Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYẾN THỊ TUYẾT CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI BÀNG QUANG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYẾN THỊ TUYẾT CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI BÀNG QUANG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TTƯT.THS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chun đề Nam Định, ngày 30 tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Tuyết LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi chân thành gửi đến: TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến, người Thầy tận tình hướng dẫn khóa học, truyền dạy cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Thầy giúp tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho thực tế sở Tôi xin cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Cuối cùng, ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lòng Bố mẹ, Chồng, bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày 30 tháng12 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Tuyết DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ NB Người bệnh BVĐK Bệnh viện Đa khoa HA Huyết áp NĐ/BQ Niệu đạo/ bàng quang ĐDV Điều dưỡng viên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu bàng quang [3], [11] 1.1.2 Sinh lý hệ tiết niệu [3], [12] 1.1.3 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh sỏi bàng quang [1], [5] 1.1.4 Phân loại 11 1.1.5 Triệu chứng sỏi bàng quang [5] 11 1.1.6 Biến chứng 13 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 13 1.2.1 Điều trị [6] 13 1.2.2 Chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi bàng quang [2], [9], [10] 14 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 19 2.2 Kế hoạch chăm sóc 01 người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang khoa Ngoại Thận – Tiết niệu 20 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 28 2.4 Các ưu điểm, nhược điểm 34 2.4.1 Ưu điểm 34 2.4.2 Nhược điểm 34 2.4.3 Nguyên nhân 34 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 36 3.1 Đối với bệnh viện 36 3.2 Đối với khoa/ Trung tâm 36 3.3 Đối với điều dưỡng viên 36 KẾT LUẬN 37 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh 37 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang khoa Ngoại Thận – Tiết niệu; Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình dạng bàng quang Hình 1.2 Thiết đồ đứng dọc qua bàng quang nữ giới Hình 1.3 Mặt bàng quang Hình 1.4 Hình ảnh sỏi bàng quang X quang Hình 1.5 Sỏi bàng quang Hình 1.6 Hình ảnh phẫu thuật nội soi hệ tiết niệu 14 Hình 2.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 19 Ảnh 2.1 Sonde dẫn lưu trước bàng quang 29 Ảnh 2.2 Sonde dẫn lưu bàng quang da 30 Ảnh 2.3 Chuẩn bị dụng cụ thay băng 30 Ảnh 2.4 Thay băng vết mổ 31 Ảnh 2.5 Tư vấn giáo dục sức khỏe 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi bàng quang bệnh hay gặp đường tiết niệu thường găp nam giới nhiều nữ giới Tuổi mắc bệnh thường từ 30 - 55, gặp trẻ em Với nhiều nguyên nhân khác [3] Sỏi bàng quang đa dạng, sỏi từ thận, niệu quản (hoặc hai) rơi xuống Khi sỏi xuống bàng quang, sỏi nhỏ, đào thải tiểu tiện; sỏi lớn, nằm lại bàng quang, lâu ngày sỏi to dần lên cặn sỏi có sẵn bàng quang tiếp tục bám vào Tuy nhiên ứ đọng đào thải tiểu khỏi bàng quang lâu ngày gây sỏi bàng quang Vì phần lớn sỏi bàng quang hậu bệnh lý tắc nghẽn gây cản trở đào thải nước tiểu từ phần bàng quang, hay gặp tắc (xơ cứng cổ bàng quang, phì đại tiền liệt tuyến, hẹp niệu đao…) bàng quang thần kinh [8] Việc điều trị không đơn giản lấy sỏi bàng quang mà quan trọng phải điều trị bệnh lý tắc nghẽn gây ứ đọng nước tiểu để tránh sỏi tái phát tổn thương chức thận Có dị vật bàng quang, bất thường giải phẫu gây sỏi bàng quang [4] Theo tác giả Glenn.H.Pneminger tỷ lệ mắc bệnh sỏi bàng quang giới vào khoảng 3% dân số, hay tái phát với tỷ lệ khoảng 10% sau năm, 35% sau năm, 50% sau 10 năm Sỏi bàng quang khống chất hình thành khối đá nhỏ bàng quang Sỏi bàng quang phát triển nước tiểu bàng quang trở nên tập trung, gây kết tinh khoáng chất nước tiểu Tập trung, tù đọng nước tiểu thường kết tuyến tiền liệt mở rộng, dây thần kinh thiệt hại nhiễm trùng đường tiết niệu tái diễn Khi bị viêm nhiễm bàng quang sỏi bệnh nhân bị tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu đục, tiểu máu Nếu khơng chẩn đốn điều trị sớm dẫn đến biến chứng viêm bàng quang cấp, mạn tính, teo bàng quang, rị bàng quang, làm nước tiểu chảy vào tầng sinh môn âm đạo gây bất tiện sinh hoạt lâu ngày gây nhiễm khuẩn, bên cạnh cịn hai biến chứng nguy hiểm khác viêm thận nhiễm khuẩn ngược dịng suy thận Ngày có nhiều phương pháp điều trị sỏi bàng quang, với phát triển ngành y dược nên việc điều trị sỏi bàng quang có nhiều bước tiến vượt bậc, góp phần hỗ trợ điều trị hiệu cho nhiều trường hợp khác nhau, giảm thiểu ca phẫu thuật xuống 10% Việc điều trị sỏi bàng quang tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: vị trí, kích thước, mật độ sỏi chức thận…[7] Vì vậy, trước điều trị bác sĩ phải tiến hành thăm khám, xét nghiệm cụ thể Sau đó, tùy trường hợp áp dụng thuốc đặc trị riêng, chủ yếu làm tan sỏi, giãn trơn cải thiện chức tiết nam giới, nhằm khắc phục hiệu biến chứng gây viêm nhiễm Đối với người bệnh lấy sỏi qua mở bàng quang xương mu trường hợp sỏi lớn hay kèm phẫu thuật bóc bướu tiền liệt tuyến hay cắt túi thừa bàng quang người bệnh phải chịu tình trạng đau sau hậu phẫu, thời gian năm viện dài, cần thông tiểu kéo dài, công tác chăm sóc sau mổ đóng vai trị lớn đến thành cơng phẫu thuật, người điều dưỡng phải nắm rõ quy tắc cụ thể trình chăm sóc theo dõi người bệnh Về triệu chứng bệnh phương pháp điều trị có nhiều chun đề đề cập đến Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ sỏi bàng quang chưa có chun đề đề cập Chính chúng tơi tiến hày làm chuyên đề: "Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sỏi bàng quang Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019" với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sỏi bàng quang Khoa Ngoại thận tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu bàng quang [3], [11] 1.1.1.1 Hình dạng vị trí Bàng quang nơi chứa nước tiểu từ hai niệu quản đổ xuống Khi rỗng bàng quang nằm phần trước hố chậu, sau xương mu, trước tạng sinh dục, trực tràng, hồnh chậu Khi căng bàng quang có hình cầu nằm ổ bụng Ở trẻ em bàng quang nằm ổ bụng Hình 1.1 Hình dạng bàng quang - Bàng quang có hình tháp: có mặt đáy đỉnh - Mặt phủ phúc mạc, lồi bàng quang đầy, lõm bàng quang rỗng - Hai mặt bên nằm tựa hoành chậu Hai mặt gặp trước bờ tròn gọi mặt trước - Mặt sau gọi mặt đáy, phần mặt sau có phúc mạc phủ - Ðỉnh bàng quang chỗ gặp mặt bên mặt có dây chằng rốn treo bàng quang vào rốn - Thân bàng quang phần bàng quang nằm đỉnh đáy - Trong lịng bàng quang có lỗ niệu đạo chỗ gặp đáy mặt bên Phần bàng quang xung quanh lỗ niệu đạo cổ bàng quang 1.1.1.2 Liên quan 1.1.1.2.1 Với phúc mạc Phúc mạc phủ đáy bàng quang phủ lên thành bụng trước, thành bên chậu, 25 Mục tiêu: Người bệnh gia đình có kiến thức yên tâm bệnh * Mục tiêu mong đợi: - Người bệnh cịn đau vết mổ - Người bệnh khơng bị nhiễm khuẩn ngược dịng - Người bệnh đảm bảo dinh dưỡng - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ chăm sóc quy trình, NB đau nhẹ vết mổ, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng, dẫn lưu: niệu đạo, bàng quang chăm sóc theo qui trình, đảm bảo vô trùng - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - NB hướng dẫn chế độ vận động - Người bênh rút dẫn lưu vết mổ - Động viên người bệnh yên tâm điều trị Chăm sóc người bệnh ngày thứ (18/10/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng - Đau vết mổ can thiệp phẫu thuật - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy nhiễm khuẩn ngược dòng đặt sonde dẫn lưu bàng quang - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn - Hạn chế vận động đau vết mổ - Ngủ lo lắng tình trạng bệnh * Mục tiêu mong đợi - Người bệnh đỡ đau vết mổ - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Giảm nguy nhiễm khuẩn ngược dòng - Đảm bảo dinh dưỡng - NBvận động nhẹ nhàng giường - Đảm bảo giấc ngủ cho người bệnh * Những nội dung thực ngày thứ 26 - Vết mổ chăm sóc quy trình, NB đau nhẹ vết mổ, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Sonde dẫn lưu Zetzuis rút - Sonde dẫn lưu bàng quang chăm sóc theo qui trình, đảm bảo vơ trùng, nước tiểu qua sonde dẫn bàng quang trong, khơng có vẩn đục - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - NB hướng dẫn người bệnh ngồi dậy, tập lại phòng - Động viên người bệnh yên tâm điều trị Chăm sóc người bệnh ngày thứ (19/10/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy nhiễm khuẩn ngược dòng đặt sonde dẫn lưu bàng quang - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn - Hạn chế vận động sonde dẫn lưu bàng quang - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh * Mục tiêu mong đợi - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Giảm nguy nhiễm khuẩn ngược dòng - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - Người bệnh hướng dẫn vận động, lại nhẹ nhàng - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng, - Sonde dẫn lưu bàng quang chăm sóc theo qui trình, đảm bảo vơ trùng, nước qua sonde bàng quang trong, khơng có vẩn đục - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - Người bệnh cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh 27 Chăm sóc người bệnh ngày thứ (20/10/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng - Nguy nhiễm khuẩn ngược dòng đặt sonde dẫn lưu bàng quang - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn - Hạn chế vận động đặt sonde dẫn lưu bàng quang - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh * Mục tiêu mong đợi - Giảm nguy nhiễm khuẩn ngược dòng - Giảm nguy rối loạn đường tiểu - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - NB hướng dẫn vận động, lại nhẹ nhàng - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Dẫn lưu bàng quang chăm sóc theo qui trình, đảm bảo vô trùng, nước tiểu qua sonde bàng quang trong, khơng có vẩn đục - Hướng dẫn kẹp sonde dẫn lưu bàng quang xương mu - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh Chăm sóc người bệnh ngày thứ (21/10/2019) * Chẩn đốn điều dưỡng - Nguy nhiễm khuẩn ngược dịng đặt sonde dẫn lưu bàng quang - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh * Mục tiêu mong đợi - Giảm nguy nhiễm khuẩn ngược dòng - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - NB hướng dẫn luyện tập, phục hồi chức - Người bệnh yên tâm điều trị 28 * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Rút sonde dẫn lưu bàng quang xương mu - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh Chăm sóc người bệnh ngày thứ (22/10/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng - Lo lắng khả tự chăm sóc người bệnh sau viện * Mục tiêu mong đợi - Hướng dẫn người bệnh thủ tục viện - Người bệnh có kiến thức biết cách chăm sóc thân sau viện - Người bệnh tái khám định kỳ theo hẹn * Những nội dung thực ngày thứ - NB tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện - NB gia đình yên tâm trước viện - Hoàn thành thủ tục cho người bệnh viện 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi khoa Ngoại Thận – Tiết niệu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 2.3.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn - Dấu hiệu sinh tồn theo dõi tùy theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30-60phút/ lần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật - Thực tế dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực theo dõi quy định Trong 24 đầu dấu hiệu sinh tồn theo dõi đầy đủ số huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ 2.3.2 Chăm sóc ống dẫn lưu 2.3.2.1 Chăm sóc dẫn dẫn lưu khoang Zetzuis 29 - Người bệnh sau mổ mở lấy sỏi bàng quang, việc chăm sóc theo dõi dẫn lưu (dẫn lưu trước bàng quang- khoang Zetzuis) đóng vai trị quan trọng người bệnh - Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu ghi vào phiếu theo dõi 24 Ngày số lượng, màu sắc dịch qua ống dẫn lưu bình thường, ngày thứ hết dịch người bệnh rút dẫn lưu sau 48h - Tuy nhiên cịn ĐDV chưa làm tốt cơng tác hướng dẫn cho người nhà phối hợp với nhân viên y tế theo dõi dấu hiệu bất thường dẫn lưu dịch qua dẫn lưu nhiều, máu chảy qua chân dẫn lưu, tụt dẫn lưu báo nhân viên y tế để xử trí kịp thời Ảnh 2.1 Sonde dẫn lưu trước bàng quang 2.3.2.2 Chăm sóc dẫn lưu bàng quang da - Dẫn lưu bàng quang da đặt từ bang quang da có tác dụng dẫn lưu nước tiểu sau mổ sỏi bang quang Sonde dẫn lưu thường dùng sonde Malecot sonde Foley - Trong 24 h sau mổ dễ có chảy máu bang quang, bàng có máu cục gây tắc sonde dẫn lưu bàng quang, gây rị nước tiểu Vì việc theo dõi chăm sóc ngày đầu quan trọng - Người điều dưỡng thực quy trình - Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu ghi vào phiếu theo dõi 24 giờ, theo dõi giờ/ lần - Bơm rửa bàng quang lần/ ngày dung dịch Nacl 0,9 % - Luôn đảm bảo dây dẫn túi tiểu lưu thông tốt 30 Ảnh 2.2 Sonde dẫn lưu bàng quang da 2.3.3 Chăm sóc vết mổ - Vết mổ có xảy biến chứng chảy máu ngày đầu thường xảy nhiễm trùng ngày - Việc chăm sóc vết mổ ngày đầu qua việc theo dõi băng vết mổ có thấm dịch máu không để phát sớm biến chứng chảy máu vết mổ, rò nước tiểu qua vết mổ qua kịp thời xử trí để tránh nhiễm trùng vết mổ - Điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định - Mỗi người bệnh sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn Ảnh 2.3 Chuẩn bị dụng cụ thay băng - Thay băng đầu sau 24 31 - Điều dưỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ: kích thước vết mổ, vết mổ khơng sole chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch, có chảy máu, tụ máu,nhiễm trùng, ứ dịch,đau… theo dõi nhiễm trùng vết mổ (sưng, nóng, đỏ, đau) - Ngày thứ sau mổ vết mổ liền tốt, tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt theo y lệnh - Tuy nhiên người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang người bệnh khác Đồng thời người bệnh chưa tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ Ảnh 2.4 Thay băng vết mổ 2.3.4 Theo dõi chảy máu sau mổ - Việc theo dõi chảy máu sau mổ cần thiết quan trọng, giúp phát sớm tai biến sau mổ để xử trí kịp thời - Chảy máu sau mổ chảy máu vết mổ chảy máu bàng quang - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/ lần 12 đầu - Theo dõi dẫn lưu Zetzuis dẫn lưu bàng quang giờ/ lần 12h đầu, dẫn lưu chảy nhiều máu báo bác sĩ xử trí kịp thời 2.3.5 Nhiễm khuẩn sau mổ - Hội chứng nhiễm khuẩn xảy sau mổ sỏi bàng quang Người bệnh sỏi bàng quang thường có tình trạng nhiễm khuẩn niệu trước mổ, viên sỏi bàng quang thời gian dài Sau trình phẫu thuật, vi khuẩn độc tố vào máu gây nên tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ Theo dõi phát hội chứng nhiễm trùng sau mổ cần thiết 32 - Theo dõi nhiệt độ phát sốt - Theo dõi vết mổ, nhận đinh vết mổ thường ngày thứ trở đi, vết mổ tấy đỏ, có dịch mủ cần cắt cách - Thực tế người bệnh chăm sóc tốt, khơng có nhiễm khuẩn sau mổ 2.3.6 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp - Kết thu chuyên đề vận động người bệnh không giúp đỡ người điều dưỡng mà chủ yếu người nhà đảm nhiệm, người điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh tập vận động mà không trực tiếp làm khơng giám sát việc vận động người bệnh đạt kết gì, người bệnh có thực theo hướng dẫn hay khơng ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh 2.3.7 Chăm sóc vệ sinh - Người bệnh Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định - Vệ sinh cá nhân cho người bệnh lại người nhà người bệnh đảm nhiệm nên hướng dẫn người bệnh vệ sinh vùng phận sinh dục, vệ sinh thân thể, hố tự nhiên hàng ngày 2.3.8 Chăm sóc dinh dưỡng - Đây vấn đề quan trọng người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang, đặc biệt người bệnh già yếu suy kiệt Vì chế độ ăn cần trọng, chế độ ăn phải cân đối thành phần dinh dưỡng - Ngày đầu người bệnh truyền dịch nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Ngày hôm sau cho ăn cháo với người bệnh già yếu suy kiệt cần nuôi dưỡng thêm đường tỉnh mạch - Tuy nhiên chuyên đề phản ánh việc chăm sóc dinh dưỡng chưa đảm bảo Trong ngày đầu chưa có nhu động ruột người bệnh phải nhịn ăn nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, người bệnh nhận truyền 1000ml dung dịch Glucose 5%/24h Khi người bệnh có nhu động ruột việc ăn uống lại người nhà đảm nhiệm dinh dưỡng người bệnh chưa phù hợp mà người điều dưỡng lại khơng kiểm sốt chế độ ăn gây ảnh hưởng đến phục hồi sau 33 phẫu thuật người bệnh, khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai suất ăn bệnh lý thực tế người bệnh không ăn theo chế độ bệnh lý hướng dẫn mà tự phục vụ theo nhu cầu sở thích cá nhân 2.3.9 Theo dõi tiểu tiện sau rút ống dẫn lưu sonde niệu đạo bàng quang: - Người bệnh đặt ống dẫn lưu bàng quang da vĩnh viễn viện mang ống sonde về, tái khám sau tháng thay ống dẫn lưu bàng quang - Người bệnh đặt ống dẫn lưu tạm thời sau ngày kẹp ống dẫn lưu, người bệnh tiểu tốt rút ống dẫn lưu bàng quang - Ngày thứ người bệnh sau kẹp ống dẫn lưu bàng quang, theo dõi người bệnh tiểu xem màu sắc, tính chất nước tiểu, xem có rị nước tiểu qua vết mổ khơng - Ngày người bệnh tiểu tốt rút dẫn lưu, hướng dẫn người bệnh tiểu nên ép tay vào vị trí dẫn lưu để hỗ trợ giúp chân dẫn lưu liền nhanh 2.3.10 Giáo dục sức khỏe -Mục đích giúp cho người bệnh ngườì nhà hiểu sỏi bàng quang sỏi tiết niệu, biết cách chăm sóc sonde dẫn lưu bàng quang, phát biến chứng phải mang sonde dẫn lưu bàng quang, phòng tránh sỏi tái phát Đặc biệt tư vấn giúp cho người bệnh có tâm lý thoải mái, không lo âu, tránh ảnh hưởng đến sống công việc họ Ảnh Tư vấn giáo dục sức khỏe + Thực tế chăm sóc người bệnh người điều dưỡng chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần 34 + Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh cịn lúng túng việc tự chăm sóc phải mang theo ống dẫn lưu bàng quang da nhà ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh 2.4 Các ưu điểm, nhược điểm 2.4.1 Ưu điểm - ĐDV thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh - ĐDV không thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh 2.4.2 Nhược điểm - Người điều dưỡng đơi cịn chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật vệ sinh bàn tay người điều dưỡng thực y lệnh tnur thuật - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế - Vật tư trang thiết bị chưa đáp ứng đầy đủ cho công tác chăm sóc - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xuyên tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh nên hướng dẫn người bệnh người nhà việc chăm sóc - Ý thức khả phát huy vai trị chủ động hoạt động chun mơn số điều dưỡng yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị 2.3.4.3 Nguyên nhân - Trình độ Điều dưỡng chưa đồng chủ yếu trình độ ĐDTH, nhân lực điều dưỡng thiếu, chưa đáp ứng nhiệm vụ vị trị giao - Số lượng người bệnh đông 35 - Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi bàng quang hạn chế, người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau mổ đề phòng biến chứng - Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn q trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 36 CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với bệnh viện -Tăng cường nhân lực Điều dưỡng chăm sóc người bệnh - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng - Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng công tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng 3.2 Đối với khoa/ Trung tâm - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa 3.3 Đối với điều dưỡng viên - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải tự kiểm tra số lượng dịch/ chất thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi trước hướng dẫn người nhà người bệnh đổ chất thải - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát tuân thủ vệ sinh tay để tạo thói quen cho điều dưỡng - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy 37 người nhà người bệnh thiếu kiến thức t tắc gập ống dẫn lưu bàng quang gây rò nước tiểu, tuột ống dẫn lưu … KẾT LUẬN Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang khoa Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019, thu kết sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh - Người điều dưỡng chăm sóc quy trình kỹ thuật bơm rửa bàng quang, thay băng vết mổ, quy trình tiêm an toàn - Người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống tập luyện sau phẫu thuật, tư vấn chế độ ăn bệnh lý phù hợp với bệnh - Người bệnh sau viện hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, tái khám lại sau có bất thường - Các điều dưỡng áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn lực trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu đánh giá cao - Trong trình chăm sóc người bệnh, người điều dưỡng cịn số hạn chế: + Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên chưa thực tốt + Một số điều dưỡng chưa chủ động cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay + Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ vệ sinh cá nhân chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang khoa Ngoại Thận – Tiết niệu; Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 2.1 Cần tăng cường đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh 38 2.2 Đào tạo liên tục cho đội ngũ điều dưỡng để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang nói riêng phẫu thuật nói chung thống theo quy trình chuẩn 2.3 Tăng cường giáo dục sức khoẻ cho người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang người bệnh xuất viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu”, định số 3931/QĐ - BYT Bộ y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” định số 3671/QĐ - BYT Đại học Y Hà Nội (2012), “Bài giảng giải phẫu hệ tiết niệu”, NXB Y học - Hà Nội Đại học Y Hà Nội (2013), “Chẩn đoán điều trị sỏi tiết niệu”, NXB Y học - Hà Nội Nguyễn Bửu Triều - Trần Quang Anh, (2007), “Bệnh học tiết niệu”, NXB Y học -Hà Nội Nguyễn Hữu Anh (2014), “Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thông thường số biến chứng sớm thường gặp”, NXB Y học - Hà Nội Trần Văn Hinh (2012) “các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏit tiết niệu”, NXB Y học - Hà Nội Trần Văn Hinh - Hoàng Mạnh An (2011), “Nhiễm khuẩn tiết niệu”, NXB Y học - Hà Nội Trần việt Tiến (2016), “Điều dưỡng ngoại khoa”, trường đại học Điều dưỡng Nam Định 10 Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định (2011), “Bảng kiểm kỹ thuật điều dưỡng” 11 Frank H Netter, MD (2013), “Atlas giải phẫu người”, NXB Y học - Hà Nội 12 Cam belleuro logy (2012) ... ngư? ?i bệnh sau mổ s? ?i bàng quang chưa có chun đề đề cập Chính chúng t? ?i tiến hày làm chuyên đề: "Chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật S? ?i bàng quang Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019" v? ?i. ..  Ngư? ?i bệnh có tiền sử s? ?i bàng quang Sáng ngày 15/10 /2019 ngư? ?i bệnh xuất bí đ? ?i, ngư? ?i nhà ngư? ?i bệnh cho ngư? ?i bệnh vào nhập viện Ngư? ?i bệnh chẩn đoán s? ?i bàng quang  Ngư? ?i bệnh phẫu thuật. .. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Phú Thọ Bệnh viện tuyến cao tỉnh Phú Thọ, xếp lo? ?i Bệnh viện hạng I v? ?i quy mô 2000 giường bệnh, tổng số cán viên chức Bệnh viện 1564