Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng kiến thức phòng và xử trí cấp cứu phản vệ của điều dưỡng kỹ thuật viên bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ HUỆ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHÒNG VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT VIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ HUỆ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHỊNG VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT VIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2020 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS HOÀNG THỊ MINH THÁI NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, q trình hồn thiện chun đề tốt nghiệp chuyên ngành Điều dưỡng nội người lớn, Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, quý thầy cô giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập xây dựng, thông qua chuyên đề tốt nghiệp ThS Hồng Thị Minh Thái, người ln tận tình dành thời gian kiến thức, kinh nghiệm hướng dẫn hỗ trợ tơi suốt q trình thực chun đề Ban Giám đốc, phòng Chỉ đạo tuyến, phòng Điều dưỡng quý đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình nơi tơi cơng tác ủng hộ, tạo điều kiện tốt để thực chuyên đề Các bạn học viên lớp Điều dưỡng CK1 khóa ln đồng hành, chia sẻ hiểu biết, kinh nghiệm trình học tập Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy được.Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hồn chỉnh Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn đến thành viên gia đình ln ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, tháng năm 2020 Học viên Trần Thị Huệ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Huệ, Học viên lớp Điều dưỡng CK1 khóa 7, chuyên ngành Điều dưỡng nội người lớn, Trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn ThS Hồng Thị Minh Thái Chun đề khơng trùng lặp với chuyên đề khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thực chuyên đề Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Nam Định, tháng năm 2020 Học viên Trần Thị Huệ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH SÁCH CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương phản vệ: 1.1.2 Phân loại mức độ [7]: 1.1.3 Chẩn đoán phản vệ [7]: 1.1.3.2 Các bệnh cảnh lâm sàng: 1.1.4 Chẩn đoán phân biệt [7] 1.1.5 Cách phòng ngừa phản vệ: 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Vai trò điều dưỡng phòng phát phản vệ: 1.2.2 Vai trò điều dưỡng xử trí, theo dõi, chăm sóc người bệnh phản vệ * Nhận định tình trạng người bệnh [4] * Xác định vấn đề chăm sóc [4] 10 * Theo dõi, chăm sóc [4] 10 1.2.3 Một số nghiên cứu vấn đề phản vệ 11 Chương 14 LIÊN HỆ VỚI THỰC TẾ 14 2.1 Đặc điểm tình hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình 14 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, địa số 530 Lý Bơn - phường Quang TrungThành phố Thái Bình - Tỉnh Thái Bình; Bệnh viện đa khoa Hạng I, thành lập ngày 17/12/1913 có chức khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho cán nhân dân tỉnh nhà tỉnh lân cận như: Hải Phòng, Nam Định, Hưng Yên Ngồi nhiệm vụ khám, điều trị, chăm sóc cho người bệnh bệnh viện, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cịn có nhiệm vụ đào tạo tuyến, nghiên cứu khoa học, nơi thực tập cho sinh viên hai trường Đại học Y dược Thái Bình trường cao đẳng y tế Thái Bình… Bên cạnh bệnh viện cịn có nhiệm vụ quản lý kinh tế y tế giai đoạn chế tự chủ nay, hợp tác Quốc tế khám chăm sóc theo yêu cầu 14 2.2 Thực trạng kiến thức điều dưỡng bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình phịng xử trí cấp cứu phản vệ năm 2020 14 2.3 Đối tượng khảo sát phương pháp thu thập số liệu 15 2.3.1 Đối tượng khảo sát 16 2.3.2 Thu thập số liệu 16 2.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá 16 2.4 Kết khảo sát: 16 2.4.1 Thông tin chung Điều dưỡng 17 2.4.2 Thực trạng kiến thức chung phản vệ 18 2.4.3 Đánh giá chung 20 Chương 22 BÀN LUẬN 22 3.1 Thực trạng kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ ĐD, KTV Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 22 3.1.1 Thực trạng kiến thức chung phản vệ 22 Bảng 2.1 cho thấy, hầu hết ĐD trả lời khái niệm phản vệ, nguyên nhân phổ biến gây phản vệ, triệu chứng gợi ý, triệu chứng báo hiệu phản vệ Tuy nhiên, có 73,3% ĐD trả lời đặc điểm phản vệ lâm sàng biểu người bệnh phản vệ mức độ II Khái niệm phản vệ phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên, có 97,9% ĐD hiểu khái niệm Có nhiều nguyên nhân gây phản vệ như: thuốc, máu sản phẩm máu, hóa chất, thức ăn, nọc trùng , thuốc nguyên nhân hàng đầu có 99,3% ĐD nhận định đầy đủ nguyên nhân gây phảnvệ 22 Đặc điểm phản vệ lâm sàng thường xảy đột ngột, không dự báo trước, tình trạng nguy kịch nhiên hồi phục hoàn toàn phát sớm điều trị đúng, người hay có biểu phản vệ có mức độ phản ứng nặng so với lần phản ứng liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên Nhưng có 73,7% ĐD hiểu đầy đủ, cịn 26,3% chưa biết đầy đủ đặc điểm phản vệ điều dẫn đến việc đánh giá phản vệ chưa mức độ để xử trí nhanh xác 22 Nhìn vào bảng 2.1 ta thấy, có 94,9% ĐD biết triệu chứng gợi ý phản vệ bao gồm: Mày đay, phù mạch nhanh; khó thở, tức ngực; tụt huyết áp,ngất; nơn, đau bụng; rối loạn ý thức 5,1% biết chưa 22 Sau tiếp xúc với dị nguyên, triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy vài phút đến vài giờ, ĐD cần biết rõ điều để theo dõi sát người bệnh đặc biệt sau dùng dị nguyên có nguy phản vệ cao, có 99,3 % ĐD biết rõ vấn đề Người bệnh sau dùng thuốc có từ biểu nhiều quan: (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh (2) Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi (3) Đau bụng, nôn, ỉa chảy (4) Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp đánh giá phản vệ mức độ II Việc nhận định mức độ phản vệ quan trọng người bệnh có biểu phản vệ từ mức độ II trở lên việc sử dụng Adrenalin cần làm để cứu sống người bệnh điều dưỡng chủ động tiêm bắp Adrenalin cho người bệnh khơng có mặt bác sỹ Tuy nhiên, tỉ lệ ĐD nhận định mức độ phản vệ có 86,2% cịn lại 13,8% nhận định sai, điều ảnh hưởng đến thái độ xử trí, hạn chế tính chủ động ĐD việc xử trí phản vệ làm giảm việc hạn chế tai biến tỉ lệ tử vong phản vệ gây 22 3.1.2 Thực trạng kiến thức điều dưỡng phòng phản vệ 23 3.2 Giải pháp để khắc phục thực trạng kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ điều dưỡng viên, kỹ thuật viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 26 Để nâng cao kiến thức kỹ xử lý phản vệ điều dưỡng viên tác giả Nguyễn Thị Thanh Vân cộng năm 2013 bệnh viện cần phải thực tập huấn kiến thức, kỹ phòng sốc phản vệ kế hoạch đào tạo liên tục cho toàn ĐD làm việc khoa lâm sàng [13] Chúng cho việc thay đổi kiến thức hành vi điều dưỡng cần can thiệp đào tạo liên tục bệnh viện, phịng điều dưỡng phối hợp với phòng đạo tuyến cần trú trọng chủ đề phịng xử trí sốc phản vệ; Nội dung phịng xử trí phản vệ nội dung tập huấn đào tạo liên tục An toàn người bệnh bệnh viện để tất điều dưỡng có hội việc tiếp cận củng cố kiến thức chun mơn phịng xử trí sốc phản vệ lâm sàng Kết khảo sát số nội dung cần tập trung đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dưỡng như: Đặc điểm phản vệ lâm sàng; Dấu hiệu phản vệ mức độ nặng; Cấp cứu cho người bệnh phản vệ mức độ nhẹ; Đường tiêm Adrenalin bắt đầu xử trí NB phản vệ mức độ II; Liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em; thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin; cách pha loãng dung dịch Aderalin để tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch; thời gian theo dõi người bệnh sau tiêm Adrenalin thời gian theo dõi liên tục NB phản vệ xử trí Đặc biệt, để tăng cường hiệu cần có thêm dẫn chứng trường hợp cụ thể để ĐD dễ hiểu, dễ nhớ Vì 100% ĐD tập huấn kiến thức phòng xử trí phản vệ có 247/594 (41,6%) ĐD tận mắt chứng kiến trường hợp người bệnh phản vệ nên chưa thực thành thạo xử trí phản vệ 26 KẾT LUẬN 28 Kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ 28 Giải pháp để cải thiện kiến thức phòng xử trí phản vệ 28 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Anh PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU Phần A: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: * Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau cách khoanh tròn vào ý mà anh/chị lựa chọn Phần C Kiến thức dự phòng phản vệ Phần D Kiến thức xử trí theo dõi phản vệ iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐKT Bệnh viện đa khoa tỉnh CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng HA Huyết áp KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh SPV Sốc phản vệ 23 nhanh loạn nhịp đánh giá phản vệ mức độ II Việc nhận định mức độ phản vệ quan trọng người bệnh có biểu phản vệ từ mức độ II trở lên việc sử dụng Adrenalin cần làm để cứu sống người bệnh điều dưỡng chủ động tiêm bắp Adrenalin cho người bệnh khơng có mặt bác sỹ Tuy nhiên, tỉ lệ ĐD nhận định mức độ phản vệ có 86,2% cịn lại 13,8% nhận định sai, điều ảnh hưởng đến thái độ xử trí, hạn chế tính chủ động ĐD việc xử trí phản vệ làm giảm việc hạn chế tai biến tỉ lệ tử vong phản vệ gây 3.1.2 Thực trạng kiến thức điều dưỡng phòng phản vệ Phần lớn ĐD trả lời tên thuốc Diphenhydramin bổ sung hộp thuốc cấp cứu phản vệ (94,9%); việc cần thực để phòng chống phản vệ (100%); cần khai thác tiền sử dị ứng sử dụng thuốc tất đường dùng (100%); nhiên câu hỏi số Adenalin theo TT 51/2017 thấp có 92.4% ĐD, KTV trả lời điều thể bảng 2.2 Vai trị người ĐD chiếm vị trí quan trọng q trình chăm sóc sức khỏe người bệnh Việc dùng thuốc phải đảm bảo an toàn Trước dùng thuốc cho người bệnh, ĐD phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng Phải đảm bảo thực thuốc Sau dùng thuốc, ĐD phải đánh giá tình trạng chung người bệnh, theo dõi đáp ứng lâm sàng bệnh, phản ứng có hại để kịp thời xử trí thơng báo để bác sỹ điều chỉnh cho thích hợp Đặc biệt ĐD phải ln cảnh giác có biện pháp phịng ngừa phản vệ Một nội dung để phòng phản vệ sử dụng thuốc cho người bệnh tất đường dùng bắt buộc ln có sẵn hộp thuốc cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc hàng đầu cứu sống người bệnh có phản vệ nên thuốc quan trọng bắt buộc ln có sẵn hộp thuốc cấp cứu phản vệ Thông tư 51/2017/TT – BYT qui định số Adrenalin hộp thuốc cấp cứu phản vệ 05 ống bổ sung thêm thuốc Diphehyramin để xử trí trường hợp phản vệ mức độ nhẹ 92,4% ĐD nhớ số lượng Adrenalin theo số cịn 7,6% nhớ số theo thơng tư 08/1999/TT-BYT có tới 94,9% có nhớ tên thuốc Diphenhyramin Để phịng chống phản vệ xảy với người bệnh trước sử dụng thuốc cho người bệnh, bác sỹ ĐD phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng 24 người bệnh để loại trừ thuốc có nguy gây phản vệ có dự phịng người bệnh có tiền sử dị ứng với nguyên nhân khác Nhân viên y tế phải nắm kiến thức kỹ thành thạo cấp cứu sốc phản vệ phải chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phản vệ phương tiện, trang thiết bị phục vụ cấp cứu 93,9 % ĐD nhớ đủ trang bị y tế thuốc thiết yếu để cấp cứu 100% nhớ đầy đủ việc cần thực để phòng chống phản vệ Thuốc dùng theo đường dùng thuốc gây phản vệ nên ĐD phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh sử dụng thuốc tất 100% ĐD biết đường dùng phải phòng phản vệ nên phải thận trọng khai thác kỹtiền sử dị ứng 3.1.3 Thực trạng kiến thức điều dưỡng xử trí phản vệ Hầu hết ĐD trả lời nguyên tắc cấp cứu phản vệ; đường tiêm bắt đầu xử trí phản vệ mức độ II; liều dùng Adrenalin đường tiêm bắp tĩnh mạch Tuy nhiên có 66,4% ĐD trả lời liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em khoảng 10 kg đến 33,6 % trả lời sai Điều tương đồng so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Vân bệnh viện Bắc Thăng Long tỉ lệ ĐD liều dùng Adrenalin cho trẻ em có sốc phản vệ chiếm 38%.Trong chăm sóc NB, vai trị người ĐD chiếm vị trí quan trọng, đóng góp cho thành cơng q trình điều trị Bác sỹ, dược sĩ ĐD tham gia vào q trình chăm sóc thuốc cho người bệnh với chức nhiệm vụ khác nhau, mục đích cuối đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu ĐD người trực tiếp dùng thuốc hướng dẫn người bệnh dùng thuốc; người theo dõi, phát hiện, xử trí ban đầu cho NB thơng báo cho bác sỹ biết bất thường người bệnh sau dùng thuốc Đây điều quan trọng, đơi mang tính định đến kết điều trị Có 95,7% ĐD có hiểu biết đầy đủ nguyên tắc cấp cứu có phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vịng 24 giờ; Adrenalin thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên; Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Điều minh chứng bảng 2.3 Khi người bệnh có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng nguy kịch việc cần xử trí là: Ngừng tiếp xúc với thuốc/dị nguyên (nếu có), tiêm bắp 25 Adrenalin; Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn; Thở xy: người lớn – 10 lít/phút, trẻ em – lít/phút qua mặt nạ hở; Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hoàn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh Nhưng việc ngừng tiếp xúc với thuốc/dị nguyên (nếu có), tiêm bắp Adrenalin việc cần xử trí 88,5% ĐD hiểu rõ lại 11,5% hiểu phải làm tất việc kể Điều thể ngồi nhận thức cịn hạn chế cách xử trí chỗ mà cịn tâm lý số ĐD lệ thuộc nhiều vào bác sỹ, thiếu tự tin vào thân Có 88,5 % ĐD hiểu cách xử trí với người bệnh phản vệ mức độ nhẹ (độ I): Chỉ có triệu chứng da, tổ chức da niêm mạc mày đay,ngứa, phù mạch sử dụng thuốc Methylpretnisolon Diphenhydramin uống tiêm tùy tình trạng người bệnh Khi người bệnh có biểu phản vệ từ mức độ II trở lên việc sử dụng Adrenalin cần làm để cứu sống người bệnh đường tiêm bắp Adrenalin đường phù hợp để thuốc có tác dụng nhanh 95,4 % ĐDđã hiểu việc 4,6% hiểu sai đường tiêm da theo hướng dẫn Thông tư 08/1999 Liều lượng Adrenalin dùng cấp cứu phản vệ phụ thuộc vào độ tuổi cân nặng người bệnh 99,7% ĐD nắm liều dùng cho người lớn liều trẻ em khoảng 10kg có đến 33,6% điều dưỡng không nắm phần lớn trẻ em 10kg khoảng 10kg có khác biệt ĐD không ý dẫn đến nhầm lẫn liều lượng Một điều Thái Bình có bệnh viện Nhi riêng nên có đối tượng bệnh nhi ĐDkhơng quan tâm đến liều lượng adrenalin cấp cứu cho trẻ em Đây quan điểm lệch lạc cần thay đổi, khơng cơng tác bệnh viện mà nhà cộng đồng có người bệnh phản vệ ĐD phải có trách nhiệm cấp cứu để kịp thời cứu sống người bệnh Sau tiêm bắp Adrenalin theo phác đồ, mạch, huyết áp chưa ổn định phải tiêm nhắc lại theo dõi mạch, huyết áp – phút/lần liên tục đến mạch huyết áp định, điểm thay đổi so với thông tư 08/1999 (10-15 phút/lần) Tuy nhiên có 79,9% ĐD biết thời gian theo dõi mạch, huyết áp cịn thời gian tiêm nhắc lại có 90,1 % ĐD biết 26 Khi tiêm bắp Adnenalin - lần mà không bắt mạch, đo huyết áp tiêm Adrenalin 1/10.000 (pha lỗng 1ml Adrenalin với ml nước cất) tĩnh mạch chậm 1-3 phút người lớn 90,8% ĐD biết cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin 1/10.000 95,7 % biết rõ liều lượng tiêm tĩnh mạch người lớn Sau tiêm tĩnh mạch chậm phút tiêm tiếp lần lần mạch huyết áp chưa lên Chuyển sang truyền tĩnh mạch liên tục thiết lập đường truyền, pha 01 ống adrenalin 1mg với 250 ml Natriclorua 0,9% tính liều lượng theo kg cân nặng người bệnh Chỉ có 81,2% ĐD biết cách pha loãng dung dịch Adenalin để truyền Điều cho thấy tâm lý ĐD phụ thuộc vào định bác sỹ nên chưa quan tâm đến vấn đề kiến thức sâu 3.2 Giải pháp để khắc phục thực trạng kiến thức phòng xử trí cấp cứu phản vệ điều dưỡng viên, kỹ thuật viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Qua khảo sát bệnh viện cho thấy số lượng điều dưỡng trình độ cao đẳng trung cấp cịn chiếm tỷ lệ cao là: 61,7% 17,3% Nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Vân cộng năm 2013 có mối liên quan trình độ điều dưỡng kiến thức sốc phản vệ, với điều dưỡng có trình độ cao tỷ lệ thuận với tỷ lệ kiến thức phòng xử trí sốc phản vệ cao [13] Do vậy, thời gian tới bệnh viện cần xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện, tạo điều kiện cho điều dưỡng học để nâng cao trình độ chuyên môn, hướng tới đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh an tồn Để nâng cao kiến thức kỹ xử lý phản vệ điều dưỡng viên tác giả Nguyễn Thị Thanh Vân cộng năm 2013 bệnh viện cần phải thực tập huấn kiến thức, kỹ phòng sốc phản vệ kế hoạch đào tạo liên tục cho toàn ĐD làm việc khoa lâm sàng [13] Chúng cho việc thay đổi kiến thức hành vi điều dưỡng cần can thiệp đào tạo liên tục bệnh viện, phòng điều dưỡng phối hợp với phòng đạo tuyến cần trú trọng chủ đề phịng xử trí sốc phản vệ; Nội dung phịng xử trí phản vệ nội dung tập huấn đào tạo liên tục An toàn người bệnh bệnh viện để tất điều dưỡng có hội việc tiếp cận củng cố kiến thức chun mơn phịng xử trí sốc phản vệ lâm sàng Kết khảo sát số nội dung cần tập trung đào tạo lại, đào tạo liên 27 tục cho điều dưỡng như: Đặc điểm phản vệ lâm sàng; Dấu hiệu phản vệ mức độ nặng; Cấp cứu cho người bệnh phản vệ mức độ nhẹ; Đường tiêm Adrenalin bắt đầu xử trí NB phản vệ mức độ II; Liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em; thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin; cách pha loãng dung dịch Aderalin để tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch; thời gian theo dõi người bệnh sau tiêm Adrenalin thời gian theo dõi liên tục NB phản vệ xử trí Đặc biệt, để tăng cường hiệu cần có thêm dẫn chứng trường hợp cụ thể để ĐD dễ hiểu, dễ nhớ Vì 100% ĐD tập huấn kiến thức phịng xử trí phản vệ có 247/594 (41,6%) ĐD tận mắt chứng kiến trường hợp người bệnh phản vệ nên chưa thực thành thạo xử trí phản vệ Hàng năm, bệnh viện công bố số ca phản vệ, đặc biệt ca nặng, nguy kịch cấp cứu thành công khoa tổ chức buổi sinh hoạt chun mơn sâu cho ĐD tham dự để có trao đổi, thảo luận, học tập, rút kinh nghiệm từ ca lâm sàng thực tế khoa bệnh viện Phịng Điều dưỡng lồng ghép với cơng tác giám sát việc thực y lệnh hàng ngày khoa, tăng cường kiểm tra kiến thức phác đồ chống sốc, số hộp chống sốc, giám sát việc chuẩn bị sẵn sàng hộp chống sốc bao gồm thuốc, trang thiết bị dụng cụ để sẵn sàng đáp ứng cấp cứu người bệnh cần ĐD trưởng khoa thường xuyên nhắc lại phác đồ chống sốc cho ĐD khoa buổi đào tạo lại hàng tháng khoa Khi có ca lâm sàng, tổ chức nhận xét, đánh giá kết cấp cứu để tổng kết, rút kinh nghiệm cho ĐD có thêm kinh nghiệm lâm sàng Đối với ĐD viên cần kiểm tra số hộp chống sốc hàng ngày mang theo thực thuốc cho người bệnh bước quy trình thực thuốc cho người bệnh hàng ngày thường xuyên quan sát phác đồ chống sốc mà Bệnh viện trang bị cho khoa tất vị trí có sử dụng thuốc để kiến thức xử lý phản vệ không bị quên theo thời gian 28 KẾT LUẬN Kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ - Về kiến thức chung phản vệ: Đa số nội dung kiến thức chung cấp cứu phản vệ điều dưỡng trả lời (> 90%) Tuy nhiên, 36,3% ĐD chưa trả lời đầy đủ đặc điểm phản vệ lâm sàng - Phần kiến thức phòng phản vệ, hầu hết ĐD trả lời cho tỷ lệ cao > 90% Tuy nhiên, tỷ lệ điều dưỡng trả lời sai số thuốc Adernalin hộp thuốc cấp cứu phản vệ; Thuốc bổ sung hộp thuốc cấp cứu trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ 7,6%; 5,1% 6,1% - Đa số điều dưỡng có kiến thức xử trí phản vệ Tuy nhiên, cịn tỷ lệ nhỏ điều dưỡng có kiến thức chưa dấu hiệu phản vệ mức độ nặng; cấp cứu cho người bệnh phản vệ mức độ nhẹ; đường tiêm Adrenalin bắt đầu xử trí NB phản vệ mức độ II; liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em; thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin; cách pha loãng dung dịch Aderalin để tiêm tĩnh mạch; cách pha loãng dung dịch Aderalin để truyền tĩnh mạch; thời gian theo dõi ngời bệnh sau tiêm Adrenalin thời gian theo dõi liên tục NB phản vệ xử trí là: 11,5%; 12,5%; 4,6%; 33,6%; 9,9 %; 9,2%; 18,8%; 20,1% 8,6% - Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức phần kiến thức đạt 55,6% Giải pháp để cải thiện kiến thức phòng xử trí phản vệ Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện, tạo điều kiện cho điều dưỡng học để nâng cao trình độ chun mơn Nội dung phịng xử trí phản vệ nội dung tập huấn đào tạo liên tục An toàn người bệnh bệnh viện hàng năm Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát cấp quản lý bệnh viện việc chuẩn bị thuốc, trang thiết bị, dụng cụ để cấp cứu người bệnh phản vệ Thường xuyên củng cố kiến thức phòng xử trí phản vệ cho điều dưỡng giao ban khoa, giao ban Bệnh viện 29 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Qua kết khảo sát thực trạng kiến thức phịng xử trí phản vệ ĐD Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2020, đưa số khuyến nghị sau: Đối với Bệnh viện - Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện, tạo điều kiện cho điều dưỡng học để nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ - Xây dựng chương trình đào tạo liên tục bệnh viện, đưa chủ đề phịng xử trí phản vệ nội dung tập huấn, đào tạo liên tục An toàn người bệnh bệnh viện hàng năm - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát cấp quản lý bệnh viện việc chuẩn bị thuốc, trang thiết bị, dụng cụ để cấp cứu người bệnh phản vệ khoa lâm sàng - Tổ chức giao ban, rút kinh nghiệm từ ca lâm sàng bệnh viện cho điều dưỡng Đối với khoa - Thường xuyên củng cố kiến thức phịng xử trí phản vệ cho điều dưỡng giao ban khoa - Điều dưỡng trưởng khoa cần liên tục kiểm tra việc chuẩn bị số lượng thuốc cấp cứu, trang thiết bị dụng cụ để sẵn sàng cấp cứu người bệnh phản vệ sốc phản vệ - Sắp xếp bố trí nhân lực khoa để tất điều dưỡng viên có hội học tập nâng cao trình độ chun mơn tham gia khóa đào tạo liên tục có hiệu Đối với điều dưỡng viên - Luôn nâng cao tinh thần, trách nhiệm việc thực y lệnh thuốc - Không ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ để xử lý tốt tình phản vệ, sốc phản vệ lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Bạch Mai (2011), “Sốc phản vệ”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa,Nhà xuất Y học, Hà Nội Tr102-104 Bệnh viện Hữu Nghị (2018), Sổ theo dõi ADR, khoa Dược lâm sàng năm 2017,2018 Bộ Y Tế (1999), Thông tư 08/1999/TT - BYT ngày tháng năm 1999 hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phảnvệ Bộ Y tế (2004), “Chăm sóc người bệnh sốc phản vệ”Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội.Tr.72-73 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT – BYT, ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giườngbệnh Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT- BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 hướng dẫn cơng tác chăm sóc người bệnh bệnhviện Bộ Y tế (2017),Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 hướng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phảnvệ Đại học Y Hà Nội (2011) “Quá mẫn”, Miễn dịch đại cương,Nhà xuất Y học, Hà Nội Tr.135-184 Phạm Đức Mục (2005), Phương pháp nghiên cứu điều dưỡng, Nhà xuất Y học, HàNội 10 Nguyễn Thị Thùy Ninh, (2014), Nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ bệnh viện Bạch Mai, Đề tài cấp cơsở 11 Hồng Văn Sáng, (2012), Mơ tả kiến thức điều dưỡng Bệnh viện 354 phòng chống sốc phản vệ,Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Tường đại học Thăng Long 12 Tạ Thị Anh Thơ, (2010), Đánh giá kiến thức điều dưỡng xử trí chăm sóc người bệnh sốc phản vệ khoa lâm sàng bệnh viện K, Nghiên cứu y học, Tập 14, Tr 25 -29 13 Nguyễn Thị Thanh Vân, (2013), Đánh giá kiến thức điều dưỡng phòng chống sốc phản vệ bệnh viện Bắc Thăng Long, Hội nghị khoa học quốc tế điều dưỡng Tr 22-27 Tiếng Anh 14 Decker WW and et al (2008), “The etilogy and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Enpidemiology Project”, The Joumal of allergy and clinical immunology; 122, pp.1161-1165 15 Ibrahim I Chew B,L Zaw w (2014), “Knowledge of anaphylaxis among Emergency Department stafl”, Asia PacAllergy 16 Liew WK and et al (2009), “Anaphylaxis fatalities and admissions in Australia”,The Journal of allergy and clinical immunology,123, pp.434–442 17 Sheikh A and et al (2008), “Trends in national incidence, lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England” Journal of the Royal of Medicine 2008,101,pp.139-143 PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU Mã số Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC PHÒNG VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG, KỸ THUẬT VIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau theo nhận thức anh/chị Câu trả lời anh/chị sử dụng cho mục đích nghiên cứu kiến thức điều dưỡng phản vệ, không ảnh hưởng đến cá nhân anh/chị, thơng tin giữ bí mật Phần A: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Giới tính: a.Nam b.Nữ Trình độ: a.Đại học b.Cao đẳng Năm công tác: a Dưới năm c Từ 10 – dưới20năm c.Trung học b Từ – 10năm d Trên 20năm Anh/chị công tác Khoa:……………………………………………… Anh/chị đào tạo dự phòng xử trí phản vệ mấylần: a lần b lần c lần d lần Trong thực tế bạn tận mắt chứng kiến trường hợp phản vệ chưa a Đã từng, có lần…… b Chưa * Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau cách khoanh tròn vào ý mà anh/chị lựa chọn Phần B Kiến thức chung phản vệ Khái niệm phảnvệ a Luôn kèm theo phát ban b Là phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên c Có thể tránh dễ dàng bạn biết nguyên nhân d Luôn nguyên nhân gây Các nguyên nhân phổ biến gây phản vệ bao gồm: e Dị ứng thực phẩm, mỹ phẩm f Thuốc nọc trùng g Hóa chất, Máu h Tất Phản vệ phân chia thành mức độ a b c d Đặc điểm phản vệ lâmsàng a Xảy đột ngột, không dự báo trước, tình trạng nguy kịch b Có thể hồi phục hồn toàn phát sớm điều trị c Người hay có biểu phản vệ có mức độ phản ứng nặng so với lần phản ứng liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên d Tất Các triệu chứng gợi ý phản vệ: a Nhức đầu, tăng huyết áp, phát ban b Đổ mồ hôi, phát ban, giảm nhịp tim c Mày đay, phù mạch nhanh; khó thở, tức ngực; tụt huyết áp,ngất; nôn, đau bụng; rối loạn ý thức d Thở khò khè, tăng huyết áp, giảm nhịp tim Các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy vòng a Vài phút tới vài sau tiếp xúc với dị nguyên b tiếng c tiếng d ngày Người bệnh sau dùng thuốc xuất từ biểu nhiều quan: (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh; (2) Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi; (3)Đaubụng, nôn, ỉachảy; (4)Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp Mức độ phản vệ người bệnh là: a Mức độ I b Mức độ II c Mức độ III d Mức độ IV Phần C Kiến thức dự phòng phản vệ Cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT bao gồm: a 02 ống b 03 ống c 04 ống d 05 ống C Tên thuốc bổ sung hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT là: a Adrenalin 1mg/ml c Methylprednisolon40mg d Diphenhydramin10mg e Nước cất C3 Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ sở ytế: a O xy, dịch truyền: Natriclorid 0,9 % b Bóng AMBU mặt nạ người lớn trẻ nhỏ c Bộ đặt nội khí quản và/hoặc mở khí quản mask quản d Tất C Để phòng chống phản vệ, sở y tế cần thực hiện: a Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc người bệnh trước sử dụng thuốc b Xe tiêm phải có sẵn hộp thuốc chống sốc phản vệ c Nhân viên y tế phải có kiến thức kỹ thành thạo cấp cứu SPV d Tất Điều dưỡng cần khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc người bệnh trước sử dụng thuốc: a Đường tiêm, truyền đường uống b Đường uống dạng hít c Dùng ngồi đường uống d Tất đường dùng thuốc Phần D Kiến thức xử trí theo dõi phản vệ Nguyên tắc cấp cứu phản vệ a Phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vịng 24 b Adrenalin thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên c Bácsĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ d Tất đềuđúng Khi người bệnh có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng nguy kịch việc cần xử trí lập tức: a Ngừng tiếp xúc với thuốc/dị nguyên (nếu có), tiêm bắp Adrenalin theo phácđồ b Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn c Thở oxy: người lớn 6–10lít/phút, trẻ em 2–4lít/phút qua mặt nạ hở d Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh Cấp cứu cho người bệnh phản vệ nhẹ (độI) a Sử dụng thuốc methylprednosolon/diphenhydramine, uống, tiêm tùy tình trạng người bệnh b Lập tức tiêm bắp Adrenalin c Cho thở Oxy d Truyền tĩnh mạch chậm Adrenalin Khi bắt đầu xử trí người bệnh có mức độ phản vệ độ II điều dưỡng nên thực tiêm Adrenalin đường phù hợpnhất a Tiêmbắp b Tiêm tĩnh mạch c Tiêm da d Tiêm da Liều lượng Adrenalin dùng cho người lớn a 02 ống b 01 ống c 1/2 - 1ống d - 2ống Liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em khoảng 10kg là: a 1/2ống b 1/3ống c 1/4ống d 1/5ống Thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin mạch huyết áp chưa ổn định a Cứ 3- 5phút/lần b Cứ - 10phút/lần c Cứ 10 - 15phút/lần d Cứ 15 - 20phút/lần Cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ: a ống Adrenalin mg pha với 10 ml nướccất b 1ống Adrenalin1mg pha với 9ml nước cất c 1ống Adrenalin1mg pha với 5ml nước cất d 1ốngAdrenalin1mg pha với 1ml nước cất Cách pha loãng Adrenalin truyền tĩnh mạchchậm: a ống Adrenalin mg pha với 50ml Nacl0,9% b ống Adrenalin mg pha với 100ml Nacl0,9% c ống Adrenalin mg pha với 250ml Nacl0,9% d ống Adrenalin mg pha với 500ml Nacl0,9% Sau 2-3 lần tiêm bắp Adrenalin mà khơng bắt mạch, đo huyết áp tiêm Adrenalin 1/10.000 tĩnh mạch chậm với liều lượng cho người lớn a 0,1 – 0,4 ml b 0,5 – 1ml c 1,1 – 1,5ml d 1,5 - 2ml Thời gian theo dõi mạch, huyết áp sau tiêm Adrenalin mà mạch huyết áp chưa ổn định a Cứ 3- 5phút/lần b Cứ - 10phút/lần c Cứ 10 - 15phút/lần d Cứ 15 - 20phút/lần Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục a 12h b 24h c 36h d 48h Anh/chị đề xuất số biện pháp giúp tăng cường kiến thức cho điều dưỡng dự phịng xử trí phản vệ ……………… …………………………….… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ... phản vệ ? ?i? ??u dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình năm 2020? ?? v? ?i mục tiêu: Khảo sát kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ kỹ thuật viên, ? ?i? ??u dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình năm 2020 Đề. .. Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ HUỆ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHÒNG VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ CỦA ? ?I? ??U DƯỠNG KỸ THUẬT VIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TH? ?I BÌNH NĂM 2020 Chuyên ngành: ? ?I? ??U DƯỠNG N? ?I. .. phịng xử trí cấp cứu phản vệ ? ?i? ??u dưỡng viên, kỹ thuật viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình 26 Để nâng cao kiến thức kỹ xử lý phản vệ ? ?i? ??u dưỡng viên tác giả Nguyễn Thị Thanh Vân cộng năm