một số kiến nghị phía Nhà nƣớc Trong năm qua Nhà nước có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Nhà nước cần tiếp tục đổi Thứ nhất, Nhà nước cần có chiến lược phát triển ngành y tế nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hố bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, từ luật NSNN Quốc hội thông qua ngày 20/3/1996 đến nay, chế quản lý tài đơn vị hành nghiệp, khối bệnh viện nói riêng bước đổi mới, có tác động tích cực tới q trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cường kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trò quản lý tài sản cơng đơn vị hành nghiệp, tăng cường quản lý tài đơn vị hành nghiệp Đặc biệt gần với chủ trương khoán, 78 giao quyền chủ động cho đơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn cịn chậm dè dặt Nhà nước cần bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp Thứ ba, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 10 Thông tư 25 hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu Nhà nước chưa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Chẳng hạn: Quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chưa nhận văn quy định khoản thu phải đóng thuế, khoản ưu tiên cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đẩm bảo tính pháp lý Thứ tư, đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh 79 Kết luận chƣơng Quản lý tài bệnh viện loại hình quản lý kinh tế mang tính chất đặc thù Hiện nay, trước tình hình mới, thành phần kinh tế, dịch vụ khác vận hành theo chế thị trường điều tiết vĩ mô nhà nước với y tế khơng thể thực theo chế yếu tố cấu thành cung cấp hoạt động cho y tế có nhân lực chịu chi phối hoạt động theo chế thị trường Đó tốn khó, thách thức nhà lãnh đạo hoạch định sách y tế Chính quản lý tài bệnh viện khơng phải việc làm đơn giản, tính tốn cách đơn kinh tế mà nhà quản lý phải cân đối, linh hoạt để vừa đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Với đội ngũ nhân lực chất lượng cao trang thiết bị chuyên ngành đại, BV Nội tiết tạo điều kiện cho nhân dân tỉnh khu vực Bắc Trung hưởng quyền lợi khám điều trị bệnh chuyên khoa nội tiết, rối loạn chuyển hóa, góp phần tích cực vào nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân giai đoạn Với giải pháp tài đề ra, kết hợp với kinh nghiệm từ thực tiễn công tác điều trị, tin rằng, bệnh viện Nội tiết Nghệ An góp phần thực mục tiêu chương trình y tế quốc gia phòng chống bệnh đái tháo đường Nghệ An đạt kết cao Với tâm đoàn kết y - bác sỹ, cộng với hướng đúng, tin Bệnh viện Nội tiết Nghệ An đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh niềm tin nhân dân 80 C KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khoá định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Tài bệnh viện cơng Việt Nam qua thực tiễn Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Nghiên cứu, hệ thống hóa số vấn đề lý luận tài bệnh viện cơng Việt Nam Phân tích làm rõ việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An Xây dựng đề xuất số giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Và chiến lược phát triển bệnh viện chế Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nước để tạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài 81 D DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Ngọc Ánh (2004), Các giải pháp tài thúc đẩy tổ chức khoa học công nghệ nghiên cứu triển khai chuyển sang hoạt động theo chế doanh nghiệp, Đề tài cấp Bộ - Bộ Tài TS Mai Văn Bưu, TS Phạm Kim Chiến (2001), Quản lý nhà nước kinh tế, giáo trình sau đại học, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/6/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định 43/NĐ−CP Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiện cơng lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư 81/2006/TT-BTC ngày 06/9/2006 Bộ Tài hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2007), Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 Bộ Tài sửa đổi bổ sung Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/6/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định 43/NĐ−CP Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội vụ, Bộ Tài Bộ Lao đơng - Thương binh Xã hội (2014), Thông tư liên tịch số 10/2014/TTLT - BYT - BNV - BTC BLĐTBXH ngày 26 tháng 02 năm 2014 hướng dẫn thực số điều Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28 tháng 12 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế công lập chế độ phụ cấp chống dịch Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 82 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Đảng Cộng sản Việt Nam (1996), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ VIII, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 10 Đảng Cộng sản Việt Nam (2001), Văn kiện Đại hội Đại biểu tồn quốc lần thứ IX, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 11 Đảng Cộng sản Việt Nam (2006), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X, Nxb trị quốc gia, Hà Nội 12 Đảng Cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội Đại biểu tồn quốc lần thứ XI, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 13 Trần Xuân Hải (2010), Tăng cường cơng tác quản lý tài cơng Việt Nam điều kiện nay, Đề tài cấp Bộ - Bộ Tài 14 Học viện Hành (2007), Giáo trình quản lý nhà nước tài chính, NXB Khoa học kỹ thuật, Hà Nội 15 PGS.TS Lê Chi Mai (2003), Cải cách dịch vụ công Việt Nam, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội 16 Nguyễn Trọng Nghĩa (2010), Những vấn đề lý luận thực tiễn hồn thiện thể chế tài giai đoạn 2011 - 2020, đề tài cấp Bộ - Bộ Tài 17 Nguyễn Trọng Nghĩa (2010), Cải cách thủ tục hành tài chính, kết định hướng giai đoạn 2011 - 2015, đề tài cấp Bộ - Bộ Tài 18 Lê Xn Trường (2010), Hồn thiện chế quản lý tài đơn vị nghiệp giáo dục, đào tạo đại học cao đẳng công lập, Đề tài cấp Bộ - Bộ Tài 19 Thủ tướng Chính phủ (2015), Chỉ thị số 05/CT-TTg tăng cường thực sách BHXH, BHYT, Hà Nội ngày 2-4-2015 20 PGS.TS Trần Đình Ty (2003), Quản lý tài cơng, NXB Lao động, Hà Nội 21 Website Bộ Tài chính, http:www.mof.gov.vn ... chế Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 37 2.1.3 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 38 2.2 Thực trạng tài bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ An 41 2.2.1 Thực trạng nguồn tài Bệnh viện Nội tiết. .. NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM (QUA THỰC TẾ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT NGHỆ AN) Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số: 60.31.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn... Chƣơng THỰC TRẠNG TÀI CHÍNH Ở BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH NGHỆ AN 36 2.1 Khái quát bệnh viện Nội Tiết tỉnh Nghệ An 36 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nghệ