SINH LY BENH HE HO HAP

7.1.1.Thăm dò khả năng thông khí - Dung tích sốngVC:lượng khí tối đa mà phổi có thể trao đổi với bên ngoài trong 1 nhịp thở→số lượng phế nang đang hoạt động→rối loạn thông khí hạn chế - [r]

SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG HÔ HẤP BS.Trịnh Thị Hồng Của MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Sau học xong bài này, sinh viên có khả năng: Trình bày 04 rối loạn quá trình hô hấp Giải thích chế bệnh sinh 04 rối loạn hô hấp Biết cách đánh giá chức hô hấp suy hô hấp Trình bày khả thích nghi thể suy hô hấp ĐẠI CƯƠNG VỀ BỘ MÁY HÔ HẤP Sơ lược cấu trúc máy hô hấp - Lồng ngực:hình chóp,cột sống,cơ hô hấp - Đường dẫn khí:sụn và màng - Nhu mô phổi:phế nang Chức máy hô hấp 2.1.Giai đoạn thông khí: Đảm bảo trao đổi khí O2 và CO2 phế nang với môi trường ngoài Khí trời O2 CO2 phế nang Chức máy hô hấp 2.2.Giai đoạn khuếch tán: lưu thông khí thụ động qua lại màng phế nang và mao mạch phổi Vách phế nang-O2 Màng mao mạchCO2 Chức máy hô hấp 2.3.Giai đoạn vận chuyển oxy: Là quá trình đưa O2 từ phế nang đến các tế bào và đem CO2 từ tế bào đến phế nang theo chiều ngược lại Mao mạch phổi-O2 Các tế bào-CO2 Chức máy hô hấp 2.4 Giai đoạn hô hấp tế bào Tế bào sử dụng O2 để chuyển hóa các chất tạo ATP và CO2  Hô hấp ngoài:thông khí và khuếch tán  Hô hấp trong:vận chuyển và hô hấp tế bào Điều hòa hoạt động hô hấp  Trung tâm điều hòa hô hấp nằm hành tủy và chia thành trung tâm trung tâm gồm phần:hít vào phía trước,thở phía sau,điều hòa chung hít vào và thở phía trên  Có tính tự động cao, nhạy cảm với thay đổi nồng độ O2, CO2, pH và nhiệt độ máu qua não RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HÔ HẤP NGOÀI  RỐI LOẠN THÔNG KHÍ  RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN 4.1.RỐI LOẠN THÔNG KHÍ  Rối loạn thông khí hạn chế  Rối loạn thông khí tắc nghẽn 4.1.1.Rối loạn thông khí hạn chế  Do số lượng phế nang bị giảm thật mặt giải phẫu: cắt phổi, teo phổi người già,xẹp phổi(khối u,thiếu chất Surfactanthay đổi sức căng bề mặt bên phế nang→phổi không bị xẹp quá trình hô hấp)  Do giảm chức phế nang:chấn thương lồng ngực, viêm phổi, cổ chướng→hạn chế cử động lồng ngực và các hô hấp→khả dãn nở phổi ↓→ giảm thông khí 4.1.2.Rối loạn thông khí tắc nghẽn  Rối loạn xảy có chít hẹp đường dẫn khí  Gồm có - Tắc nghẽn đường dẫn khí cao (thanh, khí quản):Phù quản - Tắc nghẽn đường dẫn khí sụn (phế quản):khối u, dị vật - Tắc nghẽn đường hô hấp màng (tiểu phế quản tận):co thắt Ressesel 4.1.3.Một số bệnh lý gây rối loạn thông khí thường gặp  Bệnh núi cao thực nghiệm:thành phần không khí không thay đổi áp suất không khí thay đổi→pO2 ↓  Các chấn thương lồng ngực:hạn chế cử động lồng ngực hô hấp, gây rối loạn thông khí (mãng sườn di động→hô hấp đảo ngược→ suy hô hấp)  Hen phế quản (Histamin), viêm phế quản mạn tính  Ngạt Ngạt  Định nghĩa: Ngạt là tình trạng bệnh lý thiếu O2 và tăng CO2 thành phần không khí thở  Diễn tiến:03 giai đoạn - Giai đoạn hưng phấn - Giai đoạn ức chế - Giai đoạn suy sụp toàn thân Giai đoạn hưng phấn  Biểu -Hô hấp:tăng hít vào→ tăng hít vào và thở -Huyết áp tăng -Thần kinh:kích thích, hốt hoảng  Cơ chế:thiếu O2, tăng CO2 nên -trung tâm hô hấp (+) -trung tâm vận mạch(+) Giai đoạn ức chế  Biểu hiện:Hô hấp giảm dần, huyết áp ↓, nằm yên, tiêu tiểu không tự chủ, da và niêm mạc tím tái  Cơ chế:(-)trung tâm hô hấp,(-) não  giảm hoạt động các quan  huyết áp ↓, giãn vòng hậu môn, bàng quang ↓ tiêu tiểu không tự chủ Giai đoạn suy sụp  Biểu hiện:ngừng thở hoàn toàn, thở ngáp cá, HA =  Cơ chế: não bị ức chế hoàn toàn KHUYẾN TÁN CỦA MỘT CHẤT KHÍ QUA MÀNG  Màng khuếch tán là khoảng cách từ vách phế nang đến vách mao mạch  Sự khuyến tán khí phụ thuộc vào: - Hiệu số áp lực khí bên màng, chênh lệch càng lớn thì lưu lượng khuếch tán khí càng lớn - Diện tích màng khuếch tán càng lớn, lưu lượng khuếch tán càng lớn - Độ dày màng khuếch tán, độ dày càng mỏng thì lưu lượng khuếch tán càng lớn - Lượng máu đến phế nang phải cung cấp đầy đủ và phải luôn đổi 4.2.RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN  Rối loạn khuếch tán giảm diện tích màng khuếch tán  Rối loạn khuếch tán cân thông khí và tưới máu  Rối loạn khuếch tán rối loạn màng khuếch tán  Rối loạn khuếch tán giảm hiệu số khuếch tán 4.2.1.Rối loạn khuếch tán giảm diện tích màng KT  Giảm khối nhu mô phổi:do cắt phần phổi, viêm phổi thùy  Giảm thông khí phế nang  Giảm tưới máu phế nang:giảm lưu lượng tuần hoàn… 4.2.2.Rối loạn khuếch tán cân thông khí và tưới máu  thể tích khí lưu thông phế nang /thể tích máu tưới cho phế nang=1(tối ưu cho khuếch tán máu) 4.2.3.Rối loạn khuếch tán rối loạn màng khuếch tán  Màng khuếch tán là màng phế nang – mao mạch, gồm lớp: Lớp dịch lót phế nang (chất surfactant), biểu bì phế nang, màng phế nang, khoảng kẽ, thành mao mạch, lớp tế bào nội mạc, huyết tương, màng hồng cầu  Bất kỳ lớp nào bị dày lên làm tăng khoảng cách phải di chuyển phân tử khí 4.2.4 Rối loạn khuếch tán giảm hiệu số khuếch tán  Hiệu số khuếch tán là khuynh áp (độ chênh lệch phân áp) chất khí phế nang và mao mạch  Các yếu tố làm ảnh hưởng đến hiệu số khuếch tán:Thay đổi thành phần không khí thở, áp lực không khí thở, tuổi tác… 4.2.5.Một số bệnh lý gây rối loạn khuếch tán thường gặp  Khí phế thũng  Viêm phổi  Phù phổi cấp Phế nang bình thường, Phế nang bị khí thủng Khí phế thũng  bệnh xảy thứ phát sau số bệnh lý mạn tính đường hô hấp  phế nang căng to, dãn rộng, tế bào vách phế nang bị phá hủy  nhiều phế nang thông với nhau, tiết nhiều chất nhầy, tổ chức xơ phát triển→hẹp tắc lòng phế quản tận và giảm khả đàn hồi nhu mô phổi Viêm phổi Streptococcus pneumoniae Phù phổi cấp (OAP)  Là tràn ngập dịch đường hô hấp  Cơ chế: tổn thương và huyết động  Hậu quả:giảm diện khuếch tán, dầy màng khuếch tán, hiệu số phân áp giảm 5.RỐI LOẠN QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN OXY  Sau khuếch tán qua màng, O2 vận chuyển đến các mô nhờ vào hệ tuần hoàn và máu (Hb hồng cầu)  Do bệnh lý hệ tuần hoàn:tốc độ tuần hoàn ↓,mạch tắt động-tĩnh mạch  Do bệnh lý máu (thiếu máu số lượng và chất lượng) 6.RỐI LOẠN QUÁ TRÌNH HÔ HẤP TẾ BÀO  Là tình trạng rối loạn chuyển hóa bên tế bào không sử dụng lượng O2 đưa đến  Nguyên nhân - Thiếu chất - Thiếu men hô hấp:coenzyme - Nhiễm độc men hô hấp:thuốc ngủ… 7.THIỂU NANG HÔ HẤP (SUY HÔ HẤP)  Định nghĩa: Suy hô hấp là tình trạng quan hô hấp ngoài khả đáp ứng nhu cầu O2của thể→ thiếu O2 máu và thiếu O2 tổ chức 7.1.Một số nghiệm pháp thăm dò chức hô hấp ngoài  Thăm dò khả thông khí  Thăm dò khả khuếch tán 7.1.1.Thăm dò khả thông khí - Dung tích sống(VC):lượng khí tối đa mà phổi có thể trao đổi với bên ngoài nhịp thở→số lượng phế nang hoạt động→rối loạn thông khí hạn chế - Thể tích tối đa/giây(FEV1 hay VEMS):lượng khí tối đa có thể thở giây đầu tiên→sự thông thoáng đường dẫn khí hay rối loạn thông khí tắc nghẽn đường dẫn khí - Chỉ số Tiffeneau:tỷ lệ FEV1 (VEMS)/ VC→trong giây có thể thở từ 3/4 đến 4/5 lượng khí đã hít vào 7.1.2.Thăm dò khả năngkhuếch tán - Gián tiếp: pCO2, pO2 đánh giá khả khuếch tán CO2 và O2 qua màng khuếch tán - Trực tiếp: đo độ khuếch tán CO nồng độ thấp (DLCO) từ phế nang vào máu→sự khuếch tán O2 (hệ số khuếch tán CO gấp 1,23 lần so với O2) 7.2.Phân loại suy hô hấp  Theo lâm sàng: mức độ - Độ 1:lao động nhiều cảm thấy mệt, khó thở Thăm dò chức hô hấp bình thường - Độ 2:Hoạt động nhẹ cảm thấy khó thở, các tiêu hô hấp bắt đầu có thay đổi - Độ 3:Cảm giác khó thở thường xuyên, nằm, ngồi nghĩ  Theo phân áp khí máu: pCO2, pO2 -Suy hô hấp có pCO2 tăng (pCO2 tăng, pO2 giảm):Bệnh lồng ngực, thần kinh, cơ, hen PQ… -Suy hô hấp có pCO2 bình thường (pCO2 bình thường giảm nhẹ, pO2 giảm):viêm phổi, phù phổi…  Theo chế bệnh sinh: rối loạn hô hấp ngoài và rối loạn hệ tuần hoàn (tim) 7.3.Biểu suy hô hấp  Khó thở: pCO2 và pO2  Xanh tím: - niêm mạc, môi và đầu chi lượng Hb khử (Hb không bảo hòa O2) tăng cao mao mạch - Nguyên nhân: + kém đào thải CO2: phổi + ứ trệ tuần hoàn:suy tim + trộn lẫn máu động – tĩnh mạch:tim bẩm sinh + đa hồng cầu, nhiễm độc Hb 7.4.Sự thích nghi thể suy hô hấp  Thích nghi hô hấp (phổi): (+)TTHH→tăng nhịp thở, thở nhanh và sâu  Thích nghi tuần hoàn (tim):(+) hóa cảm thụ quan→ tăng nhịp tim  Thích nghi máu:erythropoietine tủy xương tăng sinh hồng cầu để vận chuyển oxy, tái phân bố lại máu  tập trung máu nuôi các quan quan trọng (não, tim)  Thích nghi tổ chức (mô):tăng các men,tăng chuyển hóa→ sử dụng oxy các mô